O que é uma coledocojejunostomia?

O que é uma coledocojejunostomia?

A coledocojejunostomia é um procedimento cirúrgico para fazer uma conexão (anastomose) entre o ducto biliar comum e o jejuno. Esta técnica é chamada de coledocojejunostomia em Y de Roux.


A coledocojejunostomia é um procedimento cirúrgico para fazer uma conexão (anastomose) entre o ducto biliar comum e o jejuno, que é a porção média do intestino delgado. Esta técnica é chamada de coledocojejunostomia em Y de Roux.

O ducto biliar comum é o canal tubular que drena a bile do fígado e da vesícula biliar, através do pâncreas, para o duodeno, a porção inicial do intestino delgado. A bile ajuda na digestão de gorduras e vitaminas lipossolúveis no intestino delgado.

Um procedimento alternativo é a coledocoduodenostomia, que cria uma anastomose entre o ducto biliar comum e o duodeno.

A coledocojejunostomia pode ser realizada como

• Cirurgia aberta :o cirurgião faz uma incisão longa, na linha média ou direita e usa ferramentas cirúrgicas típicas para realizar cirurgias abdominais abertas.
• Cirurgia laparoscópica :O cirurgião faz uma ou várias pequenas incisões. O cirurgião então realiza o procedimento com pequenos instrumentos cirúrgicos inseridos através de um tubo flexível com uma câmera iluminada (laparoscópio).
• Cirurgia laparoscópica robótica :Um robô opera as pequenas ferramentas cirúrgicas no laparoscópio. O cirurgião usa um terminal de computador para direcionar e controlar o equipamento robótico.

Por que é realizada uma coledocojejunostomia?

A coledocojejunostomia é realizada para remover a obstrução no ducto biliar comum e restaurar a continuidade do trato biliar. A obstrução biliar pode causar

• Icterícia
• Coceira (prurido)
• Inflamação do ducto biliar (colangite)

O procedimento de coledocojejunostomia pode ser curativo no caso de estenoses benignas e paliativo para aliviar os sintomas em doenças malignas. A coledocojejunostomia é realizada em situações que incluem:

• Obstrução do ducto biliar comum devido a tumores malignos originados no
  • pâncreas
  • duodeno
  • fígado
  • vesícula biliar
  • trato biliar
• Obstrução no ducto biliar comum devido a
  • cistos
  • pedras
  • inflamação
• Em associação com uma gastrojejunostomia (uma anastomose criada entre o estômago e o jejuno) para evitar uma possível obstrução da saída gástrica
• Após o transplante de fígado
• Lesão do sistema biliar

Como é realizada a coledocojejunostomia?

A coledocojejunostomia é realizada sob anestesia geral por um cirurgião gastrointestinal.

Preparação

Antes de uma coledocojejunostomia, o paciente pode ser submetido a

• Exames de sangue, urina e imagens.
• Exames de imagem específicos para anatomia biliar, como colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
• Procedimento para descomprimir o sistema biliar no caso de obstrução completa ou presença de icterícia, conhecido como drenagem colangial trans-hepática percutânea (PTCD).
• Tratamento de correção no caso de distúrbios da coagulação sanguínea devido a disfunção hepática.
• Um curso de antibióticos para infecção.

O paciente deve

• Evite comer ou beber 8 horas antes do procedimento.
• Verifique com o médico antes de tomar qualquer medicamento regular.

Procedimento

• Um anestesista administra a anestesia e monitora as funções vitais do paciente durante o procedimento.
• O paciente é entubado para fornecer oxigênio.
• O cirurgião faz uma ou mais incisões no abdômen, dependendo do tipo de cirurgia.
• O cirurgião corta o jejuno cerca de 25 cm a 30 cm do final do duodeno.
• A parte inferior do jejuno é levada até o ducto biliar comum.
• O cirurgião corta o ducto biliar comum acima do nível de obstrução e o conecta ao jejuno com suturas.
• O fluido biliar é removido para um teste de cultura.
• A parte superior do trato jejunal seccionado está conectada ao jejuno mais abaixo.
• Um stent é colocado para drenagem biliar.
• Os músculos abdominais e a incisão são suturados.

Pós-procedimento

• O paciente é retirado da anestesia e administrado analgésicos para dor pós-cirúrgica.
• O paciente será monitorado na sala de recuperação por várias horas.
• O paciente pode precisar de hospitalização por até uma semana, dependendo do tipo de cirurgia.
• A recuperação completa pode levar até 6 semanas, período durante o qual o paciente pode precisar
  • Estar em uma dieta especial
  • Evite levantar peso
  • Evite atividades extenuantes
• Pacientes com neoplasias podem precisar de tratamento contínuo.

Quais são os riscos e complicações da coledocojejunostomia?

As complicações associadas à coledocojejunostomia incluem o seguinte:

Efeitos colaterais da anestesia, como

• náusea,
• dor de cabeça e
• confusão

Riscos cirúrgicos como:

• Infecção da ferida
• Hemorragia
• Coágulos sanguíneos
• Pneumonia
• Danos a órgãos próximos, vasos sanguíneos ou nervos
• Fuga ou estenose anastomótica
• Deslocamento do tubo de drenagem biliar
• Coleta de líquido biliar na cavidade abdominal (biloma)
• Inflamação do revestimento do estômago (peritonite)
• Inflamação do ducto biliar comum
• Abscesso abdominal
• Vazamento no coto do ducto biliar comum inferior
• Hérnia incisional
• Infecção e sepse

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