PLOS ONE: Vermelho e consumo de carne processada está associada com maior risco de câncer gástrico: A Meta-análise de estudos observacionais epidemiológicos

Abstract

Fundo

Carne vermelha e carnes processadas foi celebrado como um fator de risco limitado-sugestivas de câncer gástrico pelo World Cancer Research Fund. No entanto, estudos epidemiológicos recentes têm resultados inconclusivos.

Métodos

Foram pesquisados ​​Medline, EMBASE e Cochrane Library desde a sua concepção até abril de 2013 para ambos os estudos de coorte e caso-controle que avaliaram o associação entre a ingestão de carne vermelha e /ou transformados e risco de câncer gástrico. estimativas de risco relativo estudo específico-foram entrevistados por-efeito aleatório ou de efeito fixo modelos.

Resultados

Doze coorte e trinta estudos caso-controle foram incluídos na meta-análise. Foram encontradas associações significativas entre os dois vermelha (RR: CI 1,45, 95%: 1,22-1,73) e processados ​​(RR: 1,45, 95% CI: 1,26-1,65) a ingestão de carne e risco de câncer gástrico em geral. resultados positivos foram também existia nos itens de carne de bovino (RR: CI 1,28, 95%: 1,04-1,57), bacon (RR: 1,37, 95% CI: 1,17-1,61), presunto (RR: 1,44, 95% CI: 1,00 -2,06), e salsicha (RR: 1,33, 95% CI: 1,16-1,52). Quando conduzido por desenho do estudo, a associação foi significativa em estudos caso-controle (RR: CI 1,63, 95%: 1.33-1.99), mas não em estudos de coorte (RR: 1,02, 95% CI: 0,90-1,17) para a carne vermelha. riscos relativos aumentados foram vistos em alta qualidade, adenocarcinoma, cárdia e estudos populacionais Europeia para a carne vermelha. E a maioria análise de subgrupo confirmou a associação significativa entre a ingestão de carne processada eo risco de câncer gástrico.

Conclusões

Nossas descobertas indicam que o consumo de carne vermelha e /ou processado contribui para o aumento do risco de câncer gástrico. No entanto, mais estudos são necessários para confirmar a associação, especialmente para carnes vermelhas

Citation:. Zhu H, Yang X, Zhang C, Zhu C, Tao G, Zhao L, et al. (De 2013) o consumo de carne vermelha e processada está associada com maior risco de câncer gástrico: A Meta-análise de estudos observacionais epidemiológicos. PLoS ONE 8 (8): e70955. doi: 10.1371 /journal.pone.0070955

editor: Dajun Deng, Peking University Hospital do Câncer e do Instituto, China

Recebido: 24 Abril 2013; Aceito: 26 de junho de 2013; Publicação: 14 de agosto de 2013

Direitos de autor: © 2013 Sun et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este trabalho foi apoiado pela Fundação de Ciência Natural da China (número de concessão 81.272.504), a Equipe de Inovação (número LJ201123 (EH11)) e Jiangsu Provincial da Ciência e Tecnologia Projetos (BK2011854 (DA11)), e "333" Projeto da província de Jiangsu (BRA2012210 (RS12)), e bolsas de investigação da Sociedade chinesa de Oncologia Clínica (T-H2010-033 (KA10)). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Embora a incidência de câncer gástrico tem diminuído de forma constante ao longo dos últimos 50 anos em todo o mundo, o tumor maligno continua a ser a segunda principal causa de morte por câncer em todo o mundo [1], [2]. Identificação de fatores de risco passíveis de modificação poderia desempenhar um papel notável na morbidade e mortalidade do câncer. A infecção com o Helicobacter pylori
é um fator de risco estabelecido para câncer gástrico não-cárdia; no entanto, apenas uma pequena proporção das pessoas infectadas vão desenvolver câncer gástrico [2], o que sugere a contribuição de outros fatores de risco.

O consumo de carne tem aumentado nos países desenvolvidos e em desenvolvimento, e a ingestão de vermelho e /ou carne processada é um potencial fator de risco de câncer gástrico [3]. A formação endógena de compostos N-nitrosos carcinogénicos é influenciada pelo teor de heme da carne, especialmente carne vermelha. compostos N-nitrosos (CON) também são formadas em carne processada contendo quantidade elevada de sal, nitrato e nitrito compostos [4]. Outros agentes cancerígenos e de aminas heterocíclicos aromáticos policíclicos hidrocarbonetos formam-se durante a cozedura da carne em altas temperaturas [5]. Embora vários estudos encontraram associação positiva entre a ingestão de carnes vermelhas e processadas eo risco de câncer gástrico, uma revisão abrangente pelo World Cancer Research Fund concluiu que a evidência era "limitado-sugestiva" devido a dados insuficientes na maior parte dos estudos de caso-controle [6] .

Uma vez que se há associação entre a ingestão de carne vermelha e /ou transformados e risco de câncer gástrico permanece incerto, realizamos este revisão sistemática e meta-análise de mais evidências suficientes sobre esta questão.

métodos
estratégia

Pesquisa

Uma busca informatizada de literatura foi realizada no MEDLINE (PubMed, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), EMBASE (www.embase. com /), e da Biblioteca Cochrane (http://www.thecochranelibrary.com/) a partir de seu início a 10 de Abril, 2013, por dois investigadores independentes (Zhu e Yang). Foram pesquisados ​​estudos relevantes usando o seguinte assunto médica dirigindo termos e /ou palavras do texto: "câncer gástrico", "neoplasia gástrica", "câncer de estômago",
"neoplasia de estômago", em combinação com o "carne "," carne vermelha "," carne processada "," carne preservada "," carne "," vitela "," porco "," cordeiro "," ham "," salsicha "," bacon "" cachorro-quente "e" salame ".
Além disso, foi realizada uma pesquisa mais ampla sobre dieta ou alimentos e câncer gástrico e verificar as listas de referências dos artigos recuperados e artigos de revisão pertinentes, de modo a identificar estudos adicionais relevantes. foram impostas restrições de linguagem.

Os critérios de elegibilidade

Carne vermelha e carnes processadas foi definida de acordo com o Instituto Cancer Research Fund Word /Americana de Câncer Research em nosso [6] meta-análise. Os estudos foram incluídos se estes 1)
teve um caso-controle ou coorte; 2)
avaliaram a associação entre carne vermelha e /ou ingestão de carne processada eo risco de câncer gástrico; 3)
apresentou odds ratio (OR), risco relativo (RR) ou taxa de risco (HR) estima, com intervalo de confiança de 95% (CI). Se as publicações foram duplicados ou artigos da mesma população do estudo, a publicação com um tamanho maior foi incluído. artigos não-revisados ​​por pares, avaliações ecológicas, estudos de correlação, estudos experimentais em animais e estudos mecanicistas foram excluídos.

Extração de dados e qualidade de avaliação

Dois pesquisadores independentes (Zhu e Yang) extraído o seguinte dados de cada estudo que preencheram os critérios de inclusão: o nome do primeiro autor, ano de publicação, regiões geográficas, jornal, número de casos, o tamanho do grupo, o nome do grupo e duração do acompanhamento (estudos de coorte), número e tipo de controle indivíduos (estudos caso-controle), o tipo de câncer, o tipo de carne, classes de consumo, OR ajustadas, RRS ou horas com IC 95%, e variáveis ​​ajustadas. Quando várias estimativas de risco foram apresentadas para homens e mulheres, cada tipo de câncer gástrico, ou um único tipo de carne, as informações detalhadas foram extraídos.

Um sistema de 9 estrela na base do Newcastle Ottawa-Scale foi utilizado para avaliar o estudo da qualidade em 3 grandes perspectivas [7]. Considerando que não é, possivelmente, uma ingestão calórica directa ou indirecta e o risco de cancro gástrico, um modelo residual ou nutria densidade ajustada ao energia foi adicionado como um artigo para modificação do sistema de pontuação [8]. Assim, os escores completa foi de 10 estrelas, e um estudo com ≥7 estrelas atribuídas foi definido o estudo de alta qualidade.

Análise estatística

análise estatística foi baseada na comparação da categoria mais elevada ingestão com a categoria mais baixa ingestão (que podem incluir pessoas não comem carne vermelha ou processada). Maioria das estimativas de associação ajustadas específicos de estudo foram utilizados como a medida comum de associação entre os estudos e as RUP foram consideradas equivalentes a RRS ou RHs porque o câncer gástrico é um resultado raro em humanos. Se as estimativas de associação foram fornecidos separadamente do sexo ou subtipos de câncer diferentes, RRS e cis combinadas foram utilizados na análise global.

Meta-análise de carnes vermelhas /processadas total e um único tipo de carne vermelha /processados ​​(carne /porco /bacon /ham /salsicha) foram incluídos. análise de subgrupo de carnes vermelhas /processadas foi conduzido por qualidade do estudo, desenho do estudo (estudos de coorte e estudos caso-controle), fonte de controlo (e com base hospitalar de base populacional), sexo (homens e mulheres), subtipo histológico (adenocarcinoma), subtipo anatômico (cárdia e não-cárdia), região geográfica (Ásia, Europa, América do Norte), resultado (incidência), e estudar ajustes (fumar, beber álcool, ingestão total de energia, história familiar, e os ajustes de índice de massa corporal). Devido ao número limitado de estudos (≤2), que relatou estimativas de risco de mortalidade e na América Latina, alguns análise de subgrupo sobre estas questões não estava presente na mesa final dos resultados.

A possível heterogeneidade nos resultados entre os estudos foi examinada usando a Cochran Q Restaurant and I ^{2 e estatísticas [9]. A hipótese nula de que os estudos são homogêneos foi rejeitado se o P valor Compra de heterogeneidade foi < 0,05 ou I 2
foi ≥50%. Quando foi detectada heterogeneidade, a estimativa resumo com base no modelo de efeitos aleatórios foi relatada [10]. Caso contrário, a estimativa resumo baseado no modelo de efeitos fixos foi relatado. [11]}

O viés de publicação foi avaliada através da geração de parcelas de funil para um exame visual, a realização de testes de correlação e regressão de significância, e usando de Egger regressão linear [ ,,,0],12] e de correlação de Begg [13] métodos. A valor P
de < 0,05 para os dois testes acima mencionados foi considerada representativa de viés significativo publicação estatística. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando STATA (versão 11.0; StataCorp, College Station, Texas, EUA).

Resultados

Pesquisa Literatura

A estratégia de busca gerou 248 citações, dos quais 42 foram identificados na análise final (Figura 1). Todos os estudos foram publicados forma 1985-2012, que consiste em 12 [14] - [25] estudos de coorte (7 de carne processada e 5 para o vermelho & carne processada) e 30 [26] - [55] caso-controle estudos (7 de carne vermelha, 12 para a carne processada, e 11 para o vermelho & carne processada). Ten [56] - [65] artigos foram excluídos por outros artigos da mesma estudos com mais casos ou com as informações necessárias para a análise já foram incluídos. Uma [66] O artigo foi excluída devido à falta de intervalos de confiança de 95% apresentados e não havia dados originais para calculá-lo.

características de estudo e qualidade da avaliação da

Características dos estudos incluídos são mostrados na tabela S1 e S2 tabela. Os doze coorte [14] - [25] estudos foram consistiu de um total de 2343450 participantes e 5118 casos de câncer gástrico, e os trinta [16] - [55] estudos caso-controle foram envolvidos em 11680 casos e 67544 controles. O resultado foi na incidência maior parte dos estudos, enquanto que a mortalidade por câncer gástrico foi apresentado em três [15], [18], [19] estudos. Onze [19], [21], [28], [32], [38], [42] - [44], [48], [54], [55] estudos foram conduzidos na Ásia, dezasseis [17] [20], [22], [23], [25], [27], [29], [30], [31], [33], [34], [36], [40], [ ,,,0],41], [47], [49] na Europa, onze [14] - [16], [18], [24], [26], [37], [39], [45], [50] - [52] na América do Norte, e de quatro [35], [39.] [46], [53.] na América Latina. Dois [14], [15] estudos foram população de apenas homens e duas [23], [44] eram apenas mulheres. Todos os estudos fornecem RR ou OR para o mais alto versus o menor consumo, ao passo que um [15] apenas fornecer um incremento por 100 g ou para a associação entre carnes processadas e risco de câncer gástrico e um [52] fornecem por uma porção /dia para carne vermelha. Uma [32] caso-controle relataram RUP utilizando controles populacionais e hospitalares, assim que ambos os dados disponíveis foi extraído. Na maioria dos estudos, as estimativas de risco relativo foram ajustados para idade e sexo. Muitos foram ajustados para a educação, residência, fumar, beber, índice de massa corporal, a energia total e uma variedade de ingestão de outros nutrientes. Dezassete [22] - [25], [36] - [38], [40], [41], [43], [46], [47], [50], [51], [53] - [ ,,,0],55] estudos estiveram envolvidos na análise da associação entre a ingestão de carne vermelha total e cancro gástrico e vinte e sete [14], [16] - [19], [22] - [25], [28], [29] , [em 31], [32], [37], [39], [41], [42], [44] - [46.], [48] - [51.], [53], [54] estudos eram incluídos para a carne processada. Dezasseis [15], [20], [21], [23], [27], [30], [31], [33] - [35], [37], [43] - [45], [ ,,,0],48], [53] estudos relataram dados de uma única carne espécie (como a carne bovina, carne de porco, presunto, salsicha, ou bacon). Por isso, análises de itens de carne individuais foram também realizados.

A pontuação dos estudos incluídos qualidade variou de quatro a dez estrelas na escala, a pontuação média foi 7. Os escores médios de estudos de coorte e caso-controle foram 8 e 6, respectivamente. estudos de alta qualidade (com uma ferida mais de 6) incluiu dez estudos de coorte e treze estudos de caso-controle. O escore de qualidade específicos do estudo estão resumidos na Tabela S3 e S4 Tabela

A carne vermelha e câncer gástrico

Entre os cinco [21] - [25]. Coorte e dezessete [27], [ ,,,0],35] - [38], [40], [41], [43], [44], [46] - [48], [50], [51], [53] - [55] estudos caso-controle para a carne vermelha, de quatro [22] - [25] coorte e treze [36] - [38], [40], [41], [43], [46], [47], [50], [51] [53] - [55] estudos caso-controle são incluídos na meta-análise de consumo total de carne vermelha eo risco de câncer gástrico no maior modelo versus o mais baixo, outros são excluídos porque um único tipo de carne vermelha [21], [ ,,,0],27], [35], [37], [43], [44], [48], [53] ou de um modelo de dados continua [52] foi relatada. Nós descobrimos que a ingestão elevada de carne vermelho está associada com um risco aumentado de 45% do cancro gástrico (RR = 1,45, IC 95% = 1,22-1,73). (Figura 2) heterogeneidade estatisticamente significativa foi detectada ( Q
= 67,92, P Art < 0,001, I ^{2
= 76,4%) e viés de publicação foi indicado a partir do teste de Egger ( P
= 0,015), mas não o teste de Beeg ( P
= 0,118) (Figura 3). Na análise de itens individuais de carne vermelha, o alto consumo de carne de bovino foi associada com um risco aumentado de 28% do cancro gástrico (RR = 1,28, IC 95% = 1,04-1,57), sem heterogeneidade ( Q
= 6,59, P
= 0,47, I 2
= 0%) e viés de publicação (teste de Egger: P
= 0,849). Nenhuma associação significativa foi encontrada entre porco e risco de câncer gástrico (RR = 1,31, 95% CI = 0,97-1,78).}

Na análise de subgrupo para a carne vermelha, os resultados foram bastante consistentes com a medida global de síntese quando o análise foram restrito a estudos de alta qualidade (RR = 1,26, 95% CI = 1,00-1,59), estudos de caso-controle (total: RR = 1,63, 95% CI = 1,33-1,99; controles populacionais: RR = 1,64, 95% CI = 1,17-2,28; controles hospitalares: RR = 1,61, 95% CI = 1,41-1,85), adenocarcinomas (RR = 1,28; IC 95% = 1,06-1,54) e cárdia (RR = 1,26, 95% CI = 1,05-1,52 ). No entanto, não foi observada associação significativa entre os estudos de coorte (RR = 1,02, 95% CI = 0,90-1,17), bem como o subgrupo de sexo (homens: RR = 1,06, 95% CI = 0,89-1,26, mulheres: RR = 0,88, 95% CI = 0,71-1,08) e noncardia (RR = 1,26; IC 95% = 0,92-1,71). Na análise de subgrupo por reinado geográfica, foi encontrada associação positiva entre as populações europeias (RR = 1,52, 95% CI = 1,16-2,00), enquanto os resultados nulos foram encontrados entre os asiáticos (RR = 1,56; IC 95% = 0,93-2,63) e Norte estudos americanos (RR = 1,30, IC 95% = 0,94-1,79). Nos modelos de ajustes, foi encontrada associação positiva quando os estudos ajustados para fumar (RR = 1,26, 95% CI = 1,04-1,52), o consumo total de energia (RR = 1,35, 95% CI = 1,08-1,70), história familiar (RR = 2,46, 95% CI = 1,77-3,44) e IMC (RR = 1,29, 95% CI = 1,04-1,60), e resultado nulo foi encontrado para beber álcool (RR = 1,17, 95% CI = 0,97-1,40). (Tabela 1)

Carne processada e câncer gástrico

Com base em nove [14], [16] -. [19], [22] - [25] estudos de coorte e dezessete anos [28 ], [29], [31], [32], [37], [39], [41], [42], [44] - [46], [48] - [51], [53], [54] caso-controle no maior modelo versus o mais baixo, a meta-análise de câncer gástrico e carne processada rendeu um RR resumo de 1,45 (IC 95% = 1,26-1,65). (Figura 4) heterogeneidade estatisticamente significativa foi detectada ( Q
= 64,07, P Art < 0,001, eu ^{2
= 61,0%) e viés de publicação foi indicado a partir do teste de Egger ( P
= 0,037), mas não o teste de Beeg ( P
= 0,467) (Figura 5). Na análise de itens processados ​​de carnes individuais, foi encontrada associação positiva entre o risco de câncer gástrico e bacon (RR = 1,37, 95% CI = 1,17-1,61), presunto (RR = 1,44; IC 95% = 1,00-2,06), e salsicha (RR = 1,33, IC 95% = 1,16-1,52). Sem heterogeneidade foi detectada pela bacon ( Q
= 4,13, P
= 0,695, I 2
= 0%), enquanto estatisticamente heterogeneidade foi detectada para o presunto ( Q
= 18,11, P
= 0,001, I 2
= 77,9%) e salsicha ( Q
= 19,52, P
= 0,012, I 2
= 59,0%). Não há indicação de viés de publicação de bacon ( P
= 0,512) e presunto ( P
= 0,314) foi observada forma viés de teste e publicação do Egger foi encontrado entre salsicha ( P
= 0,028)}

A associação positiva foi observada em toda a coorte (RR = 1,18, IC 95% = 1,00-1,38), caso-controle (total:. RR = 1,64; IC 95% = 1,47-1,83; controles populacionais: RR = 1,42, 95% CI = 1,19-1,70; controles hospitalares: RR = 1,79, 95% CI = 1,55-2,01) e de alta qualidade (RR = 1,26; IC 95% = 1,10-1,46) estudos. Um incremento de 26% das estimativas de risco foi observada entre os homens (RR = 1,26, 95% CI = 1,09-1,46), e nenhuma associação significativa entre as mulheres (RR = 1,16; IC 95% = 0,99-1,36). O resultado de adenocarcinomas (RR = 1,42, IC 95% = 1,18-1,71) foi consistente com a análise global. Na análise de subgrupo por subtipo anatômico, encontramos resultados positivos de noncardia (RR = 1,27, 95% CI = 1,07-1,52), mas os resultados nulos de cárdia (RR = 0,95; IC 95% = 0,76-1,19). Quando estriado por região geográfica, incremento das estimativas de risco foram encontrados entre os asiáticos (RR = 1,58, 95% CI = 1,06-2,37), europeu (RR = 1,50, IC 95% = 1,18-1,91), América do Norte (RR = 1,27, IC95% = 1,06-1,52) e da América Latina (RR = 1,94, 95% CI = 1,49-2,52) populações. Quando excluídos os dois [18], [19] estudos de mortalidade, os resultados da incidência (RR = 1,47, IC 95% = 1,27-1,69) é consistente com os resultados globais. A associação positiva foi estatisticamente significativa em estudos aqueles ajustados para fumar (RR = 1,36, 95% CI = 1,14-1,63), o consumo total de energia beber álcool (RR = 1,51, 95% CI = 1,22-1,86), (RR = 1,38, IC95% = 1,14-1,66) e IMC (RR = 1,41, 95% CI = 1,19-1,68), enquanto não estiver em que ajustado para a história familiar (RR = 1,25, IC 95% = 0,91-1,71). (Tabela 1).

Discussion

Para nosso conhecimento, não é a primeira meta-análise para relatar uma associação entre a ingestão carne vermelha eo risco de câncer gástrico, que também é uma meta-análise atualizada para relatar a associação entre a ingestão de carne processada eo risco de câncer gástrico uma vez que um estudo anterior [67], publicado em 2006. os resultados obtidos indicam que a carne vermelha e processada está associada a um 45% maior risco de câncer gástrico separadamente quando a maior ingestão relatada foi comparado com o mais baixo. Na análise dos itens individuais de carne, high carne, bacon, presunto e salsicha consumo estão associados ao aumento do risco de câncer gástrico, enquanto não foi encontrada associação entre carne de porco, indicando que tipo de carne, provavelmente, fazer a diferença.

sugerida biologicamente mecanismos para o aumento da associação positiva entre a ingestão de carne vermelha e processada e cancro gástrico incluem o ferro heme, que é muito mais abundante na carne vermelha de carne branca [68]. O ferro heme contribui à formação endógena de cancerígeno N
-nitroso compostos (NOC), que tem sido associado ao câncer gástrico nos estudos epidemiológicos [69]. E o estresse oxidativo e dano ao DNA causado pelo ferro é pensado para ser um fator de crescimento essencial para Helicobacter pylori
[70]. Outro fator de risco é o sal no cozimento, processamento e carne perseverante. Com exceção para a introdução de agentes mutagénicos e carcinogénicos, dados experimentais sugerem que a ingestão elevada de sal pode danificar a mucosa gástrica e levar à inflamação [71]. compostos de nitrato e nitrito em carne processada também contribuir para a formação de N
-nitroso compostos [72]. Além disso, a alta temperatura durante o cozimento da carne pode produzir aminas heterocíclicas e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos [73].

Nós mostramos que a magnitude do incremento de risco relatado em estudos de alta qualidade não era tão forte como o relatado na análise global (a 30% em comparação com o aumento do risco de 45% para carne vermelha e de 26% comparado com o aumento do risco de 45% para a carne processada), que indicou que a associação pode ter sido reforçada por metodologias de estudo pobres. Na análise de subgrupo por desenho do estudo, estudos caso-controle, especialmente estudos caso-controle de base hospitalar parece relatou riscos relativos muito mais elevados do que os estudos de coorte. Os resultados inconsistentes pode ter sido atribuído a maiores vieses de recordação e de selecção em estudos de caso-controle por causa de sua natureza retrospectiva. E a maioria dos estudos não-alta qualidade são aqueles de caso-controle, que explicam ainda mais esses resultados. Quando estratificados por sexo, incrementar o risco relativo foi observado apenas entre os homens de carne processada, provavelmente porque os homens consomem carne mais processados ​​que as mulheres. Quando estratificado por subtipo histológico, foi encontrada associação positiva de 28% e 42% de aumento de risco relativo de adenocarcinomas gástricos e ingestão de carne vermelha e processada, o que é consistente com os resultados globais. É interessante que o aumento do risco relativo foi observado entre a ingestão de carne vermelha e câncer digestiva, bem como a ingestão de carne processada e câncer não-cárdia. Vermelho e ingestão de carne processada pode ter impacto diferente na cárdia e não-cárdia cancros. Quando estratificada por região geográfica, 17% de incremento -94% foi encontrada entre as populações americanas asiáticos, europeus e norte-americanos e latinos para a ingestão de carne processada e um incremento de 52% entre as populações europeias para a carne vermelha, provavelmente indicando que a etnia ou estilo de vida regional pode ter algum efeito. Com base nos resultados dos ajustes, os fatores de confusão potencialmente importantes do tabagismo, a ingestão total de energia, história familiar e BMI são excluídos na análise de carne vermelha e fumar, beber álcool, o consumo total de energia e BMI são excluídos na análise de carne processada . O que tem que ser salientar é que a estimativa dos quatro [23] - [25] estudos de coorte de carne vermelha eo risco de câncer gástrico (RR = 1,02; IC 95% = 0,90-1,17) é basicamente diferente com a conclusão tirada caso estudos -control ea análise geral. Esta discrepância pode devido ao viés de seleção e viés de informação de estudos de caso-controle retrospectivo. No entanto, considerando o tamanho muito menor de estudos de coorte do que os de caso-controle, os resultados ainda necessita de maior investigação. Em comparação com a carne vermelha, o aumento da associação entre carne processada eo risco de câncer gástrico tinha provas mais fortes, tais como evidências de estudos de coorte e outros subgrupos. Nós assumimos que o aumento da associação entre carne vermelha eo risco de câncer gástrico ainda precisa de evidências de estudos prospectivos bem desenhados. Enquanto isso, a carne processada no mercado é feita principalmente de carne vermelha. Neste significa, vamos supor que carnes processadas ou o método de processamento pode desempenhar um maior papel que a própria carne vermelha.

Como mencionado anteriormente um estudo [67] foi publicado em 2006 para investigar a possível relação entre câncer gástrico e processados ​​ingestão de carne. Os riscos relativos de resumo estimados de cancro gástrico para o mais alto versus o mais baixo consumo de carne processada foi de 1,37 (IC 95% = 1,17-1,61). Em nosso estudo, o risco relativo sumário de carne processada foi 8% maior (RR = 1,45, 95% CI = 1,26-1,65), que implicando que os artigos publicados depois de 2006 reforçou a associação positiva. Não há atualização dos estudos de bacon, presunto e salsicha. Além disso, foram realizadas pesquisas sobre a carne vermelha no método de meta-análise originalmente e encontraram associações estatisticamente significativas. A análise de subgrupos em nosso estudo forneceu resultados abrangentes.

Pontos fortes dos nossos estudos incluem um tamanho grande (2343450 participantes e 5118 casos de câncer gástrico de estudos de coorte e 11680 casos e 67544 controles de estudos caso-controle). No entanto, a nossa meta-análise ainda tem várias limitações. Em primeiro lugar, a associação entre o consumo de carne vermelha /processados ​​e risco de câncer de estômago é estatisticamente significativamente mais forte nos estudos caso-controle do que nos estudos de coorte. estudos de coorte prospectivos são menos suscetíveis ao viés devido a informações sobre as exposições são coletadas antes do diagnóstico da doença. Estudos de caso-controle, especialmente aqueles baseados em hospitais pode ter viés de seleção em questão de controles. A associação global pode ter sido exagerada. Em segundo lugar, por causa da incapacidade para ajustar totalmente para vários fatores de confusão, o aumento do risco de carnes vermelhas /processadas em câncer gástrico poderia ser atribuído a outros fatores, tais como, consumo de álcool, história familiar, IMC et al
. O fator de risco importante Helicobacter pylori
estado de infecção foi ajustado para um estudo [53]. Em terceiro lugar, por causa de uma classificação conselho de carnes vermelhas /processadas em cada estudos componentes nossas descobertas eram susceptíveis de ser influenciada pela má classificação de carne. O item "carne vermelha" em alguns estudos podem incluir alguma carne vermelha processada, enquanto alguns só contém carne vermelha fresca. E alguns estudos fornecem resultados de alguns tipos específicos de carne vermelha /processados. Em quarto lugar, a quantidade de admissão em cada estudo varia, incluindo gramas /dia, vezes /semana, gramas /1000 kcal, quartis, a Quintiles, et al
. A ingestão mais alta e mais baixa varia entre os estudos. O maior consumo de um estudo, pode ser semelhante à mediana ou menor na outra, o que poderia causar a polarização para os resultados globais. E por causa de diferentes métodos utilizados para avaliar e relatar a ingestão de vermelho /processados ​​de carne entre os estudos, não conseguimos avaliar a relação dose-resposta entre a ingestão de vermelho /processadas e câncer gástrico. Em quinto lugar, o maior número de meta-análises, viés de publicação e heterogeneidade existe nos estudos de componentes, que podem, devido ao desenho do estudo, populações de estudo, estratégias analíticas e outros fatores desconhecidos. Assim, o resumo dos resultados pode ser uma superestimativa do risco relativo de cancro gástrico associado ao consumo de vermelho /processados.

Em conclusão, nossa análise indica que a ingestão de vermelho e /ou processado é associado com maior risco de câncer gástrico. carne processada ou o próprio método de processamento podem desempenhar um papel maior nessa contribuição que a carne vermelha. No entanto, os resultados do nosso estudo precisam ser confirmados em pesquisas futuras em estudos de coorte ou de intervenção bem concebido. Além disso, os mecanismos subjacentes exigem maior elucidação.

Informações de Apoio
Figura S1.
doi: 10.1371 /journal.pone.0070955.s001
(DOC)
Tabela S1.
doi: 10.1371 /journal.pone.0070955.s002
(DOC)
Tabela S2.
doi: 10.1371 /journal.pone.0070955.s003
(DOC)
Tabela S3.
doi: 10.1371 /journal.pone.0070955.s004
(DOC)
Tabela S4.
doi: 10.1371 /journal.pone.0070955.s005
(DOC)

Reconhecimentos

Todos os autores listados fizeram contribuições substanciais para o estudo. Os autores são responsáveis ​​pela obtenção de autorização por escrito de todos reconhecida pelo nome e para fornecer para o Editor de uma cópia da autorização, se for solicitado.

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