Абстрактный
Фон
<р> рак желудка с недифференцированной гистологии имеет различные клиникопатологическими характеристики по сравнению с дифференцированными типа рака желудка. Мы стремились сравнить риск синхронных или метахронных опухолей после лечебной резекции ранним раком желудка (РГВ) через эндоскопическую подслизистую диссекции (ОУР), в соответствии с гистологической дифференциации первичного поражения.
Введение Пациенты Мы ретроспективно проанализировали клинические данные пациентов, перенесших ESD для первично выявленного рака желудка в период с января 2007 по ноябрь 2014 года Severance Hospital, Сеул, Южная Корея. Пациент записи /информация была анонимной и обезличенной перед анализом. Совет Институциональный обзор Severance Hospital одобрил это исследование. пациента и поражения характеристики Исходные изображения <р> а в общей сложности 2118 пациентов с 2169 поражениями прошли ОУР для первично выявленного рака желудка клинически диагностированного как указание встреча ОУР. Из них были исключены 558 пациентов с патологически без лечебной резекции. В результате, были проанализированы данные 1560 пациентов с 1592 поражениями резецированных целебно по ОУР. Из них 1,478 поражения были дифференцированы рака, а остальные были недифференцированные раки. В таблице 1 приведены характеристики пациентов и поражения в зависимости от гистологической дифференцировки опухоли рецидив в месте резекции (местный рецидив) клинико-патологическими характеристики рецидивной опухоли на участке, отличном от основной зоны резекция Дополнительные методы лечения рецидивной опухоли при а сайт, отличный от сайта иссечению первичной описаны в таблице 4. Более дополнительные обработки были необходимы для дифференцированной группы по изучению рака, чем в недифференцированной группы по изучению рака (7,8% против 1,8%, P
<р> эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD) широко используется для лечения ранним раком желудка с расширенными показаниями [1-4]. Расширенные показания к ОУР, которые были предложены Gotoda и др
., Состоят из четырех категорий, основанных на комбинации нескольких характеристик опухолей в том числе дифференцировки опухоли, глубина инвазии опухоли, размер опухоли, наличие язв, и наличие лимфоваскулярной вторжения [5]. Хотя возможность метастазов в лимфатических узлах является очень низким во всех четырех категориях [6], Gotoda и др
. рекомендовал рассмотреть операцию по поводу рака, так как недифференцированные эндоскопическое Блочный резекция иногда бывает трудно в этих раковых заболеваний [5]. На самом деле, лечебный курс резекция ниже для недифференцированных раков, чем для дифференцированных видов рака, даже для поражений, которые четко выполняют указания ОУР [7]. Одной из основных причин низкого уровня лечебной резекции ОУР для недифференцированных раков является более высокая скорость неполной резекция по сравнению с дифференцированными рака [1]. Поскольку края недифференцированных раннего рака желудка (ЭСК), как правило, плохо определены, сложно определить точный размер поражения и оценить, соответствует ли повреждение показаний ESD [8]. Тем не менее, многие исследования показали, что ОУР создает хорошие долгосрочные онкологические результаты для недифференцированных раков, если целебный резекция была достигнута [7,9,10]. Поэтому, ESD может быть хорошим вариантом лечения для отобранных недифференцированных раков.
<Р> Ранее клинические и онкологические результаты после ОУР для недифференцированных раков были рассмотрены с точки зрения конструкции, не неполноценность по сравнению с результатами для дифференцированного рака , Тем не менее, мы решили предположить, что ОУР для недифференцированные рака может быть выше, чем для дифференцированного рака с точки зрения риска синхронных или метахронных опухолей.
<Р> недифференцированные тип встречается чаще, чем дифференцированной типа в H
. пилори
-отрицательные рака желудка [11]. Учитывая, что H
. пилори
инфекция является хорошо известным фактором риска развития рака желудка [12], частота синхронных или метахронных опухолей могут отличаться между дифференцированных и недифференцированных раков типа желудка. Если уровень заболеваемости синхронных или метахронных опухолей после того, как ОУР для недифференцированных раков будет значительно ниже, чем после того, как ОУР для дифференцированного рака, то причина использования ОУР для недифференцированных раков будет усилена. Тем не менее, частота синхронных или метахронных опухолей после того, как ОУР не была полностью оценена с учетом гистологической дифференциации первичного рака желудка. В этом исследовании, поэтому мы стремились сравнить риск синхронных или метахронных опухолей после лечебной резекции ГКЦ через ОУР, в соответствии с гистологической дифференциации первичного очага.
Методы
<Р> Поскольку пациенты часто подвергались последующей операции после того, как ОУР с не лечебной резекции, мы исключили пациентов с раком желудка резекцию без целебно через ОУР для анализа риска синхронным или метахронные опухоли. Данные были получены из перспективно созданной базы данных пациентов, перенесших ОУР на Severance Hospital, Сеул, Южная Корея. ОУР для рака желудка была выполнена на основе расширенной индикации, как было описано ранее [5]: (а) дифференцированы intramucosal аденокарцинома менее 3 см в диаметре без лимфоваскулярной вторжения, независимо от выводов кишки; (Б) дифференцированный intramucosal аденокарциномы без лимфоваскулярной вторжения и отрицательным для изъязвления, независимо от размера опухоли; (С) недифференцированный рак intramucosal менее 2 см без лимфоваскулярная инвазии и язвенных результатов; и (d) дифференцированная аденокарцинома менее 3 см с минимальным подслизистой инвазии (&500; ЛТ мкм) и без лимфоваскулярной вторжения. Когда опухоль, которая выполнила расширенные критерии индикации был удален как единое целое без фрагментации и все боковые и вертикальные поля были без опухолей при гистологическом исследовании, считалось, был резекция целебно.
<Р> Пациенты были доказано быть заражены H
. пилори
следующими тремя способами: (а) гистологическое подтверждение H
. пилори
; (Б) положительный тест быстрого уреазы Campylobacter типа организма; (С) положительная дыхательный тест 13С-мочевины. H
. пилори
инфекция была определена как положительный результат от любого из трех испытаний. Кроме того, атрофический гастрит и кишечные метаплазии были оценены с учетом эндоскопических находок [13-16]. Лечение H
. пилори
было принято решение в соответствии с рекомендациями врача и предпочтения пациента.
техника ESD
<р> Все процедуры ESD были выполнены с помощью стандартного одноканальной эндоскопа (GIF-Q260J или GIF -H260Z, Olympus Optical Co. Ltd., Токио, Япония). Типичная последовательность процедура состояла из маркировки, через слизистую оболочку разреза, а затем подслизистого рассечения с одновременным гемостаза. Подробная информация о каждом шаге описаны ниже.
<Р> Во-первых, поражение исследовали с помощью хромоэндоскопии использованием распылять краситель индиго кармин. После создания нескольких точек маркировки по окружности вокруг очага поражения с иглой ножом (KD-10Q-1-А, Olympus Optical Co. Ltd., Токио, Япония) или игла нож papillotome (MTW эндоскопии, Wesel, Германия), солевым раствором содержащий эпинефрин (0,01 мг /мл) смешивали с индигокармина вводили в подслизистый слой с помощью 21 иглы калибра для того, чтобы поднять поражения от мышечного слоя. Циркулярный разрез был сделан в слизистой оболочке с помощью иглы нож и нож с изолированным наконечником (KD-610L, Olympus Optical Co. Ltd., Токио, Япония). Подслизистый слой рассекают непосредственно с различными ножами до полного удаления не было достигнуто. Эндоскопического гемостаза проводили с hemoclips или кровоостанавливающих щипцов всякий раз, когда кровотечение или наблюдались открытые сосуды.
гистологической оценки и оценка эффективности резекция
<р> Все резецированные образцы были систематически разрезали с интервалами 2 мм, с центром на часть поражения ближе к краю и месте самого глубокого вторжения. Гистологические оценка была основана на классификации Вена [17]. Окончательный диагноз патологический был сделан на основе преобладающего гистологии поражения. Кроме того, конечные патологические диагнозы были классифицированы как рак желудка с дифференцированной или недифференцированной гистологии как японской классификации [18]. Недифференцированный тип включены слабо дифференцированной аденокарциномы, карциномы перстень клеток и коллоидный аденокарциномы, в то время как дифференцированный тип включены папиллярные аденокарциномы и хорошо до умеренной дифференцированной аденокарциномы.
Последующие
<р> Все пациенты прошли эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией, который был запланирован на 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после ОУР для проверки рецидивирующих опухолей. Через 24 месяцев, ЭГДС проводили ежегодно. Опухолевые рецидивы, найденные во время периода наблюдения ФГДС были разделены на две группы: (а) местный рецидив, который был определен как аденома или рак обнаружен на месте иссечения после ОУР, (б) аденома или рак обнаружен на желудочную сайте, кроме первичной резекция область после того, как ОУР. Последний был дополнительно классифицируют в синхронном и метахронного опухоли в зависимости от времени рецидива. Когда аденома или рак был обнаружен на желудочную сайте, кроме основной зоны резекции на последующих ФГДС в течение 12 месяцев после ОУР, он был определен в качестве синхронной опухоли. Аденома или рак обнаружен на сайте, кроме области первичной резекции на 12 месяцев или более после ОУР был определен как метахронного опухоли. Мы проанализировали частоту рецидивов в зависимости от места рецидива (основной сайт резекция в сравнении с другими, чем основной сайт резекция) и статус дифференциации первичного очага.
Статистический анализ
<р> Категориальные переменные представлен в виде номера образца с долей и анализировали с помощью критерия хи-квадрат или точный критерий Фишера. Последующая деятельность по итогам продолжительность была представлена в качестве медианы с диапазоном межквартильного (IQR), и данные были проанализированы с помощью теста Манна-Уитни U. Метод испытания Каплана-Мейера и лог-ранговый были использованы для анализа выживания. Кроме того, P
-value из лог-рангового среди трех групп в соответствии с атрофическим гастритом и кишечной метаплазии (IM) была скорректирована с помощью коррекции Бонферрони. Модель пропорционального риска Кокса была использована для корректировки возможных вмешивающихся переменных для возраста, пола, H
. пилори
статус инфекции, атрофический гастрит или IM, дифференцировки опухоли, локализация опухоли, размер опухоли, наличие язвы, и глубина инвазии опухоли. Уровень значимости был установлен как P
&л; 0.05. Все статистические анализы были выполнены со статистическим пакетом программного обеспечения SPSS для Windows, версии 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).
Результаты
<р> Пожилые и пациентов мужского пола были более распространены в группе дифференцированного рака по сравнению с недифференцированной группы рака (дифференцированного рака против недифференцированного рака;. > 65 лет, 44,3% против 24,8%, P
&л; 0,001; мужчины, 75,6% против 54,0%, P
&л; 0,001). H
. пилори
инфекция была обнаружена в 831 (78,6%) и 89 (88,1%) пациентов в дифференцированных и недифференцированных групп рака, соответственно ( P
= 0,024). Пациенты с обоих атрофический гастрит и обмена мгновенными сообщениями также были более распространены в группе дифференцированного рака, чем в группе недифференцированных рака (дифференцированным раком по сравнению с недифференцированным раком, 62,1% против 38,1%, P
&л; 0,001). Размер опухоли, наличие язвы, и глубина инвазии опухоли делали различий между этими двумя группами ( P
&л; 0,001, P
= 0,008 и P = 0,006
, соответственно), так как все недифференцированных раков, которые встречались расширенной критерии индикации были менее 2 см в диаметре, без язв или лимфоваскулярной вторжения.
<р> на фиг.1 показаны графики Каплана-Мейера для рецидива на месте резекции после резекции лечебной согласно гистологической дифференциации первичного поражения. Частота рецидивов на месте иссечения в течение 5 лет составила 3,6% и 6,2% в дифференцированных и недифференцированных групп рака, соответственно. Там не было никаких существенных различий между этими двумя группами ( P
= 0,307).
Рецидив на сайте, кроме основной зоны резекции (синхронный или метахронного опухоли)
<р> Рис 2 показаны графики Каплана-Мейера для рецидива на желудочную сайте, кроме основной зоны резекции (синхронный или метахронного опухоли) после лечебной резекции согласно гистологической дифференциации первичного поражения. Медиана наблюдения продолжительность составляла 16.8 (МКР, 6.5-34.8) месяцев и 22,5 (МКР, 9.3-43.1) месяцев в дифференцированных и недифференцированных групп рака, соответственно ( P
= 0,014). Накопительное заболеваемость была в дифференцированном группе рака значительно выше, чем в группе недифференцированных рака ( P
= 0,008). Заболеваемость рецидива составила 4,8% и 1,2% на человеко-год в дифференцированных и недифференцированных групп рака, соответственно.
<Р> Для исследовательского анализа, мы сравнили частота рецидивов на участке, за исключением области первичной резекции по к атрофический гастрит и IM статуса (S1) рис. Частота рецидивов была в атрофический гастрит-с-IM-группе значительно выше, чем в не-атрофический гастрит-группы ( P
= 0,006). Тем не менее, частота рецидивов не отличалась между группой атрофический-гастрит-без-IM и атрофический гастрит-с-IM-или нет-атрофический гастрит-групп ( P
= 0,057 и P <бр> = 0,558, соответственно).
<р> модель пропорционального риска Кокса была использована для корректировки возможных искажающих факторов (таблица 2). Недифференцированный гистологии был в значительной степени связано с низким риском рецидива на участке, отличной от области первичной резекции (отношение рисков [ОР] [95% доверительный интервал [ДИ]] = 0,287 [0.090-0.918]). Атрофический гастрит с IM также ассоциированным фактором рецидива на сайте, кроме области первичной резекции (без атрофический гастрит в качестве контрольной группы: атрофический гастрит без обмена мгновенными сообщениями, HR [95% ДИ] = 1,392 [0.653-2.968]; атрофический гастрит с IM, HR [95% ДИ] = 2,220 [1.098-4.488]). В то же время, H
. пилори
инфекция не была связана с рецидивом в месте, отличном от основной зоны резекции (HR [95% ДИ] = 1,385 [0.751-2.553]). Кроме того, пожилой возраст и опухоли размер были связаны факторами рецидива (по старости [&GТ; 65 лет], HR [95% ДИ] = 1,478 [1.043-2.095]; больший размер опухоли [> 20 мм], HR [95 % ДИ] = 0,547 [0.450-2.355]).
<р> подробные характеристики клинико-патологические рецидивной опухоли в желудочном месте другого чем сайт иссечению первичной приведены в таблице 3. в течение периода наблюдения, 128 опухоли были идентифицированы как синхронное или метахронных опухолей в дифференцированную группы по изучению рака. Около половины опухолей были синхронные опухоли и другие были метахронные опухоли. В противоположность этому, только три синхронных опухоли были выявлены в недифференцированной группы по изучению рака. Там не было метахронные опухоли в недифференцированной группы по изучению рака. В группе дифференцированного рака, 6,3% синхронных или метахронных опухолей были идентифицированы как недифференцированные раки. В группе недифференцированных рака, все три синхронные опухоли развивается как аденома или дифференцированной рака.
Дополнительное лечение рецидивирующей опухоли на участке, кроме основной зоны резекция
= 0,018). Из трех синхронных опухолей в недифференцированном группе рака, два (которые дифференцировались раки) обрабатывали эндоскопической резекции. Оставшаяся опухоль, аденома, внимательно наблюдали.
Обсуждение
<р> метахронного опухоли после операции по поводу рака желудка было считается меньшее значение по сравнению с местным рецидивом или экстра-желудочного рецидива, поскольку частота рецидивов в остатке желудка редко [19-21]. В эпоху ОУР, однако, метахронные опухоли больше не могут быть проигнорированы. Поскольку метод ОУР сохраняет весь желудок, частота метахронных опухолей после ОУР выше, чем после операции [20-22]. Риск метахронных опухолей поэтому беспокойство, даже если первичное поражение лечится успешно [21,23]. Почти все рецидивирующие опухоли требуют дополнительной обработки, и они будут бременем для пациентов, которые проходят ОУР [21].
<Р> В нашем исследовании мы показали, что скорость локального контроля заболевания после лечебной резекции с помощью ОУР было отлично, независимо от степень дифференциации первичного очага. Тем не менее, характер рецидива на желудочную сайта, кроме сайта иссечению первичной сделал различаются в зависимости от гистологической дифференциации первичного поражения. Частота синхронных или метахронных опухолей после того, как ОУР для дифференцированного рака остается стабильным в течение долгого времени, с ежегодной частотой 3,7%. Через 5 лет после ОУР, синхронных или метахронных опухолей, разработанных в около 19% пациентов, перенесших резекцию целебное через ОУР. Больше метахронные опухоли можно было бы ожидать, чтобы развиваться в течение более длительного наблюдения. В отличие от результатов ОУР дифференцированного рака, заболеваемость синхронных или метахронных опухолей после того, как ОУР для недифференцированных раков была относительно низкой. В течение 5 лет после ОУР, только 3% пациентов показали рецидив в месте, отличном от сайта первичной резекции. Кроме того, ни метахронного опухоль не была обнаружена во время периода наблюдения. Эти данные позволяют предположить, что ОУР для недифференцированных рака может иметь лучшие результаты по сравнению с, что для дифференцированных видов рака. Если лечебная резекция достигается с помощью ОУР, долгосрочный результат онкологического недифференцированных рака может быть выше, чем у дифференцированных раковых образований в плане частоты синхронных или метахронных опухолей после ОУР.
<Р> Различные модели рецидива после ОУР может быть связано с различным патогенезом рака желудка в соответствии с дифференциацией гистологического. Уже давно известно, что развитие дифференцированных раковых заболеваний связано с H
. пилори
инфекции. Iseki и др
. Показано, что дифференцированной аденокарциномы, как правило, расположены в районах, слизистой оболочки, инфицированных H
. пилори
, в то время как недифференцированные аденокарциномы часто расположены в незараженных районах [12]. Хронический гастрит из-за H
. пилори
инфекция может вызвать рак желудка кишечного типа через атрофический гастрит, IM, и дисплазией [24-27]. Поскольку атрофический гастрит и IM может быстро распространяться из-за постоянных воспаления, дополнительного дисплазии или рака желудка может произойти с течением времени у больных с дифференцированными видами рака. С другой стороны, остальная часть слизистой оболочки желудка может быть относительно нормальным у пациентов с недифференцированными видов рака. Таким образом, риск метахронного опухоли может быть относительно низкой у этих пациентов. Наш вывод, что атрофический гастрит с IM был связан фактором риска для развития синхронного или метахронного опухоли также поддерживает гипотезу о патогенезе рака желудка, известного как постуляции Корреа.
<Р> В отличие от результатов атрофический гастрит и обмена мгновенными сообщениями, H
. пилори
серологического статуса не имеют какой-либо явной влияние на развитие синхронного или метахронного опухоли после ОУР в нашем исследовании. Кроме того, H
. пилори
инфекция была более распространена в недифференцированном группе рака, чем в группе дифференцированного рака, в то время как атрофический гастрит с IM был более часто упоминаемой в дифференцированном группе рака. Эти результаты могут поддерживать, что H
. пилори
не хорошо выживают в атрофический или IM слизистой оболочки [28]. Поскольку у пациентов с отрицательными результатами для H
. пилори
инфекции включают как H
. пилори
никогда не инфицированных и прошлых-инфицированных пациентов, гистологическая дифференциация первичного ГКЦ и атрофический гастрит с IM, а не H
. пилори инфекции
статус, может быть более полезным для прогнозирования развития синхронного или метахронного опухоли после ОУР.
<Р> Еще одна потенциальная выгода ОУР для недифференцированных раков является то, что относительно больше выживание гастроэктомия свободной может быть ожидается, у пациентов с недифференцированных раков, поскольку недифференцированные раки чаще встречается у более молодого населения, чем дифференцированные раковые заболевания [29]. При рассмотрении качества лет жизни, скорректированных больных раком желудка после ОУР или хирургическое вмешательство, ОУР следует серьезно рассматривать в качестве первой линии терапии у пациентов молодого возраста, особенно у пациентов с недифференцированных рака желудка.
<Р> Тем не менее, низкий полный и лечебный курс резекция по-прежнему является предметом озабоченности в области ОУР для недифференцированных раковых заболеваний [1,7]. Несмотря на различные усилия, чтобы очертить запас недифференцированных раков, по-прежнему трудно определить точный запас с помощью эндоскопии. Хотя увеличительным эндоскопию с изображениями узкополосного помогает в успешном разграничении рака желудка, которые показывают неясную запас, его полезность для недифференцированных раков не было доказано [8]. Одна из попыток преодолеть это ограничение является оценка рентабельности с помощью конфокальной лазерной эндомикроскопии (CLE). НКУ позволяет в режиме реального времени, В естественных условиях
с высоким разрешением и высоким увеличением изображения желудочно-кишечного эпителия, что сопоставимо с точностью до гистопатологией [30]. Предыдущие исследования показали, что НКУ может обеспечить точный диагноз рака желудка и аденомы [30,31]. Хотя в настоящее время является отсутствие доказательств того, что НКУ полезно очертить запас рака, проспективное исследование по вопросу о разграничении краю ГКЦ с использованием НКУ продолжается (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02189226).
<Р> Хотя это исследование было первым, чтобы оценить частоту рецидивов при желудочном сайта, кроме сайта первичной резекции в соответствии с гистологической дифференциации первичного поражения, результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что наше исследование имеет ряд недостатков. Первое ограничение является ретроспективный дизайн исследования; Тем не менее, все данные были собраны перспективно для будущего анализа производительности ОУР. Соответственно, данное ограничение вносит лишь небольшой шанс для смещения. Второе ограничение состоит в том, что поражение характеристики отличалось между дифференцированными и недифференцированными групп, поскольку расширенные критерии индикации для ОУР различны в зависимости от гистологической дифференцировки ЭСК. Дифференцированные виды рака, которые выполняют расширенные критерии показанием для ОУР могут включать более крупные опухоли (&GТ; 3 см) и опухоли с язвой или минутной подслизистой инвазии (&Лт; 500 мкм), в отличие от недифференцированных раков. Поэтому мы не можем заключить, что для некоторых недифференцированные раки всегда имеют низкий уровень заболеваемости синхронном или метахронного опухоли по сравнению с любыми другими подгруппами дифференцированных раковых заболеваний. Даже с ограничениями нашего исследования, мы можем сделать вывод, что недифференцированные раки, которые отвечают критериям, развернутые индикации имеют более низкий уровень заболеваемости синхронных или метахронных опухолей, чем дифференцированные раковых заболеваний, выполнивших расширенные критерии индикации. Исключение не-целебно резекцию поражения является третьим ограничением исследования. Поскольку пациенты перенесла операцию, когда первичное поражение было резекцию без целебно, мы не смогли включить их для анализа метахронного опухоли. Таким образом, мы можем сказать, что уровень заболеваемости синхронных или метахронных опухолей может быть ниже, после того, как ОУР для недифференцированных раковых заболеваний, чем после того, как ОУР для дифференцированного рака только тогда, когда целебное резекция была достигнута. Четвертое ограничение является относительно короткий период наблюдения длительностью особенно в дифференцированном группе рака. Несмотря на то, смещение из-за цензурированных данных может быть проблемой для интерпретации данных по выживаемости, однако, оно может быть отрегулировано по методу Каплана-Мейера и модели пропорционального риска Кокса. Кроме того, мы считаем, что относительно короткий период наблюдения длительностью в дифференцированном группе рака не будет большой проблемой, потому что разрыв падения метахронного опухоли между дифференцированными и недифференцированными групп рака может расширяться, если последующий срок в дифференцированном группа рака увеличивается. И, наконец, пятое ограничение заключается в том, что атрофический гастрит и IM, которые являются факторами риска развития рака желудка, были оценены на основе одних только грубых эндоскопических находок. Атрофический гастрит и IM может быть оценена более точно по оперативной связи по оценке гастрит (ОЛЬГА) и оперативной связи на желудочную оценки IM (OLGIM) постановка, соответственно [32,33]. ОЛЬГА и OLGIM, однако, требуют, по крайней мере, пять случайных биопсий. Поскольку эти методы оценки весьма непрактично, мы решили использовать оценку атрофический гастрит и обмена мгновенными сообщениями, основанный на грубых эндоскопических находок.
<Р> Несмотря на эти ограничения, наши данные могут служить основой системы, чтобы понять преимущества ОУР для недифференцированных раков. Показатель заболеваемости рецидива на желудочную сайте, кроме участка первичной резекции после резекции целебной была значительно ниже, после того, как ОУР для недифференцированных раковых заболеваний, чем после того, как ОУР для дифференцированного рака. ОУР для недифференцированных раковых заболеваний могут быть активно рассматриваться как полезное лечение при поражении, как ожидается, будет иссекают целебно.
Поддержка Информация
S1 Рис. Каплана-Мейера для синхронной или метахронного опухоли после резекции целебной согласно атрофический гастрит и состояния кишечной метаплазии
IM, кишечная метаплазия
DOI: 10.1371.. /Journal.pone.0147874.s001
(TIF)
Дети имеют иммунитет к SARS-CoV-2
Ученые извлекли полный геном человека из «жевательной резинки» возрастом тысячи лет.
Органические яблоки обладают пробиотическими свойствами
Первоначальные результаты проекта «Микробиом человека» вызвали «сотни последующих исследований».
Микробиом полового члена является резервуаром для бактерий, связанных с бактериальным вагинозом.
Заболевание раздраженного кишечника увеличивает риск деменции
Люди против вирусов - сможем ли мы избежать исчезновения в ближайшем будущем?
Эксперт утверждает, что антропогенные изменения окружающей среды могут привести к появлению болезнетворных микроорганизмов, не только извне, но и из нашего собственного микробиома, которые могут проло
Обычный грибок, обнаруженный на коже, может вызвать воспалительное заболевание кишечника.
Терапия, направленная на определенные комменсальные грибы, может предоставить новый способ лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), по мнению исследователей Лос-Анджелеса. Фон |
Исследование связывает потребление ферментированных овощей с низкой смертностью от COVID-19
Новое интригующее исследование, проведенное европейскими исследователями, предполагает, что показатели смертности от коронавируса 2019 года (COVID-19), вероятно, будут ниже в странах, где диеты богаты