PLoS ONE: niska učestalost sinkroni ili Metachronous tumore, nakon endoskopske submukozalnim seciranja za rano raka želuca sa nediferncirana Histology

Sažetak pregled

Pozadina pregled

rak želuca s nediferencirane histologiju je različita kliničko karakteristike u odnosu na diferencirani tipa raka želuca. željeli smo usporediti rizik od sinkronih ili metachronous tumora nakon kurativne resekcije ranog raka želuca (EGC) preko endoskopske submukozne seciranje (ESD), u skladu s histološke diferencijacije primarne lezije. pregled

Metode pregled

kliničkopatološkim podaci bolesnika s početne nastupa EGC ljekovito reseciranih putem OOR u razdoblju od siječnja 2007. do studenog 2014. godine u jednoj instituciji pregledani su. Analizirali smo učestalost sinkronih ili metachronous tumora nakon OOR s posebnim osvrtom na status diferencijacije primarne lezije. pregled

Rezultati

Od 1.560 pacijenata s EGC koji su se podvrgnuli ljekovito resekcija putem OOR, 1447 je imao diferencirani karcinomi tipa i 113 imali rak nediferencirane tipa. Kumulativna incidencija metachronous ili sinkronog tumora nakon OOR bila je viša u diferenciranim skupini raka nego u nediferencirane skupini karcinoma ( P pregled = 0,008). Učestalost metachronous ili sinkronog tumora bio je 4,8% i 1,2% po osobi godine u i slabo diferenciranog skupina raka, respektivno. Model razmjerna opasnosti Cox otkrila je da su nediferencirane raka povezana s niskim rizikom od sinkronih ili metachronous tumora nakon usklađivanja brkanje varijabli (omjer rizika [95% interval pouzdanosti] = 0,287 [0.090-0.918]). Pregled

Zaključci pregled

stopa sinkronih ili metachronous tumora nakon kurativne OOR bila je značajno niža za nediferencirane raka u usporedbi s diferenciranim karcinomom. Ovi rezultati ukazuju na to da OOR treba biti aktivno smatrati kao mogući tretman za nediferenciranih EGCs tipa pregled

Izvor:. Park CH Kim EH, Kang JH, Chung H, Park JC, Shin SK, et al. (2016) niska učestalost sinkroni ili Metachronous tumore, nakon endoskopske submukozalnim seciranja za rano raka želuca sa nediferncirana histologiju. PLoS ONE 11 (1): e0147874. doi: 10,1371 /journal.pone.0147874 pregled

Urednik: William B. Coleman, University of North Carolina School of Medicine, Sjedinjene Američke Države pregled

Primljeno: 19. rujna 2015; Prihvaćeno: 2. prosinca 2015; Objavljeno: 25 siječanj 2016 pregled

Copyright: © 2016 Park i sur. Ovo je otvoreno pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan pregled

dostupnost podataka. Sve relevantne podaci u radu pregled

financiranje:.. autori nemaju podršku ili sredstva za prijaviti pregled

suprotstavljenih interesa. autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

Endoskopska submukozna disekcija (ESD) je naširoko koristi za liječenje ranog karcinoma želuca s proširenim podrijetla [1-4]. Proširena indikacija za OOR, koje su predložene od strane Gotoda i sur pregled., Sastoji se od četiri kategorije na temelju kombinacije višestrukih tumora karakteristika uključujući tumorske diferencijacije, dubini invazije tumora, veličina tumora, prisutnost čireva, te prisutnost enzim imunoanaliza [5]. Iako je mogućnost limfnih čvorova metastaza je vrlo niska u sve četiri kategorije [6], Gotoda i sur pregled. Preporučuje se s obzirom na operaciju za nediferenciranih raka jer endoskopska en-bloc resekcija je ponekad teško u ovim raka [5]. Zapravo, ljekovita stopa resekcija je niža za nediferenciranih raka nego za diferenciranim karcinomima, čak i za lezije koje jasno ispunjavaju indikacije ESD [7]. Jedan od glavnih razloga za nisku ljekovito stopa resekcija OOR za nediferenciranih raka je veća nepotpuna lista resekcija usporedbi s diferenciranim karcinomom [1]. Budući da su margine nediferenciranih ranih želučanog karcinoma (EGCs) obično su slabo definirani, to je teško utvrditi točnu veličinu lezija i procijeniti je lezija zadovoljava li ESD naznake [8]. Međutim, mnoge studije su pokazale da ESD proizvodi dobre dugoročne onkoloških rezultate za nediferenciranih raka, ako je postignut ljekovito resekcija [7,9,10]. Dakle, ESD može biti dobar izbor za liječenje odabrane nediferenciranih raka. Pregled

Prije toga, klinički i onkoloških ishodi nakon OOR za nediferenciranih karcinomi su se obratili iz perspektive dizajna ne-inferiornosti u odnosu na ishode za diferenciranim karcinomima , Ipak, odlučili smo pretpostaviti da OOR za nediferencirane raka može biti veća od one za diferenciranih karcinoma u odnosu na rizik od sinkronih ili metachronous tumora. Pregled

nediferencirane tip je češća od diferenciranog tipa u H pregled. pylori pregled -negativno karcinome želuca [11]. S obzirom da je H
. pylori pregled infekcija je poznati faktor rizika za rak želuca [12], učestalost sinkronih ili metachronous tumora može se razlikovati i slabo diferenciranog tipa želučanog karcinoma. Ako je učestalost sinkronih ili metachronous tumora nakon ESD za nediferenciranih raka će biti znatno niža nego nakon OOR za diferenciranim karcinomima, onda bi se ojačao je razlog za korištenje ESD za nediferenciranih raka. Međutim, incidencija sinkronih ili metachronous tumora nakon OOR nije u potpunosti ocijeniti s obzirom na histološka razlikovanje primarnog karcinoma želuca. U ovoj studiji, dakle, željeli smo usporediti rizik od sinkronih ili metachronous tumora nakon kurativne resekcije EGC putem OOR, prema histološke diferencijacije primarne lezije.

Metode

Pacijenti

Provedena je retrospektivna analiza kliničke podatke pacijenata koji su se podvrgnuli OOR za početno nastupa raka želuca u razdoblju od siječnja 2007. do studenog 2014. godine, na otpremnina bolnica, Seoul, Koreja. Zapisi o bolesniku /informacije anonimne i de-identificirani prije analize. Institucionalni pregled odbor otpremnina bolnice odobrio ovu studiju. Pregled

Budući da pacijenti često podvrgnut naknadne operacije nakon OOR s ne-kurativne resekcije, isključeni smo bolesnike s rakom želuca resected non-ljekovito putem OOR za analizu rizika sinkroni ili metachronous tumora. Podaci su dobiveni iz prospektivno utvrđene baze podataka pacijenata koji su se podvrgnuli OOR na otpremnina bolnica, Seoul, Koreja. ESD za rak želuca provedena je na temelju proširenog indikaciji, kao što je prethodno opisano [5]: (a) koji se razlikuju intramucosal adenokarcinom manje od 3 cm u promjeru, bez enzim imunoanaliza, bez obzira nalaza ulkusa; (B) koji se razlikuju intramucosal adenokarcinom bez enzim imunoanaliza i negativne za ulceracija, bez obzira na veličinu tumora; (C) nediferencirane intramucosal raka manje od 2 cm bez enzim imunoanaliza i ulkus nalazima; i (d) diferencirani adenokarcinom manje od 3 cm s minimalnim submukozne invazije (< 500 mm) i bez enzim imunoanaliza. Kada je tumor koji je ispunio proširene kriterije indikacije uklonjen u jednom komadu bez fragmentacije i sve bočne i vertikalne marže bile bez tumora na histološku pregleda, smatralo se da su resected ljekovito. Pregled

Pacijenti su se pokazale biti zaraženo H Netlogu. pylori pregled od sljedeća tri načina: (a) histološki dokaz o H Netlogu. pylori pregled; (B) pozitivan brzi ureaza testa Campylobacter-kao organizam; (C) pozitivna ^{13C-urea izdisajni test. H pregled. pylori pregled infekcije definirana je kao pozitivan rezultat iz bilo kojeg od tri testa. Osim toga, atrofični gastritis i crijeva metaplazija ispitana s obzirom na endoskopske nalaze [13-16]. Liječenje H Netlogu. pylori pregled odlučeno je u skladu s liječničkom preporukom i pacijenta izboru. Pregled}

Tehnika ESD pregled

Svi postupci ESD provedena su sa standardnim single-kanala endoskopa (GIF-Q260J ili GIF -H260Z, Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Japan). Tipična procedura slijed sastoji od tragova, sluznice rez, a zatim submukozalnim seciranje s istovremenim hemostaze. Detalji o svakom koraku su opisane u nastavku. Pregled

Kao prvo, lezije ispitana putem chromoendoscopy pomoću indigo karmin boje prskanje. Nakon što je nekoliko točaka obilježavanja kružno oko lezija s iglom nožem (KD-10Q-1-A, Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Japan) ili igla nož papillotome (MTW endoskopija, Wesel, Njemačka), slane otopine sadrži epinefrin (0.01 mg /mL) miješa se s indigo karmina se injicira u submukozne sloj pomoću 21 igle kako bi se podigli lezija od mišićnog sloja. Obodu rez je napravljen u sluznici pomoću igle nož i izoliranoj savjetom nož (KD-610L, Olympus Optical Co Ltd, Tokyo, Japan). Submukozne sloj je secirao izravno s raznim noževima dok se ne postigne potpuno uklanjanje. Endoskopska hemostaza je izvedena s hemoclips ili hemostatic pincetom kad god krvarenje ili uočene su izložene posude. Pregled

Histološka procjena i procjena resekcija efikasnosti Netlogu

Svi resected primjerci su sustavno prerezani u intervalima od 2 mm, usmjeren na dio lezije najbliži rubu i na mjestu najdublje invazije. Histološka procjena se temelji na razvrstavanju u Beču [17]. Konačni patološki Dijagnoza je postavljena na temelju prevladavajuće histologiju lezije. Osim završne patološke dijagnoze su klasificirani kao rak želuca s diferenciranim ili nediferencirane histologiju kao japanskoj klasifikaciji [18]. Nediferencirane tipa uključen slabo diferencirani adenokarcinom, karcinom pečatnjak-prsten, te mucinozni adenokarcinom, a diferencirani vrsta uključena papilarni adenokarcinom i dobro do umjereno diferencirani adenokarcinom. Pregled

Follow-up pregled

Svi su bolesnici podvrgnuti ezofagogastroduodenoskopija (EGD) s biopsijom, koja je na rasporedu u 3, 6, 12, 18 i 24 mjeseci nakon OOR za provjeru povratnih tumora. Nakon 24 mjeseci, EGD je izvedena godišnje. Recidiva tumora pronađeni tijekom praćenja EGD su svrstane u dvije skupine: (a) lokalna recidiva, koji je definiran kao adenom ili karcinom otkriven u resekcija licu nakon ESD, (b) adenom ili karcinom otkriven na želučane mjestu koje nije primarna resekcija područje nakon OOR. Potonji je dodatno klasificirana u sinkroni i metachronous tumora prema vremenu recidiva. Kada je otkriven adenom ili karcinom na želučane stranice razlikuje od primarnog resekcija području na follow-up EGD u roku od 12 mjeseci nakon OOR, to je bio definiran kao sinkroni tumor. Adenom ili karcinom otkriven na nekom drugom mjestu od primarnog područja resekcija mjestu na 12 mjeseci ili više nakon OOR se definira kao metachronous tumor. Analizirali smo učestalost recidiva prema mjestu recidiva (primarne resekcija stranice vs osim primarne resekcija hotel) i status diferencijacije primarne lezije.

Statistička analiza pregled

kategoričke varijable predstavljena kao broj uzoraka s udjelom te su analizirani s hi-kvadrat testa ili Fisher točan test. Praćenje trajanje je predstavljen kao medijan s interquartile raspon (IQR), a podaci su analizirani s Mann-Whitney U testa. Kaplan-Meier metodom i log-rank test su korišteni za analizu opstanak. Osim toga, P pregled-vrijednost od log-rank testa između tri skupine prema atrofični gastritis i intestinalne metaplazije (IM) podešen Bonferronijeva korekcija. Model razmjerna opasnosti Cox se koristi za podešavanje za moguće brkanje varijabli za dob, spol, H
. pylori pregled statusa infekcije, atrofični gastritis ili IM, diferencijacija tumora, mjesto tumora, veličina tumora, prisutnost ulkus, a dubina invazije tumora. Razina značajnosti postavljena je kao P izvoznici < 0.05. Sve statističke analize provedene su sa statističkim paketom SPSS za Windows, verzija 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Pregled

Rezultati

Osnovne pacijent i lezija karakteristike

ukupno 2,118 pacijenata s 2.169 lezija prošao OOR za početno nastupa rakom želuca klinički dijagnosticiran kao indikacija sastanak ESD. Od njih, bili su isključeni 558 bolesnika s patološki ne ljekovitom resekcije. Kao rezultat toga, analizirani su podaci za 1.560 bolesnika s 1.592 lezija reseciranih ljekovito putem OOR. Od tog broja, 1.478 lezije su diferencirane karcinome, a ostatak su nediferencirane raka. Tablica 1 prikazuje pacijenta i lezija karakteristike prema histološke diferencijacije tumora pregled

Starije i muški pacijenti bili su češći u diferenciranim grupi raka u odnosu na nediferencirane skupine raka (diferenciranog karcinoma u odnosu na nediferencirane raka;. &Gt 65 godina, 44,3% vs 24,8%, P izvoznici < 0.001, muško, 75,6% vs 54,0%, P izvoznici < 0,001). H pregled. pylori pregled infekcija je identificiran u 831 (78,6%) i 89 (88,1%) bolesnika u i slabo diferenciranog skupina raka, odnosno ( P pregled = 0,024). Bolesnici s obje atrofični gastritis i IM su bili češći u diferenciranim skupini raka nego u nediferencirane skupini raka (diferencirani karcinom vs. nediferencirani karcinom, 62,1% vs 38,1%, P izvoznici < 0,001). Veličina tumora, prisutnost ulkus, a dubina invazije tumora se razlikovala između dvije grupe ( P izvoznici < 0,001, P pregled = 0,008, i P pregled = 0.006 , respektivno), jer su sve nediferenciranih karcinoma koje su zadovoljile proširenog kriteriji indikator su manje od 2 cm u promjeru, bez ulkusa ili enzim imunoanaliza. pregled

ponavljanje na resekcija stranice (lokalni recidiv) pregled

Slika 1 prikazuje Kaplan-Meier dijagrame za recidiva na resekcija stranice nakon resekcije kurativno prema histološke diferencijacije primarne lezije. Stopa recidiva na resekcija licu mjesta u roku od 5 godina iznosila je 3,6%, a 6,2% u i slabo diferenciranog skupina raka, respektivno. Nije bilo značajne razlike između dviju skupina ( P pregled = 0,307). Pregled

Ponavljanje na nekom drugom mjestu od primarnog područja resekcija (sinkroni ili metachronous tumora) licu pregled

Sl Slika 2 prikazuje Kaplan-Meier dijagrame za ponavljanja na želučani lokaciji razlikuje od primarnog područja resekcija (sinkroni ili metachronous tumora) nakon resekcije kurativno prema histološke diferencijacije primarne lezije. Medijan praćenja trajanje 16,8 (IQR, 6.5-34.8) mjeseca i 22,5 (IQR, 9,3 do 43,1) mjeseca u i slabo diferenciranog skupina raka, odnosno ( P pregled = 0,014). Kumulativna incidencija bila je značajno viša u diferenciranim skupini raka nego u nediferencirane skupini karcinoma ( P pregled = 0,008). Učestalost recidiva bio je 4,8% i 1,2% po osobi godine u i slabo diferenciranog skupina raka, respektivno. Pregled

U svrhu istraživački analizu, u usporedbi ponavljanje stope na nekom drugom mjestu od primarnog područja resekcija licu mjesta prema na atrofični gastritis i IM status (S1 sl). Stopa recidiva bila je značajno viša u atrofični gastritis--s-IM skupini nego u ne-atrofični gastritis-grupu ( P pregled = 0,006). Međutim, stopa recidiva nije se razlikovala između skupine atrofični gastritis--bez-IM i atrofični gastritis--sa-IM ili ne-atrofični gastritis-grupe ( P pregled = 0,057 i P
= 0,558, respektivno). pregled

Model razmjerna opasnosti Cox se koristi za podešavanje za moguće brkanje varijabli (tablica 2). Nediferencirane histologiju se značajno povezana s niskim rizikom od recidiva na nekom drugom mjestu od primarnog područja resekcija stranice (omjer rizika [HR] [95% interval pouzdanosti [CI]] = 0,287 [0,090-0,918]). Atrofični gastritis s IM je također bila povezana faktor za ponavljanje na nekom drugom mjestu od primarnog područja resekcija (bez atrofični gastritis kao referentne skupine stranici: atrofični gastritis bez IM, HR [95% CI] = 1,392 [0,653 - 2,968]; atrofični gastritis s IM, HR [95% CI] = 2,220 [1,098 - 4,488]). U međuvremenu, H pregled. pylori pregled infekcija nije bila povezana s recidiva kod razlikuje od primarnog područja resekcija stranice (HR [95% CI] = 1,385 [0,751 - 2,553]). Osim toga, starost i veličine tumora su bili povezani čimbenici za ponavljanje (starost [> 65 godine], HR [95% CI] = 1,478 [1,043 - 2,095], veća veličina tumora [> 20 mm], HR [95 % CI] = 0,547 [0,450 - 2,355]). pregled

kliničkopatološkim karakteristike recidivom tumora na nekom drugom mjestu od primarnog područja resekcija
stranice

detaljni kliničkopatološkim karakteristike recidivom tumora na želučani mjestu koje nego je primarna resekcija stranica prikazani su u tablici 3. Tijekom perioda praćenja, 128 tumori su identificirani kao sinkroni ili metachronous tumora u diferenciranim grupi raka. Oko polovice tumora su sinkroni tumori i drugi su metachronous tumori. Nasuprot tome, samo tri sinkroni tumori su identificirani u nediferenciranog skupine raka. Nije bilo metachronous tumori u nediferencirane grupi raka. U diferencirane skupine raka, 6,3% sinkronih ili metachronous tumori su identificirani kao nediferencirani karcinom. U nediferencirane skupini raka, sva tri sinkroni tumori razvijen kao adenom ili diferenciranih karcinoma. Pregled

Dodatni tretman ponovljenih tumor na nekom drugom mjestu od primarnog područja resekcija

Dodatni tretmani za recidivom tumora na mjestu stranica osim primarnog resekcija stranicama opisani su u tablici 4. Više dodatni tretmani su potrebne u diferenciranim skupini raka nego u nediferencirane skupini karcinoma (7,8% vs 1,8%, P pregled = 0,018). Tri sinkrone tumora u skupini nediferencirane raka, dvije (koje su diferencirane raka) se pomiješa s endoskopske resekcije. Preostalih na tumor, adenom, pomno je promatrao. Pregled

Rasprava pregled

Metachronous tumor nakon operacije raka želuca se smatra da su od manje važnosti u usporedbi s lokalnom recidiva ili ekstra želučane recidiva, jer ponavljanje u preostalog želudac je rijetka [19-21]. U doba OOR, međutim, metachronous tumori se više ne može ignorirati. Pošto metoda ESD čuva cijeli želudac, incidencija metachronous tumora nakon OOR je veća nego nakon operacije [20-22]. Opasnost od metachronous tumora je, dakle, problem, čak i ako je primarna lezija uspješno liječiti [21,23]. Gotovo svi stalno ponavljaju tumori zahtijevaju dodatne tretmane, a to će biti teret za pacijente koji su podvrgnuti ESD [21]. Pregled

U našem istraživanju, pokazali smo da je komunalna naknada za kontrolu bolesti, nakon kurativne resekcije putem OOR bila odlična, bez obzira na stupanj diferencijacije primarne lezije. Međutim, obrasci recidiva na želučani stranice razlikuje od primarnog resekcija stranice razlikuju prema histološke diferencijacije primarne lezije. Incidencija sinkronih ili metachronous tumora nakon ESD za diferenciranim karcinomom ostao stabilan tijekom vremena, s godišnjom incidencijom od 3,7%. U 5 godina nakon ESD, sinkroni ili metachronous tumora razvijaju u oko 19% pacijenata koji su bili podvrgnuti ljekovito resekcija putem OOR. Više metachronous tumori bi se očekivalo da se razvije kroz dulje praćenje. Za razliku od rezultata OOR za diferenciranih karcinoma, incidencija sinkronih ili metachronous tumora nakon ESD za nediferenciranih raka bio je relativno nizak. U roku od 5 godina nakon OOR, samo 3% bolesnika pokazalo je recidiv na mjestima koja nisu primarni resekcija stranice mjestu. Osim toga, ne metachronous Tumor je identificiran tijekom perioda praćenja. Ovi rezultati ukazuju na to da ESD za nediferenciranih raka mogu imati bolje rezultate u usporedbi s onom za diferenciranih karcinoma. Ako se postiže ljekovito resekcija putem OOR-a, dugoročno onkološkog ishod nediferenciranih karcinoma može biti bolja od diferenciranih karcinoma u smislu učestalosti sinkronih ili metachronous tumora nakon OOR. Pregled

Različiti obrasci recidiva nakon OOR može biti zbog različitih patogenezi raka želuca prema diferencijaciji histološki. Odavno je poznato da je razvoj diferenciranih karcinoma povezana je s H Netlogu. pylori pregled infekcija. Iseki i sur pregled. pokazala da diferencirani adenokarcinom su obično smješteni u područjima sluznici zaražena H Netlogu. pylori pregled, dok su nediferencirane adenokarcinom su često nalazi u nezaraženih područja [12]. Kronični gastritis zbog H Netlogu. pylori pregled infekcija može izazvati crijevne tipa raka želuca preko atrofični gastritis, IM i displazije [24-27]. Zbog atrofični gastritis i IM mogu širiti u velikoj mjeri zbog upornog upale, dodatne displazije ili raka želuca može se pojaviti tijekom vremena u bolesnika s diferenciranim karcinomima. S druge strane, ostatak želučane sluznice može biti relativno normalna kod bolesnika s nediferenciranih karcinoma. Stoga je rizik od metachronous tumora može biti relativno mala u ovih bolesnika. Naš nalaz da je atrofični gastritis s IM je bio povezan faktor rizika za razvoj sinkroni ili metachronous tumora također podržava hipotezu za patogenezi želučanog raka poznat kao Correa dobio postulat. Pregled

Za razliku rezultata atrofični gastritis i IM, H pregled. pylori pregled statusa infekcije nije imala nikakav vidljiv utjecaj na razvoj sinkroni ili metachronous tumora nakon OOR u našem istraživanju. Osim toga, H pregled. pylori pregled infekcije je češći u nediferencirane raka skupini nego u diferenciranim grupi od raka, dok je atrofični gastritis s IM je češće identificirati u diferenciranim grupi raka. Ovi rezultati mogu podržati tu H
. pylori pregled ne može preživjeti dobro u atrofični ili IM sluznice [28]. Zbog bolesnika s negativnim rezultatom na H Netlogu. pylori pregled infekcije uključuju i H
. pylori pregled nikada-om i prošla inficiranih bolesnika, histološki diferencijacija primarne EGC i atrofični gastritis IM, nego H pregled. pylori infekcije pregled statusa, mogu biti korisne za predviđanje razvoja sinkroni ili metachronous tumora nakon OOR. Pregled

Još jedna potencijalna korist od ESD za nediferenciranih raka je da je relativno duži opstanak gastrektomije bez mogu biti očekuje se kod pacijenata s nediferenciranih raka, jer nediferencirane raka su češći u mlađoj populaciji nego su diferencirani karcinomi [29]. Kada se s obzirom na kvalitetu života godina bolesnika s karcinomom želuca nakon ESD ili operacije, ESD treba ozbiljno uzeti u obzir kao tretman prvog izbora kod mladih bolesnika, osobito u onih s nediferenciranih želučanog karcinoma. Pregled

Međutim, niska potpuni i ljekovito stopa resekcija je i dalje predmet zabrinutosti u OOR za nediferenciranih raka [1,7]. Unatoč raznim nastojanjima da ocrtavaju granice nediferenciranih karcinoma, još uvijek je teško razlučiti točnu granicu preko endoskopije. Iako je povećalo endoskopiju s uskim band slike pomaže u uspješnom razgraničenje želučanog raka koje pokazuju nejasnu granicu, korisnost nediferenciranih raka nije dokazana [8]. Jedan pokušaj da se prevlada ovo ograničenje je procjena marginama pomoću konfokalne laserske endomicroscopy (CLE). CLE omogućuje real-time, in vivo pregled visoke razlučivosti i visoke uvećanja slike gastrointestinalnog epitela, koja je usporediva u točnosti histopatologijom [30]. Prethodne studije su pokazale da CLE mogao dati preciznu dijagnozu raka želuca i adenoma [30,31]. Iako trenutno postoji nedostatak dokaza da CLE je korisno ocrtati granice raka, kao ciljana studija na razgraničenje na marginu EGC pomoću Cle je u tijeku (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02189226). Pregled

Iako je ova studija je prvi procijeniti učestalost recidiva kod želučanog stranice, osim primarne lokacije resekcija prema histološke diferencijacije primarne lezije, rezultati treba oprezno interpretirati jer naša studija ima nekoliko ograničenja. Prvo ograničenje je retrospektivna dizajn studija; Međutim, svi podaci prikupljeni su prospektivno za buduće analize ESD izvedbe. Prema tome, ovo ograničenje uvodi tek mali priliku za pristranost. Drugo ograničenje je da karakteristike lezija bilo razlike između i slabo diferenciranog skupinama jer su proširene kriterije indikacija za OOR se razlikuju ovisno o histološke diferencijacije IOB. Diferencirani karcinomi koji ispunjavaju kriterije proširene indikacije za OOR može uključivati ​​veće tumore (+ 3 cm) i tumor na želucu ili minuta submukozne invazije (< 500 mm), za razliku od nediferenciranih karcinoma. Dakle, ne može se zaključiti za neke da nediferencirane raka uvijek imaju nisku stopu incidencije sinkroni ili metachronous tumora u usporedbi s bilo kojim drugim podskupinama diferenciranih karcinoma. Čak i uz ograničenja našeg istraživanja, možemo zaključiti da nediferencirane raka koje zadovoljavaju proširene kriterije za indikaciju imaju nižu stopu incidencije od sinkronih ili metachronous tumora od diferenciranih karcinoma koji su ispunili Proširena kriterije indikacija. Isključenje bez ljekovito resected lezija je treći ograničenje studije. Budući da pacijenti podvrgnuti operaciji kada je primarni lezija bila resected ne ljekovitom, nismo mogli uključiti ih za analizu metachronous tumora. Dakle, možemo reći da je stopa incidencije sinkronih ili metachronous tumora može biti manja nakon ESD za nediferenciranih raka nego nakon OOR za diferenciranim karcinomima samo ako je postignut ljekovito resekcija. Četvrti ograničenje je relativno kratko praćenje trajanje posebno u diferenciranim grupi raka. Iako pristranost zbog cenzuriranih podataka može biti briga za tumačenje podataka preživljavanja, međutim, može se podesiti po Kaplan-Meier metodi i model proporcionalna opasnosti od Cox. Osim toga, mislimo da je relativno kratka praćenje Trajanje u diferenciranim skupini raka ne bi bio veliki problem, jer se jaz incidencije metachronous tumor između i slabo diferenciranog grupa raka može proširiti ako trajanje praćenja u diferencirani rak grupa povećava. Konačno, peti ograničenje je da atrofični gastritis i IM, koji su faktori rizika za rak želuca, ocjenjuje se na temelju samo bruto endoskopskih nalaza. Atrofični gastritis i IM može se procijeniti točnije operativnu vezu o procjeni gastritis (Olga) i operativnu vezu na želučanu procjene IM (OLGIM) uprizorenja, odnosno [32,33]. Olga i OLGIM, međutim, zahtijevaju najmanje pet slučajnih biopsija. Kao što ti metode procjene su vrlo nepraktično, odlučili smo koristiti procjenu atrofični gastritis i IM na temelju bruto endoskopskih nalaza. Pregled

Unatoč ovim ograničenjima, naši podaci mogu tvoriti osnovu za sustav razumjeti korist od ESD za nediferenciranih raka. Stopa incidencije od recidiva kod želučanog stranice razlikuje od primarnog resekcija stranice nakon kurativne resekcije bio značajno niži nakon ESD za nediferenciranih raka nego nakon OOR za diferenciranih karcinoma. ESD za nediferenciranih raka se može aktivno smatrati korisnog tretmana, kada bi se očekivalo lezija se resected ljekovito. Pregled

popratne podatke
S1 sl. Kaplan-Meier parcele za sinkroni ili metachronous tumora nakon kurativne resekcije prema atrofični gastritis i crijevne status metaplazije pregled IM, intestinalne metaplazije pregled doi:.. 10,1371 /journal.pone.0147874.s001 pregled (TIF) pregled

• PLoS ONE: N-terminal polipeptida Aneksina A2 Smanjuje Infekcija Mycoplasma hyorhinis na želudac stanica raka
• PLoS ONE: Statini stanjiti Helicobacter pylori CagA Premještaj i smanjiti učestalost raka želuca: in vitro i za stanovništvo Case-Control Studies