PLoS ONE: rood en bewerkt vlees inname is geassocieerd met een hogere Gastric Cancer Risk: een meta-analyse van epidemiologische Observational Studies

De abstracte

Achtergrond

De rode en verwerkt vlees werd gesloten als een beperkt -suggestive risicofactor voor maagkanker door het World Cancer Research Fund. Echter, recente epidemiologische studies geen uitsluitsel resultaten opgeleverd.

Methods

We zochten Medline, EMBASE en de Cochrane Library van hun oprichting tot april 2013 voor zowel cohort en case-control studies die de beoordeelde associatie tussen rood en /of verwerkt vlees inname en maag kankerrisico. Studie-specifieke schattingen van het relatieve risico werden gepolst door random-effect of fixed-effect modellen.

Resultaten

Twelve cohort en dertig case-control studies werden opgenomen in de meta-analyse. Significante associaties werden gevonden tussen beide rood (RR: 1,45, 95% CI: 1,22-1,73) en verwerkt (RR: 1,45, 95% CI: 1,26-1,65) vlees intake en maagkanker het risico in het algemeen. Positieve resultaten werden ook bestond in de artikelen van rundvlees (RR: 1,28, 95% CI: 1,04-1,57), spek (RR: 1,37, 95% CI: 1,17-1,61), ham (RR: 1,44, 95% CI: 1,00 -2,06) en worst (RR: 1,33, 95% CI: 1,16-1,52). Wanneer uitgevoerd door studie ontwerp, de vereniging was significant in case-control studies (RR: 1,63, 95% CI: 1,33-1,99), maar niet in cohort studies (RR: 1,02, 95% CI: 0,90-1,17) voor rood vlees. Verhoogde relatieve risico's werden gezien in high-kwaliteit, adenocarcinoom, cardia en Europese bevolking studies voor rood vlees. En meest subgroep analyse bevestigde de significante associatie tussen bewerkte vleesinname en maag kankerrisico.

Conclusies

Onze bevindingen wijzen erop dat de consumptie van rood en /of verwerkt vlees bijdraagt ​​tot maag kankerrisico vergroot. Echter, is verder onderzoek nodig is om de vereniging, met name voor rood vlees te bevestigen

Visum:. Zhu H, Yang X, Zhang C, C Zhu, Tao G, Zhao L, et al. (2013) rood en bewerkt vlees inname is geassocieerd met een hogere Gastric Cancer Risk: een meta-analyse van epidemiologische observationele studies. PLoS ONE 8 (8): e70955. doi: 10.1371 /journal.pone.0070955

Editor: Dajun Deng, de Universiteit van Peking kanker ziekenhuis en het Instituut, China

Ontvangen: 24 april 2013; Aanvaard: 26 juni 2013; Gepubliceerd: 14 augustus 2013

Copyright: © 2013 Zon et al. Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd

Financiering:. Dit werk werd gesteund door de Natural Science Foundation of China (subsidie ​​nummer 81272504), de Innovation Team (nummer LJ201123 (EH11)), en de provincie Jiangsu Science and Technology Projecten (BK2011854 (DA11)) en "333" Project van de provincie Jiangsu (BRA2012210 (RS12)), en subsidies voor onderzoek van de Chinese Society of Clinical Oncology (T-H2010-033 (KA10)). De financiers hadden geen rol in de studie design, het verzamelen van gegevens en analyse, besluit te publiceren, of de voorbereiding van het manuscript

Competing belangen:.. De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan ​​

Introductie

Hoewel het aantal gevallen van maagkanker gestaag in de afgelopen 50 jaar wereldwijd is afgenomen, de maligniteit blijft de tweede belangrijke oorzaak van kanker overlijden wereldwijd [1], [2]. Identificatie van risicofactoren vatbaar voor modificatie kan een opmerkelijke rol in de morbiditeit en mortaliteit van de kanker. Infectie met Helicobacter pylori
is een gevestigde risicofactor voor non-cardia maagkanker; Echter, slechts een klein deel van die besmette gaan om maagkanker [2] te ontwikkelen, wat suggereert dat de bijdrage van andere risicofactoren.

vleesconsumptie is gestegen in ontwikkelde en ontwikkelingslanden en de inname van rood en /of verwerkt vlees is een risicofactor van maagkanker [3]. De endogene vorming van carcinogene N-nitroso verbindingen wordt beïnvloed door de inhoud van heem vlees, in het bijzonder rood vlees. N-nitrosoverbindingen (NOC) worden ook gevormd in verwerkt vlees met een hoog zoutgehalte, nitraat en nitriet verbindingen [4]. Andere kankerverwekkende stoffen van heterocyclische aminen en polycyclische aromatische koolwaterstoffen worden gevormd tijdens het koken van vlees bij hoge temperaturen [5]. Hoewel verschillende studies positieve associatie tussen rood en verwerkt vlees intake en maag risico op kanker hebben gevonden, een algehele herziening van het Wereld Kanker Onderzoek Fonds heeft geconcludeerd dat het bewijs was "limited-suggestieve" vanwege onvoldoende gegevens meestal van case-control studies [6] .

Omdat de vraag of er verband tussen rood en /of verwerkt vlees intake en maag risico op kanker blijft onzeker, voerden we deze systematische review en meta-analyse voor meer voldoende bewijsmateriaal over dit onderwerp.

methoden

Search strategie

Een geautomatiseerd literatuuronderzoek werd uitgevoerd in MEDLINE (PubMed, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), EMBASE (www.embase. com /), en de Cochrane Library (http://www.thecochranelibrary.com/) vanaf hun ontstaan ​​tot 10 april 2013, door twee onafhankelijke onderzoekers (Zhu en Yang). We zochten relevante studies met behulp van de volgende medische onderwerpstrefwoord voorwaarden en /of tekst woorden: "maagkanker", "gastric neoplasma", "maagkanker", "maag neoplasma"
in combinatie met "meat "," rood vlees "," bewerkt vlees "," conserven "," beef "," kalfsvlees "," varken "," lam "," ham "," worst "," bacon "" hot dogs "en" salami ".
Daarnaast voerden we een bredere zoektocht op dieet of voedsel en maagkanker en controleer de literatuurlijsten van de opgehaalde voorwerpen en relevante overzichtsartikelen om aanvullende relevante studies te identificeren. Geen taal beperkingen werden opgelegd.

Criteria

De rode en verwerkt vlees werd gedefinieerd volgens Word Cancer Research Fund /American Institute for Cancer Research in onze meta-analyse [6]. Studies werden opgenomen als deze 1)
had een case-control of cohort ontwerp; 2)
onderzocht het verband tussen rood vlees en /of verwerkt vlees intake en maag risico op kanker; 3)
gepresenteerd odds ratio (OR), relatief risico (RR) of hazard ratio (HR) schat met 95% betrouwbaarheidsinterval (CI). Als de publicaties werden gekopieerd of artikelen uit dezelfde studie bevolking, werd de publicatie met een groter formaat opgenomen. Niet-peer-reviewed artikelen, ecologische assessments, correlatie studies, dierexperimenteel onderzoek en mechanistische studies werden uitgesloten.

Data-extractie en kwaliteitsbeoordeling

Twee onafhankelijke onderzoekers (Zhu en Yang) gewonnen van de volgende gegevens van elke studie die aan de criteria voor opname voldaan: de naam van de eerste auteur, jaar van uitgave, geografische regio's, dagboek, het aantal gevallen, cohort grootte, cohort naam en duur van de follow-up (cohort studies), het aantal en soort controle proefpersonen (case-control studies), het type kanker, soort vlees, de consumptie categorieën, aangepast ultraperifere regio's, RR, of HRs met 95% CI, en aangepast variabelen. Wanneer meerdere ramingen risico werden gepresenteerd voor mannen en vrouwen, elk type van maagkanker, of een enkele soort vlees, de gedetailleerde informatie werden geëxtraheerd.

Een 9-ster-systeem op basis van de Newcastle-Ottawa Schaal werd gebruikt om de studiekwaliteit beoordelen aan 3 algemene perspectieven [7]. Gezien het feit dat er mogelijk een directe of indirecte calorie-inname en maag risico op kanker, was een energie aangepast residuele of nutria-density model toegevoegd als een item voor wijziging van het scoresysteem [8]. Vandaar dat de volledige scores was 10 sterren, en een studie met ≥7 bekroond met sterren werd gedefinieerd de hoogwaardige studie.

Statistische analyse

Statistische analyse is gebaseerd op een vergelijking van de hoogste inname categorie met de laagste inname categorie (waaronder mensen niet eten rood of verwerkt vlees). De studie-specifieke meest aangepaste vereniging schattingen werden gebruikt als de gemeenschappelijke actie van de associatie tussen de studies en de ultraperifere regio's werden beschouwd als gelijkwaardig aan RR of HRs te zijn omdat maagkanker is een zeldzame uitkomst bij de mens. Als vereniging ramingen geven los van verschillend geslacht of subtypen van kanker, gecombineerde bronrecords en CI werden gebruikt in globale analyse.

Meta-analyse van totaal rood /verwerkt vlees en één soort rood /bewerkt vlees (rund- /varkensvlees /spek /ham /worst) werden beide opgenomen. Subgroep analyse van de rood /verwerkt vlees werd uitgevoerd door studie kwaliteit, de opzet van het onderzoek (cohort studies en case-control studies), controle bron (basis van de bevolking en het ziekenhuis-based), geslacht (mannen en vrouwen), histologische subtype (adenocarcinoom), anatomische subtype (cardia en non-cardia), geografische regio (Azië, Europa, Noord-Amerika), outcome (incidentie), en de studie aanpassingen (roken, alcohol drinken, de totale energie-inname, familiegeschiedenis, en body mass index aanpassingen). Vanwege het beperkt aantal studies (≤2), die risico-inschattingen van mortaliteit en Latijns-Amerika gemeld, sommige subgroepanalyse over deze kwesties niet in de finale tafel van de resultaten was.

De mogelijke heterogeniteit van de resultaten in de studies werd onderzocht met behulp van de Cochran Q Kopen en I ^{2 &statistieken [9]. De nulhypothese dat de studies zijn homogene werd verworpen als de P
waarde voor heterogeniteit was < 0,05 of de I 2
was ≥50%. Wanneer substantiële heterogeniteit werd ontdekt, werd de samenvatting schatting op basis van de random effecten model gemeld [10]. Anders, de samenvatting schatting op basis van de vaste effecten model werd gemeld [11].}

Publication vooringenomenheid werd geëvalueerd door het genereren van trechter percelen voor een visueel onderzoek, het uitvoeren van correlatie en regressie testen voor significantie, en het gebruik van Egger's lineaire regressie [ ,,,0],12] en Begg's rangcorrelatie [13] methoden. Een P
waarde van < 0,05 voor de twee eerder genoemde proeven werd representatief geacht voor belangrijke statistische publicatie vooringenomenheid. Alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van STATA (versie 11.0; StataCorp, College Station, Texas, USA).

Resultaten

Literatuuronderzoek

De zoekstrategie gegenereerd 248 citaties waarvan 42 werden in uiteindelijk (figuur 1). Alle studies werden gepubliceerd vorm 1985-2012, bestaande uit 12 [14] - [25] cohort studies (7 voor verwerkt vlees, en 5 voor Red & verwerkt vlees) en 30 [26] - [55] case-control studies (7 voor rood vlees, 12 voor verwerkt vlees, en 11 voor rode & verwerkt vlees). Tien [56] - [65] artikelen werden uitgesloten omdat andere artikelen van dezelfde studies met meer gevallen of met informatie die nodig is in de analyse al waren opgenomen. Een [66] artikel is uitgesloten, omdat er geen 95% betrouwbaarheidsintervallen gepresenteerd en er was geen oorspronkelijke gegevens om het te berekenen.

Studie kenmerken en kwaliteitsbeoordeling

Kenmerken van de opgenomen studies worden getoond in tabel S1 en S2 tafel. De twaalf cohort [14] - [25] studies werden bestond uit een totaal van 2.343.450 deelnemers en 5118 maagkanker gevallen, en de dertig [16] - [55] case-control studies waren betrokken bij 11.680 gevallen en 67.544 controles. Het resultaat was de incidentie meeste studies, terwijl de sterfte door maagkanker werd in drie [15], [18], [19] studies. Elf [19], [21], [28], [32], [38], [42] - [44], [48], [54], [55] studies werden uitgevoerd in Azië, zestien [17] [20], [22], [23], [25], [27], [29], [30], [31], [33], [34], [36], [40], [ ,,,0],41], [47], [49] in Europa, elf [14] - [16], [18], [24], [26], [37], [39], [45], [50] - [52] in Noord-Amerika, en vier [35], [39], [46], [53] in Latijns-Amerika. Twee [14], [15] studies waren bevolking van slechts mannen en twee [23], [44] waren alleen vrouwen. Alle studies RR of OR voor de hoogste versus de laagste inname, terwijl een [15] net te voorzien van een per 100 g increment OR voor de associatie tussen verwerkt vlees en maag risico op kanker en één [52] bieden per een portie /dag voor rood vlees. Een [32] case-control gemeld ultraperifere regio's met behulp van de bevolking en het ziekenhuis controles, zodat beide van de beschikbare gegevens werd geëxtraheerd. In de meeste studies werden relatieve schattingen risico gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht. Velen werden gecorrigeerd voor onderwijs, woonplaats, roken, drinken, body mass index, de totale energie en een verscheidenheid aan andere voedingsstoffen inname. Zeventien [22] - [25], [36] - [38], [40], [41], [43], [46], [47], [50], [51], [53] - [ ,,,0],55] studies waren betrokken bij de analyse van het verband tussen de totale inname van rood vlees en maagkanker en zevenentwintig [14], [16] - [19], [22] - [25], [28], [29] , [31], [32], [37], [39], [41], [42], [44] - [46], [48] - [51], [53], [54] studies waren inbegrepen voor totale verwerkt vlees. Zestien [15], [20], [21], [23], [27], [30], [31], [33] - [35], [37], [43] - [45], [ ,,,0],48], [53] studies gegevens van een enkele soort vlees (zoals rundvlees, varkensvlees, ham, worst, spek). Vandaar, analyses van individuele vlees items werden ook uitgevoerd.

De kwaliteit score van opgenomen studies varieerde 4-10 sterren op de schaal, de gemiddelde score was 7. De gemiddelde scores van de cohort en case-control studies waren 8 en 6, respectievelijk. Hoogwaardige studies (met een zere meer dan 6) opgenomen tien cohort studies en dertien case-control studies. De studie-specifieke kwaliteit score zijn samengevat in tabel S3 en Tabel S4

Rood vlees en maagkanker

Onder de vijf [21] - [25]. Cohort en zeventien [27], [ ,,,0],35] - [38], [40], [41], [43], [44], [46] - [48], [50], [51], [53] - [55] case-control studies rood vlees, vier [22] - [25] cohort en dertien [36] - [38], [40], [41], [43], [46], [47], [50], [51] [53] - [55] case-control studies opgenomen in de meta-analyse van totale inname van rood vlees en maag kankerrisico in de hoogste versus laagste model, andere niet, omdat een enkele soort rood vlees [21], [ ,,,0],27], [35], [37], [43], [44], [48], [53] of een continu gegevensmodel [52] werd gerapporteerd. We vonden dat een hoge inname van rood vlees wordt geassocieerd met een 45% verhoogd risico op maagkanker (RR = 1,45, 95% CI = 1,22-1,73). (Figuur 2) Statistisch significante heterogeniteit werd gedetecteerd ( Q
= 67,92, P Restaurant < 0,001, I ^{2
= 76,4%), en de publicatie vooringenomenheid werd aangegeven van Egger's testen ( P
= 0,015), maar niet testen Beeg's ( P
= 0,118) (figuur 3). In de analyse van individuele rood vlees items, werd een hoge consumptie van rundvlees in verband met een 28% verhoogd risico op maagkanker (RR = 1,28, 95% CI = 1,04-1,57) zonder heterogeniteit ( Q
= 6,59, P
= 0,47, I 2
= 0%) en publicatie vooringenomenheid (test Egger's: P
= 0,849). Geen significant verband gevonden tussen varkensvlees en maag kanker risico (RR = 1,31, 95% CI = 0,97-1,78).}

In subgroep analyse voor rood vlees, de resultaten waren redelijk consistent met de algemene samenvatting maatregel wanneer de analyses werden beperkt tot hoogwaardige studies (RR = 1,26, 95% CI = 1,00-1,59), case-control studies (totaal: RR = 1,63, 95% CI = 1,33-1,99; bevolking controles: RR = 1,64, 95% CI = 1,17-2,28; ziekenhuis controles: RR = 1,61, 95% CI = 1,41-1,85), adenocarcinomen (RR = 1,28, 95% CI = 1,06-1,54) en cardia (RR = 1,26, 95% CI = 1,05-1,52 ). Er werd echter geen significant verband waargenomen tussen cohortstudies (RR = 1,02, 95% CI = 0,90-1,17), evenals de subgroep van geslacht (mannen: RR = 1,06, 95% CI = 0,89-1,26, vrouwen: RR = 0,88, 95% CI = 0,71-1,08) en noncardia (RR = 1,26, 95% CI = 0,92-1,71). In subgroepanalyse op geografische bewind, werd positief verband gevonden tussen Europese populaties (RR = 1,52, 95% CI = 1,16-2,00), terwijl null resultaten werden gevonden onder Aziatische (RR = 1,56, 95% CI = 0,93-2,63) en Noord Amerikaanse studies (RR = 1,30, 95% CI = 0,94-1,79). In de aanpassingen modellen, werd positieve associatie gevonden bij studies gecorrigeerd voor roken (RR = 1,26, 95% CI = 1,04-1,52), de totale energie-inname (RR = 1,35, 95% CI = 1,08-1,70), familiegeschiedenis (RR = 2,46, 95% CI = 1,77-3,44) en BMI (RR = 1,29, 95% CI = 1,04-1,60), en nul resultaat werd gevonden voor alcohol drinken (RR = 1,17, 95% CI = 0,97-1,40). (Tabel 1)

Verwerkt vlees en maagkanker

Op basis van negen [14], [16] -. [19], [22] - [25] cohortstudies zeventien [28 ], [29], [31], [32], [37], [39], [41], [42], [44] - [46], [48] - [51], [53], [54] case-controles in de hoogste versus laagste model, de meta-analyse van maagkanker en verwerkt vlees leverde een samenvatting RR van 1,45 (95% CI = 1,26-1,65). (Figuur 4) Statistisch significante heterogeniteit werd gedetecteerd ( Q
= 64,07, P Restaurant < 0,001, I ^{2
= 61,0%), en de publicatie vooringenomenheid werd aangegeven van Egger's testen ( P
= 0,037), maar niet testen Beeg's ( P
= 0,467) (Figuur 5). In de analyse van individuele verwerkt vlees items, werd positief verband gevonden tussen maagkanker risico en spek (RR = 1,37, 95% CI = 1,17-1,61), ham (RR = 1,44, 95% CI = 1,00-2,06), en worst (RR = 1,33, 95% CI = 1,16-1,52). Geen heterogeniteit werd gedetecteerd voor spek ( Q
= 4.13, P
= 0,695, I 2
= 0%), terwijl statistisch heterogeniteit werd gedetecteerd ham ( Q
= 18.11, P
= 0.001, I 2
= 77,9%) en worst ( Q
= 19,52, P
= 0.012, I 2
= 59.0%). Geen indicatie van publicatie voorspanning van spek ( P
= 0,512) en ham ( P
= 0,314) waargenomen vorm Egger's testen en publicatie vooringenomenheid werd gevonden bij de worst ( P
= 0,028)}

De positieve associatie werd waargenomen over cohort (RR = 1,18, 95% CI = 1,00-1,38), case-control (totaal:. RR = 1,64, 95% CI = 1,47-1,83; bevolking controles: RR = 1,42, 95% CI = 1,19-1,70; ziekenhuis controles: RR = 1,79, 95% CI = 1,55-2,01) en hoge-kwaliteit (RR = 1,26, 95% CI = 1,10-1,46) studies. Een 26% toename van de risico-inschattingen werd gezien bij mannen (RR = 1,26, 95% CI = 1,09-1,46), en geen significant verband tussen de vrouwen (RR = 1,16, 95% CI = 0,99-1,36). Het resultaat van adenocarcinomen (RR = 1,42, 95% CI = 1,18-1,71) was in overeenstemming met de algemene analyse. In de subgroep analyse van anatomische subtype, we positieve resultaten van noncardia gevonden (RR = 1,27, 95% CI = 1,07-1,52), maar null resultaten van cardia (RR = 0,95, 95% CI = 0,76-1,19). Bij gegroefde per geografische regio, toename van risico-inschattingen werden gevonden onder Aziatische (RR = 1,58, 95% CI = 1,06-2,37), Europese (RR = 1,50, 95% CI = 1,18-1,91), Noord-Amerika (RR = 1,27, 95% CI = 1,06-1,52) en Latijns-Amerikaanse (RR = 1,94, 95% CI = 1,49-2,52) populaties. Wanneer beide uitgesloten [18], [19] studies sterfte, de resultaten van inval (RR = 1,47, 95% CI = 1,27-1,69) is in overeenstemming met de algemene resultaten. De positieve associatie was statistisch significant in studies die gecorrigeerd voor roken (RR = 1,36, 95% CI = 1,14-1,63), alcohol drinken (RR = 1,51, 95% CI = 1,22-1,86), de totale energie-inname (RR = 1,38, 95% CI = 1,14-1,66), en BMI (RR = 1,41, 95% CI = 1,19-1,68), maar niet in die gecorrigeerd voor familiegeschiedenis (RR = 1,25, 95% CI = 0,91-1,71). (Tabel 1).

Discussie

Voor zover wij weten, is de eerste meta-analyse om een ​​associatie tussen inname van rood vlees en maag kankerrisico, die ook een bijgewerkte meta-analyse rapporteren de associatie tussen bewerkte vleesinname en maag kankerrisico bericht sinds een eerdere studie [67] gepubliceerd in 2006. Onze resultaten gaven aan dat rood en bewerkt vlees wordt geassocieerd met een 45% verhoogd risico op maagkanker afzonderlijk als de hoogste gemelde inname vergeleken met de laagste. In de analyse van individuele vleesdelen, hoge rundvlees, bacon, ham en worst consumptie geassocieerd met een verhoogd risico op kanker maag, terwijl geen associatie werd gevonden bij varkens, wat aangeeft dat vleessoort verschil waarschijnlijk maken.

biologisch Voorgestelde mechanismen voor de positieve verhoogde associatie tussen rood en verwerkt vlees intake en maagkanker omvatten heem ijzer, dat is veel meer overvloedig in rood vlees dan wit vlees [68]. Heem ijzer draagt ​​endogene vorming van carcinogene N
-nitroso verbindingen (NOC), die zijn gekoppeld aan maagkanker epidemiologisch onderzoek [69]. En oxidatieve stress en DNA-schade veroorzaakt door ijzer wordt beschouwd als een essentiële groeifactor voor Helicobacter pylori
[70] zijn. Andere risicofactor is het zout in het koken, verwerking en volhardend vlees. Met uitzondering voor de invoering van mutagene en kankerverwekkende stoffen, experimentele gegevens suggereren dat een hoge zoutinname het maagslijmvlies kan beschadigen en leiden tot ontstekingen [71]. Nitraat en nitriet componenten in vlees ook bijdragen aan de vorming van N
-nitroso verbindingen [72]. Bovendien hoge temperaturen tijdens het koken van vlees kunnen heterocyclische aminen en polycyclische aromatische koolwaterstoffen [73]. Produceren

We hebben aangetoond dat de grootte van het risico toename gemeld hoogwaardig studies was niet zo sterk als die vermeld in de algemene analyse (30% tegenover 45% risico increment voor rood vlees en een 26% ten opzichte van 45% risico increment voor verwerkte vlees), waaruit bleek dat de vereniging kan zijn versterkt door een slechte studie methodieken. In subgroepanalyse door studie design, case-control studies, in het bijzonder ziekenhuis-based case-control studies blijkt veel hogere relatieve risico's dan cohort studies. De inconsistente bevindingen kunnen zijn toegeschreven aan een grotere recall en selectie vooroordelen in case-control studies omwille van hun retrospectief karakter. En de meeste non-high-kwaliteit studies zijn case-control degenen, die deze resultaten verder uit te leggen. Wanneer gestratificeerd naar geslacht, verhogen relatief risico werd alleen waargenomen bij mannen voor verwerkt vlees, waarschijnlijk omdat mensen meer consumeren verwerkt vlees dan vrouwen. Wanneer gestratificeerd histologische subtype, werd een positieve associatie gevonden 28% en 42% verhoogd relatief risico op gastrische adenocarcinomen en rode en verwerkt vlees intake, wat overeenkomt met de algemene bevindingen. Het is interessant dat verhoogd relatief risico werd gezien bij inname van rood vlees en cardiale kanker, en verwerkt vlees inname en non-cardia kanker. Rood en verwerkt vlees inname kunnen verschillende invloed op de cardia en non-cardia kankers. Wanneer gestratificeerd per geografische regio, werd 17% -94% toename gevonden onder Aziatische, Europese en Noord-Amerikaanse en Latijns-Amerikaanse bevolking voor verwerkt vlees intake en een 52% toename onder de Europese bevolking voor rood vlees, waarschijnlijk aangeeft dat etniciteit of regionale levensstijl kan enig effect hebben. Op basis van de resultaten van aanpassingen, worden de potentieel belangrijke verstorende factoren roken, energieprocent, familiegeschiedenis en BMI uitgesloten bij de analyse van rood vlees en roken, alcohol drinken, energieprocent en BMI zijn uitgesloten in de analyse van verwerkt vlees . Wat moet wijzen is dat de schatting van de vier [23] - [25] cohort studies van rood vlees en maag kanker risico (RR = 1,02, 95% CI = 0,90-1,17) is in principe anders met de conclusies van geval sluiting -controle studies en de algemene analyse. Deze discrepantie kan te wijten aan selectie vooringenomenheid en informatie vooringenomenheid retrospectieve case-control studies. Echter, gezien de veel kleinere omvang van cohort studies dan case-control die de resultaten moet nog verder onderzoek. Vergeleken met rood vlees, de toegenomen associatie tussen verwerkt vlees en maag risico op kanker had sterker bewijs, zoals bewijs uit cohort studies en andere subgroepen. We gaan ervan uit dat de toegenomen associatie tussen rood vlees en maag risico op kanker nog steeds bewijs van goed ontworpen prospectieve cohortstudies nodig heeft. Ondertussen wordt bewerkt vlees marktprijzen voornamelijk gemaakt van rood vlees. In dit betekent, veronderstellen we dat verwerkt vlees of verwerkingsmethode een grotere rol dan rood vlees zelf kunnen spelen.

Zoals eerder vermeld, een studie [67] in 2006 werd gepubliceerd naar de mogelijke relatie tussen maagkanker onderzoeken en verwerkt vlees inname. De geschatte samenvatting relatieve risico van maagkanker de hoogste versus laagste consumptie van verwerkt vlees was 1,37 (95% CI = 1,17-1,61). In onze studie, de samenvatting relatieve risico van verwerkte vlees was 8% hoger (RR = 1,45, 95% CI = 1,26-1,65), hetgeen impliceert dat de artikelen gepubliceerd na 2006 versterkt de positieve associatie. Er is geen update van de studies van bacon, ham en worst. Ook hebben we onderzoek gedaan naar rood vlees in de werkwijze van meta-analyse oorspronkelijk en vonden statistisch significante associaties. De subgroep analyses in onze studie verschaft uitgebreide resultaten.

Sterke punten van onze studies omvatten een groot formaat (2343450 deelnemers en 5118 maagkanker cases uit cohortstudies, en 11.680 gevallen en 67.544 controles uit case-control studies). Echter, onze meta-analyse heeft nog steeds een aantal beperkingen. Ten eerste, de associatie tussen rood /verwerkt vlees consumptie en risico maagkanker is statistisch significant sterker in de case-control studies dan in het cohort studies. Prospectieve studies zijn minder gevoelig voor vertekening door informatie over blootstelling verzameld voor de diagnose van de ziekte. Case-control studies, in het bijzonder het ziekenhuis op basis die kan worden bezorgd selectie vertekening van controles. De totale vereniging kan zijn overschat. Anderzijds vanwege het onvermogen om volledig passen voor verschillende verstorende factoren, het verhoogde risico van rood /bewerkt vlees op maagkanker kan worden toegeschreven aan andere factoren zoals alcoholgebruik, familiegeschiedenis, BMI, et al
. De belangrijke risicofactor Helicobacter pylori
infectie status werd gecorrigeerd voor een studie [53]. Ten derde, door een plank classificatie van rood /bewerkt vlees per deelonderzoeken onze bevindingen waarschijnlijk worden beïnvloed door misclassificatie vlees. De post "rood vlees" in sommige studies kan een aantal verwerkte rood vlees bevatten, terwijl sommige gewoon bevat vers rood vlees. En sommige studies resultaten van een aantal specifieke soorten rood /verwerkt vlees. Ten vierde, de inname hoeveelheid in elk onderzoek varieert, waaronder gram /dag, keer /week, gram /1000 kcal, kwartielen, Quintiles, et al
. De hoogste en de laagste inname varieert tussen studies. De hoogste opname in een studie kan gelijk zijn aan de gemiddelde laagste of een andere, waarbij voorspanning kan veroorzaken aan de totale resultaten. En als gevolg van verschillende methoden gebruikt om te beoordelen en te rapporteren rood /verwerkt vlees intake tussen studies, zijn we niet in geslaagd om een ​​dosis-respons relatie tussen rood /verwerkt intake en maagkanker te evalueren. Ten vijfde, zoals veel meta-analyses, publicatie vooringenomenheid en substantiële heterogeniteit bestaan ​​in de component studies, die kan te wijten aan ontwerp, studie bevolking, analytische strategieën en andere onbekende factoren te bestuderen. Aldus kan de samenvattingsresultaten een overschatting van het relatieve risico op maagkanker geassocieerd met rode /verwerkte consumptie.

Samenvattend zijn onze analyse aan dat rood en /of verwerkt inname wordt geassocieerd met een hoger risico op kanker maag. Verwerkt vlees of de verwerkingsmethode zelf kan een grotere rol spelen in deze bijdrage dan rood vlees. Echter, de bevindingen uit onze studie moet in toekomstig onderzoek worden bevestigd in goed opgezette cohort of interventiestudies. Bovendien, de onderliggende mechanismen te bellen voor verdere toelichting.

Ondersteunende informatie
Figuur S1.
doi: 10.1371 /journal.pone.0070955.s001
(DOC)
Tabel S1.
doi: 10.1371 /journal.pone.0070955.s002
(DOC)
tabel S2.
doi: 10.1371 /journal.pone.0070955.s003
(DOC)
tabel S3.
doi: 10.1371 /journal.pone.0070955.s004
(DOC)
Tabel S4.
doi: 10.1371 /journal.pone.0070955.s005
(DOC)

Dankwoord

Alle genoemde auteurs hebben inhoudelijke bijdragen aan de studie gemaakt. Auteurs zijn verantwoordelijk voor het verkrijgen van schriftelijke toestemming van iedereen erkend door naam en voor het verstrekken aan de redactie een kopie van de toestemming, indien gewenst.

• PLoS ONE: CCR7 Expressie en Intratumoral FOXP3 + regulatoire T-cellen zijn gecorreleerd met de totale overleving en lymfekliermetastasen bij maagkanker
• PLoS ONE: opgereguleerd expressie van C-X-C chemokine receptor 4 is een onafhankelijke prognostische Predictor voor patiënten met maagkanker