Atvirų skrandžio sužalojimų diagnozė – ūminio pilvo diagnozė

Atvirų skrandžio sužalojimų diagnostika palyginimui su uždaru yra santykinis yra lengvas. Dažniau susitinka kulkos ir skeldėjusios žaizdos, rečiau – pjautinės žaizdos ir pažeidimai pusiau bukais daiktais (smailu kuolu, gyvulio ragu ir kt.). Peilis ir besisukanti kulka yra pagrindiniai taikos meto žalojantys objektai. Karo metu artilerijos sviedinių atplaišomis padarytos žaizdos susilieja su kulkų žaizdomis. Remiantis Didžiojo Tėvynės karo medžiagos studijomis, galima pastebėti, kad kare tarp visų šautinių skrandžio žaizdų negautų žaizdų vidutiniškai buvo 20,1%, o gautų - 79,9% (SI Banaytis ir A. A. Bocharovas). .
Skrandžio žaizdos su jo kūnų pažeidimais pavojingos, pirma, dėl jas komplikuojančio peritonito dažnio ir svorio, antra, dėl kraujavimo daugiausia iš pažeistų parenchiminių kūnų ir žarnų žarnos.
Diagnozuojant atvirus skrandžio sužalojimus iš esmės kyla klausimas – pažeidžiama tik pilvo siena arba pilvo organai.
Kai kuriais atvejais nebuvimas yra aiškūs bendri ir vietiniai simptomai, rodantys skrandžio kūnų pažeidimą. , verčia sužeistuosius palikti prižiūrint. Tačiau tokia priežiūra, kurios metu būtini pakartotiniai sužeistųjų tyrimai, neturėtų trukti ilgiau kaip 1–2 valandas. Atsiradus menkiausiems požymiams, rodantiems pilvo ertmės sužalojimą su jos kūnų pažeidimu, būtina bandomoji laparotomija.
Esant netekimui dėl vidinių žaizdų (epiplonas, žarnyno kilpos, net blužnies yra daugiau rečiau nei skrandis, o išskirtiniais atvejais) nekelia abejonių dėl žaizdos atsiradimo, taip pat išskiriant iš žaizdos virškinimo trakto ar kitų tuščiavidurių kūnų turinį. Maisto košės, kalos, tulžies, šlapimo išskyrimas iš žaizdos rodo skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės ir tulžies takų, inkstų, šlapimo pūslės ar šlapimtakio žaizdą.
Lengva diagnozuoti ir perforuoti. suskilinėjusios ar kulkos žaizdos, kurių kanalas eina į ertmę arba per skrandžio ertmę.
Žaizdos kanalo kryptis į per žaizdą leidžia daugeliu atvejų išspręsti žaizdos gavimo ar negaunimo pobūdžio klausimą. Jei abi angos - įėjimas ir išėjimas - yra arti viena nuo kitos, tuomet reikia atsižvelgti į pilvo sienos storį šioje srityje; ti ir tada apibrėžti žaizdos pobūdį. Ypač dažnai toks poreikis iškyla esant šoninių ir užpakalinių pilvo sienos sričių žaizdoms. Žaizdos kanalo atstatymas per žaizdas yra gana lengvas, jei žaizdos angos yra skrandžio ploto ribose. Tačiau visada reikia turėti omenyje, kad pilvo kūnai gali būti pažeisti ir iš skrandžio ertmės išskiriant žaizdos angas. Dažniau yra sėdmenų (V. M. Durmaškino) ir juosmens žaizdose, o ne krūtinės ląstos, tarpkojo, o kai kuriais atvejais ir galūnių srityse (A. M. Dykhno). Žaizdos kanalo eigos projekcijos žaizdos metu idėja labai palengvina diagnozę, atkreipdama tiriamojo kūno dėmesį į sritis, kurios kartais atrodo nepaminėti.
Pav. 44 pavaizduota žaizdos kanalo eiga tipinėje šaulio padėtyje ir žaizdos angų išdėstymas apžiūrint sužeistąjį ant operacinio stalo. Šautinės žaizdos visada suteikia tiesioginį žaizdos kanalą. Tariamas žaizdos kanalo fantastiškumas, aptiktas apžiūrint sužeistąjį, gulintį ant sukimosi, išnyksta, jei įsivaizduoti situaciją žaizdos metu. Fig. 45a schematiškai skrandžio pjūvyje parodytas tiesioginis kanalas per pilvo ertmę ir jo kūnai žaizdos metu ir fig. 45b nutrūkusi kanalo linija sužeistojo padėtyje sukimosi metu patikrinimo metu. Keičiant kūno laikyseną, pilvo viduje pasislinkus, atsiranda mintis apie tariamą kulkos klajojimą skrandžio ertmėje.

44 pav. Įėjimo ir išėjimo angų išdėstymas ir žaizdos kanalo eiga (kulka) .
ir — žaizdos metu šaudant gulint; — atliekant tyrimą ant tualetinio staliuko.

Jei žaizdos angų topografija rodo, kad buvo padaryta skrandžio žaizda, tada nesant tipiškų bendrųjų ir daugiausia vietinių simptomų, laukiančių priežiūra, tikrai turėtų pirmenybę teikti chirurginiam tokios žaizdos gydymui ir apžiūrai. Šis priėmimas leis iš karto apibrėžti žaizdos pobūdį ir taikyti atitinkamą chirurginę taktiką.
Lokalizuojant žaizdos angas toli nuo skrandžio arba esant neperforuojamoms žaizdoms, būtina sistemingai tirti skrandį, tuo pačiu metu ir bendra organizmo reakcija į žaizdą. Tokiais atvejais taip pat reikia atidžiai surasti simptomus, rodančius skrandžio ir jo kūno sužalojimą bei kvailus skrandžio sužalojimus. Įtarimas dėl skrandžio ir jo kūnų žaizdos turi kilti esant bendrai sunkiai būklei, esant šoko ar kolapso reiškiniams dėl vidinio kraujavimo. Kalbant apie pulso būklę, temperatūrą, vėmimo atsiradimą ir kitus bendruosius požymius, viskas tebelaikoma aukščiau pasakyta gana kvailais skrandžio sužalojimais.
Iš vietinių požymių didžiausią reikšmę turi skausmingas pilvo sienos įtempimas. Jei jis apibrėžiamas tik prie pilvo ertmės žaizdos, tai rodo tuščiavidurių skrandžio kūnų žaizdos trūkumą, bet ne pilvaplėvės pažeidimą. Riboto skausmingo pilvo sienos standumo nustatymas už žaizdos srities verčia pažeisti vidinį kūną, esantį pagal šią vietą. Standumo pasiskirstymas visoje pilvo sienelėje rodo difuzinį pilvaplėvės dirginimą, pavyzdžiui, sužalojus žarnyną. Kiti vietiniai simptomai (nuožulnios skrandžio dalies užgulimas, būgninės mėšlungis) turi būti kruopščiai nustatyti. Gavus skrandžio žaizdas, kartais gali būti stebima poodinė emfizema. Emfizema žaizdos šoninėse skrandžio dalyse – dažnas storosios žarnos šoninių skyrių papildomos pilvaplėvės žaizdos požymis.

45 pav. Žaizdos kanalo eiga per skrandžio ertmę.
ir — tiesi linija žaizdos metu; — lūžusi linija, nustatyta atliekant laparotomiją dėl pilvo organų judėjimo gulint
sužeistas.
Neaiškiais atvejais turi būti atliekami tyrimai per tiesiąją žarną, šlapimo tyrimai ir pan.
Rentgenologinė apžiūra labai padeda, ypač esant neperforuojamoms žaizdoms, nustačius, ar skrandyje yra skauda, ​​drožlių kiekį, jų dydį ir lokalizaciją. tiesioji žarna, dubens kūnai, taip pat viduje - pilvo kūnai dėl tarpkojo perforacijos iš apačios, kai krintant iš aukščio ant smailaus ilgio objekto (ūminis kuolas, šakutė, paėmimo kuolai ir kt.). Įspūdį apie galimus pažeidimus tokiais atvejais suteikia pridedami scheminiai brėžiniai (46 ir 47 pav.). Kartu gali būti (tai nurodo šauliai) ne tik dubens kūnų, bet ir kitų žarnų plyšimai ir net diafragma. Tipinė anamnezė, žaizdos tyrimas, tiesiosios žarnos tyrimai ir greitai susijungiantys peritonito simptomai (ginklui įsiskverbus į pilvo ertmę) išsprendžia diagnozę.
Galutinis kiekvienos šviežios skrandžio žaizdos diagnostikos veiksmas yra apdorojimas. žaizdos. Jei tuo pačiu metu yra uždara ir pilvaplėvė, būtina atlikti bandomąją laparotomiją, kad būtų išspręstas klausimas - ar yra intraperitoninių pažeidimų, ar ne.

46 pav. Tiesiosios žarnos ir dubens kūnų traumų ties žaizdomis per plotą tarpkojo.
ir — intraperitoninė žaizda per tiesiąją žarną; — galimos dubens kūnų žaizdos.

47 pav. Žarnų ir kitų pilvo organų sužalojimų prie žaizdų per plotą schema tarpkojo.
ir — plonųjų ir storųjų žarnų sužalojimai, kai skaudančiam subjektui prasiskverbia pro tarpkojį:1 — kylanti storoji žarna; 2 — tiesioji žarna; 3 — plonosios žarnos; — moters vidaus generatyvinių organų, taip pat inkstų ir diafragmų pažeidimas, kai skaudančiam subjektui prasiskverbia pro tarpkojį:1 — inkstą; 2 — tiesioji žarna; 3 — šlapimo pūslė; 4 — gimda; 5 - kiaušidės; 6 – diafragma

Laparotomija yra diagnostinis ir kartu medicininis veiksmas esant intraperitoniniams pažeidimams. Skyrius priklauso nuo žaizdos savybių. Jei žinoma žaizdos kanalo eiga, pjūvis daromas toje vietoje, kur geriausia patekti į pažeistą vietą; jei žaizdos kanalo kryptis nežinoma, paprastai tęskite nuo žaizdos angos, eikite į bet kurią atkarpą į gylį. Nepakeičiama užduotis – laparotomija – bendras pilnas pilvo ertmės ir jos kūnų patikrinimas, kuris atliekamas sistemingai po pirminio pagrindinių nustatytų pažeidimų pašalinimo. Tik tokiu būdu galima išvengti atskirų žarnyno žaizdų ir retroperitoninių išaugų matymo. Ypač lengva pamatyti šautines žarnų žaizdas naudojant nedidelius pjūvius, kurie apsunkina orientaciją. Laparotominės sekcijos ilgis liekniems žmonėms turi būti ne mažesnis kaip 12–15 cm ir atitinkamai ilgesnis, esant korpulentams (N. N. P e t r apie in).

• Privati ​​uždarų skrandžio sužalojimų diagnostika – ūminio pilvo diagnozė
• Pilvo organų torsijos – ūminio pilvo diagnozė