Diagnosi di lesioni aperte di uno stomaco - Diagnosi di addome acuto

Diagnosi di lesioni aperte di uno stomaco a confronto con chiuso è relativo è facile. Le ferite da proiettile e scheggiate si incontrano più spesso, è più raro — tagli le ferite ei danni da oggetti semicontundenti (il palo appuntito, un corno di animale, eccetera). Il coltello e un proiettile rotante sono i principali oggetti dolorosi di un tempo di pace. In un tempo di guerra ferite da schegge di proiettili di artiglieria si uniscono a ferite da proiettile. Sulla base di studio di materiali della Grande Guerra Patriottica è possibile annotare che per guerra tra tutte le ferite da arma da fuoco di uno stomaco che non ottengono ferite in media il 20,1%, e ottenere — il 79,9% (SI Banaytis e AA Bocharov) .
Le ferite di uno stomaco con danno dei suoi corpi sono pericolose, in primo luogo, a causa della frequenza e del peso della peritonite che li complica e, in secondo luogo, a causa del sanguinamento principalmente dai corpi parenchymatous danneggiati e un bryzheyka.
In diagnostics di lesioni aperte di uno stomaco dal fondamentale la domanda è — solo la parete di pancia o e gli organi addominali sono feriti.
In alcuni casi l'assenza è chiara i sintomi generali e locali espressi che indicano il danno di corpi di uno stomaco , costringe a lasciare i feriti sotto sorveglianza. Comunque una tale supervisione durante la quale sono necessarie ricerche ripetute dei feriti non deve durare più di 1 — 2 ore. All'atto di apparizione dei minimi segni che indicano la ferita di acquisizione di una cavità addominale con danno dei suoi corpi è necessaria la laparotomia di prova.
Alla presenza di perdita da una ferita di interni (un epiploon, cappi intestinali, perfino le milze sono più raro che uno stomaco, e in casi eccezionali) la diagnosi della ferita di acquisizione non solleva dubbi, così come all'atto di allocazione da una ferita di contenuti del canale gastrointestinale o altri corpi cavi. L'allocazione da una ferita della pappa del cibo, il calla, la bile, l'urina indica la ferita di uno stomaco, intestini, cistifellea e strade biliari, reni, una vescica o un mochetochnik.
È facile fare la diagnosi e all'atto di perforazione ferite scheggiate o da proiettile quale canale passa in una cavità o attraverso una cavità di stomaco.
La direzione del canale della ferita a attraverso la ferita permette di risolvere nella maggior parte casi un problema del carattere di ottenere o non ottenere di una ferita. Se entrambe le aperture — l'entrata e l'uscita — sono vicine l'una dall'altra, allora è necessario considerare lo spessore di una parete di pancia questo oblas; ti e poi definire la natura della ferita. Particolarmente spesso una tale necessità si alza a ferita di aree laterali e posterolaterali di una parete di pancia. La ricostruzione del canale di ferita a attraverso ferite è rappresentata piuttosto facile se le aperture di ferita sono in limiti di area di uno stomaco. Comunque è sempre necessario significare che i corpi di pancia possono esser danneggiati anche all'atto di un accordo di aperture di ferita di una cavità di stomaco. È più spesso a ferite natica (V. M. Durmashkin) e lombare che aree, un torace, un'inforcatura e in alcuni casi e aree di estremità (A. M. Dykhno). L'idea di una proiezione del corso del canale di ferita al momento di ferita considerevolmente facilita la diagnosi, attirando l'attenzione del corpo che indaga su aree che qualche volta sembrano non menzionate.
In fico. 44 sono rappresentati il ​​corso del canale della ferita nella posizione tipica del tiratore e una disposizione di aperture della ferita all'atto di indagine dei feriti sul tavolo operatorio. Le ferite da arma da fuoco danno sempre il canale diretto della ferita. La fantasia apparente del canale di ferita trovato all'atto di indagine dei feriti in una situazione sdraiata su un dorso, scompare se immaginarlo la situazione al momento di ferita. Il fico. 45a mostra su una sezione schematica di uno stomaco il canale diretto attraverso una cavità addominale ei suoi corpi al momento di ferita e il fico. 45b la linea del canale spezzata nella posizione dei feriti in rotazione al momento dell'ispezione. Allo spostamento di corpi di pancia intra durante un cambiamento posturale di un'idea del corpo appare il vagare apparente di un proiettile in una cavità di stomaco.

Fig. 44. Disposizione delle aperture di ingresso e uscita e andamento del canale della ferita (proiettile) .
e — al momento della ferita quando si spara sdraiato; — durante la ricerca su una toeletta.

Se la topografia di aperture di ferita indica la ferita di ottenimento di uno stomaco, allora in assenza dei sintomi generali tipici e, principalmente, locali che aspettano la supervisione sicuramente dovrebbero preferire il trattamento chirurgico e il controllo di una tale ferita. Questo ricevimento permetterà di definire la natura di ferita subito e più lontano di applicare la tattica chirurgica corrispondente.
All'atto di localizzazione di aperture di ferita lontane da uno stomaco oa ferite non perforanti l'ispezione sistematica di uno stomaco è necessaria, considerando nello stesso momento e la reazione generale di un organismo alla ferita. In questi casi è necessario trovare anche accuratamente i sintomi che indicano la lesione di uno stomaco ei suoi corpi così come a lesioni stupide di uno stomaco. Il sospetto sulla ferita di ottenimento di uno stomaco ei suoi corpi deve alzarsi allo stato serio generale, ai fenomeni di shock o un crollo a causa di emorragia interna. Riguardo a una condizione di polso, temperatura, apparizione di vomito e altri segni generali tutto tiene il valore detto sopra lesioni piuttosto stupide di uno stomaco.
Da segni locali il più gran valore ha la tensione dolorosa di una parete di pancia. Se è definito solo vicino a una ferita di una cavità addominale, indica la mancanza di ferita di corpi cavi di uno stomaco, ma non la mancanza di danno del peritoneo. La scoperta di rigidità dolorosa limitata di una parete di pancia fuori area di una ferita costringe ad assumere il danno del corpo interno situato secondo questo sito. La distribuzione di rigidità su tutta la parete di pancia indica l'irritazione diffusa di un peritoneo, per esempio a lesione di intestini. Altri sintomi locali (un ottundimento in parti inclinate di uno stomaco, timpanita) devono esser istituiti accuratamente. All'atto di ottenere ferite di uno stomaco l'enfisema ipodermico può qualche volta esser osservato. Enfisema nel campo di una ferita su parti laterali di uno stomaco — un segno frequente di ferita extraperitoneale di reparti laterali di un intestino folto.

Fig. 45. Il corso del canale della ferita attraverso una cavità dello stomaco.
e — una linea retta, al momento della ferita; — la linea spezzata trovata all'atto di una laparotomia a causa di movimento di organi addominali in situazione trovante
ferito.
In casi non chiari devono esser effettuati la ricerca attraverso un retto, una ricerca di urina e così via.
La ricerca radiologica dà un grande aiuto, particolarmente a ferite non perforanti, trovando la presenza di un soggetto ferito a uno stomaco, la quantità di schegge, le loro dimensioni e localizzazione.
Il tipo speciale di lesioni di uno stomaco è rappresentato da lesioni di un retto, corpi pelvici, così come corpi interni - di pancia a causa di perforazione di un'inforcatura da sotto cadendo da altezza sul soggetto lungo appuntito (un palo affilato, un forcone, pali di presa, eccetera). Un'idea dei possibili danni in tali casi è data dai disegni schematici allegati (fig. 46 e 47). Nello stesso momento ci possono essere (è specificato da tiratori) non solo rotture di corpi pelvici, ma anche altri intestini e perfino un diaframma. L'anamnesi tipica, la ricerca di una ferita, la ricerca rettale ei sintomi di peritonite rapidamente uniti (all'atto di penetrazione dell'arma in una cavità addominale) risolvono la diagnosi.
L'atto finale di diagnosi di ogni ferita fresca di uno stomaco sta elaborando di una ferita. Se nello stesso momento è chiuso e un peritoneo, è necessario fare una laparotomia di prova per la soluzione di una domanda — se ci sono danni intraperitonealny o no.

Fico. 46. Lo schema di lesioni di un retto e corpi pelvici a ferite attraverso l'area di un'inforcatura.
e — ferita intraperitoneale attraverso un retto; — possibili ferite dei corpi pelvici.

Fico. 47. Lo schema di lesioni di intestini e altri organi addominali a ferite attraverso l'area di un'inguine.
e — lesioni di intestini tenui e folti all'atto di penetrazione di un soggetto ferito attraverso un'inforcatura:1 — l'intestino folto ascendente; 2 — un retto; 3 — intestino tenue; — danno di genitali interni femminili, e anche reni e diaframmi all'atto di penetrazione di un soggetto ferito attraverso un'inforcatura:1 — un rene; 2 — un retto; 3 — una vescica; 4 — un utero; 5 — un'ovaia; 6 — un diaframma

La laparotomia è l'atto diagnostico e allo stesso tempo medico in presenza di danni intraperitoneali. La sezione dipende dalle caratteristiche della ferita. Se è noto il percorso del canale della ferita, la sezione viene eseguita nel luogo di miglior accesso all'area danneggiata; se la direzione del canale della ferita è sconosciuta, procedere di solito da un'apertura della ferita, andando in profondità in qualsiasi sezione. Un compito indispensabile, laparotomies il controllo completo generale di una cavità addominale ei suoi corpi che è fatto sistematicamente dopo eliminazione iniziale dei danni trovati principali è. Solo così è possibile evitare la visione di ferite separate di intestini e istruzione retroperitonealny. È particolarmente facile vedere ferite da arma da fuoco di intestini usando di piccoli tagli che complicano l'orientamento. La lunghezza di una sezione laparotomichesky la gente magra deve avere non meno di 12 — 15 cm e è rispettivamente più lunga a corpulento (N. N. P e t r su in).

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