PLoS ONE: esiintyvyys on alhainen Synchronous tai Metachronous Kasvaimet jälkeen Endoskooppinen limakalvon alle Dissection varhaiselle Mahalaukun syövän kanssa Eriyttämätön Histology

tiivistelmä

Background

Mahasyöpää erilaistumattomilla histologia on erilainen ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia verrattuna eriytetyn tyypin mahasyöpä. Meidän tavoitteena oli verrata riski synkroninen tai metachronous kasvainten jälkeen parantava resektio varhaisen mahalaukun syövän (EGC) kautta Endoskooppinen limakalvon alaista leikkely (ESD), mukaan histologinen erilaistumista primäärivamma.

Methods

kliinis tiedot potilaista, joilla on alkuperäisen puhjenneesta EGC curatively resektoitiin kautta ESD tammi 2007 marraskuu 2014 yhdessä toimielimen tarkistettiin. Analysoimme ilmaantuvuus synkroninen tai metachronous kasvainten jälkeen ESD viitaten erityisesti erilaistumista tilan primäärivamma.

Tulokset

1560 potilaalla on EGC joille tehtiin parantava resektio kautta ESD, 1447 oli eriytetty tyyppi syövät, ja 113 oli erilaistumaton tyyppi syöpiä. Kumulatiivinen ilmaantuvuus metachronous tai synkroninen kasvain jälkeen ESD oli suurempi eriytetty syöpää ryhmässä kuin erotukseton syövän ryhmä ( P
= 0,008). Ilmaantuvuus metachronous tai synkroninen kasvain oli 4,8% ja 1,2% henkilötyövuotta kohden vuonna eriytetty ja erilaistumaton syöpä ryhmiä, vastaavasti. Coxin suhteellinen vaara malli paljasti, että erilaistumaton syöpiä liittyy riski on pieni synkronisen tai metachronous kasvaimia oikaisun jälkeen sekoittavia muuttujia (riskisuhde [95%: n luottamusväli] = 0,287 [0,090-0,918]).

Johtopäätökset

nopeus synkroninen tai metachronous kasvainten jälkeen parantava ESD oli merkitsevästi vähemmän erilaistumaton syöpien verrata eriytetty syöpiä. Nämä havainnot viittaavat siihen, että ESD olisi aktiivisesti pidetään mahdollisena hoitoa erilaistumaton tyyppi egcs.

Citation: Park CH, Kim EH, Kang JH, Chung H, Park JC, Shin SK, et al. (2016) esiintyvyys on alhainen Synchronous tai Metachronous Kasvaimet jälkeen Endoskooppinen limakalvon alle Dissection varhaiselle Mahalaukun syövän kanssa Eriyttämätön Histology. PLoS ONE 11 (1): e0147874. doi: 10,1371 /journal.pone.0147874

Editor: William B. Coleman, University of North Carolina School of Medicine, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 19 syyskuu 2015; Hyväksytty: 02 joulukuu 2015; Julkaistu: 25 tammikuu 2016

Copyright: © 2016 Park et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperin.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Endoskooppinen limakalvon alaista leikkely (ESD) on laajalti käytetty hoitoon varhaisen mahasyövän laajennettu merkintöjen [1-4]. Laajentunut merkintöjen ESD, jotka ehdottamat Gotoda et al
., Koostuvat neljään ryhmään perustuu yhdistelmä useiden kasvainten ominaisuuksiin kuten kasvain eriyttäminen, syvyys kasvaimen invaasio, kasvaimen koko, läsnäolo haavaumia, ja läsnäolo lymphovascular invaasion [5]. Vaikka mahdollisuus imusolmuke etäpesäke on hyvin alhainen kaikkien neljän [6], Gotoda et al
. suositellaan harkitsee leikkaus erilaistumaton syöpien koska endoskooppinen en-blokin resektio on joskus vaikeaa näiden syöpien [5]. Oikeastaan ​​parantava resektio korko on alhaisempi eriytymättömiä syöpiä kuin eriytetty syöpien, jopa vaurioita, jotka selvästi täyttävät ESD merkintöjen [7]. Yksi tärkeimmistä syistä alhainen parantava resektio nopeudella ESD erilaistumattoman syöpien on korkeampi epätäydellinen resektio verrattuna sellaisiin eriytetään syöpiin [1]. Koska marginaalit erilaistumattoman varhaisen syöpien (egcs) ovat yleensä huonosti määritelty, on vaikea määrittää tarkka leesion koon ja arvioida, onko vaurio täyttää ESD merkintöjen [8]. Kuitenkin monet tutkimukset ovat osoittaneet, että ESD tuottaa hyvän pitkäaikaisen onkologisesta lopputuloksia erilaistumaton syöpien jos parantavaa resektio on saavutettu [7,9,10]. Siksi ESD voi olla hyvä hoitovaihtoehto valitaan eriytymättömiä syöpien.

Aiemmin kliininen ja syöpäsairaus tulosten jälkeen ESD erilaistumaton syöpien on käsitelty näkökulmasta ei-inferiority verrattuna tuloksiin eriytetyn syöpien . Kuitenkin päätimme olettaa, että ESD erilaistumaton syöpiä voisi olla parempi kuin eriytettyihin syöpien suhteen riskin synkroninen tai metachronous kasvaimia.

erilaistumaton tyyppi on yleisempää kuin eriytetty kirjoita H
. pylori
-negatiivinen mahasyövistä [11]. Ottaen huomioon, että H
. pylori
infektio on tunnettu riskitekijä mahasyövän [12], ilmaantuvuus synkroninen tai metachronous kasvaimet saattavat vaihdella eriytetty ja erilaistumaton tyyppi syöpien. Jos esiintyvyys synkroninen tai metachronous kasvainten jälkeen ESD erilaistumaton syöpiä olisi huomattavasti alhaisempi kuin jälkeen ESD eriytetty syöpien, niin syy käyttää ESD erilaistumaton syöpien vahvistuisi. Kuitenkin ilmaantuvuus synkroninen tai metachronous kasvainten jälkeen ESD ei ole täysin selvitetty tarkastelemalla histologisen erilaistumisen ensisijaisen mahasyövän. Tässä tutkimuksessa siis pyrimme vertaamaan riski synkroninen tai metachronous kasvainten jälkeen parantava resektion EGC kautta ESD mukaan histologinen erilaistumista primäärivamma.

Methods

Potilaat

takautuvasti tutustuneet kliiniset tiedot potilaiden, joille tehtiin ESD alku- ilmaantuvia mahasyövän tammi 2007 marraskuuta 2014 Severance Hospital, Seoul, Korea. Potilastietoja /tiedot nimettömiksi ja de-tunnistettu ennen analyysiä. Institutionaalinen Review Board of Severance Hospital hyväksyi tutkimuksen.

Koska potilailla on usein tehtiin myöhemmin leikkauksen jälkeen ESD ei-parantava resektio, me otettu potilaita, joiden mahasyöpä resektoitiin kuin curatively kautta ESD analysoimiseksi riskin synkroninen tai metachronous kasvaimia. Tiedot saatiin takautuvasti perustettu tietokanta potilaista, joille tehtiin ESD at Severance Hospital, Seoul, Korea. ESD mahasyövän suoritettiin perustuen laajennetun merkkinä, kuten aiemmin on kuvattu [5]: (a) eriytetty intramucosal adenokarsinoomaa alle 3 cm halkaisijaltaan ilman lymphovascular hyökkäystä, riippumatta haava havainnoista; (B) eriytetty intramucosal adenokarsinoomaa ilman lymphovascular hyökkäyksen ja negatiivisia haavaumia, riippumatta kasvaimen koon; (C) erilaistumaton intramucosal syöpä alle 2 cm ilman lymphovascular hyökkäyksen ja haava havainnoista; ja (d) eriytetty adenokarsinoomaa alle 3 cm minimaalisella limakalvon alaista invaasiota (< 500 um) ja ilman lymphovascular hyökkäystä. Kun kasvain, joka täytti laajennettu osoitus kriteerit poistettiin yhtenä kappaleena ilman pirstoutumista ja kaikki pysty- ja vaakatasossa marginaalit olivat kasvaimettomina on histologista tutkimusta, sen katsotaan resekoituun parantavasti.

Potilaita osoittautuneet -tartunta H
. pylori
seuraavilla kolmella tavalla: (a) histologinen näyttö H
. pylori
; (B) positiivinen nopea ureaasin testi kampylobakteerin kaltainen organismi; (C) positiivisen ^{13C-ureahengitystesti. H
. pylori
infektio määriteltiin positiivisen tuloksen mistä tahansa kolmesta testistä. Lisäksi atrofinen gastriitti ja suoliston metaplasiaa arvioitiin ottaen huomioon endoskooppinen havainnot [13-16]. Hoito on H
. pylori
päätettiin mukaan lääkärin suositusta ja potilaan toivomukset.}

ESD tekniikka

Kaikki ESD menettelyt suoritettiin tavallisella yksikanavaisena endoskoopin (GIF-Q260J tai GIF -H260Z, Olympus Optical Co. Ltd., Tokio, Japani). Tyypillinen menettely sekvenssi koostui merkinnän, limakalvon viilto, ja sitten limakalvon alaista leikkely samanaikaisesti hemostaasiin. Tiedot jokaisessa vaiheessa on kuvattu alla.

Ensinnäkin, vaurio tutkittiin kautta chromoendoscopy käyttäen indigokarmiini väriaine ruiskuttamalla. Tehtyään useita merkintä pisteitä kehämäisesti vaurio neulalla veitsellä (KD-10Q-1-A, Olympus Optical Co. Ltd., Tokio, Japani) tai neulalla veitsellä papillotome (MTW tähystys, Wesel, Saksa), suolaliuosta sisältäviä adrenaliini (0,01 mg /ml) sekoitettuna indigokarmiini ruiskutettiin submukosaalisen kerrokseen käyttämällä 21-gaugen neulan nostamiseksi vaurion pois lihas kerroksesta. Kehämäinen viilto tehtiin limakalvoa neulalla veitsellä ja eristetyn-kärki veitsi (KD-610L, Olympus Optical Co. Ltd., Tokio, Japani). Limakalvon alaista kerros leikattiin suoraan eri veitsiä, kunnes täydellinen poistaminen saavutettiin. Endoskooppinen hemostasis suoritettiin hemoclips tai hemostatic pihtejä kun verenvuoto tai altistunut alusta havaittu.

histologisen arviointi ja arviointi resektion tehon

Kaikki resektoitiin näytteet järjestelmällisesti leikattiin 2 mm: n välein, keskitetty osa vaurion lähinnä marginaalin ja sivuston syvin hyökkäystä. Histologinen arviointi perustui Wienin luokitusta [17]. Lopullinen patologinen diagnoosi tehtiin perustuen hallitseva histologiaa vaurion. Lisäksi lopullinen patologista diagnooseista luokiteltiin mahasyövän differentioiduilla tai erilaistumaton histologia kuten Japani luokitus [18]. Eriyttämätön sisältyvästä huonosti eriytetty adenokarsinoomaa, sinettisormus-rengas cell carcinoma, ja mucinous adenokarsinooma, kun taas eriytettyä sisältyvästä papillaarinen adenokarsinooma ja hyvin kohtalaisia ​​eriytetty adenokarsinooma.

Seuranta

Kaikki potilaat kävi läpi gastroskopia (EGD) kanssa koepala, joka oli määrä 3, 6, 12, 18, ja 24 kuukauden kuluttua ESD tarkistaa toistuvia kasvaimia. 24 kuukauden jälkeen, EGD suoritettiin vuosittain. Kasvain toistuminen löytyi seurannan aikana EGD luokiteltiin kahteen ryhmään: (a) paikallisen uusiutumisen, joka määriteltiin adenooma tai syöpä havaitaan resektio sivuston jälkeen ESD, (b) adenooma tai syöpä havaitaan mahan päällä muu kuin ensisijainen resektio alueella sen jälkeen ESD. Jälkimmäinen luokitellaan edelleen synkroniseen ja metachronous kasvain ajan mukaan toistumisen. Kun adenooman tai syövän havaittiin mahalaukun sivuston muu kuin ensisijainen resektio alue seurannasta EGD 12 kuukauden kuluessa ESD, se määriteltiin synkroninen kasvain. Adenooman tai syövän havaitaan sivuston muu kuin ensisijainen resektio alue 12 kuukautta tai enemmän kuluttua ESD määriteltiin metachronous kasvain. Analysoimme esiintyvyys uusiutumisen mukaan sivuston toistumisen (ensisijainen resektio sivuston vs. muut kuin ensisijainen resektion site) ja erilaistumista tilan primäärivamma.

Tilastollinen

Categorical muuttujat olivat esitetään näyte numero osuus ja analysoitiin chi-neliö testi tai Fisherin tarkkaa testiä. Seuranta kesto esitettiin mediaani kanssa kvartiiliväli (IQR), ja tiedot analysoitiin U-testi. Kaplan-Meier menetelmä ja log-rank testi käytettiin eloonjäämisen analyysejä. Lisäksi P
-arvo log-rank-testi kesken kolmeen ryhmään atrofinen gastriitti ja suoliston metaplasiaa (IM) säädettiin käyttäen Bonferronin korjausta. Coxin suhteellinen vaara mallia käytettiin säätämään mahdollisten sekoittavien muuttujat ikä, sukupuoli, H
. pylori
infektiotilanteesta, atrofinen gastriitti tai IM, kasvaimen erilaistumiseen, kasvaimen sijainti, kasvaimen koko, läsnäolo haavauma, ja syvyys kasvaimen invaasion. Taso merkitys asetettiin P
< 0,05. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin tilastollinen ohjelmistopaketti SPSS for Windows-versio 18,0 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Tulokset

Baseline potilaan ja vaurion ominaisuuksista

yhteensä 2118 potilasta, joilla 2,169 vaurioita kävi ESD alku- ilmaantuvia mahasyövän kliinisesti diagnosoitu kokouksessa ESD merkkinä. Heistä 558 potilaalla on patologisesti non-parantava resektio jätettiin pois. Tämän seurauksena, data 1560 potilailla, joilla on 1592 leesioita resektoitiin parantavasti kautta ESD analysoitiin. Näistä 1478 iholeesiot eriytetty syöpien ja loput eriytymättömiä syöpiä. Taulukko 1 esittää potilaan ja vaurio ominaisuudet mukaan histologinen erilaistumista kasvain.

Vanhukset ja miespotilailla olivat yleisempiä eriytetty syöpää ryhmässä verrattuna eriytymättömiä syövän ryhmä (eriytetty syöpä vs. erilaistumaton syöpä; > 65 vuotta 44,3% vs. 24,8%, P
< 0,001; mies, 75,6% vs. 54,0%, P
< 0,001). H
. pylori
infektio todettiin 831 (78,6%) ja 89 (88,1%) potilaista eriytetty ja erilaistumaton syöpä-ryhmässä ( P
= 0,024). Potilaat, joilla on sekä atrofinen gastriitti ja IM olivat yleisempiä eriytetty syöpää ryhmässä kuin erotukseton syövän ryhmä (eriytetty syöpä vs. erilaistumaton syöpä; 62,1% vs. 38,1%, P
< 0,001). Kasvaimen koko, läsnäolo haavauma, ja syvyys kasvaimen invaasion teki eroa kahden ryhmän ( P
< 0,001, P
= 0,008, ja P
= 0,006 , vastaavasti), koska kaikki erilaistumattoman syöpiä, jotka täyttivät laajennettu osoitus kriteerit olivat alle 2 cm halkaisijaltaan, ilman haavaumia tai lymphovascular hyökkäystä.

uusiutuminen on resektio sivustolla (paikallisen uusiutumisen) B

kuvio 1 esittää Kaplan-Meier -käyrät toistuminen on resektio sivustolla jälkeen parantavia resektiota mukaan histologinen erilaistumista primäärivamma. Toistumisen kurssiin resektio sivustolla 5 vuoden kuluessa oli 3,6% ja 6,2% eriytetty ja erilaistumaton syöpä ryhmiä, vastaavasti. Ei ollut merkitsevää eroa ryhmien välillä ( P
= 0,307).

uusiutuminen at sivuston muu kuin ensisijainen resektio alue (synkroninen tai metachronous kasvain) B

Kuva 2 esittää Kaplan-Meier -käyrät toistuminen klo mahan päällä muu kuin ensisijaisen resektio alue (synkroninen tai metachronous kasvain) jälkeen parantavia resektiota mukaan histologinen erilaistumista primäärivamma. Mediaani seuranta kesto oli 16,8 (IQR, 6,5-34,8) kuukautta ja 22,5 (IQR, 9,3-43,1) kuukautta eriytetty ja erilaistumaton syöpä-ryhmässä ( P
= 0,014). Kumulatiivinen ilmaantuvuus oli merkitsevästi korkeampi eriytetty syöpää ryhmässä kuin erotukseton syövän ryhmä ( P
= 0,008). Esiintyvyys uusiutumisen oli 4,8% ja 1,2% henkilötyövuotta kohden vuonna eriytetty ja erilaistumaton syöpä ryhmiä, vastaavasti.

varten Tutkimusanalyysi vertasimme toistuminen hinnat sivusto muu kuin ensisijainen resektio alueen mukaan että atrofinen gastriitti ja IM tila (S1 Kuva). Toistumisen oli merkitsevästi korkeampi atrofinen-gastriitti-with-chat-ryhmään kuin ei-atrofinen-gastriitti ryhmä ( P
= 0,006). Kuitenkin toistumisen määrä ei ollut eroa atrofinen-gastriitti-ilman-chat-ryhmän ja atrofisen-gastriitti-with-IM tai ei-atrofinen-gastriitti ryhmät ( P
= 0,057 ja P
= 0,558, tässä järjestyksessä).

Coxin suhteellinen vaara mallia käytettiin säätämään mahdollisia sekoittavia muuttujia (taulukko 2). Eriyttämätön histologia merkitsevästi yhteydessä riski on pieni toistuminen at sivuston muu kuin ensisijainen resektio alue (riskisuhde [HR] [95% luottamusväli [CI]] = 0,287 [0,090-0,918]). Atrofinen gastriitti IM oli myös liittyvä tekijä toistuminen at sivuston muu kuin ensisijainen resektio alue (ilman atrofinen gastriitti kuin vertailuryhmän: atrofinen gastriitti ilman IM, HR [95% CI] = 1,392 [0,653-2,968]; atrofinen gastriitti IM, HR [95% CI] = 2.220 [1,098-4,488]). Samaan aikaan, H
. pylori
infektio ei liittynyt toistuminen on sivuston muu kuin ensisijainen resektio alue (HR [95% CI] = 1,385 [0,751-2,553]). Lisäksi vanhuuden ja kasvaimen kokoa liittyi tekijöitä toistumisen (vanhuuden [> 65 vuotta], HR [95% CI] = 1,478 [1,043-2,095]; suurempi kasvaimen kokoa [> 20 mm], HR [95 % CI] = 0,547 [0,450-2,355]).

kliinis ominaisuudet toistuvan kasvaimen kohdassa, joka on muu kuin ensisijainen resektio alue

yksityiskohtainen kliinis ominaisuudet toistuva kasvain klo mahalaukun sivuston muut kuin ensisijainen resektio sivusto on esitetty taulukossa 3. aikana seuranta-ajan, 128 kasvaimet tunnistettiin synkroninen tai metachronous kasvaimia eriytetty syöpää ryhmä. Noin puolet kasvaimet olivat synkroninen kasvaimia ja muut olivat metachronous kasvaimia. Sitä vastoin vain kolme synkroninen kasvaimia havaittiin erotukseton syövän ryhmä. Ei ollut metachronous kasvaimia erotukseton syövän ryhmä. Vuonna eriytetty syöpää ryhmässä, 6,3% synkronista tai metachronous kasvaimia todettiin erilaistumaton syöpiä. Tomien syöpä ryhmä, kaikki kolme synkroninen kasvaimia kehittyi adenooma tai eriytetty syöpiä.

Muita hoito toistuvien kasvainta sivuston muu kuin ensisijainen resektio alue

Muita hoitoja toistuva kasvaimeen site muu kuin ensisijainen resektio sivusto on kuvattu taulukossa 4. Lisää uusia hoitoja tarvitaan eriytetty syöpää ryhmässä kuin erotukseton syövän ryhmässä (7,8% vs. 1,8%, P
= 0,018). Kolmesta synkroninen kasvaimia erotukseton syövän ryhmä, kaksi (jotka erottuivat syövät) hoidettiin Endoskooppinen resektio. Loput kasvain, joka on adenooma, oli seurata huolellisesti.

Keskustelu

Metachronous kasvain leikkauksen jälkeen mahasyövän on pidetty vähemmän tärkeitä verrattuna paikallisen uusiutumisen tai ylimääräisiä-mahalaukun toistumisen koska toistumisen in jäännös vatsa on harvinaista [19-21]. Aikakaudella ESD kuitenkin metachronous kasvaimia voi enää sivuuttaa. Koska ESD menetelmä säilyttää koko vatsaan, esiintyvyys metachronous kasvainten jälkeen ESD on suurempi kuin leikkauksen jälkeen [20-22]. Riski metachronous kasvaimia on siis huoli vaikka ensisijainen vaurio on hoidettu onnistuneesti [21,23]. Lähes kaikki toistuvat kasvaimet vaativat lisää hoitoja, ja nämä ovat taakka potilaille, joille tehdään ESD [21].

Tutkimuksessamme osoitimme, että paikallisten taudintorjuntakeskusten hinta, kun parantava resektion kautta ESD oli erinomainen riippumatta erottelun taso on sama ensisijainen vaurio. Kuitenkin kuviot toistumisen at mahan päällä muu kuin ensisijainen resektio sivusto teki hieman erilaisia ​​histologinen erilaistumista primäärivamma. Ilmaantuvuus synkronisen tai metachronous kasvainten jälkeen ESD eriytettyihin syöpien pysyi vakaana ajan, jonka vuotuinen ilmaantuvuus 3,7%. 5 vuoden kuluttua ESD, synkroninen tai metachronous kasvaimia kehittyi noin 19%: lla potilaista, joille oli tehty parantava resektion kautta ESD. Enemmän metachronous kasvaimet odotettaisiin kehittää pidemmän seuranta. Toisin kuin tulokset ESD eriytetty syöpien esiintyvyys synkronisen tai metachronous kasvaimia jälkeen ESD erilaistumaton syöpä oli suhteellisen alhainen. 5 vuoden kuluttua ESD, vain 3% potilaista osoitti uusiutumisen at sivuston muu kuin ensisijainen resektio sivustolla. Ei myöskään metachronous kasvain todettiin aikana seurantajakson aikana. Nämä havainnot viittaavat siihen, että ESD erilaistumaton syöpiä voi olla parempia tuloksia verrattuna eriytettyihin syöpiä. Jos parantava resektio saavutetaan kautta ESD, pitkän aikavälin onkologisesta tulos erilaistumattoman syöpiä voi olla parempi kuin eriytetty syöpien suhteen ilmaantuvuuden synkroninen tai metachronous kasvainten jälkeen ESD.

eri mallien toistumisen jälkeen ESD voi johtua eri synnyssä mahasyövän mukaan histologisen erilaistumisen. Jo kauan on tiedetty, että kehitys eriytetty syöpien liittyy H
. pylori
infektio. Iseki et al
. osoittivat, että eriytetty adenokarsinooman olivat yleensä sijaitsevat alueilla limakalvon tartunnan H
. pylori
, kun taas eriytymättömiä adenokarsinoomat nettiin usein ei-tartunnan alueille [12]. Krooninen gastriitti koska H
. pylori
infektio voi aiheuttaa suoliston-tyyppinen mahasyöpä kautta atrofinen gastriitti, IM, ja dysplasia [24-27]. Koska atrofinen gastriitti ja IM voi levitä laajasti johtuen pysyviä tulehdus, ylimääräisiä dysplasia tai mahasyövän voi tapahtua ajan mittaan, jos potilaalla on eriytetty syöpiä. Toisaalta, loput mahalaukun limakalvon voi olla suhteellisen normaali potilailla, joilla on erilaistumaton syöpiä. Näin ollen riski metachronous Kasvain voi olla suhteellisen alhainen näillä potilailla. Meidän havainto, että atrofinen gastriitti IM oli liittyvä riskitekijä kehittämiseksi synkronisen tai metachronous kasvain tukee myös hypoteesia synnyssä mahasyövän tunnetaan Correa olettamukselle.

Toisin tulosten atrofisen gastriitin ja IM, H
. pylori
infektiotilanteesta ei ollut ilmeistä vaikutusta kehittämisestä synkroninen tai metachronous kasvain jälkeen ESD tutkimuksessamme. Lisäksi H
. pylori
infektio oli yleisempää erotukseton syövän ryhmässä kuin eriytetty syöpä ryhmä, kun taas atrofinen gastriitti Pikaviestiä yleisemmin tunnistettu eriytetty syöpää ryhmä. Nämä tulokset voivat tukea, että H
. pylori
ei selviydy hyvin atrofinen tai IM limakalvolle [28]. Koska potilaat negatiiviset tulokset H
. pylori
infektio sisältävät sekä H
. pylori
koskaan tartunnan ja ohi-infektoituneilla potilailla, histologinen erilaistuminen ensisijaisen EGC ja atrofinen gastriitti IM sijaan H
. pylori
tila, voi olla enemmän hyötyä Kehityksen ennustamiseen synkroninen tai metachronous kasvain jälkeen ESD.

Toinen mahdollinen hyöty ESD erilaistumattoman syöpiä on, että suhteellisen pitkän gastrectomy elinaika voi olla odotettavissa potilailla, joilla on erilaistumaton syöpiä, koska eriytymättömiä syövät ovat yleisempiä nuoremman väestön kuin on eriytetty syöpiä [29]. Kun otetaan huomioon laatu elinvuosina potilaiden mahalaukun syövän jälkeen ESD tai leikkauksen, ESD olisi vakavasti harkittava ensimmäisenä hoitona nuorilla potilailla, erityisesti niillä, joilla eriytymättömiä mahasyövistä.

Kuitenkin alhainen täydellisiä ja parantava resektio korko on edelleen huolenaihe ESD eriyttämätön syöpiä [1,7]. Huolimatta lukuisista ponnisteluista rajaamiseksi marginaali erilaistumattoman syöpiä, se on edelleen vaikea erottaa tarkka marginaali kautta tähystykseen. Vaikka suurentava tähystys kanssa kapeakaistaisen kuvantamisen auttaa onnistuneen rajauksen syöpien, jotka osoittavat epäselvän marginaalin, sen käyttökelpoisuus erilaistumaton syöpien ei ole todistettu [8]. Yksi yritys ratkaista tämä rajoitus on arvio marginaalit konfokaali laser endomicroscopy (CLE). CLE mahdollistaa reaaliaikaisen, in vivo
korkean resoluution ja suurentavan kuvataan maha epiteelin, joka on verrattavissa tarkkuus histopatologia [30]. Aiemmat tutkimukset osoittivat, että CLE voisi tarjota tarkan diagnoosin mahasyövän ja adenooma [30,31]. Vaikka tällä hetkellä ei ole esitetty todisteita CLE on hyödyllistä hahmotella syöpä marginaali, ennakoiva tutkimus rajauksen marginaali EGC käyttämällä CLE on meneillään (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02189226).

Vaikka tämä tutkimus oli ensimmäinen arvioida esiintyvyys uusiutumisen at mahan päällä muu kuin ensisijainen resektio sivuston mukaan histologinen erilaistumista ensisijainen vaurio, tuloksia on tulkittava varovasti, koska tutkimuksemme on useita rajoituksia. Ensimmäinen rajoitus on retrospektiivinen tutkimuksen suunnittelu; kuitenkin, kaikki tiedot kerättiin takautuvasti vastaisuudessa toteuttamien ESD suorituskykyä. Niinpä tämä rajoitus otetaan käyttöön vain pieni mahdollisuus bias. Toinen rajoitus on, että vaurio ominaisuudet eivät eroa eriytetty ja erilaistumaton ryhmiin, koska laajennettuun merkinnän kriteerit ESD ovat erilaisia ​​riippuen histologinen eriyttäminen EGC. Eriytetyn syöpiä, jotka täyttävät laajennettu osoitus kriteerit ESD voivat sisältää suurempia kasvaimia (> 3 cm) ja kasvainten haavauma tai minuutin limakalvon alaista invaasio (< 500 um), toisin eriytymättömiä syöpiä. Siksi emme voi päätellä varmasti, että erilaistumaton syövät aina alhainen esiintyvyys synkroninen tai metachronous kasvain verrattuna muihin alaryhmiin erilaistuneita syöpiä. Vaikka rajoitukset Tutkimuksessamme voimme päätellä, että erilaistumaton syöpiä, jotka täyttävät laajennettu osoitus kriteerit on pienempi esiintyvyys synkroninen tai metachronous kasvaimia kuin eriytetty syöpiä, jotka täyttivät laajennettu osoitus kriteerit. Jättäminen ei curatively resekoitu vaurio on kolmas rajoitus tutkimuksen. Koska potilaista leikattiin kun ensisijainen vaurio oli resektoitiin kuin parantavasti, emme voineet sisällyttää niitä analysointiin metachronous kasvain. Siksi voimme sanoa, että esiintyvyys synkroninen tai metachronous kasvaimia voi olla alempi, kun ESD erilaistumaton syöpiä kuin jälkeen ESD eriytetyn syöpien vain jos parantavaa resektio on saavutettu. Neljäs rajoitus on suhteellisen lyhyt seuranta kestoa erityisesti eriytetty syöpää ryhmä. Vaikka bias takia sensuroitu data voi olla huolta tulkinnassa Eloonjääntitulokset kuitenkin voidaan säätää Kaplan-Meier menetelmällä ja Coxin suhteellinen riskin malliin. Lisäksi olemme sitä mieltä, että suhteellisen lyhyt seurannan kesto Vaihtelevan syövän ryhmä ei olisi iso ongelma, koska rako ilmaantuvuuden metachronous kasvaimen välillä eriytetty ja erilaistumaton syöpä ryhmät voivat laajentaa, jos seurannan kesto eriytetty syöpä ryhmä kasvaa. Viidennen rajoitus on, että atrofinen gastriitti ja IM, jotka ovat riskitekijöitä mahasyövän, arvioitiin perustuen brutto Endoskooppinen tutkimustuloksista. Atrofinen gastriitti ja IM voidaan arvioida tarkemmin operatiivinen linkin gastriitti arviointi (OLGA) ja operatiivinen linkin mahalaukun IM arviointi (OLGIM) lavastus, vastaavasti [32,33]. OLGA ja OLGIM kuitenkin vaatia vähintään viisi satunnaista koepaloja. Koska nämä arviointimenetelmät ovat varsin epäkäytännöllisiä, päätimme käyttää arvioitaessa atrofisen gastriitin ja IM perustuvat brutto Endoskooppinen havainnoista.

Näistä rajoituksista huolimatta meidän tiedot voivat muodostaa perustan järjestelmän ymmärtää hyväksi ESD for eriytymättömiä syöpiä. Ilmaantuvuus toistumisen at mahan päällä muu kuin ensisijainen resektio sivuston jälkeen parantava resektio oli merkittävästi pienempi, kun ESD erilaistumaton syöpiä kuin jälkeen ESD eriytetyn syöpiä. ESD eriytymättömiä syöpiä voidaan aktiivisesti pitää edullinen hoito, kun vaurio voisi olettaa resekoituun parantavasti.

tukeminen Information
S1 Kuva. Kaplan-Meier -käyrät synkronista tai metachronous kasvaimen jälkeen parantavia resektiota mukaan atrofinen gastriitti ja suoliston metaplasiaa tila.
IM, suoliston metaplasiaa.
Doi: 10,1371 /journal.pone.0147874.s001
(TIF)

• PLoS ONE: N-terminaalista polypeptidiä anneksiini A2 Vähentää Infektio Mycoplasma hyorhinis syöpään Cells
• PLoS ONE: Statiinit Vaimenna Helicobacter pylori CagA translokaatio ja vähentää esiintyvyys mahasyövän: In vitro ja Population-Based tapausverrokkitutkimukset