Diagnose van open verwondingen van een maag - Diagnose van acute buik

Diagnose van open verwondingen van een maag in vergelijking met gesloten is relatief eenvoudig. Kogel- en afgestoken wonden komen vaker voor, zijn zeldzamer - snijwonden en schade door halfstompe voorwerpen (de puntige staak, een dierenhoorn, enz.). Het mes en een draaiende kogel zijn de belangrijkste kwetsende voorwerpen van een vredestijd. In oorlogstijd worden wonden door splinters van artilleriegranaten samengevoegd met kogelwonden. Op basis van het bestuderen van materialen van de Grote Patriottische Oorlog is het mogelijk om op te merken dat voor oorlog onder alle schotwonden van een maag die geen wonden kregen gemiddeld 20,1% was en - 79,9% (SI Banaytis en AA Bocharov) .
Maagwonden met beschadiging van het lichaam zijn gevaarlijk, ten eerste vanwege de frequentie en het gewicht van de peritonitis die ze compliceert en ten tweede vanwege bloedingen, voornamelijk uit de beschadigde parenchymateuze lichamen en een mesenterium.
Bij de diagnose van open verwondingen van een maag door de basis is de vraag - alleen de buikwand of en buikorganen zijn gewond.
In sommige gevallen is de afwezigheid duidelijk de uitgesproken algemene en lokale symptomen die wijzen op schade aan het maaglichaam , krachten om de gewonden onder toezicht achter te laten. Een dergelijke supervisie, waarbij herhaald onderzoek van de gewonden noodzakelijk is, mag echter niet langer duren dan 1-2 uur. Bij het verschijnen van de geringste tekenen die wijzen op een wond van een buikholte met beschadiging van het lichaam, is een proeflaparotomie noodzakelijk.
In aanwezigheid van verlies door een inwendige wond (een epiploon, darmlussen, zelfs milten zijn meer zeldzaam dan een maag, en in uitzonderlijke gevallen) de diagnose van het krijgen van een wond roept geen twijfels op, evenals bij de toewijzing van een wond van de inhoud van het maagdarmkanaal of andere holle lichamen. Toewijzing van een wond van voedsel pap, de calla, gal, urine duidt op een wond van een maag, darmen, galblaas en galwegen, nieren, een blaas of een urineleider.
Het is gemakkelijk om de diagnose te stellen en bij het perforeren afgestoken of schotwonden die in een holte of door een maagholte lopen.
De richting van het wondkanaal bij de doorgaande wond maakt het in de meeste gevallen mogelijk om een ​​kwestie van het krijgen of niet krijgen van karakter van een wond op te lossen. Als beide openingen - ingang en uitgang - dicht bij elkaar liggen, dan is het noodzakelijk om de dikte van een buikwand van deze oblas in aanmerking te nemen; ti en vervolgens om de aard van de wond te definiëren. Vooral vaak ontstaat een dergelijke behoefte bij wond van laterale en posterolaterale gebieden van een buikwand. Reconstructie van het wondkanaal bij doorgaande wonden wordt vrij gemakkelijk weergegeven als de wondopeningen zich in het gebied van een maag bevinden. Het is echter altijd noodzakelijk te zeggen dat buiklichamen ook kunnen worden beschadigd bij een opstelling van wondopeningen uit een maagholte. Het is vaker bij wonden bil (V. M. Durmashkin) en lumbale dan gebieden, een thorax, kruis, en in sommige gevallen en gebieden van ledematen (A. M. Dykhno). Het idee van een projectie van het verloop van het wondkanaal op het moment van de wond vergemakkelijkt de diagnose aanzienlijk, en vestigt de aandacht van het lichaam dat onderzoekt op gebieden die soms niet worden genoemd.
In Fig. 44 worden het verloop van het wondkanaal weergegeven op de typische positie van de schutter en een opstelling van wondopeningen bij het bekijken van de gewonden op de operatietafel. Schot schotwonden geven altijd het directe wondkanaal. De schijnbare fantasie van het wondkanaal dat wordt gevonden bij het onderzoek van de gewonden in liggende situatie op spin, verdwijnt als je je de situatie voorstelt op het moment van de wond. Fig. 45a toont op een schematische doorsnede van een maag het directe kanaal door een buikholte en zijn lichamen op het moment van wond en Fig. 45b de gebroken kanaallijn op de positie van de gewonde op spin op het moment van inspectie. Bij de verschuiving van intra-buiklichamen tijdens een houdingsverandering van een lichaam, verschijnt het idee van het schijnbare ronddwalen van een kogel in een maagholte.

Afb. 44. Opstelling van ingangs- en uitgangsopeningen en verloop van het wondkanaal (kogel) .
en — op het moment van verwonding tijdens liggend schieten; — tijdens onderzoek op een kaptafel.

Als de topografie van de wondopeningen aangeeft dat een maagwond is ontstaan, dan zou, bij afwezigheid van de typische algemene en vooral lokale symptomen, wachtend toezicht zeker de voorkeur moeten geven aan chirurgische behandeling en inspectie van een dergelijke wond. Deze ontvangst zal het mogelijk maken om de aard van de wond in één keer te bepalen en verder om de bijbehorende chirurgische tactieken toe te passen.
Bij lokalisatie van wondopeningen ver van een maag of bij niet-perforerende wonden is systematische inspectie van een maag noodzakelijk, waarbij tegelijkertijd rekening wordt gehouden met en de algemene reactie van een organisme op een wond. In deze gevallen is het noodzakelijk om ook zorgvuldig de symptomen te vinden die wijzen op een maag- en zijn lichamen, evenals op stomme verwondingen van een maag. De verdenking op het krijgen van een wond van een maag en zijn lichamen moet ontstaan ​​bij de algemene ernstige toestand, bij de verschijnselen van shock of een collaps door inwendige bloedingen. Betreffende een toestand van polsslag, temperatuur, braken en andere algemene symptomen houdt alles de waarde die hierboven wordt verteld nogal domme verwondingen van een maag.
Van lokale tekens heeft de grootste waarde de pijnlijke spanning van een buikwand. Als het alleen wordt gedefinieerd in de buurt van een wond van een buikholte, duidt dit op een gebrek aan wond van holle lichamen van een maag, maar niet op een gebrek aan beschadiging van het peritoneum. Detectie van beperkte pijnlijke stijfheid van een buikwand buiten het gebied van een wond dwingt om schade aan te nemen van het inwendige lichaam dat zich volgens deze locatie bevindt. Verdeling van stijfheid over de gehele buikwand duidt op diffuse irritatie van het buikvlies, bijvoorbeeld bij beschadiging van de darmen. Andere lokale symptomen (obtusie in schuine delen van de maag, tympanieten) moeten zorgvuldig worden vastgesteld. Bij het krijgen van wonden van een maag kan soms onderhuids emfyseem worden waargenomen. Emfyseem in het gebied van een wond op laterale delen van een maag - een veel voorkomend teken van extra peritoneale wond van laterale afdelingen van een dikke darm.

Afb. 45. Het verloop van het wondkanaal door een maagholte.
en — een rechte lijn, op het moment van wond; — de gebroken lijn gevonden bij een laparotomie door beweging van buikorganen in liggende situatie
gewond.
In onduidelijke gevallen moet onderzoek worden gedaan dmv rectum, urineonderzoek enzovoort.
> Röntgeninspectie geeft grote hulp, vooral bij niet-perforerende wonden, het vinden van de aanwezigheid van een gewond persoon in een maag, het aantal splinters, hun grootte en lokalisatie.
Het speciale soort verwondingen van een maag wordt weergegeven door verwondingen van een rectum, bekkenlichamen, evenals binnenkant - buiklichamen als gevolg van perforatie van een kruis van onderaf bij het vallen van hoogte op het puntige lange onderwerp (een scherpe staak, een hooivork, insteekpennen, enz.). Een idee van mogelijke schade in dergelijke gevallen wordt gegeven door de bijgevoegde schematische tekeningen (afb. 46 en 47). Tegelijkertijd kunnen er (het wordt gespecificeerd door schutters) niet alleen breuken van het bekkenlichaam zijn, maar ook andere darmen en zelfs een diafragma. De typische anamnese, onderzoek van een wond, rectaal onderzoek en snel aansluitende symptomen van peritonitis (bij penetratie van het wapen in een buikholte) lossen de diagnose op.
De laatste handeling van de diagnose van elke verse maagwond is de verwerking van een wond. Als het tegelijkertijd gesloten is en een peritoneum, is het noodzakelijk om een ​​proeflaparotomie te maken voor de oplossing van een vraag - of er intraperitoneale schade is of niet.

Fig. 46. Het schema van verwondingen van een rectum en bekkenlichamen bij wonden door het gebied van een kruis.
en — intraperitoneale wond door een rectum; — mogelijke wonden van bekkenlichamen.

Fig. 47. Het schema van verwondingen van darmen en andere buikorganen bij wonden door het gebied van een kruis.
en — verwondingen van de dunne en dikke darm bij penetratie van een gewonde persoon door een kruis:1 — de stijgende dikke darm; 2 — een rectum; 3 — dunne darm; — beschadiging van inwendige voortplantingsorganen van de vrouw, en ook nieren en diafragma's bij penetratie van een gewonde persoon door een kruis:1 — een nier; 2 — een rectum; 3 — een blaas; 4 — een baarmoeder; 5 — een eierstok; 6 — een diafragma

De laparotomie is de diagnostische en tegelijkertijd medische handeling bij intraperitoneale schade. De sectie hangt af van de kenmerken van de wond. Als het verloop van het wondkanaal bekend is, wordt de sectie gemaakt op de plaats van de beste toegang tot het beschadigde gebied; als de richting van het wondkanaal niet bekend is, ga dan gewoonlijk vanuit een wondopening naar een willekeurige sectie naar de diepte. Een onmisbare taak, laparotomieën, de algemene volledige inspectie van een buikholte en zijn lichamen, die systematisch wordt uitgevoerd na de eerste eliminatie van de belangrijkste gevonden beschadigingen. Alleen zo is het mogelijk om het bekijken van afzonderlijke wonden van de darmen en retroperitoneale opleidingen te vermijden. Het is vooral gemakkelijk om schotwonden van darmen te zien bij gebruik van kleine snijwonden die de oriëntatie bemoeilijken. Lengte van een laparotomichesky-sectie magere mensen moeten niet minder dan 12 - 15 cm hebben en zijn respectievelijk langer bij corpulent (N. N. P e t r ongeveer in).

• Privédiagnose van de gesloten verwondingen van een maag - Diagnose van acute buik
• Torsies van buikorganen - Diagnose van acute buik