Nyitott gyomorsérülések diagnosztizálása – Akut has diagnosztizálása

Nyitott gyomorsérülések diagnosztikája összehasonlítás a zárt relatív könnyű. Gyakrabban találkoznak, ritkábbak a golyós és repedezett sebek – vágott sebek és félig tompa tárgyak (hegyes karó, állati szarv stb.) által okozott sérülések. A kés és a forgó golyó a békeidő fő fájó tárgyai. A háború idején a tüzérségi lövedékek szilánkjai által okozott sebek összekapcsolódnak a golyós sebekkel. A Nagy Honvédő Háború anyagainak tanulmányozása alapján megállapítható, hogy a háborúban az összes lőtt gyomorseb között átlagosan 20,1% volt a sebesülés, és 79,9% (SI Banaytis és AA Bocharov). .
A test sérülésével járó gyomorsebek veszélyesek egyrészt az azokat bonyolító hashártyagyulladás gyakorisága és súlya miatt, másrészt elsősorban a sérült parenchymás testekből és a mesenteriumból való vérzés miatt.
Nyitott gyomorsérülések diagnosztizálásánál alapvetően az a kérdés, hogy csak a hasfal vagy a hasi szervek sérültek.
Bizonyos esetekben a hiány egyértelmű a gyomortestek károsodására utaló kifejezett általános és helyi tünetek , felügyelet alatt hagyja a sebesültet. Az ilyen felügyelet azonban, amely során a sebesültek ismételt vizsgálatára van szükség, nem tarthat tovább 1-2 óránál. A hasüreg sérülésére utaló legkisebb jelek megjelenésekor próbalaparotómiára van szükség.
Belső sérülés (epiploon, bélhurok, lépek) sérülése esetén ritkább, mint a gyomor, és kivételes esetekben) a sérülés diagnózisa nem kelt kétséget, valamint a gyomor-bélcsatorna vagy más üreges testek tartalmának sebből történő kijuttatása esetén. A kalla, epe, vizelet sebéből történő kiválasztás gyomor, belek, epehólyag és epeút, vese, hólyag vagy húgyvezeték sebére utal.
Könnyű a diagnózis felállítása és a perforáció. csorba vagy golyós sebek, amelyek csatornája egy üregben vagy gyomorüregen halad át.
A sebcsatorna iránya az átmenő seb felé lehetővé teszi a legtöbb esetben a seb szerzés vagy nem kap jellegének megoldását. Ha mindkét nyílás - bejárat és kimenet - közel van egymáshoz, akkor figyelembe kell venni egy hasfal vastagságát ebben az oblasban; ti, majd meghatározzuk a seb természetét. Különösen gyakran ez az igény a hasfal laterális és posterolaterális részének sebeinél jelentkezik. A sebcsatorna rekonstrukciója az átmenő sebeknél meglehetősen egyszerű, ha a sebnyílások a gyomor területének határában vannak. Arra azonban mindig gondolni kell, hogy a gyomorüregből kilépő sebnyílások elrendezésénél is megsérülhetnek a hastestek. Gyakrabban fordul elő a fenék (V. M. Durmashkin) és az ágyéki sebeken, mint a mellkason, a lábközépen és bizonyos esetekben a végtagok (A. M. Dykhno) területén. A sebcsatorna lefutásának vetítésének ötlete a seb időpontjában jelentősen megkönnyíti a diagnózist, felhívja a vizsgáló szervezet figyelmét olyan területekre, amelyeket néha úgy tűnik, nem említenek.
Az ábrán. A 44. ábra a sebcsatorna lefutását ábrázolja a lövő tipikus helyzetében, valamint a sebnyílások elrendezését a sebesültek felmérésénél a műtőasztalon. A lőtt golyók mindig a közvetlen sebcsatornát adják. A sebcsatorna látszólagos fantáziája, amelyet a pörgés közben fekvő sebesültek felmérésekor találtunk, eltűnik, ha elképzeljük a sebzéskori helyzetet. A 45a. ábra egy gyomor vázlatos metszete mutatja a hasüregen keresztül vezető közvetlen csatornát és annak testét a sebkor és a 4. ábra. 45b a megszakadt csatornavonal a sebesült helyzetében a pörgéskor az ellenőrzés időpontjában. A hason belüli testek eltolódásakor a testtartás változása során a golyó gyomorüregben való látszólagos vándorlásának elképzelése jelenik meg.

44. ábra:A bemeneti és kimeneti nyílások elrendezése és a sebcsatorna (golyó) lefutása .
és — fekve lövéskor a sebzéskor; — fésülködőasztalon végzett kutatás közben.

Ha a sebnyílások topográfiája gyomorsérülést jelez, akkor a tipikus általános és főleg lokális tünetek hiányában a felügyelet mindenképpen előnyben részesítse az ilyen seb műtéti kezelését, vizsgálatát. Ez a vétel lehetővé teszi a seb természetének azonnali meghatározását, majd a megfelelő műtéti taktika alkalmazását.
A sebnyílások gyomortól távoli lokalizációja vagy nem perforáló sebek esetén a gyomor szisztematikus vizsgálata szükséges, egyúttal figyelembe véve és a szervezet általános reakciója a sebre. Ezekben az esetekben is alaposan meg kell találni a gyomor és testének sérülésére utaló tüneteket, valamint a gyomor hülye sérüléseit. A gyomor és teste megsérülésének gyanúja általános súlyos állapot, sokk vagy belső vérzés miatti összeomlás jelensége esetén kell, hogy felmerüljön. A pulzus állapota, a hőmérséklet, a hányás és egyéb általános jelek fellépése kapcsán minden értéket tart a fentebb elmondottaknak, meglehetősen ostoba gyomorsérülések.
A helyi tünetek közül a legnagyobb érték a hasfal fájdalmas feszülése. Ha csak egy hasüreg seb közelében van meghatározva, az a gyomor üreges testeinek sebének hiányát jelzi, de nem a peritoneum sérülését. A hasfal korlátozott fájdalmas merevségének észlelése a seb területén kívül arra kényszeríti a belső test sérülését, amely ennek a helynek megfelelően helyezkedik el. A merevség eloszlása ​​az egész hasfalon a peritoneum diffúz irritációját jelzi, például a belek sérülésekor. Az egyéb helyi tüneteket (a gyomor ferde részeinek tompaodása, timpanitis) körültekintően kell megállapítani. Gyomorsérüléskor esetenként hypodermiás emphysema is megfigyelhető. Emfizéma a gyomor oldalsó részein lévő seb területén – gyakori jele a vastagbél oldalsó részeinek extra peritoneális sebének.

45. ábra:A sebcsatorna lefutása gyomorüregen keresztül.
és — egyenes vonal a sebzés időpontjában; — a hasi szervek mozgása miatti laparotomián talált szaggatott vonal fekvő helyzetben
sérült.
Nem egyértelmű esetekben végbélen keresztüli kutatást kell végezni, vizeletkutatást stb.
A röntgenvizsgálat nagy segítséget nyújt, különösen a nem perforálódó sebeknél, a gyomorban szenvedő alany jelenlétének feltárásában, a szilánkok mennyiségében, méretében és lokalizációjában.
A gyomorsérülések speciális fajtáját a gyomorsérülések jelentik. végbél, kismedencei testek, valamint belső hasi testek az ágyék alulról történő perforációja miatt, amikor magasról esik a hegyes hosszú alanyra (akut karó, vasvilla, beemelő karók stb.). Az ilyen esetekben előforduló esetleges károkról a mellékelt vázlatos rajzok (46. és 47. ábra) adnak képet. Ugyanakkor nem csak a kismedencei testek, hanem más belek, sőt a rekeszizom szakadásai is előfordulhatnak (ezt a lövészek határozzák meg). A tipikus anamnézis, a sebkutatás, a végbélkutatás és a hashártyagyulladás (a fegyver hasüregbe való behatolása esetén) gyorsan egyesülő tünetei megoldják a diagnózist.
Minden friss gyomorseb diagnózisának végső aktusa a feldolgozás. egy sebről. Ha egyidejűleg zárt és hashártya is van, akkor egy próbalaparotomiát kell végezni egy kérdés megoldására – van-e intraperitoneális károsodás vagy sem.

46. ábra:A végbél és a medencetestek sérüléseinek sémája a sebek területén egy lépésbetét.
és — intraperitoneális seb a végbélen keresztül; — a kismedencei testek esetleges sebei.

47. ábra:A belek és más hasi szervek sérüléseinek sémája a sebek területén keresztül egy lépésbetét.
és — a vékony- és vastagbél sérülései a sérült alany comb közötti áthatolásakor:1 — a felszálló vastagbél; 2 – végbél; 3 — vékonybél; - a női belső generatív szervek, valamint a vesék és a rekeszizom károsodása a sérült személy ágyékon keresztül történő behatolásakor:1 - vese; 2 – végbél; 3 – hólyag; 4 - méh; 5 - petefészek; 6 — egy membrán

A laparotomia diagnosztikus és egyben orvosi beavatkozás intraperitoneális károsodások esetén. A szakasz a seb jellemzőitől függ. Ha a sebcsatorna lefutása ismert, a szakaszt a sérült terület legjobb megközelítési helyén készítik el; ha a sebcsatorna iránya ismeretlen, általában a sebnyílástól induljunk el, bármely szakaszon a mélységig menjünk. Nélkülözhetetlen feladat, a laparotómia a hasüreg és testeinek általános teljes körű vizsgálata, amelyet a főbb talált sérülések kezdeti megszüntetése után szisztematikusan végeznek. Csak így lehet elkerülni a különálló bélsebek és a retroperitoneális képződmények megtekintését. A tájékozódást megnehezítő apró vágások alkalmazásakor különösen jól láthatóak a belek lőtt sebei. A vékony emberek laparotomichesky szakaszának hosszának legalább 12-15 cm-nek kell lennie, és testes állapotban hosszabbnak kell lennie (N. N. P e t r körülbelül in).

• Gyomor zárt sérüléseinek magándiagnosztikája – Akut has diagnosztizálása
• A hasi szervek csavarodása – Akut has diagnosztizálása