Diagnose af åbne maveskader - Diagnose af akut abdomen

Diagnose af åbne maveskader i sammenligning med lukket er relativt er nemt. Kugle- og afhuggede sår mødes oftere, er mere sjældne - snitsår og skader af halvstumpe genstande (den spidse pæl, et dyrehorn osv.). Kniven og en roterende kugle er de vigtigste skadelige genstande i en fredstid. I en krigstid slutter sår fra splinter af artillerigranater sig til skudsår. På grundlag af studier af materialer fra Den Store Patriotiske Krig er det muligt at bemærke, at for krig blandt alle skudsår i en mave, der ikke fik sår, var gennemsnittet 20,1%, og at få - 79,9% (SI Banaytis og AA Bocharov) .
Sår i en mave med skader på dens kroppe er farlige, for det første på grund af hyppigheden og vægten af ​​bughindebetændelsen, der komplicerer dem, og for det andet på grund af blødning hovedsageligt fra de beskadigede parenkymatøse kroppe og en mesenteri.
Ved diagnosticering af åbne maveskader er det grundlæggende spørgsmålet — kun abdominalvæggen eller og abdominale organer er såret.
I nogle tilfælde er fraværet klart de udtrykte generelle og lokale symptomer, der indikerer beskadigelse af en mavekroppe , tvinger til at efterlade de sårede under opsyn. Et sådant tilsyn, hvor gentagne undersøgelser af de sårede er nødvendige, bør dog ikke vare mere end 1-2 timer. Ved fremkomsten af ​​de mindste tegn, der indikerer, at en mavehule får sår med skader på dens kroppe, er forsøgslaparotomi nødvendig.
I nærvær af tab fra et sår af indre (en epiploon, tarmslynger, selv milte er mere sjældent end en mave, og i undtagelsestilfælde) diagnosen at få såret rejser ikke tvivl, såvel som ved tildeling fra et sår af indhold af mave-tarmkanalen eller andre hule legemer. Tildeling fra et sår af madvælling, calla, galde, urin indikerer sår i mave, tarme, galdeblære og galdeveje, nyrer, en blære eller en urinleder.
Det er let at stille diagnosen og at perforere afhuggede eller kuglesår, som kanal passerer i et hulrum eller gennem et mavehule.
Sårkanalens retning ved gennemsåret gør det i de fleste tilfælde muligt at løse et spørgsmål om, om et sår får eller ikke får karakter. Hvis begge åbninger - indgang og udgang - er tæt på hinanden, så er det nødvendigt at overveje tykkelsen af ​​en abdominalvæg denne oblas; ti og derefter for at definere arten af ​​sår. Især ofte opstår et sådant behov ved sår af laterale og posterolaterale områder af en abdominalvæg. Rekonstruktion af sårkanalen ved gennemgående sår er repræsenteret temmelig let, hvis såråbninger er inden for grænserne af område af en mave. Det er dog altid nødvendigt at mene, at mavekroppe kan blive beskadiget også ved et arrangement af såråbninger ud af en mavehule. Det er oftere ved sår balde (V. M. Durmashkin) og lænden end områder, en thorax, skridtet, og i nogle tilfælde og områder af ekstremiteter (A. M. Dykhno). Ideen om en projektion af forløbet af sårkanalen på tidspunktet for såret letter diagnosen betydeligt, hvilket henleder kroppens opmærksomhed på områder, som nogle gange ikke er nævnt.
I fig. 44 er repræsenteret forløbet af sårkanalen ved typisk position for skytten og et arrangement af såråbninger ved undersøgelse af de sårede på operationsbordet. Skudskudssår giver altid den direkte sårkanal. Den tilsyneladende fantasifuldhed af sårkanalen fundet ved undersøgelse af de sårede i liggende situation på spin, forsvinder, hvis man skal forestille sig situationen på tidspunktet for såret. Fig. 45a viser på et skematisk snit af en mave den direkte kanal gennem en bughule og dens kroppe ved sårtidspunktet, og fig. 45b den knækkede kanallinie ved positionen af ​​den sårede ved spin på tidspunktet for inspektionen. Ved forskydning af intramavekroppe under en postural ændring af en krop opstår en idé om den tilsyneladende vandring af en kugle i et mavehule.

Fig. 44. Arrangement af indgangs- og udgangsåbninger og sårkanalens forløb (kugle) .
og — på tidspunktet for såret ved affyring liggende; — under research på et toiletbord.

Hvis topografien af ​​såråbninger indikerer, at man får sår i en mave, bør man i mangel af de typiske generelle og primært lokale symptomer, der venter på overvågning, helt sikkert foretrække kirurgisk behandling og inspektion af et sådant sår. Denne modtagelse vil gøre det muligt at definere sårets art med det samme og yderligere at anvende den tilsvarende kirurgiske taktik.
Ved lokalisering af såråbninger langt fra en mave eller ved ikke-perforerende sår er systematisk inspektion af en mave nødvendig, samtidig med at man overvejer og en organismes generelle reaktion på sår. I disse tilfælde er det nødvendigt også omhyggeligt at finde symptomerne, der indikerer skade på en mave og dens kroppe samt ved dumme skader på en mave. Mistanken om at få sår på en mave og dens kroppe skal opstå ved den generelle alvorlige tilstand, ved fænomener med chok eller et sammenbrud på grund af indre blødninger. Med hensyn til en tilstand af puls, temperatur, fremkomst af opkastning og andre generelle tegn, holder alt værdien fortalt ovenfor temmelig dumme skader på en mave.
Ud fra lokale tegn har den største værdi den smertefulde spænding af en mavevæg. Hvis det kun defineres nær et sår i en bughule, indikerer det mangel på sår af hule kroppe i en mave, men ikke mangel på beskadigelse af bughinden. Påvisning af begrænset smertefuld stivhed af en abdominal væg uden for området af et sår tvinger til at antage beskadigelse af den indre krop placeret i henhold til dette sted. Fordeling af stivhed på hele bugvæggen indikerer diffus irritation af en peritoneum, for eksempel ved beskadigelse af tarme. Andre lokale symptomer (stumpning i skrånende dele af en mave, trommehinder) bør fastslås omhyggeligt. Ved at få sår af en mave kan der nogle gange observeres hypodermisk emfysem. Emfysem i området af et sår på laterale dele af en mave - et hyppigt tegn på ekstra peritonealt sår i laterale afdelinger af en tyktarm.

Fig. 45. Sårets forløb gennem en mavehule.
og — en lige linje, på tidspunktet for såret; — den stiplede linje fundet ved en laparotomi på grund af bevægelse af abdominale organer i liggende situation
såret.
I uklare tilfælde skal der udføres forskning gennem en rektum, urinforskning og så videre.
Røntgeninspektion giver stor hjælp, især ved ikke-perforerende sår, at finde tilstedeværelsen af ​​et såret forsøgsperson ved en mave, mængden af ​​splinter, deres størrelse og lokalisering.
Den særlige type skader i en mave er repræsenteret ved skader på en endetarm, bækkenlegemer, såvel som indvendige - mavekroppe på grund af perforering af et skridt nedefra, når man falder fra højden på det spidse lange emne (en akut pæl, en højgaffel, indtagspæle osv.). En idé om mulige skader i sådanne tilfælde er givet af de vedlagte skematiske tegninger (fig. 46 og 47). Samtidig kan der være (det er angivet af skytter) ikke kun brud på bækkenlegemer, men også andre tarme og endda en mellemgulv. Den typiske anamnese, forskning i et sår, endetarmsforskning og hurtigt sammenføjede symptomer på bughindebetændelse (ved indtrængning af våbnet ind i en bughule) løser diagnosen.
Den sidste handling af diagnosticering af hvert friskt sår i en mave behandles af et sår. Hvis det på samme tid er lukket og en peritoneum, er det nødvendigt at lave en prøve laparotomi til løsning af et spørgsmål - om der er intraperitoneale skader eller ej.

Fig. 46. Skemaet med skader i endetarmen og bækkenet ved sår gennem området af et skridt.
og — intraperitonealt sår gennem en rektum; — mulige sår på bækkenlegemer.

Fig. 47. Skemaet med skader i tarme og andre abdominale organer ved sår gennem område af et skridt.
og — skader på tyndtarm og tyktarm ved penetration af et såret emne gennem et skridt:1 — den opadgående tyktarm; 2 — en rektum; 3 — tyndtarm; — beskadigelse af kvindelige indre generative organer og også nyrer og mellemgulv ved penetrering af et såret individ gennem et skridt:1 — en nyre; 2 — en rektum; 3 — en blære; 4 — en livmoder; 5 — en æggestok; 6 — en membran

Laparotomien er den diagnostiske og samtidig medicinske handling ved tilstedeværelse af intraperitoneale skader. Sektionen afhænger af træk ved såret. Hvis sårkanalens forløb er kendt, laves sektionen på stedet for den bedste adgang til det beskadigede område; hvis retningen af ​​sårkanalen er ukendt, fortsæt sædvanligvis fra en såråbning, gå en hvilken som helst sektion til dybden. En uundværlig opgave, laparotomier den generelle fuldstændige inspektion af en bughule og dens kroppe, som foretages systematisk efter indledende eliminering af de vigtigste fundne skader. Kun således er det muligt at undgå visning af separate sår i tarmene og retroperitoneale uddannelser. Det er især let at se skudsår i tarmene, når man bruger små snit, som komplicerer orienteringen. Længden af ​​en laparotomichesky sektion tynde mennesker skal have ikke mindre end 12 - 15 cm og er henholdsvis længere ved korpulent (N. N. P e t r ca.).

• Privat diagnose af de lukkede skader i en mave - Diagnose af akut abdomen
• Vridninger af abdominale organer - Diagnose af akut abdomen