PLoS One: ritkán fordul elő szinkron vagy metakrón Daganatok után endoszkópos nyálkahártya alá boncolása Korai gyomorrák differenciálatlan Szövettan

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

A gyomorrák nem differenciált szövettani különböző klinikai és patológiai jellemzői képest differenciált típus gyomorrák. Célunk az volt, hogy összehasonlítsuk a kockázata szinkron vagy metakrón daganatok után kuratív rezekció korai gyomorrák (EGC) keresztül endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD) szerint a szövettani differenciálás az elsődleges elváltozás. Katalógusa

Módszerek katalógusa

Klinikopatológiai betegek adatait kezdeti fellépő EGC gombabetegség kimetszett keresztül ESD között 2007. január november 2014 egyetlen intézményben vizsgálta felül. Elemeztük az előfordulási szinkron vagy metakrón daganatok után ESD különös tekintettel a differenciálás állapota az elsődleges daganat. Katalógusa

Eredmények katalógusa

1560 beteg EGC átesett kuratív rezekció keresztül ESD, 1447 volt differenciált típus rák, és 113 volt differenciálatlan típusú rák. A kumulatív incidenciája metakrón vagy szinkron tumor után ESD magasabb volt a differenciált rákos csoportban, mint a differenciálatlan rákos csoport ( P katalógusa = 0,008). Előfordulása metakrón vagy szinkron tumor 4,8% és 1,2% fejenként éves a differenciált és nem differenciált rákos csoportban. A Cox kiderült, hogy a differenciálatlan rákos elváltozást járó kockázat alacsony szinkron vagy metakrón daganatok kiszűrése után zavaró változók (kockázati arány [95%] = 0,287 [0,090-0,918]). Katalógusa

Következtetések

Ez az arány a szinkron vagy metakrón daganatok után a gyógyító ESD lényegesen kisebb differenciálatlan daganatok összehasonlítani differenciált rákok. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az ESD aktívan kell tekinteni, mint lehetséges kezelés differenciálatlan típusú EGCs. Katalógusa

Citation: Park CH, Kim EH, Kang JH, Chung H Park JC, Shin SK, et al. (2016) ritkán fordul elő szinkron vagy metakrón Daganatok után endoszkópos nyálkahártya alá boncolása Korai gyomorrák differenciálatlan Szövettan. PLoS ONE 11 (1): e0147874. doi: 10,1371 /journal.pone.0147874 katalógusa

Vágó: William B. Coleman, University of North Carolina School of Medicine, Egyesült Államok katalógusa

Beérkezett: szeptember 19, 2015; Elfogadva: december 2, 2015; Megjelent: január 25, 2016 katalógusa

Copyright: © 2016 Park et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Az adatok elérhetősége: minden releváns adatokat a papírra. katalógusa

Forrás: a szerzők nem támogatja vagy finanszírozási jelenteni. katalógusa

Érdekütközés: a szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. katalógusa

Bevezető

endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD) széles körben használják a kezelésére korai gyomorrák kiterjesztett jelzések [1-4]. A kibővített jelzések ESD, amelyeket által javasolt Gotoda és munkatársai katalógusa., Áll a négy kategória kombinációján alapuló többszörös tumor jellemzők, beleértve a tumor differenciálás mélysége tumor invázió, a tumor mérete, jelenléte fekélyek és jelenlétében lymphovascularis invázió [5]. Bár annak a lehetősége nyirokcsomó-metasztázis nagyon alacsony mind a négy kategória, [6] Gotoda és munkatársai katalógusa. ajánlott tekintve műtét differenciálatlan daganatok miatt endoszkópos en-bloc reszekció néha nehéz az ilyen rákok [5]. Valójában, a gyógyító reszekciós arány alacsonyabb, differenciálatlan daganatok, mint a differenciált rákok, még az elváltozások, amelyek egyértelműen megfelelnek az ESD jelzések [7]. Az egyik fő oka az alacsony kuratív rezekció mértéke ESD differenciálatlan daganatok magasabb hiányos reszekciós ráta, mint a differenciált rákok [1]. Mivel a különbözetet a differenciálatlan korai gyomorrák (EGCs) általában rosszul meghatározott, nehéz meghatározni a pontos elváltozás méretét és értékeli, hogy az elváltozás megfelel ESD jelzések [8]. Ugyanakkor számos tanulmány kimutatta, hogy ESD gyárt jó hosszú távú onkológiai eredményeket differenciálatlan daganatok esetén gyógyító rezekció elérték [7,9,10]. Ezért ESD lehet egy jó kezelési lehetőség a kiválasztott differenciálatlan daganatok. Katalógusa

Korábban a klinikai és onkológiai eredmények után ESD differenciálatlan daganatok volna foglalkozni szemszögéből nem rosszabb design, mint az eredményekre differenciált rákok . Azonban úgy döntöttünk, hogy feltételezzük, hogy ESD differenciálatlan daganatok lehetnek jobbak, differenciált rákok szempontjából kockázati szinkron vagy metakrón daganatok. Katalógusa

A differenciálatlan típus sokkal gyakoribb, mint a differenciált típus a H katalógusa. pylori katalógusa -kizáró gyomorrák [11]. Tekintettel arra, hogy H katalógusa. pylori fertőzés katalógusa egy jól ismert kockázati tényezője a gyomorrák [12], előfordulása szinkron vagy metakrón daganatok esetleg különböznek a differenciált és differenciálatlan típusú gyomorrák. Ha az előfordulási aránya szinkron vagy metakrón daganatok után ESD differenciálatlan daganatok jóval alacsonyabbak lennének, mint azt követően ESD differenciált rákok, majd alkalmazásának okát ESD differenciálatlan daganatok megerősödne. Azonban az előfordulási szinkron vagy metakrón daganatok után ESD még nem bizonyították teljes mértékben figyelembe véve a szövettani differenciálás az elsődleges gyomorrák. Ebben a vizsgálatban, ezért célul tűztük ki, hogy összehasonlítsuk a kockázata szinkron vagy metakrón daganatok után kuratív rezekció EGC keresztül ESD szerint a szövettani differenciálás az elsődleges elváltozás. Katalógusa

Módszerek katalógusa

A betegek

az utólag felül a klinikai adatok átesett betegek ESD kezdeti kialakuló gyomorrák között 2007. január november 2014 at Severance Kórház, Szöul, Korea. Betegnaplók /információk névtelenítjük és de-azonosított elemzés előtt. Az intézményi Review Board of Severance Kórház jóváhagyta a tanulmány. Katalógusa

Mivel a betegek gyakran esett az azt követő műtét után ESD nem kuratív rezekció, kizártuk gyomorrákos betegeknél kimetszett, nem kuratív keresztül ESD elemzésére kockázatának szinkron vagy metakrón daganatok. Az adatokat kaptunk a jövőre nézve megállapított adatbázis átesett betegek ESD meg Severance Kórház, Szöul, Korea. ESD gyomorrák végeztük alapján a kiterjesztett jelzés, a korábban leírtak [5]: (A) differenciált intramucosalis adenokarcinóma kevesebb, mint 3 cm átmérőjű nélkül lymphovascularis invázió, függetlenül az fekély megállapítások; (B) A differenciált intramucosalis adenokarcinóma nélkül lymphovascularis invázió és negatív fekélyesedés, függetlenül az tumor méretét; (C) differenciálatlan intramucosalis rák kevesebb, mint 2 cm, anélkül lymphovascularis invázió és fekély megállapításait; valamint (d) a differenciált adenocarcinoma kevesebb, mint 3 cm, minimális nyálkahártya alatti invázió (< 500 um), és anélkül, lymphovascularis invázió. Amikor egy tumor, amely teljesítette a kiterjesztett jelzés kritériumok eltávolítjuk egy darabból fragmentáció nélküli, és minden vízszintes és függőleges árrés tumormentesen szövettani vizsgálat, úgy ítélték meg, hogy már kimetszett gombabetegség. Katalógusa

A betegeket bizonyítottan fertőzöttnek H katalógusa. pylori katalógusa az alábbi három módszer: (a) szövettani bizonyítékot H katalógusa. pylori katalógusa; (B) a pozitív gyors ureáz teszt Campylobacter-szerű organizmus; (C) pozitív ^{13C-urea kilégzési teszt. H katalógusa. pylori fertőzés katalógusa definiálták bármelyike ​​pozitív eredményt a három vizsgálat. Ezen túlmenően, sorvadásos gyomorhurut és a bél metaplasia értékelték, figyelembe véve a endoszkópos lelet [13-16]. A kezelés a H katalógusa. pylori katalógusa döntöttek szerint az orvos és beteg preferenciája. Katalógusa}

ESD technika katalógusa

Minden ESD eljárásokat végeztünk standard egycsatornás endoszkóp (GIF-Q260J vagy GIF -H260Z, Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Japán). A tipikus eljárás sorrend állt jelölés, nyálkahártya metszés, majd a nyálkahártya alatti boncolás egyidejű vérzéscsillapítás. A részleteket az egyes lépés az alábbiakban ismertetjük. Katalógusa

Először elváltozás megvizsgáltuk kromoendoszkópiával segítségével kármin permetezés. Miután számos jelölés pontok kerületileg a lézió körül egy tűvel késsel (KD-10Q-1-A, az Olympus Optical Co. Ltd., Tokió, Japán), vagy egy tű kés papillotome (MTW Endoscopy, Wesel, Németország), egy sóoldatot tartalmazó epinefrin (0,01 mg /ml) összekeverünk indigókármin injektáltunk a nyálkahártya alatti réteg segítségével egy 21-as méretű tűt, hogy szüntesse meg a lézió távol az izom réteg. Egy kerületi bemetszést ejtettünk a nyálkahártyában segítségével egy tű kést, és egy szigetelt-Tip kés (KD-610L, Olympus Optical Co. Ltd., Tokió, Japán). A nyálkahártya alatti fázist kimetszettük közvetlenül a különböző kést, amíg teljes eltávolítása sikerült elérni. Endoszkópos vérzéscsillapítás végeztük hemoclips vagy vérzéscsillapító csipesszel amikor a vérzés vagy a veszélyeztetett hajók észleltek. Katalógusa

A szövettani értékelése és elemzése reszekció hatékonysági katalógusa

Minden kimetszett mintákat rendszeresen metszeteket 2 mm-enként, középpontja a része az elváltozás legközelebb az árrés és a helyén a legmélyebb invázió. A szövettani értékelés alapján a bécsi osztályozás [17]. Végső patológiai diagnózis alapján készült az uralkodó szövettani elváltozás. Emellett végleges patológiai diagnózis sorolták gyomorrák differenciált vagy nem differenciált szövettani például a japán osztályozás [18]. Differenciálatlan típus szerepel rosszul differenciált adenocarcinoma, pecsétgyűrű sejtes carcinoma és mucinosus adenocarcinoma, miközben differenciált fajtájú papilláris adenokarcinóma és jól vagy közepesen differenciált adenocarcinoma. Katalógusa

A nyomon követés katalógusa

Minden betegnél az esophagogastroduodenoscopy (EGD) biopsziával, amely a tervek 3, 6, 12, 18, és 24 hónap után ESD, hogy ellenőrizze a visszatérő daganatok. 24 hónap után, EGD végeztünk évente. Tumor recidíva során nyomon követés EGD soroltuk két csoportra oszthatók: (a) a helyi kiújulás, amely definíció szerint adenoma vagy rák észlelhető a reszekció után annak helyét ESD, (b) adenoma vagy rák mutatható ki a gyomor helyén nem az elsődleges reszekció terület után ESD. Az utóbbit tovább sorolni a szinkron és metakron tumor időnek megfelelően megismétlődik. Amikor adenoma vagy rák kimutatása gyomor helyén nem az elsődleges reszekció területen a nyomon követés EGD követő 12 hónapon belül ESD lett meghatározva, mint a szinkron tumor. Adenoma vagy rák észlelt olyan helyen nem az elsődleges reszekció terület 12 hónap után, vagy még ESD definiálták metakrón tumor. Elemeztük az előfordulási gyakorisága a kiújulás szerint a helyszínen kiújulás (primer resectio hely vs. eltérő elsődleges reszekció helyén) és a differenciálódás állapota az elsődleges daganat. Katalógusa

A statisztikai elemzés katalógusa

A kategorikus változók be, mint a mintaszám az arány, és elemezték a chi-négyzet próbával vagy Fisher egzakt teszt. A nyomon követés időtartama került bemutatásra medián egy interkvartilis tartomány (IQR), és az adatokat elemeztük a Mann-Whitney U teszt. A Kaplan-Meier módszerrel és log-rank tesztet használtunk a túlélési elemzések. Ezen túlmenően, P katalógusa -értéke log-rank teszt közül három csoport szerint a sorvadásos gyomorhurut és a bél metaplasia (IM) segítségével állították be Bonferroni korrekciót. A Cox-modellt alkalmaztunk beállítja az esetleges zavaró változók korra, nemre, H katalógusa. pylori fertőzés katalógusa állapot, sorvadásos gyomorhurut vagy IM, tumor differenciálás, lokalizációja, a daganat mérete, a jelenlét a fekély, és mélysége tumor invázió. A szignifikancia szint beállítva P katalógusa < 0.05. Minden statisztikai analízist az SPSS statisztikai szoftver Windows verziója 18,0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Katalógusa

Eredmények katalógusa

Baseline beteg és a léziók jellemzők

A összesen 2118 beteg 2169 elváltozások ment ESD kezdeti kialakuló gyomorrák klinikailag diagnosztizált találkozó ESD jelzéssel. Közülük 558 beteg kórosan nem kuratív rezekció kizárták. Ennek eredményeként az adatokat a 1560 betegek 1,592 elváltozások kimetszett kuratív keresztül ESD elemezték. Ezek közül 1478 elváltozásokat differenciált rákok és a többiek differenciálatlan rák. Az 1. táblázat mutatja a beteg és a lézió jellemzők szerint a szövettani differenciálás a daganat.

Idős és férfi betegek gyakoribbak voltak a differenciált rákos csoportban, mint a differenciálatlan rákos csoport (differenciált rák vs. differenciálatlan rák; >65 éves, 44,3% vs. 24,8%, P &katalógusa 0,001; férfi, 75,6% vs. 54,0%, P katalógusa < 0,001). H katalógusa. pylori katalógusa fertőzést azonosítottak, 831 (78,6%) és 89 (88,1%) betegnél a differenciált és nem differenciált rákos csoportban ( P katalógusa = 0,024). A betegek mindkét sorvadásos gyomorhurut és a PM is gyakoribb a differenciált rákos csoportban, mint a differenciálatlan rákos csoport (differenciált rák vs. differenciálatlan rák; 62,1% vs. 38,1%, P katalógusa < 0,001). Tumor mérete, jelenléte fekély és mélysége a tumor invázió tette különbözik a két csoport között ( P katalógusa < 0,001, P katalógusa = 0,008 és P = 0,006 katalógusa kal), mert minden a differenciálatlan daganatok, melyek megfeleltek a kiterjesztett jelzés kritériumok kevesebb, mint 2 cm átmérőjű, anélkül, fekély vagy lymphovascularis invázió. katalógusa

ismétlődése a reszekció helyén (helyi kiújulás) hotelben

az 1. ábrán a Kaplan-Meier grafikonját kiújulásának a reszekció telek után kuratív rezekció szerint a szövettani differenciálódását a primer lézió. A visszaesési arány a reszekció helyszínen 5 éven belül 3,6% volt, és 6,2% -kal a differenciált és nem differenciált rákos csoportban. Nem volt szignifikáns különbség a két csoport között ( P katalógusa = 0,307). Katalógusa

Az ismétlődés olyan helyen nem az elsődleges reszekció területen (szinkron vagy metakrón tumor) hotelben

ábra a 2. ábrán a Kaplan-Meier grafikonját kiújulás egy gyomor helyén más, mint a primer reszekció terület (szinkrón vagy metakrón tumor) után kuratív rezekció szerint a szövettani differenciálódását a primer lézió. A medián követési időtartam 16,8 (IQR, 6,5-34,8) hónap és 22,5 (IQR, 9,3-43,1) hónap a differenciált és nem differenciált rákos csoportban ( P katalógusa = 0,014). Halmozott előfordulása szignifikánsan magasabb volt a differenciált rákos csoportban, mint a differenciálatlan rákos csoport ( P katalógusa = 0,008). Előfordulási kiújulásának 4,8% és 1,2% fejenként éves a differenciált és nem differenciált rákos csoportban. Katalógusa

céljából feltáró elemzés, összehasonlítottuk recidívák egy helyszínen nem az elsődleges reszekció területen szerint a sorvadásos gyomorhurut és IM állapot (S1 ábra). A kiújulás aránya szignifikánsan magasabb volt a atrophiás gastritis-with-IM csoportban, mint a nem-atrófiás gastritis csoportban ( P katalógusa = 0,006). Azonban a visszaesési arány nem különbözött az atrophiás gastritis-without-IM-csoport és a sorvadásos gyomorhurut--with-IM vagy nem atrófiás gastritis csoportban ( P katalógusa = 0,057 és P
= 0,558, sorrendben). katalógusa

A Cox-t beállítani az esetleges zavaró változók (2. táblázat). Differenciálatlan szövettani szignifikáns összefüggést mutatott a kis kiújulás kockázata egy helyszínen nem az elsődleges reszekció területen (kockázati arány [HR] [95% [CI]] = 0,287 [0,090-0,918]). Sorvadásos gyomorhurut IM is társult tényező kiújulás egy helyszínen nem az elsődleges reszekció területen (nem sorvadásos gyomorhurut, mint a referencia csoport: atrófiás gastritis nélkül IM, HR [95% CI] = 1,392 [0,653-2,968]; atrófiás gyomorhurut IM, HR [95% CI] = 2,220 [1,098-4,488]). Eközben H katalógusa. pylori fertőzés katalógusa nem járt együtt a visszaesés a helyszínen nem az elsődleges reszekció terület (HR [95% CI] = 1,385 [0,751-2,553]). Ezen túlmenően, az öregségi és a tumor méretét társult tényezők kiújulás (öregségi [> 65 éves], HR [95% CI] = 1,478 [1,043-2,095]; a nagyobb tumor méret [> 20 mm], HR [95 % CI] = 0,547 [0,450-2,355]). katalógusa

klinikopatológiai jellemzői visszatérő tumor egy helyszínen nem az elsődleges reszekció területen katalógusa

a részletes klinikopatológiai jellemzői visszatérő tumor egy gyomor helyén más mint a primer reszekció helyén mutatjuk a 3. táblázatban során a nyomon követési időszak, 128 tumorokat azonosították szinkrón vagy metakrón tumorok differenciált rákos csoport. Mintegy fele a tumorok szinkron tumorok és a többiek metakrón daganatok. Ezzel szemben, a csak három szinkron tumorok azonosítottak a differenciálatlan rákos csoport. Nem voltak metakrón tumorok a differenciálatlan rákos csoport. A differenciált rákos csoport, 6,3% szinkron vagy metakrón tumorok előfordulását, mint differenciálatlan rák. A differenciálatlan rákos csoport mindhárom szinkron tumor alakult adenoma vagy differenciált rákok. Katalógusa

További kezelést visszatérő tumor egy helyszínen nem az elsődleges reszekció területen katalógusa

További kezelések visszatérő tumor egy helyén nem az elsődleges reszekció helyén ismertetjük a 4. táblázatban több további kezelések szükség a differenciált rákos csoportban, mint a differenciálatlan rákos csoport (7,8% vs. 1,8%, p
= 0,018). A három szinkron daganat a differenciálatlan rákos csoport, két (melyeket differenciált rákok) kezeltünk endoszkópos reszekció. A maradék tumor, adenoma, szorosan tartani. Katalógusa

Vita katalógusa

metakrón daganat műtét után gyomorrák tartották, hogy a kisebb jelentőségű, mint a helyi kiújulás vagy extra-gyomor kiújulás miatt kiújulás a maradék gyomor ritka [19-21]. A korszak ESD azonban metakrón tumorok már nem lehet figyelmen kívül hagyni. Mivel az ESD módszer megőrzi a teljes gyomrot, előfordulása metakrón daganatok után ESD magasabb a műtét után [20-22]. Kockázatát metakrón daganatok Ezért aggodalomra ad okot, ha a primer lézió kezelik sikeresen [21,23]. Szinte minden visszatérő tumor igényel további kezelést, és ezek lesznek a terhet a betegek, akik alávetik ESD [21]. Katalógusa

A tanulmányban megmutattuk, hogy a helyi járványvédelmi arány a kuratív rezekció keresztül ESD kitűnő volt, függetlenül attól, a mértéke differenciálódását a primer lézió. Mintái azonban megismétlődik a gyomor helyén nem az elsődleges reszekció helyszínen tett eltérő lehet a szövettani differenciálás az elsődleges elváltozás. Az előfordulási szinkron vagy metakrón daganatok után ESD differenciált rákok változatlan maradt az idők során, az éves incidenciája 3,7% volt. 5 év után ESD, szinkron vagy metakrón daganatok alakult mintegy 19% -ánál átesett kuratív rezekció keresztül ESD. Több metakrón tumorok várható, hogy dolgozzon ki egy hosszabb nyomon követése. Ellentétben az eredmények ESD differenciált rákok előfordulási szinkron vagy metakrón daganatok után ESD differenciálatlan daganatok viszonylag alacsony volt. Követő 5 éven belül ESD, csak 3% -ánál mutatták, a visszaesés a helyszínen nem az elsődleges reszekció oldalon. Továbbá nem metakrón daganat során azonosították a követési időszak alatt. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az ESD differenciálatlan daganatok lehetnek jobb eredményeket összehasonlítva a differenciált rákok. Ha kuratív rezekció útján valósul ESD, a hosszú távú onkológiai kimenetelét differenciálatlan daganatok lehetnek jobbak, mint a differenciált rákok tekintetében előfordulási szinkron vagy metakrón daganatok után ESD. Katalógusa

A különböző mintákat a kiújulás után ESD oka lehet a különböző patogenezisében gyomorrák szerint a szövettani differenciálás. Régóta ismert, hogy a fejlődés differenciált rákok társított H
. pylori fertőzés katalógusa. Iseki és munkatársai katalógusa. kimutatták, hogy a differenciált adenocarcinoma rendszerint területeken található nyálkahártya fertőzött H katalógusa. pylori katalógusa, míg differenciálatlan adenocarcinoma esetében gyakran található nem fertőzött területeken [12]. Krónikus gyomorhurut miatt H katalógusa. pylori fertőzés katalógusa indukálhat bél típusú gyomorrák keresztül atrophiás gastritis, IM, és diszplázia [24-27]. Mivel sorvadásos gyomorhurut és a PM is terjed széles körben miatt tartós gyulladás, további dysplasia vagy gyomorrák bizonyos idő után előfordulhat betegeknél differenciált rákok. Másrészről, a többi a gyomornyálkahártya lehet viszonylag normális betegeknél differenciálatlan rák. Ezért a kockázata metakrón tumor viszonylag alacsony lehet ezeknél a betegeknél. A megállapítás, hogy sorvadásos gyomorhurut IM volt társult kialakulásának kockázati tényezője szinkron vagy metakrón tumor is támogatja a hipotézist patogenezisében gyomorrák ismert Correa feltételezése. Katalógusa

Ezzel szemben az eredmények az atrophiás gastritis és IM, H katalógusa. pylori fertőzés katalógusa állapot nem volt nyilvánvaló hatással fejlődését szinkron vagy metakrón tumor után ESD a vizsgálatba. Ezen túlmenően, H katalógusa. pylori fertőzés katalógusa gyakoribb volt a differenciálatlan rákos csoportban, mint a differenciált rákos csoportban, míg a sorvadásos gyomorhurut IM is gyakrabban azonosították a differenciált rákos csoport. Ezek az eredmények alátámasztják, hogy H katalógusa. pylori katalógusa nem éli túl jól atrófiás vagy IM nyálkahártya [28]. Mivel a betegek negatív eredménnyel H katalógusa. pylori fertőzés katalógusa között egyaránt H katalógusa. pylori katalógusa soha fertőzött és már fertőzött betegek szövettani differenciálás elsődleges EGC és a sorvadásos gyomorhurut IM, ahelyett, H katalógusa. pylori fertőzés katalógusa állapot, hasznosabb lehet kiszámítani fejlődésének szinkron vagy metakrón tumor után ESD. Katalógusa

Egy másik lehetséges előnye ESD differenciálatlan daganatok, hogy egy viszonylag hosszabb gastrectomián túlélés lehet várható betegeknél differenciálatlan rák, mert differenciálatlan rákok sokkal gyakoribb a fiatalabb populációban, mint a differenciált rákok [29]. Ha figyelembe vesszük a minőségi korrigált életévek betegek gyomorrák után ESD vagy műtét, ESD komolyan meg kell fontolni, mint az első vonalbeli kezelés fiatal betegekben, különösen azokban a differenciálatlan gyomorrák. Katalógusa

Ugyanakkor az alacsony teljes és kuratív rezekció aránya még mindig aggodalomra ad okot az ESD differenciálatlan daganatok [1,7]. Annak ellenére, hogy különböző erőfeszítéseket felvázolni a mozgástér differenciálatlan rák, még mindig nehéz felismerni a pontos árrés keresztül endoszkópia. Bár nagyító endoszkópia keskenysávú képalkotás segíti a sikeres körülhatárolása gyomorrák, amelyek azt mutatják, tisztázatlan árrés, annak hasznosságát differenciálatlan rák még nem bizonyított, [8]. Az egyik kísérlet leküzdéséhez egy értékelést a különbözet ​​konfokális lézer endomicroscopy (CLE). CLE lehetővé teszi a valós idejű, in vivo katalógusa nagy felbontású és nagy nagyítású képalkotás a gyomor nyálkahártya, ami hasonló a pontosság kórszövettani [30]. Korábbi tanulmányok azt mutatták, hogy CLE nyújthat a pontos diagnózis gyomorrák és adenoma [30,31]. Bár jelenleg hiányzik a bizonyíték arra, hogy CLE hasznos felvázolni a rák árrés, prospektív tanulmány körülhatárolása mozgástér EGC segítségével CLE folyamatban van (ClinicalTrials.gov azonosító: NCT02189226). Katalógusa

Bár ez tanulmány volt az első, aki értékeli az előfordulási kiújulás egy gyomor helyén nem az elsődleges reszekció hely szerint szövettani differenciálás a primer lézió, az eredményeket óvatosan kell értelmezni, mert a tanulmány számos korlátja van. Az első korlátozás retrospektív vizsgálat kialakítása; Azonban az összes adatokat gyűjtöttünk a jövőre nézve jövőbeli elemzését ESD teljesítmény. Ennek megfelelően ez a korlátozás vezet csak egy kis esély a torzítást. A második korlátozás, hogy elváltozás jellemzői nem különböznek differenciált és differenciálatlan csoportokban, mivel a kibővített jelzés kritériumok ESD függően különbözőek szövettani differenciálódását EGC. A differenciált rákok, amelyek teljesítik a kiterjesztett jelzés kritériumok ESD tartalmazhatnak nagyobb daganatok (g 3 cm) és a tumorok fekély vagy perc nyálkahártya alatti invázió (< 500 um), ellentétben a differenciálatlan rák. Ezért nem lehet következtetni az bizonyos, hogy a differenciálatlan daganatok mindig alacsony előfordulási aránya szinkron vagy metakrón tumor, mint bármely más alcsoportok differenciált rákok. Még a korlátozások a tanulmány arra a következtetésre juthatunk, hogy a differenciálatlan daganatok, amelyek megfelelnek a bővített jelzés kritériumok alacsonyabb előfordulási aránya szinkron vagy metakrón daganatok, mint a differenciált rákok, hogy teljesítette a kiterjesztett jelzés kritériumoknak. A kizárás nem kuratív eltávolított elváltozás harmadik korlátozása a tanulmány. Mivel betegnél a műtét során az elsődleges daganat már eltávolított, nem kuratív, nem tudtuk bevonni őket elemzésére metakrón tumor. Ezért azt mondhatjuk, hogy az előfordulási aránya szinkron vagy metakrón daganatok lehetnek alacsonyabbak után ESD differenciálatlan daganatok, mint utána ESD differenciált rákok ha kuratív rezekció sikerült elérni. A negyedik korlátozás viszonylag rövid követési időtartam különösen a differenciált rákos csoport. Bár elfogultság miatt cenzúrázott adatok aggodalomra ad okot értelmezéséhez túlélési adatokat, azonban előfordulhat, hogy módosítani kell a Kaplan-Meier-módszerrel, és a Cox. Ezen kívül, azt gondoljuk, hogy a viszonylag rövid követési időtartam a differenciált rákos csoport nem lenne nagy probléma, mert a különbség beesési metakrón tumor közötti differenciált és differenciálatlan rák csoportok bővítése, ha a követési időtartam a differenciált rákos csoport növeli. Végül az ötödik korlát, hogy atrófiás gasztritisz és IM, amelyek kockázati tényezők gyomorrák, értékeltük a bruttó endoszkópos megállapítások csak. Sorvadásos gyomorhurut és IM lehet értékelni pontosabban operatív kapcsolatot gastritis értékelés (OLGA) és operatív kapcsolatot gyomor IM értékelés (OLGIM) staging, illetve [32,33]. OLGA és OLGIM azonban megkövetelik, hogy legalább öt véletlenszerűen biopszia. Mivel ezek értékelési módszerek meglehetősen praktikus, úgy döntöttünk, hogy a felmérés során az atrophiás gastritis és IM a bruttó endoszkópos lelet. Katalógusa

Annak ellenére, hogy ezeket a korlátozásokat, a adatok képezik az alapját egy olyan rendszer, hogy megértsék a javára ESD a differenciálatlan daganatok. Előfordulási aránya a kiújulás egy gyomor helyén nem az elsődleges reszekció telek után kuratív rezekció szignifikánsan alacsonyabb volt, miután ESD differenciálatlan daganatok, mint utána ESD differenciált rákok. ESD differenciálatlan rák lehet aktívan tekinthető jótékony kezelés, amikor az elváltozás lenne várható, hogy kimetszett kuratív.

Támogató információ
S1 ábra. Kaplan-Meier szinkron vagy metakrón tumor után kuratív rezekció szerint a sorvadásos gyomorhurut és a bél metaplasia állapotát. Katalógusa IM, intestinalis metaplasia. Katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0147874.s001 katalógusa (TIF) katalógusa

• PLoS One: N-terminális polipeptid annexin A2 Csökkenti Fertőzés Mycoplasma hyorhinis gyomorrák Cells
• PLoS One: A statinok mérséklik Helicobacter pylori CagA Translocation és csökkentik előfordulása gyomorrák: In Vitro és népesség alapú eset-Control Studies