Diagnostika otvorených poranení žalúdka – Diagnóza akútneho brucha

Diagnostika otvorených poranení žalúdka v porovnaní s uzavretým je relatívne jednoduché. Častejšie sa stretávajú guľkové a úlomkové rany, zriedkavejšie — rezné rany a poškodenia polotupými predmetmi (špicatý kôl, zvierací roh a pod.). Nôž a otočná guľka sú hlavnými zraňujúcimi predmetmi mierových čias. Vo vojnových časoch sa k ranám od úlomkov delostreleckých granátov pripájajú guľkové rany. Na základe štúdia materiálov Veľkej vlasteneckej vojny je možné poznamenať, že pre vojnu medzi všetkými strelnými zraneniami žalúdka, ktoré neboli zranené, bolo priemerne 20,1% a získanie - 79,9% (SI Banaytis a AA Bocharov) .
Rany žalúdka s poškodením jeho tiel sú nebezpečné jednak z dôvodu frekvencie a hmotnosti peritonitídy, ktorá ich komplikuje a jednak z dôvodu krvácania najmä z poškodených parenchymatóznych teliesok a mezentéria.
Pri diagnostike otvorených poranení žalúdka základnou otázkou je — poranená je len brušná stena alebo brušné orgány.
V niektorých prípadoch je zjavná absencia vyjadrené celkové a lokálne symptómy naznačujúce poškodenie tiel žalúdka , sily nechať ranených pod dohľadom. Takáto kontrola, pri ktorej sú potrebné opakované prehliadky ranených, by však nemala trvať dlhšie ako 1 – 2 hodiny. Pri výskyte najmenších príznakov poranenia brušnej dutiny s poškodením jej tiel je potrebná skúšobná laparotómia.
V prípade straty z rany vnútorných orgánov (epiploon, črevné kľučky, dokonca aj sleziny sú viac zriedkavejšie ako žalúdok a vo výnimočných prípadoch) diagnóza rany nevzbudzuje pochybnosti, rovnako ako pri alokácii z rany obsahu tráviaceho traktu alebo iných dutých teliesok. Pridelenie z rany potravinovej kaše, kaly, žlče, moču indikuje poranenie žalúdka, čriev, žlčníka a žlčových ciest, obličiek, močového mechúra alebo močovodu.
Je ľahké stanoviť diagnózu a pri perforácii štiepané alebo guľkové rany, ktoré vedú v dutine alebo cez dutinu žalúdka.
Smer kanála rany pri priechode rany umožňuje vo väčšine prípadov vyriešiť problém vzniku alebo nezískania charakteru rany. Ak sú oba otvory – vstupný aj výstupný – blízko seba, potom je potrebné zvážiť hrúbku brušnej steny tohto oblasu; ti a potom definovať povahu rany. Obzvlášť často takáto potreba vzniká pri poranení laterálnych a posterolaterálnych oblastí brušnej steny. Rekonštrukcia kanála rany pri priechodných ranách je pomerne jednoduchá, ak sú otvory rany v hraniciach oblasti žalúdka. Vždy je však potrebné myslieť na to, že brušné telá môžu byť poškodené aj pri usporiadaní ranových otvorov mimo žalúdočnú dutinu. Častejšie ide o rany na zadku (V. M. Durmashkin) a bedrovej oblasti ako v oblasti hrudníka, rozkroku av niektorých prípadoch av oblasti končatín (A. M. Dykhno). Myšlienka projekcie priebehu kanála rany v čase rany výrazne uľahčuje diagnostiku a priťahuje pozornosť tela skúmajúceho miesta, ktoré sa niekedy zdajú byť nespomenuté.
Na obr. 44 je znázornený priebeh ranového kanálika v typickej polohe strelca a usporiadanie ranových otvorov pri prehliadke ranených na operačnom stole. Strelné rany poskytujú vždy priamy kanál rany. Zdanlivá fantazijnosť kanála rany zistená pri prieskume raneného ležiaceho na spine sa vytráca, ak si predstavíme situáciu v čase poranenia. Obr. 45a znázorňuje na schematickom reze žalúdkom priamy kanál cez brušnú dutinu a jej telá v čase poranenia a obr. 45b prerušovaná línia kanála v polohe raneného pri rotácii v čase kontroly. Pri posune vnútrobrušných telies pri posturálnej zmene tela sa objavuje predstava o zdanlivom blúdení strely v dutine žalúdka.

Obr. 44. Usporiadanie vstupných a výstupných otvorov a priebeh rany (guľka) .
a — v čase rany pri streľbe ležať; — počas výskumu na toaletnom stolíku.

Ak topografia otvorov rany ukazuje na ranu žalúdka, potom pri absencii typických všeobecných a hlavne lokálnych symptómov čakajúci dozor určite uprednostní chirurgické ošetrenie a kontrolu takejto rany. Tento príjem umožní definovať charakter rany naraz a ďalej aplikovať zodpovedajúcu chirurgickú taktiku.
Pri lokalizácii otvorov rany ďaleko od žalúdka alebo pri neperforujúcich ranách je potrebná systematická kontrola žalúdka, pričom treba brať do úvahy a všeobecná reakcia organizmu na ranu. V týchto prípadoch je potrebné dôsledne nájsť aj príznaky indikujúce poranenie žalúdka a jeho tiel, ako aj hlúpe poranenia žalúdka. Podozrenie na poranenie žalúdka a jeho tiel musí vzniknúť pri celkovom vážnom stave, pri jave šoku alebo kolapsu pre vnútorné krvácanie. Čo sa týka stavu pulzu, teploty, objavenia sa zvracania a iných všeobecných príznakov, všetko má hodnotu vyššie povedané dosť hlúpe poranenia žalúdka.
Z lokálnych príznakov má najväčšiu hodnotu bolestivé napätie brušnej steny. Ak je definovaný len v blízkosti rany brušnej dutiny, znamená to neporanenie dutých teliesok žalúdka, nie však poškodenie pobrušnice. Detekcia obmedzenej bolestivej rigidity brušnej steny mimo oblasť rany sila na predpokladať poškodenie vnútorného tela lokalizovaného podľa tohto miesta. Rozloženie rigidity na celej brušnej stene naznačuje difúzne podráždenie pobrušnice, napríklad pri poranení čriev. Ostatné lokálne symptómy (upchatie v šikmých častiach žalúdka, bubienka) by sa mali stanoviť opatrne. Pri poraneniach žalúdka možno niekedy pozorovať hypodermický emfyzém. Emfyzém v oblasti rany na laterálnych častiach žalúdka — častý príznak extraperitoneálnej rany laterálnych oddelení hrubého čreva.

Obr. 45. Priebeh kanála rany cez dutinu žalúdka.
a — priamka v čase rany; — prerušovaná čiara zistená pri laparotómii v dôsledku pohybu brušných orgánov v ležiacej polohe
zranený.
V nejasných prípadoch je potrebné vykonať prieskum cez konečník, vyšetrenie moču a pod.
Röntgenové vyšetrenie poskytuje veľkú pomoc najmä pri neperforujúcich ranách, pri zistení prítomnosti boľavého subjektu na žalúdku, množstve triesok, ich veľkosti a lokalizácii.
Špeciálny druh poranenia žalúdka predstavujú poranenia konečníka, panvových telies, ako aj vnútorných brušných teliesok v dôsledku perforácie rozkroku zospodu pri páde z výšky na zahrotený dlhý predmet (ostrý kolík, vidly, naberacie kolíky a pod.). Predstavu o možných škodách v takýchto prípadoch poskytujú priložené schematické nákresy (obr. 46 a 47). Zároveň môže dôjsť (upresňujú strelci) nielen k prasknutiu panvových tiel, ale aj iných čriev a dokonca aj bránice. Diagnózu rieši typická anamnéza, prieskum rany, rektálny prieskum a rýchlo sa spájajúce príznaky zápalu pobrušnice (pri prieniku zbrane do brušnej dutiny).
Záverečným úkonom diagnostiky každej čerstvej rany žalúdka je spracovanie z rany. Ak je súčasne uzavretá a pobrušnica, je potrebné vykonať skúšobnú laparotómiu na vyriešenie otázky - či sú alebo nie sú intraperitoneálne poškodenia.

Obr. 46. Schéma poranení tela konečníka a panvy pri ranách cez oblasť rozkrok.
a — intraperitoneálna rana cez konečník; — možné rany panvových tiel.

Obr. 47. Schéma poranení čriev a iných brušných orgánov pri ranách cez oblasť rozkrok.
a — poranenia tenkého a hrubého čreva pri preniknutí boliaceho subjektu cez rozkrok:1 — vzostupné hrubé črevo; 2 — konečník; 3 — tenké črevá; — poškodenie vnútorných ženských pohlavných orgánov, ale aj obličiek a bránice pri preniknutí zraňovaného subjektu cez rozkrok:1 — oblička; 2 — konečník; 3 — močový mechúr; 4 - maternica; 5 — vaječník; 6 — bránica

Laparotómia je diagnostický a zároveň medicínsky úkon pri intraperitoneálnych poškodeniach. Sekcia závisí od vlastností rany. Ak je známy priebeh kanála rany, rez sa robí v mieste najlepšieho prístupu k poškodenej oblasti; ak nie je známy smer kanála rany, postupujte zvyčajne od otvoru rany a prejdite ľubovoľnou sekciou do hĺbky. Nevyhnutnou úlohou laparotómie je všeobecná úplná prehliadka brušnej dutiny a jej tiel, ktorá sa vykonáva systematicky po prvotnom odstránení hlavných zistených poškodení. Len tak je možné vyhnúť sa prezeraniu samostatných rán čriev a retroperitoneálnych edukácií. Obzvlášť dobre je vidieť strelné poranenia čriev pri použití malých rezov, ktoré sťažujú orientáciu. Dĺžka laparotomického úseku tenkých ľudí musí mať najmenej 12 – 15 cm a je v tomto poradí dlhšia v korpulentnej časti (N. N. P e t r o in).

• Súkromná diagnostika uzavretých poranení žalúdka - Diagnóza akútneho brucha
• Torzie brušných orgánov – Diagnóza akútneho brucha