PLOS ONE: faible incidence de Synchrone ou métachrones Tumeurs après Endoscopic Dissection pour le cancer sous-muqueuse gastrique précoce avec indifférencié Histology

Résumé

Contexte

Le cancer gastrique avec histologie indifférenciée a des caractéristiques différentes par rapport à clinicopathologiques différenciée le type de cancer gastrique. Nous avons cherché à comparer le risque de tumeurs synchrones ou métachrones après résection curative du cancer gastrique précoce (EGC) par dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD), selon la différenciation histologique de la lésion primaire.

Méthodes

données clinicopathologiques des patients atteints de première apparition EGC curative réséquées via ESD entre Janvier 2007 et Novembre 2014 une seule institution ont été examinées. Nous avons analysé l'incidence des tumeurs synchrones ou métachrones après ESD avec une référence particulière à l'état de différenciation de la lésion primaire.

Résultats

1.560 patients avec EGC qui ont subi une résection curative via ESD, 1447 avait les cancers de type différenciés et 113 avaient des cancers de type non différenciées. L'incidence cumulative de la tumeur métachrone ou synchrone après ESD a été plus élevée dans le groupe de cancer différencié que dans le groupe de cancer indifférencié ( P
= 0,008). Incidence de la tumeur métachrone ou synchrone était de 4,8% et 1,2% par année-personne dans les groupes de cancer différenciés et non différenciés, respectivement. Le modèle des risques proportionnels de Cox a révélé que les cancers indifférenciés ont été associés à un faible risque de tumeurs synchrones ou métachrones après ajustement pour les variables confondantes (hazard ratio [intervalle de confiance de 95%] = 0,287 [0.090-0.918]).

Conclusions

Le taux de tumeurs synchrones ou métachrones après ESD curative était significativement plus faible pour les cancers indifférenciés comparent à des cancers différenciés. Ces résultats suggèrent que l'EDD doit être considérée activement comme traitement possible pour les CGS de type indifférenciées

Citation:. Parc CH, Kim EH, Kang JH, Chung H, Parc JC, Shin SK, et al. (2016) faible incidence de Synchrone ou métachrones Tumeurs après Endoscopic Dissection pour le cancer sous-muqueuse gastrique précoce avec indifférencié histologie. PLoS ONE 11 (1): e0147874. doi: 10.1371 /journal.pone.0147874

Editeur: William B. Coleman, Université North Carolina School of Medicine de, ÉTATS-UNIS

Reçu: Septembre 19, 2015; Accepté 2 Décembre 2015; Publié le 25 Janvier, 2016

Droit d'auteur: © 2016 Park et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que l'auteur et la source originelle sont crédités

Disponibilité des données:. Tous pertinents les données sont dans le papier

financement:.. les auteurs ont pas de soutien ou de financement pour signaler

intérêts concurrents:. les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent

introduction

Endoscopic dissection sous-muqueuse (ESD) est largement utilisé pour le traitement du cancer gastrique précoce avec indications élargies [1-4]. Les indications élargies pour l'EDD, qui ont été proposés par Gotoda et al.
, Se composent de quatre catégories basées sur une combinaison de caractéristiques tumorales multiples, y compris la différenciation de la tumeur, la profondeur de l'invasion tumorale, la taille de la tumeur, la présence d'ulcères, et présence d'invasion lymphovasculaire [5]. Bien que la possibilité de métastase ganglionnaire est très faible dans les quatre catégories [6], Gotoda et al
. recommandé d'envisager la chirurgie pour les cancers indifférenciés parce endoscopique en bloc résection est parfois difficile dans ces cancers [5]. En fait, le taux de résection curative est plus faible pour les cancers indifférenciés que pour les cancers différenciés, même pour les lésions qui remplissent clairement les indications de l'EDD [7]. L'une des principales raisons du faible taux de résection curative de l'EDD pour les cancers indifférenciés est un taux de résection plus incomplète par rapport aux cancers différenciés [1]. Parce que les marges de cancers gastriques précoces indifférenciées (egcs) sont généralement mal définis, il est difficile de déterminer la taille de la lésion exacte et déterminer si la lésion rencontre indications ESD [8]. Cependant, de nombreuses études ont révélé que l'EDD produit de bons résultats oncologiques à long terme pour les cancers indifférenciés si résection curative a été atteint [7,9,10]. Par conséquent, l'EDD peut être une bonne option de traitement pour les cancers indifférenciés sélectionnés.

Auparavant, les résultats cliniques et oncologiques après ESD pour les cancers indifférenciés ont été abordés dans la perspective d'une conception non-infériorité par rapport aux résultats pour les cancers différenciés . Cependant, nous avons décidé d'assumer que l'EDD pour les cancers indifférenciés pourrait être supérieure à celle des cancers différenciés en termes de risque de tumeurs synchrones ou métachrones.

Le type indifférencié est plus fréquent que le type différencié dans le H
. pylori
cancers gastriques séronégatifs [11]. Considérant que H
. pylori
infection est un facteur de risque bien connu pour le cancer gastrique [12], l'incidence des tumeurs synchrones ou métachrones peuvent différer entre les cancers gastriques de type différenciés et non différenciés. Si le taux d'incidence des tumeurs synchrones ou métachrones après ESD pour les cancers indifférenciés serait nettement inférieur à celui après ESD pour les cancers différenciés, la raison de l'utilisation ESD pour les cancers indifférenciés serait renforcée. Cependant, l'incidence des tumeurs synchrones ou métachrones après ESD n'a pas été complètement évaluée en tenant compte de la différenciation histologique du cancer gastrique primaire. Dans cette étude, par conséquent, nous avons cherché à comparer le risque de tumeurs synchrones ou métachrones après résection curative de EGC via ESD, selon la différenciation histologique de la lésion primaire.

Les de

Méthodes Patients

Nous avons revu rétrospectivement les données cliniques des patients qui ont subi une ESD pour le cancer gastrique initiale survenue entre Janvier 2007 et Novembre 2014 au Severance Hospital, Séoul, Corée. Les dossiers des patients /information a été anonymisées et dépersonnalisés avant l'analyse. Le conseil de l'hôpital Severance Institutional Review a approuvé cette étude.

Parce que les patients souvent subi une intervention chirurgicale ultérieure après ESD avec résection non curative, nous avons exclu les patients atteints de cancer gastrique réséqué non curative via ESD pour analyser le risque de synchrone ou tumeurs métachrones. Les données ont été obtenues à partir de la base de données prospective établie de patients qui ont subi une ESD à l'hôpital Severance, Séoul, Corée. ESD pour le cancer gastrique a été réalisée sur la base de l'indication élargie, comme décrit précédemment [5]: (a) adénocarcinome intramuqueux différenciée de moins de 3 cm de diamètre sans envahissement lymphovasculaire, quelles que soient les conclusions de l'ulcère; (B) différencié adénocarcinome intramuqueux sans envahissement lymphovasculaire et négatif pour l'ulcération, quelle que soit la taille de la tumeur; (C) indifférencié cancer intramuqueux moins de 2 cm sans les résultats de l'invasion et de l'ulcère emboles vasculaires; et (d) adénocarcinome différencié moins de 3 cm avec invasion muqueux minimale (< 500 um) et sans invasion lymphovasculaire. Quand une tumeur qui remplissait les critères d'indication élargie a été retiré en une seule pièce sans fragmentation et toutes les marges latérales et verticales sont à l'examen histologique sans tumeur, il a été considéré comme ayant été réséquée curatif.

Les patients ont été prouvés à être infectés par H
. pylori
par les trois méthodes suivantes: (a) la preuve histologique de H
. pylori
; (B) un test rapide à l'uréase positif campylobacter comme organisme; (C) ^{test 13C-respiratoire à l'urée positive. H
. infection pylori
a été définie comme un résultat positif de l'un des trois tests. En outre, la gastrite atrophique et la métaplasie intestinale ont été évalués en tenant compte des résultats endoscopiques [13-16]. Le traitement de H
. pylori
a été décidé conformément à la recommandation du médecin et la préférence du patient.}

Technique ESD

Toutes les procédures ESD ont été réalisées avec un endoscope standard à canal unique (GIF-Q260J ou GIF -H260Z, Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Japon). La séquence de procédure typique est composée de marquage, incision de la muqueuse, puis dissection sous-muqueuse avec hémostase simultanée. Les détails de chaque étape sont décrits ci-dessous.

Tout d'abord, la lésion a été examiné par chromoendoscopie utilisant l'indigo carmin pulvérisation. Après avoir fait plusieurs points de marquage sur la circonférence autour de la lésion avec un couteau d'aiguille (, Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Japon-10Q-1-A KD) ou un papillotome couteau d'aiguille (MTW Endoscopy, Wesel, Allemagne), une solution saline contenant de l'épinéphrine (0,01 mg /ml) en mélange avec de l'indigo carmin a été injecté dans la couche sous-muqueuse à l'aide d'une aiguille de calibre 21 afin de soulever la lésion à la couche musculaire. Une incision circonférentielle a été faite dans la muqueuse à l'aide d'un couteau à aiguille et un couteau à isolation pointe (KD-610L, Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Japon). La couche sous-muqueuse a été disséquée directement avec différents couteaux jusqu'à l'enlèvement complet a été atteint. hémostase endoscopique a été réalisée avec hémoclips ou des pinces hémostatiques à chaque fois que des saignements ou des navires exposés ont été observés.

L'évaluation histologique et l'évaluation de l'efficacité résection

Tous les spécimens réséqués ont été systématiquement sectionnés à intervalles de 2 mm, centrés sur la une partie de la lésion le plus proche de la marge et le site le plus profond de l'invasion. L'évaluation histologique a été basée sur la classification de Vienne [17]. le diagnostic histopathologique final a été effectué sur la base de l'examen histologique prédominant de la lésion. En outre diagnostics anatomopathologiques définitifs ont été classés comme cancer de l'estomac avec une histologie différenciée ou indifférenciée comme classification japonaise [18]. Type indifférencié inclus adénocarcinome peu différencié, le carcinome à cellules chevalière, et adénocarcinome mucineux, tandis que le type différencié inclus adénocarcinome papillaire et bien à modérée adénocarcinome différenciée.

suivi

​​Tous les patients ont subi une esophagogastroduodenoscopy (EGD) avec biopsie, qui était prévue à 3, 6, 12, 18, et 24 mois après l'EDD pour vérifier les tumeurs récurrentes. Au bout de 24 mois, EGD a été effectuée chaque année. récurrences tumorales trouvés au cours du suivi EGD ont été classés en deux groupes: (a) récidive locale, qui a été défini comme l'adénome ou de cancer détecté sur le site de résection après ESD, (b) adénome ou de cancer détecté à un site gastrique autre que le primaire zone de résection après ESD. Celle-ci a en outre été classées en tumeurs métachrone synchrone et en fonction du temps de récurrence. Lorsque adénome ou de cancer a été détecté sur un site gastrique autre que la zone de résection primaire sur la EGD de suivi dans les 12 mois après l'EDD, il a été défini comme une tumeur synchrone. Adénome ou de cancer détecté sur un site autre que la zone de résection primaire à 12 mois ou plus après l'EDD a été définie comme une tumeur métachrone. Nous avons analysé l'incidence de la récidive, selon le site de récidive (site de résection primaire vs. autre que le site de résection primaire) et l'état de différenciation de la lésion primaire.

L'analyse statistique

Les variables catégorielles étaient présenté comme un numéro d'échantillon avec la proportion et ont été analysés avec le test du chi-carré ou test exact de Fisher. la durée de suivi a été présenté comme une médiane avec un intervalle interquartile (IQR), et les données ont été analysées avec le test de Mann-Whitney U. La méthode de Kaplan-Meier et test log-rank ont ​​été utilisés pour les analyses de la survie. En outre, P
-value de test du log-rank entre trois groupes selon la gastrite atrophique et la métaplasie intestinale (GI) a été ajusté en utilisant la correction de Bonferroni. Le modèle de risque proportionnel de Cox a été utilisé pour ajuster les variables confondantes possibles pour l'âge, le sexe, H
. pylori
état de l'infection, la gastrite atrophique ou IM, la différenciation de la tumeur, la localisation de la tumeur, la taille de la tumeur, la présence d'un ulcère, et la profondeur de l'invasion tumorale. Le niveau de signification a été fixé comme P
< 0,05. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel statistique SPSS pour Windows version 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Les caractéristiques initiales des patients et des lésions

A

Résultats total de 2.118 patients atteints de lésions 2,169 subi ESD pour le cancer gastrique initial d'apparition cliniquement diagnostiqué comme indication réunion ESD. Parmi eux, 558 patients avec résection pathologiquement non curative ont été exclus. Par conséquent, les données pour les patients souffrant 1,560 1,592 lésions réséquées à visée curative par l'intermédiaire d'ESD ont été analysés. Parmi ceux-ci, 1.478 lésions ont été différenciés cancers et le reste étaient des cancers indifférenciés. Le tableau 1 présente les caractéristiques des patients et lésions en fonction de la différenciation histologique de la tumeur

Les patients âgés et de sexe masculin étaient plus fréquents dans le groupe de cancer différencié par rapport au groupe de cancer indifférencié (cancer différencié contre le cancer indifférencié;. ≫ 65 ans, 44,3% contre 24,8%, P
< 0,001; mâle, 75,6% contre 54,0%, P
< 0,001). H
. infection pylori
a été identifié dans 831 (78,6%) et 89 (88,1%) patients dans les groupes de cancer différenciés et non différenciés, respectivement ( P
= 0,024). Les patients avec les deux gastrite atrophique et IM étaient également plus fréquents dans le groupe de cancer différencié que dans le groupe de cancer indifférencié (différencié cancer contre le cancer indifférencié; 62,1% contre 38,1%, P
< 0,001). taille de la tumeur, la présence d'un ulcère, et la profondeur de l'invasion tumorale ont différente entre les deux groupes ( P
< 0,001, P
= 0,008 et P = 0,006
, respectivement), parce que tous les cancers indifférenciés qui répondaient aux critères d'indication élargie étaient moins de 2 cm de diamètre, sans ulcères ou invasion lymphovasculaire.

récurrence sur le site de résection (récidive locale)

la figure 1 montre les courbes de Kaplan-Meier pour la récidive sur le site de résection après résection curative en fonction de la différenciation histologique de la lésion primaire. Le taux de récidive sur le site de résection dans les 5 ans était de 3,6% et 6,2% dans les groupes de cancer différenciés et non différenciés, respectivement. Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes ( P
= 0,307).

Récurrence sur un site autre que la zone de résection primaire (tumeur synchrone ou métachrone)

Fig la figure 2 montre les courbes de Kaplan-Meier pour la récidive d'un site gastrique autre que la zone de résection primaire (tumeur synchrone ou métachrone) après résection curative en fonction de la différenciation histologique de la lésion primaire. La durée médiane de suivi était de 16,8 (IQR, 6.5-34.8) mois et 22,5 (IQR, 9,3 à 43,1) mois dans les groupes différenciés et non différenciés cancer, respectivement ( P
= 0,014). L'incidence cumulée était significativement plus élevée dans le groupe de cancers différenciés que dans le groupe du cancer indifférencié ( P
= 0,008). Incidence de la récidive était de 4,8% et 1,2% par année-personne dans les groupes de cancer différenciés et non différenciés, respectivement.

Aux fins de l'analyse exploratoire, nous avons comparé les taux de récidive à un site autre que la zone de résection primaire selon la gastrite atrophique et le statut IM (S1 Fig). Le taux de récidive était significativement plus élevée dans le groupe atrophique-gastrite-avec-IM que dans le groupe non-atrophique-gastrite ( P
= 0,006). Cependant, le taux de récidive ne différait pas entre le groupe atrophique-gastrite-sans-IM et atrophique-gastrite-avec-IM ou pas-atrophique-gastrite groupes ( P
= 0,057 et P
= 0,558, respectivement).

Le modèle de risque proportionnel de Cox a été utilisé pour ajuster les variables confondantes possibles (tableau 2). histologie indifférencié était significativement associée à un faible risque de récidive à un site autre que la zone de résection primaire (hazard ratio [HR] [intervalle de confiance à 95% [IC]] = 0,287 [0,090 à 0,918]). gastrite atrophique avec IM a également été un facteur associé de récidive sur un site autre que la zone de résection primaire (sans gastrite atrophique que le groupe de référence: gastrite atrophique sans IM, HR [IC 95%] = 1,392 [0,653 à 2,968]; atrophique gastrite, avec IM, HR [IC 95%] = 2.220 [1,098 à 4,488]). Pendant ce temps, H
. infection pylori
n'a pas été associée à la récidive à un site autre que la zone de résection primaire (HR [IC à 95%] = 1,385 [0,751 à 2,553]). , HR [IC 95%] = 1,478 [1,043 à 2,095]; plus grande taille de la tumeur [> 20 mm], HR [95; En outre, la vieillesse et la taille de la tumeur ont été des facteurs de récidive (âge [65 ans >] associé % CI] = 0,547 [0,450 à 2,355]).

caractéristiques clinicopathologiques de tumeur récurrente sur un site autre que la zone de résection primaire

les caractéristiques clinico détaillées de la tumeur récurrente sur un site gastrique autre que le site de résection primaire sont présentés dans le tableau 3. au cours de la période de suivi, les 128 tumeurs ont été identifiés comme des tumeurs synchrones ou métachrone dans le groupe du cancer différencié. Environ la moitié des tumeurs étaient des tumeurs synchrones et les autres étaient des tumeurs métachrones. En revanche, seulement trois tumeurs synchrones ont été identifiées dans le groupe du cancer indifférencié. Il n'y avait pas de tumeur métachrone dans le groupe du cancer indifférencié. Dans le groupe du cancer différencié, 6,3% des tumeurs synchrones ou métachrone ont été identifiés comme des cancers indifférenciée. Dans le groupe de cancer indifférencié, les trois tumeurs synchrones développés comme les cancers adénome ou différenciés.

Un traitement supplémentaire pour une tumeur récurrente sur un site autre que la zone de résection primaire

traitements supplémentaires pour une tumeur récurrente à un site autre que le site de résection primaire sont décrites dans le tableau 4. des traitements plus supplémentaires étaient nécessaires dans le groupe de cancers différenciés que dans le groupe du cancer indifférencié (7,8% contre 1,8%, P
= 0,018). Parmi les trois tumeurs synchrones dans le groupe du cancer indifférencié, deux (qui ont été différenciées des cancers) ont été traités par résection endoscopique. La tumeur restante, un adénome, a été observé de près.

Discussion

tumeur métachrone après la chirurgie pour le cancer gastrique a été considéré comme de moindre importance par rapport à la récidive locale ou la réapparition extra-gastrique parce que la récidive dans l'estomac reste est rare [19-21]. À l'ère de l'EDD, cependant, les tumeurs métachrones ne peuvent plus être ignorés. Parce que la méthode ESD préserve l'estomac entier, l'incidence des tumeurs métachrones après ESD est plus élevé que après la chirurgie [20-22]. Risque de tumeurs métachrones est donc une préoccupation, même si la lésion primaire est traitée avec succès [21,23]. Presque toutes les tumeurs récurrentes nécessitent des traitements supplémentaires, et ceux-ci seront un fardeau pour les patients qui subissent l'EDD [21].

Dans notre étude, nous avons montré que le taux de contrôle local de la maladie après résection curative via ESD était excellent, peu importe le degré de différenciation de la lésion primaire. Cependant, les modèles de récidive à un site gastrique autre que le site de résection primaire fait varier en fonction de la différenciation histologique de la lésion primaire. L'incidence des tumeurs synchrones ou métachrones après ESD pour les cancers différenciés est resté stable au fil du temps, avec une incidence annuelle de 3,7%. A 5 ans après l'EDD, les tumeurs synchrones ou métachrones développés dans environ 19% des patients qui avaient subi une résection curative via ESD. Plus de tumeurs métachrones seraient appelés à se développer sur un suivi plus long. En contraste avec les résultats de l'EDD pour les cancers différenciés, l'incidence des tumeurs synchrones ou métachrones après ESD pour les cancers indifférenciés était relativement faible. Dans les 5 ans après ESD, seulement 3% des patients ont montré une récidive à un site autre que le site de résection primaire. De plus, aucune tumeur métachrone a été identifié au cours de la période de suivi. Ces résultats suggèrent que l'EDD pour les cancers indifférenciés peut avoir de meilleurs résultats par rapport à celui des cancers différenciés. Si résection curative est réalisée par l'EDD, le résultat oncologique à long terme des cancers indifférenciées peut être supérieure à celle des cancers différenciés en termes de l'incidence des tumeurs synchrones ou métachrones après ESD.

Les différents modèles de récidive après ESD peut être due à la différence de la pathogenèse du cancer gastrique selon la différenciation histologique. Il est connu depuis longtemps que le développement de cancers différenciés est associé à H
. infection pylori
. Iseki et al
. ont démontré que les adénocarcinomes différenciés étaient généralement situés dans des zones de la muqueuse infectée par H
. pylori
, tandis que les adénocarcinomes indifférenciées étaient fréquemment situés dans des zones non infectées [12]. La gastrite chronique due à H
. pylori
infection peut provoquer le cancer gastrique de type intestinal via gastrite atrophique, IM, et la dysplasie [24-27]. Parce que la gastrite atrophique et IM peuvent se propager largement due à une inflammation persistante, la dysplasie supplémentaire ou cancer de l'estomac peut se produire au fil du temps chez les patients atteints de cancers différenciés. D'autre part, le reste de la muqueuse gastrique peut être relativement normale chez les patients atteints de cancers non différenciées. Par conséquent, le risque de tumeur métachrone peut être relativement faible chez ces patients. Notre conclusion que la gastrite atrophique avec IM était un facteur de risque associé au développement de la tumeur synchrone ou métachrone supporte également une hypothèse pour la pathogenèse du cancer gastrique connu sous le nom de postulation de Correa.

Contrairement aux résultats de la gastrite atrophique et IM, H
. pylori
état de l'infection n'a pas eu d'influence apparente sur le développement de la tumeur synchrone ou métachrone après l'EDD dans notre étude. En outre, H
. infection pylori
était plus fréquente dans le groupe de cancer indifférencié que dans le groupe de cancer différencié, tandis que la gastrite atrophique avec IM a été plus souvent identifié dans le groupe de cancer différencié. Ces résultats peuvent soutenir que H
. pylori
ne survit pas bien dans la muqueuse atrophique ou IM [28]. Parce que les patients avec des résultats négatifs pour H
. infection pylori
comprennent à la fois H
. pylori
jamais infectés et anciens patients infectés, la différenciation histologique de EGC primaire et gastrite atrophique avec IM, plutôt que H
. pylori infection
état, peut être plus utile pour prédire le développement de la tumeur synchrone ou métachrone après ESD.

Un autre avantage potentiel de l'EDD pour les cancers indifférenciés est qu'une survie sans gastrectomie-relativement plus longue peut être attendu pour les patients atteints de cancers indifférenciés, parce que les cancers indifférenciés sont plus fréquentes dans une population plus jeune que sont les cancers différenciés [29]. Lorsque l'on considère les QALY des patients atteints de cancer gastrique après ESD ou la chirurgie, l'EDD devrait être sérieusement considérée comme un traitement de première intention chez les patients jeunes, en particulier dans ceux qui ont des cancers gastriques indifférenciées.

Cependant, la faible taux de résection complète et curative est encore un sujet de préoccupation dans l'EDD pour les cancers indifférenciés [1,7]. Malgré les efforts pour délimiter la marge de cancers indifférenciés, il est encore difficile de discerner la marge exacte par endoscopie. Bien que magnifier l'endoscopie avec l'imagerie à bande étroite contribue à la délimitation réussie des cancers gastriques qui montrent une marge claire, son utilité pour les cancers indifférenciés n'a pas été prouvée [8]. Une tentative pour surmonter cette limitation est une évaluation des marges en utilisant endomicroscopie laser confocale (CLE). CLE permet en temps réel, in vivo
haute résolution et l'imagerie à fort grossissement de l'épithélium gastro-intestinal, ce qui est comparable à la précision de l'histopathologie [30]. Des études antérieures ont montré que CLE pourrait fournir un diagnostic précis pour le cancer gastrique et adénome [30,31]. Bien qu'il y ait actuellement un manque de preuves que CLE est utile pour délimiter la marge de cancer, une étude prospective sur la délimitation de la marge d'EGC en utilisant CLE est en cours (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02189226).

Bien que cette étude est la première à évaluer l'incidence de la récidive à un site gastrique autre que le site de résection primaire selon la différenciation histologique de la lésion primaire, les résultats doivent être interprétés avec prudence parce que notre étude a plusieurs limites. La première limite est la conception rétrospective de l'étude; Cependant, toutes les données ont été recueillies de façon prospective pour une analyse future de la performance ESD. En conséquence, cette limitation présente que peu de chances de biais. La seconde limite est que les caractéristiques des lésions ne diffèrent entre les groupes différenciés et non différenciés parce que les critères d'indication élargie pour l'EDD sont différentes en fonction de la différenciation histologique de EGC. cancers différenciés qui répondent aux critères d'indication élargie pour l'EDD peuvent inclure des tumeurs plus volumineuses (> 3 cm) et les tumeurs d'un ulcère ou d'invasion de muqueux minute (< 500 um), à la différence des cancers indifférenciés. Par conséquent, nous ne pouvons pas conclure avec certitude que les cancers indifférenciés ont toujours un faible taux d'incidence de la tumeur synchrone ou métachrone par rapport à tous les autres sous-groupes de cancers différenciés. Même avec les limites de notre étude, nous pouvons conclure que les cancers indifférenciés qui répondent aux critères d'indication expansées ont un taux d'incidence plus faible de tumeurs synchrones ou métachrones que les cancers différenciés qui remplissaient les critères d'indication élargie. L'exclusion de la lésion réséquée non curatif est la troisième limitation de l'étude. Parce que les patients ont subi une intervention chirurgicale lorsque la lésion primaire avait été réséqué non curative, nous ne pouvions pas les inclure pour l'analyse de la tumeur métachrone. Par conséquent, nous pouvons dire que le taux de tumeurs synchrones ou métachrones incidence peut être plus faible après ESD pour les cancers indifférenciés que après ESD pour les cancers différenciés que si une résection curative a été atteint. La quatrième limitation est une durée relativement courte de suivi en particulier dans le groupe de cancer différencié. Bien que le biais dû aux données censurées peut être une préoccupation pour l'interprétation des données de survie, cependant, il peut être ajusté par la méthode de Kaplan-Meier et le modèle des risques proportionnels de Cox. En outre, nous pensons que la durée relativement courte de suivi dans le groupe de cancer différencié ne serait pas un gros problème, parce que l'écart de l'incidence de la tumeur métachrone entre les groupes de cancer différenciées et indifférenciées peut se dilater si la durée de suivi dans la différenciation groupe de cancer augmente. Enfin, la cinquième limitation est que la gastrite atrophique et IM, qui sont des facteurs de risque de cancer de l'estomac, ont été évalués en fonction des seuls résultats endoscopiques bruts. gastrite atrophique et IM peut être évaluée plus précisément par liaison opérationnelle sur l'évaluation de la gastrite (OLGA) et un lien opérationnel sur l'évaluation des IM gastrique (OLGIM) mise en scène, respectivement [32,33]. OLGA et OLGIM, cependant, ont besoin d'au moins cinq biopsies aléatoires. Comme ces méthodes d'évaluation sont assez peu pratique, nous avons décidé d'utiliser l'évaluation de la gastrite atrophique et IM en fonction des résultats endoscopiques bruts.

Malgré ces limites, nos données peuvent constituer la base d'un système pour comprendre les avantages de l'EDD pour les cancers non différenciées. Le taux d'incidence de la récidive à un site gastrique autre que le site principal de résection après résection curative était significativement plus faible après ESD pour les cancers indifférenciés que après ESD pour les cancers différenciés. ESD pour les cancers indifférenciés peut être considéré activement comme un traitement bénéfique quand on s'attendrait la lésion à réséquer curative.

Informations complémentaires
S1 Fig. parcelles de Kaplan-Meier pour une tumeur synchrone ou métachrone après résection curative selon la gastrite atrophique et l'état de la métaplasie intestinale
IM, de métaplasie intestinale
doi: 10.1371.. /journal.pone.0147874.s001
(TIF)

• PLOS ONE: N-terminal Polypeptide de Annexin A2 Diminue Infection de Mycoplasma hyorhinis aux cellules de cancer gastrique
• PLOS ONE: Statins Attenuate Helicobacter pylori CagA translocation et de réduire l'incidence du cancer gastrique: In Vitro et de la population-Based Case-Control Studies