Ploche ONE: Nová subklasifikace PT4 karcinómov žalúdka podľa šírky o Serózna Invasion

abstraktné

Cieľ

Účelom tejto štúdie bolo navrhnúť novú subklasifikace karcinómov žalúdka PT4 podľa šírky zmien Serózna a skúmať platnosť a klinickú využiteľnosť tohto subklasifikace ako prediktor prognózy.

Metódy

celkom 780 PT4 javiskových pacientov s rakovinou žalúdka klasifikované podľa 7. spoločného výboru amerického rakoviny (AJCC) predstavovať systém boli preskúmané. Patologickým rysy boli porovnané medzi pacientmi s úzkymi zmenami Serózna (NSE), široký zmeny Serózna (WSE) a invázie do priľahlých štruktúr (SI). Prognostické faktory boli hodnotené jednorozmerné a viacrozmerné analýzy. 7. AJCC a noviel PT4 ďalšie triedenie boli porovnané pre prognostického výkonu pomocou lineárneho trendu chi-kvadrát test, pomer pravdepodobnosti chi-kvadrát test, a Akaike informačné kritérium (AIC) v regresnej analýzy Cox.

Výsledky

vhodné seroza infiltrácie limitná hodnota predstavovala 8 cm. Väčšina hodnotených patologickým funkcií významne líšili medzi NSE a SI rakoviny. Iba 3 faktory boli významne odlišné medzi WSE a rakoviny SI. Miery prežitia 5 rokov pre pacientov s novými pT4a a rakoviny pT4b boli 47,2% a 14,52%, v uvedenom poradí, zatiaľ čo oni boli 41,66% a 16,34% v 7. AJCC pT4a a pT4b rakoviny, resp. Román PT4 ďalšie triedenie mal lepší diskriminačné schopnosť, monotónnosti gradientov a homogenity a mal menšie hodnoty AIC v porovnaní s 7. AJCC PT4.

Závery

Je rozumné subclassify PT4 na pT4a (NSE ) a pT4b (WSE /SI), pretože román PT4 ďalšie triedenie mal väčší potenciál určiť rôzne prognózy u pacientov s karcinómom žalúdka

Citácia :. Kang Y, Wang F, Zu H, Yang Z, Xue Y ( 2013) Nová subklasifikace PT4 karcinómov žalúdka Podľa Šírka Serózna invázie. PLoS ONE 8 (6): e68042. doi: 10,1371 /journal.pone.0068042

Strih: Aldo Scarpa, University of Verona, Taliansko

prijatá: 12.11.2012; Prijaté: 24.května 2013; Uverejnené: 27. júna 2013

Copyright: © 2013 Kang et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Toto dielo bol podporený Natural Science Foundation v provincii Heilongjiang (č D 201169). Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

Konkurenčné záujmy: .. Autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

aj keď je prognóza pacientov s rakovinou žalúdka sa neustále zlepšuje, zostáva štvrtou najčastejšou malígny tumor a druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu spojených s po celom svete [1] - [3]. Je všeobecne uznáva, že najdôležitejšie prognostické ukazovatele u rakoviny žalúdka sú hĺbka steny invázie (PT) a stav lymfatických uzlín (PN) [4] - [6]. Preto je presné kategorizácia invazívne hĺbky a lymfatických uzlín alebo optimalizáciu kategórií pT a PN je zásadne dôležité pre určenie rozsahu ochorenia, ktoré poskytujú návod pre plánovanie liečby a predvídanie výsledkov [7].

TNM klasifikácia karcinómu žalúdka je jedným z najčastejšie používaných systémov zastávok. Tento systém je prijímaný a udržiava spoločného výboru amerického rakoviny (AJCC). V roku 2010 7. predstavovať systém AJCC TNM bola publikovaná [8]. V porovnaní s 6., 7. rozdelil kategórii PT1 do pT1a (slizničnej, M) a pT1b (submukóznu, SM), reclassified predchádzajúcej pT2a a kategórie pT2b ako pt2 (muscularis propria, MP) a PT3 (subserosa, SS), a preklasifikovaný bývalej kategórie PT3 a PT4 ako pT4a (dírkuje seroza, sA) a pT4b (napadne priľahlé konštrukcie, SI). Okrem toho, klasifikácia N bola rozdelená na základe počtu metastatických lymfatických uzlín. Avšak, na nášho najlepšieho vedomia, neexistuje jednotný názor, pokiaľ ide o modifikáciu PT4 subklasifikace. V poslednej dobe sa niektoré štúdie ukázali významné rozdiely medzi krivkami prežitia u pacientov s etapami T4a a T4b [9], [10]. Naproti tomu niektoré ďalšie štúdie uvádzajú žiadny významný rozdiel v prognóze medzi pacientmi s etapami pT4a a pT4b [11], [12]. Pre pT4a, veľkosť zmien serózna bol veľmi súvisí s biologickou správanie nádoru, a prognóza pre veľké plochy zmien serózna bola zlá [13] - [15]. Predpokladali sme, že nádory s veľkými plochami zmien serózna sú podobné SI biologické správanie a prognózu a mali by byť ďalej členené do rovnakej podskupiny fáze PT4 vyriešiť rozpory medzi predchádzajúcimi štúdiami.

V tejto štúdii sme rozdelil šírku zmien Serózna do širokých zmien Serózna (WSE) a úzkych zmeny Serózna (NSE) a predložila nový subklasifikace pre PT4 ako pT4a (NSE) a pT4b (WSE /sI) rakoviny. Ďalej sme skúmali validitu a klinickú využiteľnosť tohto subklasifikace ako prediktor prognózy.

Pacienti a metódy

Pacienti

Z archívu Ústavu gastroenterologická chirurgia nádor nemocnice Harbin lekárskej univerzity v Číne, ktoré možno identifikovať my všetci pacienti s histologicky potvrdenými primárnou adenokarcinóm žalúdka, ktorí podstúpili kuratívne gastrektómii od januára 1997 do decembra 2007 celkovo 969 pacientov s nádorovým ochorením štádia PT4 (v závislosti na 7. staging systém AJCC TNM) boli vložené do perspektívne udržiavanej databázy. Všetky vybraných pacientov podstúpilo buď úplné alebo čiastočné gastrektómii plus D2 /D3 lymfadenektómia. Uzlové pitva z en bloc preparátu bola vykonaná skúsenými chirurgmi v normalizovanom spôsobom (po japonskej Research Society for pokynov rakovina žalúdka) [16]. Chirurgický zákrok bol definovaný ako kuratívny resekcia (R0, neprítomnosť zvyškového nádoru makroskopicky i mikroskopicky). Pooperačná mortalita bola definovaná ako úmrtie počas 30 dní po operácii. Písomný informovaný súhlas bol získaný od všetkých pacientov, a táto štúdia bola schválená etickou komisiou pre výskum Harbin Lekárska univerzita (Harbin, Čína). Štúdia bola retrospektívna.

Kritériá na zaradenie a vylúčenie boli definované nasledujúcim spôsobom. Pacienti boli zahrnutí pri histológie a potvrdená adenokarcinóm žalúdka a dátum smrti alebo dožitia dát boli k dispozícii. Pacienti boli vylúčení pomocou nasledujúcich kritérií: histologicky identifikovaný nádor esophagogastric križovatky; neúplné údaje histopatologické; synchrónny malignity alebo rakovina žalúdka peň; menej ako 15 načítanej uzly; a definitívne M1 klasifikácia založená na 7. staging systém AJCC TNM. Medzi potenciálnymi účastníkmi, 57 podstúpilo R1 alebo resekciu R2, definované ako mikroskopické alebo makroskopické zvyškové nádoru, 26 zomrelo < 30 dní po resekcii, 35 mal vzdialený metastázy do lymfatických uzlín (retropancreatic, mezenterické, duodenohepatic väz alebo para-aortálnej lymfatické uzliny), a 71 mal nedostupné klinické a histopatologické dáta. Tak boli vylúčené 189 pacientov. Zo zvyšných 780 pacientov, 518 (66,4%) bolo klasifikované ako NSE, 95 (12,2%), ako je Wse, a 167 (21,4%) ako SI.

Meranie Šírka serózna invázie

resekcia žalúdka bol otvorený pozdĺž väčšie alebo menšie zakrivenie, aby jasne vystaviť celú serózna membrány. Maximálny rozmer makroskopických zmien serózna bola definovaná ako šírka serózna invázie pre ďalšie analýzy. V žalúdočnej stene proximálna tretina, ktorá sa nevzťahuje blany, veľkosť perigastric tukovou infiltráciou bol považovaný ako šírka serózna invázie. Šírka bola prezentovaná ako priemer hodnôt nameraných 2 chirurgovia nezávisle na sebe.

Nadväzujúci

Pooperačné následné opatrenia zahŕňali klinických a laboratórnych vyšetrení každé 3 mesiace po prvých 2 rokov po operácii v našej ambulancii a potom každých 6 mesiacov po dobu 3 rokov a každý rok potom. Check-up položky zahŕňalo fyzikálne vyšetrenie, nádorových markerov štúdie, gastroendoscopy, röntgen hrudníka a brucha počítačová tomografia a ultrasonography. Dĺžka prežitia bola vypočítaná z doby chirurgického zákroku na smrť alebo k poslednému follow-up dáta (31. decembra 2011). Medián follow-up doba bola 52,2 mesiacov (rozmedzie 3,8 mesiaca až 119,4 mesiacov).

adjuvantnej chemoterapie

Adjuvantná chemoterapia boli podávané pacientom v celkovo dobrom stave, ktorí dali informovaný súhlas. Celkovo 273 pacientov bolo liečených pooperačné chemoterapiou. Tri rôzne režimy chemoterapie boli použité nasledujúcim spôsobom: prvý, 5-fluorouracil (5-FU), 600 mg /m ^{2 intravenózna bolusová injekcia v dňoch 1, 8, 29 a 36, ​​doxorubicín 30 mg /m 2 na dni 1 a 29, a mitomycín-C 10 mg /m 2 v deň 1, každých 8 týždňov (n = 46); Druhá, oxaliplatina 85 mg /m 2, ako 2-hodinová intravenózna infúzia 1. deň, a LEUCOVORIN 200 mg /m 2 intravenóznou infúziou počas 2 hodín a následne bolus 5-FU v dávke 400 mg /m 2 a 22-hodinová intravenózna infúzia 5-FU 600 mg /m 2 v dňoch 1 a 2, každé 2 týždne (n = 126); Tretia, oxaliplatina 130 mg /m 2 intravenóznou infúziou počas 2 hodín v deň 1 a navyše orálny kapecitabín 1000 mg /m 2 dvakrát denne v dňoch 1-14, každé 3 týždne (n = 101). V tejto štúdii, žiadne pacienti dostávali neoadjuvantnej chemoterapii.}

Štatistická analýza

Tento test chi-square bol použitý k porovnaniu distribúciou charakteristiky pacienta. Miera prežitia 5 rokov boli odhadnuté metódou Kaplan-Meier, a rozdiely medzi úrovňou možných prognostických faktorov boli porovnané pomocou log-rank testu v jednorozmerné analýze. Dva samostatné multivariačný analýzy prognostických faktorov týkajúcich sa celkového prežitia boli vykonané za použitia Coxovho proporcionálneho regresného modelu.

Prognostická výkon nového PT4 čiastkové klasifikácie bola v porovnaní s 7. AJCC PT4 čiastkové klasifikácie podľa homogenity, diskriminačné schopnosť, a monotónnosť gradientov. Je koeficient pravdepodobnosti chi-kvadrát test bol použitý pre meranie homogenity. Diskriminačné schopnosti a monotónnosti gradientov boli hodnotené s lineárnym trendu chí kvadrát testu. Informácie kritérium Akaike (AIC) v proporcionálne Cox regresie modelu bola vypočítaná pre meranie diskriminačné schopnosť. Menšia hodnota AIC predstavuje lepší optimistickú prognostické stratifikácii [17] - [19]. Všetky štatistické testy boli dva tailed, a P
-hodnoty menšie ako 0,05 boli považované za štatisticky významné. Štatistické analýzy boli vykonané pomocou softvéru SAS (verzia 9.1.3, SAS Institute, Cary, NC).

Výsledky

rozvrstvenie šírky Serózna Zmeny

Priemerný ± SD šírky o zmene Serózna bola 5,57 ± 3,13 cm. Prežitie boli vypočítané na každej 1-cm interval pre určenie vhodnej zmeniť Serózna prahovú hodnotu šírky. Podľa úmerná nebezpečenstvo Cox regresie modelu, čo je najvyššia chi-square skóre bol považovaný za optimálnu medzné bod. Tabuľka 1 ukazuje rozvrstvenie šírok v oblasti zmeny Serózna. Najvýznamnejšie rozdiely v miere prežitia bol na prahovej hodnote 8 cm (chi-kvadrát value = 68.498, pomer rizika = 2.814, P Hotel &0,0001). Pacienti boli potom rozdelí do úzkeho Serózna zmení skupinu (NSE) a široká Serózna zmení skupinu (WSE).

Charakteristika pacientov

patologickým rysy pacientov s NSE, WSE a SI rakovín sú uvedené v tabuľke 2. Ako je to znázornené, existujú významné rozdiely vo veku, veľkosť nádoru, typ resekcia, pozdĺžny umiestnenie, obvodové umiestnenie, histologický typ, lymfatická /žilovej invázie alebo metastázy lymfatických uzlín od pacientov s NSE a SI rakoviny. WSE a skupiny SI významne líšili vo veľkosti nádoru, pozdĺžne polohy a obvodovom mieste.

Analýza prežitie

Obrázok 1 ukazuje krivky prežitia pre pacientov s NSE, WSE a SI rakoviny. Tam bol významný rozdiel v prežitie medzi skupinami NSE a SI (47,2% oproti 16.34%, P Hotel &0,0001). Avšak, rozdiel medzi skupinami Wse a SI nebol významný (11,37% oproti 16.34%, P
= 0,6084). Krivky prežitia pre pacientov s 7. AJCC klasifikácie a nové PT4 subklasifikace sú znázornené na obrázku 2. prežitie 5 rokov u pacientov s štádiu rakoviny AJCC pT4a a pT4b bolo 41,66% a 16,34%, v uvedenom poradí ( P Hotel &0,0001) (obrázok 2A), zatiaľ čo miera prežitia pre nové pT4a a fáz pT4b bola 47,2% a 14,52%, v uvedenom poradí ( P
. < 0,0001) (obrázok 2B)

Jednorozmerná analýza ukázala, že významné prognostické faktory spojené s prežitím boli veľkosť tumorov, typ resekcia, pozdĺžny umiestnenie, obvodový umiestnenie, histologické typy, lymfatické /žilovej inváziu, lymfatických uzlín, adjuvantnej chemoterapii, AJCC PT4 fázy, a román PT4 fázy (Tabuľka 3). Pre vyhodnotenie nezávislé dopady 7. AJCC klasifikácie a nové PT4 čiastkové klasifikácie na celkové prežitie, boli vykonané 2 samostatné viacrozmerné regresné modely Cox (jedna s kategóriou AJCC PT4 a jeden s novými kategóriami PT4) (tabuľka 4). Výsledky ukázali, že román PT4 ďalšie triedenie, lymfatických uzlín a adjuvantnej chemoterapie zostali nezávislé prognostické faktory.

Prognostické Performance

prognostické schopnosti 7. AJCC subklasifikace a nové PT4 subklasifikace boli hodnotené lineárny trend chi-square skóre, je koeficient pravdepodobnosti chi-kvadrát skóre, a skúšky AIC sú uvedené v tabuľke 5. v porovnaní s 7. AJCC PT4 čiastkové klasifikácie, nová PT4 ďalšie triedenie mal lepší homogenita (vyššia pravdepodobnosť pomer chí-kvadrát skóre, 108.6238 proti 53.9337), diskriminačné schopnosť a sklon monotónnosť (vyššia lineárny trend chi-square skóre, 103,6116 proti 53.3501). Ďalej sme hodnotili výkonnosť románu a 7. AJCC PT4 čiastkové klasifikáciu v TNM predstavovať systém (obrázok 3A, 3B). Výsledky ukázali, že nové kategórie mali lepší výkon v pomere pravdepodobnosť, chí-kvadrát skóre, lineárne trend chi-kvadrát skóre a hodnota AIC než 7. AJCC kategórií (tabuľka 5).

Diskusia

vyhodnotenie rakoviny rozsahu alebo štádia v čase stanovenia diagnózy je kľúčovým faktorom pre definovanie konkrétneho spracovanie a vyhodnocovanie skutočné šance na vyliečenie. Presné staging treba opísať závažnosti nádoru jedinca, a to môže poskytnúť lekárom s prostriedkami na stanovenie prognózy a porovnať skupiny pacientov v nových klinických štúdiách. Staging systém AJCC TNM je najdôležitejším nástrojom pre špecifickú liečbu a pre posudzovanie prognózu pacienta [20]. Konkrétne sa jedná o novo upravené 7. TNM predstavovať systém charakteristickými znakmi podstatné zmeny na rakovinu žalúdka [21], [22]. Niekoľko štúdií potvrdilo prognostickú presnosť nového TNM predstavovať systém [7], [12], [23], ale platnosť rozdelenie PT4 lézií do pT4a (dírkuje seroza, SE) a pT4b (napadne priľahlé štruktúry, SI ) je nejasný. Wang et al. [7] analyzoval 1503 pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili chirurgickú resekciu a usúdil, že krivky prežitia v každej podskupine pT v 7. vydanie predstavovať systém mal vynikajúcu diskriminačné schopnosti. Naproti tomu, Hong et al. [12] analyzovali 1,799 prípadov rakoviny žalúdka od kórejskej štúdie, a dospel k záveru, že krivky prežitia T4A a T4B rakoviny významne nelíšili. špekuluje sme, že by musela byť vytvorená nová metóda pre subclassifying rakoviny PT4 vyriešiť nezhody medzi predchádzajúcimi štúdiami.

Bolo preukázané, že šírka serózna invázie úzko koreluje s biologickou správania rakoviny žalúdka, a je nezávislý prognostický faktor u pacientov s nádormi PT4 [13], [14]. Z tohto dôvodu môže byť kandidátom na použitie v TNM predstavovať systém. K dnešnému dňu nedošlo k žiadnemu formálny návrh sa zameral na úlohu serózna šírky invázie v žalúdočnej rakovinu predstavovať systém. Z tohto dôvodu, v tejto štúdii sme navrhli nový PT4 ďalšie triedenie podľa šírky serózna invázie. Ďalej sme skúmali účinok tejto čiastkovej klasifikácie na staging ochorenia a prognózou pacienta.

Predchádzajúce štúdie ukázali, že po preniknutí serózna povrch rakovinovými bunkami, pravdepodobnosti, že exfoliácia rakovinových buniek z lézií do peritoneálnej dutiny koreluje s veľkosťou serózna invázie. Lézie s široký serózna infiltráciou ukazujú pokročilé lokálne šírenie fyzicky a vykazujú zvýšené agresívne biologické správanie, čo vedie k exfoliácii nádorových buniek z serózna povrch, tieto správanie je podstatne odlišné od tých úzkych serózna infiltrácia [13], [14]. Teoreticky všetky karcinómov žalúdka napadajúce priľahlých štruktúr (pT4b) majú mikrometastáz v peritoneálnej dutine. Preto 7. kategórie AJCC PT4 nemusí robiť rozdiel medzi tuhou SE rakoviny žalúdka a SI rakoviny žalúdka. V tejto štúdii, je kritická serosa limitná bod pre úzke /široké zmeny serózna je 8 cm. Šírka serózna invázia bola rozdelená do NSE (Serózna mení ≤8 cm) a WSE (Serózna zmeny > 8 cm). NSE rakoviny významne líšili s nádormi SI u väčšiny hodnotených patologickým funkcií, zatiaľ čo iba 3 patologickým rysy líšili medzi WSE a rakoviny SI. Tieto pozorovania podporujú hypotézu, že biologické správanie a prognóza WSE rakoviny je homogénnejšia s rakoviny SI a mali by byť ďalej členené do rovnakej kategórie pT podskupiny.

Niektoré štúdie uvádzajú, že prognóza pacientov s širokými zmenami Serózna je výrazne horšie ako tie, s úzkymi Serózna zmenami [24], [25]. V súlade s týmito štúdiami, sme zistili, že miera prežitia 5-ročnej pre pacientov s NSE bola podstatne vyššia ako u WSE rakoviny. Rozdiel však o prežitie 5 rokov medzi skupinami WSE a SI nebol významný. Tieto výsledky naznačujú, že je rozumné subclassify rakoviny PT4 ako pT4a (NSE) a pT4b (WSE /SI). Okrem toho, naše súčasné výsledky potvrdili, že pooperačná adjuvantnej chemoterapie výrazne zlepšiť celkové prežívanie v porovnaní so samotnou operáciu. Adjuvantná chemoterapia bol nezávislý prognostický faktor u pacientov s nádormi PT4 ďalším viacrozmerné analýzy. Vzhľadom na to, že výber pacientov dostávalo chemoterapiu v novej pT4a fáze bol podobný tomu, ktorý vo fáze pT4b, nebolo zaujatosť prostredníctvom nerovnomerné rozloženie adjuvantnej liečených pacientov medzi oboma fázami.

, keď je celková miera prežitia boli porovnané medzi stupňami pT4a a pT4b, 7. kategórie AJCC PT4 a nové kategórie PT4 stabilne výrazne líšili, čo naznačuje, že kategória 2 boli cenné pre prognostického posúdenie. Avšak, v jednorozmerné analýze, log-rank chí-kvadrát skóre spojené s novými kategóriami PT4 bola väčšia ako 7. kategórií AJCC PT4. Tieto výsledky ďalej ukazujú, že nové PT4 kategórií by mohlo poskytnúť podrobnejšie ďalšie triedenie a homogénnejšiu prognózu než 7. kategórií AJCC PT4. V tejto štúdii sú nové a 7. AJCC PT4 ďalšie klasifikácie boli vysoko korelované. Pre zníženie vplyvu skreslenia na prežitie, 2 samostatné viacrozmerné modely boli vykonané, aby sa zabránilo multikolinearita. Výsledky ukázali, že nová PT4 triedenie by mohli diskriminovať 2 podskupiny pacientov s väčšími rozdielmi v prognóze než 7. AJCC PT4 subklasifikace, čo znamená, že román PT4 subklasifikace bol najdôležitejšie nezávislý faktor pre vznik žalúdočného prognostiku rakoviny.

Ueno et al [17] analyzovali prognostickú výkonnosť zastávok systémov podľa homogenity, diskriminačné schopnosti a monotónnosti gradientov a ukázali nasledujúce výsledky: 1) rozdiel v čase prežitia je malá u pacientov v rovnakej fáze (homogenity); 2) v porovnaní s tým rozdielom, pacienti v rôznych fázach majú oveľa väčšiu doba prežitia rozdiely (diskriminačné schopnosť); 3) priemerná doba prežitia u pacientov s skorších štádiách rakoviny je dlhší ako u pacientov v neskorších štádiách (monotónnosť gradientov). V súčasnej štúdii, román PT4 ďalšie triedenie preukázala lepšiu homogenitu, diskriminačné schopnosť a monotónnosti gradientov než 7. AJCC PT4 subklasifikace. Ďalej overená výkonnosť pomocou TNM predstavovať systém. Výsledky ukázali, že nové etapy mali lepší výkon ako 7. AJCC etapami pre pomer pravdepodobnosti chi-kvadrát skóre a lineárneho trendu chi-square skóre. Okrem toho mal menšiu hodnotu AIC, čo ukazuje na menej informácií stratu pri predikciu výsledku, čo predstavuje optimistickú prognostické stratifikácii.

Naša štúdia má určité obmedzenia. Po prvé, určenie šírky zmien serózna je hlavne závislá na subjektívnom meranie chirurgmi, ktoré sa môžu zaviesť skreslenie v dôsledku mnohých chirurgmi zahrnutých do štúdie. Po druhé, štúdia bola vykonaná v jednom centre v Číne, a veľkosť vzorky bola relatívne malá v porovnaní s celosvetovou žalúdočnej databázy pre spoluprácu rakoviny. Na vyriešenie tohto problému, multi-centrum, rozsiahle štúdie týkajúce sa tejto novej subklasifikace karcinómov žalúdka PT4 by mali byť vykonané ďalej potvrdzujú naše výsledky.

Na záver, táto štúdia ukazuje, že WSE rakoviny mal podobnú patologickým charakteristiky a prognóza s rakovinou SI. Z tohto dôvodu je rozumné subclassify rakoviny PT4 ako pT4a (NSE) a pT4b (WSE /SI). Román PT4 ďalšie triedenie mal väčší potenciál identifikovať rôzne prognózy. Navrhujeme, aby existujúce kategórie by mala byť upravená tak, aby lepšie reprezentovať prognózu pre pacientov s PT4 karcinómov žalúdka.

• Ploche ONE: znížená expresia AZGP1 je spojené s zlou prognózou v primárnej žalúdku Cancer
• Ploche ONE: obehové metylovaných XAF1 DNA Označuje zlú prognózu pre žalúdočné Cancer