Diagnóstico de lesões abertas de um estômago - Diagnóstico de abdômen agudo

Diagnóstico de lesões abertas de um estômago em comparação com fechado é relativo é fácil. A bala e as feridas lascadas mais muitas vezes encontram-se, são mais raras — feridas de corte e danos por objetos semicontundentes (a estaca pontiaguda, um chifre animal, etc.). A faca e uma bala giratória são os principais objetos feridos de um tempo de paz. Em um tempo de guerra feridas por estilhaços de projéteis de artilharia juntam feridas de bala. Com base em estudar de materiais da Grande Guerra Patriótica é possível observar que para a guerra entre todas as feridas de tiro de um estômago que não recebe feridas em média 20,1% e obtenção — 79,9% (SI Banaytis e AA Bocharov) .
As feridas de um estômago com dano dos seus corpos são perigosas, em primeiro lugar, devido à frequência e peso da peritonite que os complica e, em segundo lugar, devido ao sangramento principalmente dos corpos parenquimatosos danificados e um bryzheyka.
Na diagnóstica de danos abertos de um estômago pelo básico a pergunta é — só a parede de barriga ou e órgãos abdominais se ferem.
Em alguns casos a ausência é clara os sintomas gerais e locais expressos que indicam o dano de corpos de um estômago , força a deixar os feridos sob supervisão. Contudo tal supervisão durante a qual as pesquisas repetidas do ferido são necessárias não deve durar mais de 1 — 2 horas. No momento da emergência dos sinais mais leves que indicam a ferida de obtenção de uma cavidade abdominal com dano dos seus corpos a laparotomia de prova é necessária.
Na presença da perda de uma ferida de interiores (um epiploon, laços intestinais, até os baços são mais raro do que um estômago, e em casos excepcionais) o diagnóstico da ferida de obtenção não levanta dúvidas, bem como no momento da alocação de uma ferida de conteúdos do canal gastrintestinal ou outros corpos ocos. A alocação de uma ferida de mingau de comida, o calla, bile, a urina indica a ferida de um estômago, intestinos, bexiga de irritação e caminhos biliosos, rins, uma bexiga ou um mochetochnik.
É fácil fazer o diagnóstico e no momento da perfuração feridas lascadas ou de bala que canal passa em uma cavidade ou por uma cavidade de estômago.
A direção do canal de ferida na ferida por meio da ferida permite resolver na maioria dos casos uma questão do caráter adquirido ou não de uma ferida. Se ambas as aberturas — entrada e saída — estiverem perto um de outro, então é necessário considerar a espessura de uma parede de barriga este oblas; ti e depois definir a natureza da ferida. Especialmente muitas vezes tal necessidade surge na ferida de áreas laterais e posterolateral de uma parede de barriga. A reconstrução do canal de ferida em por feridas representa-se bastante fácil se as aberturas de ferida estiverem em limites da área de um estômago. Contudo sempre é necessário significar que os corpos de barriga podem danificar-se também em um acordo de aberturas de ferida fora de uma cavidade de estômago. Mais muitas vezes está na nádega de feridas (V. M. Durmashkin) e lombar do que áreas, um tórax, forquilha, e em alguns casos e áreas de extremidades (A. M. Dykhno). A ideia de uma projeção do curso do canal de ferida no momento da ferida consideravelmente facilita a diagnóstica, chamando a atenção do corpo que investiga a áreas que às vezes não parecem mencionadas.
No figo. 44 representam-se o curso do canal de ferida na posição típica da arma de fogo e um acordo de aberturas de ferida na pesquisa do ferido na mesa operacional. Ferimentos de bala sempre dão o canal direto do ferimento. A fantasia aparente do canal de ferida encontrado na pesquisa do ferido na situação que está em umas costas, desaparece se imaginar a situação ele no momento da ferida. A Fig. 45a mostra em uma seção esquemática de um estômago o canal direto por uma cavidade abdominal e os seus corpos no momento de ferida e figo. 45b a linha de canal quebrada na posição do ferido em volta no momento da inspeção. No turno de corpos de barriga intra durante uma modificação postural de uma ideia de corpo da vagabundagem aparente de uma bala em uma cavidade de estômago aparece.



Fig. 44. Disposição das aberturas de entrada e saída e percurso do canal da ferida (bala) .
e — no momento da ferida disparando deitado; — durante a pesquisa em uma penteadeira.

Se a topografia de aberturas de ferida indicar a ferida de obtenção de um estômago, então a ausência do general típico e, principalmente, supervisão de espera de sintomas local seguramente deve preferir o tratamento cirúrgico e a inspeção de tal ferida. Esta recepção permitirá definir a natureza da ferida ao mesmo tempo e além disso aplicar as táticas cirúrgicas correspondentes.
No momento da localização de aberturas de ferida longe de um estômago ou em feridas não-perfurantes a inspeção sistemática de um estômago é necessária, considerando ao mesmo tempo e a reação geral de um organismo à ferida. Nestes casos é necessário também encontrar cuidadosamente os sintomas que indicam o dano de um estômago e os seus corpos bem como em danos estúpidos de um estômago. A suspeita na ferida de obtenção de um estômago e os seus corpos tem de surgir na condição séria geral, nos fenômenos do choque ou um colapso por causa da hemorragia interna. Acerca de uma condição de pulso, temperatura, emergência de vômito e outros sinais gerais tudo guarda o valor dito em cima de danos bastante estúpidos de um estômago.
De sinais locais o maior valor tem a tensão dolorosa de uma parede de barriga. Se só se definir perto de uma ferida de uma cavidade abdominal, indica a falta da ferida de corpos ocos de um estômago, mas não a falta do dano do peritônio. A detecção do rigidnost doloroso limitado de uma parede de barriga fora da área de uma ferida força a assumir o dano do corpo interno localizado segundo este sítio. A distribuição de um rigidnost em toda a parede de barriga indica a irritação vazada de um peritônio, por exemplo no dano de intestinos. Outros sintomas locais (obtusão em partes inclinadas de um estômago, timpanit) devem estabelecer-se cuidadosamente. Nas feridas de obtenção de um estômago a enfisema hipodérmica pode observar-se às vezes. Enfisema no campo de uma ferida em partes laterais de um estômago — um sinal frequente de extra peritonealny ferida de departamentos laterais de uma tripa gorda.

Fig. 45. O curso do canal da ferida através de uma cavidade do estômago.
e — uma linha reta, no momento da ferida; — a linha quebrada encontrada em uma laparotomia devido ao movimento de órgãos abdominais na situação estando
ferido.
Em não casos claros têm de executar-se a pesquisa por um reto, pesquisa de urina e assim por diante.
A pesquisa radiológica dá a grande ajuda, especialmente em feridas não perfurantes, encontrando a presença de um sujeito dolorido em um estômago, quantidade de lascas, o seu tamanho e localização.
O tipo especial de danos de um estômago representa-se por danos de um reto, corpos pélvicos, bem como interior - corpos de barriga devido à perfuração de uma forquilha de abaixo caindo da altura no sujeito longo pontudo (uma estaca aguda, um forcado, estacas de entrada, etc.). Uma ideia de possíveis danos em tais casos é dada pelos desenhos esquemáticos anexos (fig. 46 e 47). Ao mesmo tempo pode haver (especifica-se por armas de fogo) não só rupturas de corpos pélvicos, mas também outros intestinos e até um diafragma. A anamnésia típica, pesquisa de uma ferida, pesquisa retal e sintomas rapidamente juntando-se da peritonite (no momento da penetração da arma em uma cavidade abdominal) resolvem o diagnóstico.
O ato final do diagnóstico de cada ferida fresca de um estômago processa de uma ferida. Se ao mesmo tempo se fechar e um peritônio, é necessário fazer uma laparotomy de prova da solução de uma pergunta — se há danos intraperitoneal ou não.

Figo. 46. O esquema de danos de um reto e corpos pélvicos em feridas pela área de uma forquilha.
e — intraperitonealny ferida por um reto; — feridas possíveis de corpos pélvicos.


Figo. 47. O esquema de danos de intestinos e outros órgãos abdominais em feridas pela área de uma forquilha.
e — danos de intestinos pequenos e gordurosos no momento da penetração de um sujeito dolorido por uma forquilha:1 — a tripa gorda que ascende; 2 — um reto; 3 — pequenos intestinos; — dano de genitals interno feminino, e também rins e diafragmas no momento da penetração de um sujeito dolorido por uma forquilha:1 — um rim; 2 — um reto; 3 — uma bexiga; 4 — um útero; 5 — um ovário; 6 - um diafragma

A laparotomia é o ato diagnóstico e ao mesmo tempo médico na presença de danos intraperitoneais. A seção depende de características da ferida. Se o curso do canal da ferida for conhecido, o corte é feito no local de melhor acesso à área danificada; se a direção do canal de ferida for desconhecida, proceda normalmente de uma abertura de ferida, indo qualquer seção à profundidade. Uma tarefa indispensável, laparotomies a inspeção cheia geral de uma cavidade abdominal e os seus corpos que se faz sistematicamente depois da eliminação inicial dos danos encontrados principais é. Só assim é possível evitar a visão de feridas separadas de intestinos e educations zabryushinny. É especialmente fácil ver feridas de tiro de intestinos usando de pequenas reduções que complicam a orientação. O comprimento de uma seção laparotomichesky pessoas finas tem de ter não menos de 12 — 15 cm e é respectivamente mais longo em corpulento (N. N. P e t r sobre em).

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