Diagnose av åpne mageskader - Diagnose av akutt mage

Diagnose av åpne mageskader i sammenligning med lukket er relativt er lett. Kule- og flisesår møtes oftere, er mer sjeldne - kuttsår og skader av halvstumpe gjenstander (den spisse staken, et dyrehorn, etc.). Kniven og en roterende kule er de viktigste skadegjenstandene i en fredstid. I en krigstid blir sår av splinter av artillerigranater sammen med skuddsår. På grunnlag av studier av materialer fra den store patriotiske krigen er det mulig å merke seg at for krig blant alle skuddsår i en mage som ikke fikk sår i gjennomsnitt 20,1%, og å få - 79,9% (SI Banaytis og AA Bocharov) .
Sår i magen med skader på kroppen er farlige, for det første på grunn av hyppigheten og vekten av bukhinnebetennelse som kompliserer dem, og for det andre på grunn av blødninger hovedsakelig fra de skadede parenkymatøse kroppene og en mesenteri.
Ved diagnostisering av åpne mageskader er det grunnleggende spørsmålet - bare bukveggen eller og bukorganene er såret.
I noen tilfeller er fraværet tydelig de uttrykte generelle og lokale symptomene som indikerer skade på magekropper , styrker til å forlate de sårede under tilsyn. Imidlertid bør slik tilsyn hvor gjentatte undersøkelser av de sårede er nødvendig, ikke vare mer enn 1-2 timer. Ved fremveksten av de minste tegnene som indikerer at et sår i en bukhule med skade på kroppens kropper oppstår, er forsøkslaparotomi nødvendig.
I nærvær av tap fra et sår av indre (en epiploon, tarmslynger, til og med milter er mer sjelden enn en mage, og i unntakstilfeller) diagnosen å få sår reiser ikke tvil, så vel som ved tildeling fra et sår av innhold i mage-tarmkanalen eller andre hule kropper. Tildeling fra et sår av matvelling, kalla, galle, urin indikerer sår i mage, tarm, galleblære og galleveier, nyrer, en blære eller en urinleder.
Det er lett å stille diagnosen og å perforere flisete sår eller skuddsår som kanal passerer i et hulrom eller gjennom et magehule.
Retningen til sårkanalen ved gjennom såret gjør det mulig å løse i de fleste tilfeller et problem med å få eller ikke få karakter av et sår. Hvis begge åpningene - inngang og utgang - er nær hverandre, er det nødvendig å vurdere tykkelsen på bukveggen denne oblas; ti og deretter for å definere sårets natur. Spesielt ofte oppstår et slikt behov ved sår av laterale og posterolaterale områder av en bukvegg. Rekonstruksjon av sårkanalen ved gjennomgående sår er representert ganske enkelt hvis såråpningene er innenfor grensene for området til en mage. Det er imidlertid alltid nødvendig å mene at magekropper kan bli skadet også ved et arrangement av såråpninger ut av en magehule. Det er oftere ved sår rumpe (V. M. Durmashkin) og lumbal enn områder, en thorax, skritt, og i noen tilfeller og områder av ekstremiteter (A. M. Dykhno). Ideen om en projeksjon av forløpet til sårkanalen ved sårtidspunktet letter diagnosen betydelig, og trekker oppmerksomheten til kroppen som undersøker områder som noen ganger ikke er nevnt.
I fig. 44 er representert forløpet av sårkanalen ved typisk posisjon for skytteren og et arrangement av såråpninger ved undersøkelse av de sårede på operasjonsbordet. Skuddskudd gir alltid den direkte sårkanalen. Den tilsynelatende fantasifullheten til sårkanalen som ble funnet ved undersøkelse av de sårede i liggende situasjon på spinn, forsvinner hvis man skal forestille seg situasjonen på tidspunktet for såret. Fig. 45a viser på et skjematisk snitt av en mage den direkte kanalen gjennom et bukhule og dets kropper ved sårtidspunktet og fig. 45b den brutte kanallinjen ved posisjonen til den sårede ved spinn ved inspeksjonstidspunktet. Ved forskyvning av intramagekropper under en postural endring av en kropp dukker det opp ideen om den tilsynelatende vandringen av en kule i magehulen.

Fig. 44. Arrangement av inngangs- og utgangsåpninger og forløp av sårkanalen (kule) .
og — på tidspunktet for sår ved avfyring liggende; — under forskning på et toalettbord.

Hvis topografien til såråpninger indikerer at en magesår får sår, bør man i fravær av typiske generelle og, hovedsakelig lokale symptomer, foretrekke kirurgisk behandling og inspeksjon av slike sår. Denne mottakelsen vil gjøre det mulig å definere sårets natur med en gang og videre for å anvende den tilsvarende kirurgiske taktikken.
Ved lokalisering av såråpninger langt fra en mage eller ved ikke-perforerende sår er systematisk inspeksjon av en mage nødvendig, samtidig som man vurderer og den generelle reaksjonen til en organisme på sår. I disse tilfellene er det nødvendig å finne også nøye symptomene som indikerer skade på en mage og dens kropper, samt ved dumme skader på en mage. Mistanken om å få sår på en mage og dens kropper må oppstå ved den generelle alvorlige tilstanden, ved fenomenene sjokk eller kollaps på grunn av indre blødninger. Når det gjelder en tilstand av puls, temperatur, fremkomst av brekninger og andre generelle tegn, holder alt verdi fortalt ovenfor ganske dumme mageskader.
Fra lokale tegn har den største verdien den smertefulle spenningen i en bukvegg. Hvis det er definert bare nær et sår i en bukhule, indikerer det mangel på sår av hule kropper i en mage, men ikke mangel på skade på bukhinnen. Påvisning av begrenset smertefull stivhet av en bukvegg utenfor området av et sår tvinger til å anta skade på den indre kroppen lokalisert i henhold til dette stedet. Fordeling av stivhet på hele bukveggen indikerer diffus irritasjon av en peritoneum, for eksempel ved skade på tarmen. Andre lokale symptomer (obtusjon i skrånende deler av magen, trommehinner) bør etableres nøye. Ved å få sår av en mage kan hypodermisk emfysem noen ganger observeres. Emfysem i feltet av et sår på laterale deler av magen - et hyppig tegn på ekstra peritonealt sår i laterale avdelinger i tykktarmen.

Fig. 45. Sårets forløp gjennom et magehule.
og — en rett linje, ved sårtidspunktet; — den brutte linjen funnet ved en laparotomi på grunn av bevegelse av abdominale organer i liggende situasjon
såret.
I uklare tilfeller må det utføres forskning gjennom endetarm, urinforskning og så videre.
Røntgeninspeksjon gir stor hjelp, spesielt ved ikke-perforerende sår, å finne tilstedeværelse av et skadet individ ved magen, antall splinter, deres størrelse og lokalisering.
Den spesielle typen mageskader er representert ved skader av en endetarm, bekkenkropper, så vel som innvendig - magekropper på grunn av perforering av et skritt nedenfra når du faller fra høyden på det spisse lange emnet (en akutt stake, en høygaffel, inntaksstaver, etc.). En ide om mulige skader i slike tilfeller er gitt av vedlagte skjematiske tegninger (fig. 46 og 47). Samtidig kan det være (det er spesifisert av skyttere) ikke bare brudd på bekkenkropper, men også andre tarmer og til og med en membran. Den typiske anamnesen, forskningen av et sår, endetarmsforskningen og raskt sammenføyende symptomer på bukhinnebetennelse (ved penetrering av våpenet inn i en bukhule) løser diagnosen.
Den siste diagnosehandlingen av hvert ferske sår i en mage behandles av et sår. Hvis det samtidig er lukket og en peritoneum, er det nødvendig å gjøre en prøve laparotomi for å løse et spørsmål - om det er intraperitoneale skader eller ikke.

Fig. 46. Skjemaet med skader i endetarmen og bekkenkroppen ved sår gjennom området av et skritt.
og — intraperitonealt sår gjennom en rektum; — mulige sår på bekkenkropper.

Fig. 47. Skjemaet med skader i tarmer og andre abdominale organer ved sår gjennom område av et skritt.
og — skader på tynntarm og tykktarm ved penetrasjon av et skadet individ gjennom et skritt:1 — den stigende tykktarmen; 2 — en rektum; 3 - tynntarm; — skade på kvinnelige indre generative organer, og også nyrer og mellomgulv ved penetrasjon av et skadet individ gjennom et skritt:1 — en nyre; 2 — en rektum; 3 — en blære; 4 — en livmor; 5 - en eggstokk; 6 — en diafragma

Laparotomi er den diagnostiske og samtidig medisinske handlingen i nærvær av intraperitoneale skader. Seksjonen avhenger av trekk ved såret. Hvis forløpet til sårkanalen er kjent, gjøres seksjonen på stedet for den beste tilgangen til det skadede området; hvis retningen til sårkanalen er ukjent, fortsett vanligvis fra en såråpning, gå en hvilken som helst seksjon til dybden. En uunnværlig oppgave, laparotomi den generelle fulle inspeksjonen av en bukhule og dens kropper som er gjort systematisk etter innledende eliminering av de viktigste funnet skader er. Bare slik er det mulig å unngå visning av separate sår i tarmen og retroperitoneal utdanning. Det er spesielt lett å se skuddsår i tarmen ved bruk av små kutt som vanskeliggjør orienteringen. Lengden på en laparotomichesky seksjon tynne mennesker må ha ikke mindre enn 12 - 15 cm og er henholdsvis lengre ved korpulent (N. N. P e t r ca.).

• Privat diagnose av lukkede skader i en mage - Diagnose av akutt abdomen
• Vridninger av abdominale organer - Diagnose av akutt abdomen