Plos ONE: Preživetje Analiza bolnikov z Interval Rak z želodčnim Cancer Screening endoskopsko

Povzetek

Cilji

rak Interval je ključni dejavnik, ki vpliva na učinkovitost programa zgodnjega odkrivanja raka. Da bi ocenili vpliv raka intervala o učinkovitosti endoskopski pregleda, so bili analizirani stopnja preživetja bolnikov z rakom interval.

Metode

Opravili smo želodčni rak, specifični in vse povzroča analize preživetja bolnikov z rakom zaslonom zazna in bolniki z rakom intervala v endoskopske presejalni skupine in radiološko presejalni skupine po metodi Kaplan-Meier. Ker je bil interval pregled 1 leto, je bil rak interval opredeljena kot rakom želodca, odkritih v 1 letu po negativnem rezultatu. COX sorazmernih tveganj model je bil uporabljen za raziskavo dejavnikov tveganja, povezanih z želodčno raka specifične in do vseh vzrokov smrti

Rezultati

Skupno je 1.493 bolnikov želodca z rakom (endoskopski presejalni skupine:. N = 347; rentgenoloških presejanje skupina: n = 166; ambulantno skupina: n = 980), so bile ugotovljene v Tottori Registra raka od leta 2001 do 2008. želodca stopnje preživetja raka specifične bili v endoskopski presejalnega skupino višje kot v radiološko presejalni skupine in bolnike skupina. V endoskopski presejalni skupine, so bili želodčni rak, posebna stopnja preživetja bolnikov z rakom zaslonom odkrita in bolnikov z rakom intervala skoraj enaka (P = 0,869). V radiografsko presejalni skupino, je želodčni rak, posebna stopnja preživetja bolnikov z rakom zaslonom Zaznali višja kot pri bolnikih z rakom intervala (P = 0,009). Za želodca raka specifične smrti, je bilo razmerje ogroženosti za raka intervala v endoskopski presejalnega skupine 0,216 za želodčne smrti zaradi raka (95% IZ: 0,054-0,868). V primerjavi s skupino ambulantno

Zaključek

stopnja preživetja in tveganje želodca smrti zaradi raka pri bolnikih z rakom zaslonom zazna in bolniki z rakom intervala niso bistveno razlikovali v letnem endoskopski pregled. Ti rezultati kažejo potencial endoskopske pregleda pri zmanjševanju umrljivosti zaradi raka želodca

Navedba. Hamashima C, Shabana M, Okamoto M, Osaki Y, Kishimoto T (2015) Survival Analysis bolnikov z intervala raka z želodčnim rakom screening z endoskopijo. PLoS ONE 10 (5): e0126796. doi: 10,1371 /journal.pone.0126796

Akademska Urednik: John Green, University Hospital Llandough, ZDRUŽENA KRALJEVINA

Prejeto: 4. november 2014; Sprejeto: 8. april, 2015; Objavljeno: 29. maj 2015

Copyright: © 2015 Hamashima et al. To je prost dostop članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Data voljo: Ti podatki so iz Tottori Registra raka in bolnikov, ki so navedene kot udeleženec želodčnega raka iz 4 mestne vlade, in sicer Tottori, Yonago, Sakaiminato in Kurayoshi na osnovi njihovih lokalnih pravil. Ker so ti podatki vključeni osebne podatke je Tottori Register raka in 4 vlade mestne dovoljena le njihovo omejeno uporabo posebej za ocenjevalnih študij na želodcu raka. Avtorji ne morejo narediti nabor podatkov na voljo javnosti. Analizirane za to študijo podatki so nameščene na 4 mestnih oblasti (Tottori, Yonago, Sakaiminato in Kurayoshi) in Tottori prefekturi Registra raka. Tottori prefekturi vlada upravlja Tottori prefekturi Registra raka. Postopki za vložitev zahtevka za dostop do teh podatkov so na voljo na spletni strani: Tottori mestne oblasti http://www.city.tottori.lg.jp/: Yonago mestne oblasti http: //www.city.yonago.lg. jp /: Kurayoshi mestne oblasti http://www.city.kurayoshi.lg.jp/: Sakaiminato mestne oblasti https://www.city.sakaiminato.lg.jp/: Tottori prefekturi vlada http: //www.pref. tottori.lg.jp/). Prosimo, obrnite C. Hamashima ([email protected]~~HEAD=dobj) za podrobnosti glede podatkov, ki se uporabljajo za te študije

Financiranje:. Ta študija je bila podprta z Grant-v-pomoči za H25-tretji mandat celoviti nadzor raziskave raka 022 od japonskega Ministrstva za zdravje, delo in socialne

nasprotujočimi si interesi.. avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

rak želodca je tretji najpogostejši vzrok smrti zaradi raka pri obeh spolih po vsem svetu, s svojo številko dosegel okoli 723.000 v letu 2012 [1]. Čeprav je bila polovica skupnega števila raka želodca poročali v vzhodni Aziji, je breme raka želodca ostala tudi v vzhodni in južni Evropi. V večini držav, presejanje raka želodca ni običajno izvajajo, razen v Koreji in na Japonskem, ki so izvedene v želodcu raka kot nacionalni program [2, 3]. Japonski presejalni program za raka želodca je omejena na zgornjega dela prebavil serije uporabo barijev obrok (to je, rentgenoloških presejalni), medtem ko je korejski presejalni program je sestavljen iz obeh radiografsko in endoskopskih projekcije. Vendar študije ocenjevanje zmanjšanje smrtnosti zaradi raka na želodcu, ki jih endoskopsko pregleda še vedno omejeni [4, 5].

zmanjšanje smrtnosti zaradi raka na želodcu, je dolgoročni učinek želodčnega raka. Po drugi strani pa se lahko ocena raka intervala zagotavlja zgodnjo oceno učinka presejalnih programov [6]. rak interval je opredeljena kot primere, ki so diagnozo po negativnih rezultatih pregleda v obdobjih med rutinskimi in rednih projekcijah [6]. Stopnja raka intervala in stopnjo preživetja so neposredno vplivali na uspešnost programa zgodnjega odkrivanja raka. Občutljivost endoskopski pregleda je prej izračuna na podlagi stopnje raka intervala uporabo podatkov v registru raka [7, 8]. Po drugi strani pa obstaja le malo študije, povezane z analizo preživetja bolnikov z rakom želodca z endoskopsko presejalnega odkritih [9, 10]. Preživetje bolnikov z rakom intervala v endoskopske pregleda tudi ostaja nejasna. Da bi ocenili vpliv raka intervala o učinkovitosti endoskopski pregleda, so bili analizirani stopnja preživetja bolnikov z rakom interval, v primerjavi s tistimi bolnikov z raka zaslonom odkrita med endoskopsko in radiografsko projekcije temeljijo na Tottori Registra raka na Japonskem.

Metode

Presejalni programi

predmet naše raziskave so bili izbrani v primerih želodčnih raka, registriranih v 4 mestih (tj Tottori, Yonago, Kurayoshi in Sakaiminato) v Tottori prefekturi , Japonska. Endoskopski pregled je bila izvedena v Tottori, Yonago in Sakaiminato od leta 2000 in v Kurayoshi, saj je 2001. želodca presejanje raka vsako leto ponujajo lokalne vlade, in tako radiografija in endoskopija se uporabljajo v teh mestih. Vsi posamezniki, stari 40 let in več lahko sodelujejo pri želodčnih presejalnih programov za raka. Ni zgornja starostna meja za ciljno populacijo za želodčnega raka. Posamezniki lahko izbere bodisi endoskopijo ali slikanje za želodčnega raka na podlagi njihove preference. Od uvedbe endoskopski pregleda, je stopnja udeležbe želodčnega raka povečala, čeprav se je stopnja udeležbe v raka želodca presejalnih vključuje obeh metod je ostala na približno 25% [11].

Zdravniki, ki lahko opravlja endoskopske pregled so bili potrjeni na lokalni odbor za želodčnega raka, ki temelji na določenih zahtevah [11]. Čeprav je bil endoskopski pregled izvaja v kliničnem okolju, rezultati so bili ocenjeni na podlagi pregleda zaslon monitor lokalnega odbora, vključno z izkušenimi endoscopists v vsakem mestu.

Ciljna skupina

Predmet našega študija je bila izbrana v primerih želodčnih raka, registriranih v 4 mestih (Tottori, Yonago, Kurayoshi in Sakaiminato) v Tottori Registra raka od leta 2001 do leta 2008 je bilo 2,066 potencialni bolniki z rakom želodca v 4 mestih v Tottori prefekturi. Podrobne informacije o vseh možnih primerov smo pridobili iz lokalnih registrov raka, pa so izključeni naslednji primeri: bolniki, ki 1) so bili stari več kot 80 let in mlajši od 39 let, v času želodca diagnozo raka, 2) je imela registra podvajanje, 3) manjkalo datum diagnozo raka želodca, ali 4), je imela drugega kot rak želodca diagnoze. Izbrane bolniki z želodca raka smo razdelili v 3 skupine po postopku detekcije uporabljene v seznamu udeležencev želodčnega raka od 2000 do 2006 v 4 mestih. Presejalni zgodovine so bile raziskane s seznamom udeležencev in ujemanje je temeljila na ime, spol in rojstni dan. Ko ni bilo zgodovine pregled, so bili bolniki opredeljeno, da spada v skupino ambulantno.

Skupina pregled je razdeljen na bolnikih z rakom zaslonom zazna in bolniki z rakom intervala, ki temelji na rezultatih presejanja. Bolniki z bolniki z rakom zaslonom Odkrili so opredeljena po pozitiven rezultat želodčnega raka. Ker je bil pregled interval tako endoskopske presejanja in radiološko presejanje 1 leto, je bil rak interval opredeljena kot rak odkrite v 1 letu po negativnem rezultatu o zgodnjem odkrivanju raka.

Nadaljnji

Spremljanje se se je nadaljeval z dnem diagnoze do dneva smrti ali do 31. decembra 2011, ki temelji na Tottori Registra raka. Povprečni nadaljnje obdobje je bila 66,4 ± 38,6 mesecev. Ker je lokalni sistem registra raka ne zbirajo faze vseh želodca raka, smo pridobili natančne informacije iz podatkovne zbirke za želodčnega raka na Tottori zdravniškega društva. Vendar pa podatki o bolnikih z rakom želodca, ki še niso bili pregledani, niso bili na voljo. Tumor lokacija je bil posnet z japonsko klasifikaciji želodca karcinomom [12], v kateri je želodec anatomsko razdeljen na 3 dele: zgornji, srednji in spodnji. Klinična faza je bila določena na podlagi japonski klasifikaciji želodca karcinomom [12]. Želodčni rak so histološko prav tako uvrščajo v črevesnih in razpršenih vrst v skladu z merili Lauren [13].

Statistična analiza

Lastnosti ciljnih skupin smo primerjali s testom hi-kvadrat. Analiza preživetja je bila izvedena po metodi Kaplan-Meier s testom log-ranga. Dobljene Krivulje kažejo delež posameznikov živih sčasoma začenši ob diagnozi raka. Rak želodca specifične preživetje in stopnje preživetja vsi vzroki so bili izračunani. COX sorazmernih tveganj model je bil uporabljen za raziskavo dejavnikov tveganja, povezanih z želodčno smrti zaradi raka in vse povzroči smrt za endoskopsko in radiološko presejalni skupine. Analize so bile izvedene s pomočjo stata 13.0 (stata, College Station, TX, ZDA). Vse testne statistike so dva repa in P vrednosti za < 0.05 so menili, da kaže na statično pomembne razlike.

Etika izjava

Ta študija je uporabila podatke iz lokalnega registra raka in sezname populaciji želodčnega raka. Ti niso bili vključeni v informiranih soglasja za zbiranje rezultatov presejalnih in zdravstvenih podatkov. Ki temelji na japonski smernice za epidemiološke študije, ki jih nacionalne vlade razvitih, obvestila, soglasje ni potrebno za opazovalni študiji s pomočjo sekundarnih podatkov brez človeških materialov [14]. Naša raziskava je bila analiza preživetja z uporabo sekundarnih podatkov iz lokalnega registra raka in sezname populaciji želodčnega raka. Zato je bilo soglasje pridobitev obveščeni opusti v tej študiji, ki temelji na japonski smernice za epidemiološke študije. To je potrdil revizijski odbor institucionalne Državnega Cancer Center Japonske. Nazadnje je bila ta študija odobril revizijski odbor institucionalne Državnega Cancer Center Japonske 22. oktobra 2007.

Rezultati

Postopek se uporablja za izbiro ciljne populacije, je prikazana v Slika 1. skupno 2,066 predmetov so izbrane iz Tottori Registra raka, od katerih niso bili 237 bolniki v ciljni starosti za analizo. Večina predmetov, ki so bili izključeni iz ciljne skupine, ki so stari več kot 80 let v času diagnoze, ki ni bil dejanski cilj za raka. Pri dveh bolnikih, ki so imeli registra podvajanje, 44 bolnikov, ki niso bili primeri želodčnih raka, in 270 bolnikov, pri katerih je bil datum diagnoze jasno, so prav tako izključene. Na seznamu udeležencev s želodčnega raka od leta 2000 do leta 2006, 20 bolnikov, katerih pregled metode je jasno, so bili izključeni. Preostalih 1.493 bolnikov je bilo na koncu razdelili v 3 skupine v skladu s postopkom odkrivanja raka na naslednji način: endoskopski pregled skupina (n = 347), rentgenoloških presejalni skupina (n = 166), in ambulantne skupina (n = 980; simptomi, ugotovljene pri ambulantnih bolnikov) . V endoskopski presejalni skupini je bilo število bolnikov z rakom zaslonom Zaznali 324 in bolnikov z rakom intervalne bil 23. V radiografsko presejalni skupini je bilo število bolnikov z rakom zaslonom Zaznali 143 in bolnikov z intervalom rak je bil 23.

Rezultati primerjave osnovnih značilnosti endoskopski presejalnega skupine, radiološko presejalni skupine in ambulantno skupine so prikazani v tabeli 1. delež bolnikov, pri moških je bila bistveno višja od ženske bolnikov v vseh skupinah. Porazdelitev starost je bila drugačna od 3 skupinami. Čeprav je bilo več kot 50% bolnikov v endoskopsko in radiografsko presejalnih skupini 70 let in več, je bil delež 70 let in več starostnih skupinah nižja v ambulantno skupino kot tako v endoskopsko in radiografsko presejanja skupin.

v skupini ambulantnem podrobne informacije ni bilo mogoče dobiti pri Tottori Registra raka, in klinično stanje in lokacija niso bile znane v več kot 70% bolnikov v skupini ambulantno. Značilnosti bolnikov z rakom zaslonom zazna in bolnikov z rakom interval smo primerjali med endoskopsko in radiografsko presejanja skupin (tabela 2). Delež fazi sem bil približno 50% med rakom zaslonom zaznan v endoskopskih pregleda in radiografsko presejalnih skupin. Klinični fazi ni bilo znano v večini bolnikov z rakom interval. Porazdelitev klinični fazi ni pomembno razlikovala med endoskopski presejalni skupino in radiološko presejalni skupine (P = 0,415). Število raka zaslonom odkrita po histoloških tipov uporabljajo tako presejalne metode so bile tudi bistveno ne razlikujejo (P = 0,581).

Rezultati analize Kaplan-Meier preživetja pri bolnikih z rakom želodca, ki ga pregleda odkritih in bolnike so prikazani na sliki 2A. Deleža preživetja 5-letne bila 91,2 ± 1,5% (95% IZ: 87,5-93,8) za endoskopsko presejalni skupine, 84,3 ± 2,9% (95% IZ: 87,5-93,8) za radiološko presejalni skupine, in 66,0 ± 1,6% (95% IZ: 62,8-68,9) za skupino ambulantno. Ni bilo pomembne razlike v želodčnem stopnjo preživetja raka specifično med endoskopskim presejalni skupino in skupino ambulantnim (P < 0,001), kot tudi med radiografsko presejalni skupino in skupino ambulantnim (P < 0,001). Želodca stopnja raka specifična je bila bistveno višja pri bolnikih, pri endoskopski presejalnega skupine, kot pri bolnikih v radiološko presejalni skupine (P = 0,013). So bile razlike v stopnjah preživetja do vseh vzrokov med endoskopski presejalni skupine in skupine ambulantno (P < 0,001) (Slika 2B). Stopnje preživetja vse-vzroki za radiološko presejalnega skupine, so bile precej višje od tistih v skupini ambulantno (P = 0,011). So bile razlike v stopnjah All-vzroki za preživetje med endoskopski presejalni skupino in radiološko skupine (P = 0,001).

želodca stopnja preživetja raka specifične za bolnike z rakom zaslonom zazna in pri bolnikih z rak interval v presejalnih skupin so prikazane na sliki 3A. V endoskopski presejalni skupine, da je 5-letno preživetje bolnikov z rakom zaslonom zaznali 91,9 ± 1,6% (95% IZ: 87,5-93,8) in bolnikov z rakom interval je bil 91,3 ± 5,9% (95% CI: 69,5-97,8). V radiološko presejalni skupine, da je 5-letno preživetje bolnikov z rakom zaslonom zaznali 86,8 ± 2,9% (95% IZ: 79,9-91,5) in bolnikov z rakom interval je bil 68,7 ± 2,9% (95% CI: 45,2-83,7). V endoskopski presejalni skupine, ni bilo pomembnih razlik v želodcu stopnje preživetja rakavih specifične med bolniki z rakom zaslonom odkrita in bolnikov z rakom intervala (P = 0,869). Želodca stopnja preživetja raka specifična je bila bistveno višja pri bolnikih z rakom intervala v endoskopski presejalnega skupini kot v skupini ambulantno (P = 0,018). V radiološko presejalni skupine, je bila velika razlika v želodcu preživetja rakavih specifične med bolniki z rakom zaslonom odkrita in bolnikov z rakom intervala (P = 0,009). Želodca raka specifično preživetje bolnikov z rakom intervala v radiološko pregleda ni bistveno razlikovala od bolnikov v skupini ambulantno (P = 0,961).

Popolnoma povzroča stopnje preživetja bolniki z rakom zaslonom zazna in bolnikih s bolnikih interval rakom v presejalnih skupin so prikazane na sliki 3B. V endoskopski presejalni skupine, ni bilo bistvenih razlik v vse-povzroča stopnje preživetja raka med bolniki z rakom zaslonom odkrita in bolnikov z rakom intervala (P = 0,786). Stopnja preživetja vse-vzroki bolnikov z rakom intervala v endoskopski presejalnega skupine je bila bistveno višja kot pri bolnikih v skupini ambulantno (P = 0,047). V radiološko presejalni skupini je vse povzroča stopnja preživetja bolnikov z rakom zaslonom zaznati občutno višje od tistih bolnikov z rakom intervala (P = 0,045). All-vzroki preživetje bolnikov z rakom intervala v radiološko presejalnega skupina ni bila bistveno drugačna od bolnikov v skupini ambulantno (P = 0,771).

Rezultati Cox analizi sorazmernih tveganj želodca smrti zaradi raka in vsi vzroki so smrt v endoskopski presejalni skupine, radiološko presejalni skupine, in ambulantno skupine je prikazano v tabeli 3. v primerjavi s tveganjem skupine ambulantno za želodčni smrti zaradi raka, se razmerje nevarnost raka intervala v endoskopsko presejalni skupina je bila nižja (0.216, 95% CI: 0.054-0.868), ampak da raka intervala v radiološko presejalnega skupine je bila enaka (1.020, 95% iZ: 0,506-2,055). Bilo je med spol, starostno skupino, in mesta, v katerem je živel bolniki ni razlik. Za vse, povzroča smrt, čeprav je bilo razmerje ogroženosti za raka intervala v endoskopski presejalni skupine nižji, ni bilo bistveno drugačno (0,420, 95% IZ: 0,174-1,014).

HR, razmerje tveganja; CI, interval zaupanja

Dejavniki tveganja, povezani z želodčni rak specifične smrti in do vseh vzrokov smrti v endoskopski presejalni skupine in radiološko presejalni skupine smo analizirali tudi (tabela 4). Za želodca smrti zaradi raka, je bilo razmerje ogroženosti za raka intervala v endoskopski presejalnega skupini skoraj enaka tisti, ki raka zaslonom zaznan v endoskopski presejalni skupine (0,886, 95% IZ: 0,213-3,691). Čeprav je bilo razmerje ogroženosti za nastanek raka zaslonom odkrili v radiološko presejalni skupine 1,506, ni bila bistveno drugačna (95% IZ: 0,871-2,603). Razmerja nevarnosti raka intervala v radiološko presejalni skupine so bili vedno bistveno višje: 4.352 za ​​želodčne smrti zaradi raka (95% CI, 2,009-9,427) in 3.091 za vse povzroča smrt (95% IZ: 1,634-5,849). V endoskopski presejalni skupine, saj je bilo razmerje ogroženosti za raka intervala 0.886 za želodčne smrti zaradi raka (95% IZ: 0,213-3,691) in 1.117 za vse, povzroči smrt (95% IZ: 0.450-2.771), tveganje za raka intervala je bila skoraj enaka kot pri raku zaslonom zazna.

Pogovor

ta študija kaže na stopnjo preživetja bolnikov z rakom interval je navedeno, da je endoskopski pregled skupina boljšo prognozo kot pa radiološko presejalnih skupina in ambulantno skupino, kot je razvidno iz rezultatov želodca preživetja raka specifične in vsemi vzroki analizami preživetje. Stopnja preživetja in tveganje želodca smrti zaradi raka pri bolnikih z rakom intervalu je bila podobna kot pri bolnikih z rakom zaslonom zaznan v endoskopski presejalni skupine. Tako lahko rak interval potencialno lahko uporablja kot kazalnik za napovedovanje zgodnje posledice raka. rak interval vključuje primere neodgovorjenih na prejšnjem pregledu in primere, ki so se pojavile, ker so hitro rasli kot predkliničnih fazo (zadrževalni čas) je bil krajši od presejalnega intervalu [15, 16]. Zaradi dobrega prognozo raka intervala v endoskopski pregleda, rezultati kažejo na možnost zmanjšanja umrljivosti zaradi raka želodca s endoskopsko pregleda. Vendar pa je to lahko zavajajoče, saj je stopnja preživetja bolnikov z raka zaslonom zazna precenjene dolžino pristranskosti, svinec času pristranskosti in overdiagnosis. Ker smo uporabili stopnjo preživetja bolnikov z raka zaslonom Zaznali za primerjavo, obstaja potreba po preudarnosti razlago stopnjo preživetja bolnikov z rakom intervala v tej študiji.

Po drugi strani pa lahko občutljivost tudi dejavnik za napovedovanje učinkovitosti presejanja raka. Večja občutljivost vodi do visokih stopenj za odkrivanje raka v času pregleda in nižje interval stopenj raka. Številne študije so poročali, da je občutljivost endoskopske presejanja običajno višja od radiografsko presejanja [7, 8]. To pomeni, da je stopnja raka intervala v endoskopskih pregleda nižja kot v radiografskega pregleda. Ker je endoskopski pregled potencial za odkrivanje zgodnji fazi raka, je bila lokalizirana rak domnevno pogostejši pri bolnikih, ki so prestali endoskopski pregled, kot pri tistih, ki so opravili rentgensko pregleda [8, 17, 18]. V mamografsko presejanje, so številne študije pokazale, da raka interval in rak-screen zazna imajo različne lastnosti clinicpathologic [15, 16, 19-21]. Kljub temu, da ni bilo mogoče pridobiti podrobne informacije o specifični klinični fazi intervalnih raka, so bili rak interval na endoskopsko presejanje za raka želodca v prejšnjem za preučevanje zgodnji fazi raka, medtem ko so na radiološko pregleda vključene zadnje faze raka [7] .

stopnje preživetja bolnikov z rakom intervala, so poročali, da so nižje kot pri bolnikih z rakom zaslonom odkrita v mamografsko presejanje [19, 20]. V tej študiji pri endoskopski pregled za raka želodca, stopnje preživetja bolnikov z rakom zaslonom zazna in bolniki z intervalnim raka niso bistveno drugačni in višja od bolnikov v skupini ambulantno. Tveganje želodca smrti zaradi raka zaradi raka intervala v endoskopski presejalnega skupine je bila podobna tisti iz želodca smrti zaradi raka zaradi raka zaslonom zaznan v endoskopski presejalni skupine. Čeprav je bil interval pregled 1 leto za endoskopske pregleda in radiološko pregleda na študijskih področjih, morda boljša prognoza se pričakuje endoskopski pregled. Ti rezultati kažejo, da je mogoče razširiti endoskopski interval presejanja za več kot 1 leto. V resnici se je smrtno zmanjšanje prikazani v presejalnih programov v Koreji s presejalno intervalu od 2 let [8]. Čeprav se je število endoskopskih preiskav na Japonskem [22] hitro narašča, lahko nezadostna zmogljivost več ovira za endoskopsko pregleda ne sme biti uveden v lokalnih skupnostih. Če se interval pregled lahko razširi, lahko endoskopski pregled je treba učinkovito uporabljati tudi z omejenimi sredstvi.

Opazna omejitev iz te študije je pomanjkanje podatkov o kliničnega stadija raka intervala. Za vrednotenje učinkov raka intervala, spremljanje udeležencev projekcijo, ki temeljijo na populacijski osnovi je potrebno registra raka. Na Japonskem, registrov raka še niso pripravljeni na nacionalni ravni, in metoda register še ni bil standardiziran po letu 2014 [23, 24]. Tottori Register raka je ena izmed najbolj zanesljivih sistemih z dolgo zgodovino na Japonskem. Čeprav so bile informacije o razširitvi bolezni dobimo kot alternativno točko za klinično fazo, se te informacije pogosto primanjkuje [25]. Kakovost Tottori Registra raka je bil, pa ni optimalna, saj je bil delež smrti certificiranja samo za primere, 15,1% v letu 2007, ki je bila nižja od slovenskega povprečja [26]. Tudi če je bilo obvestilo o novih primerov v sistemu za registracijo raka, podrobnejše informacije so pogosto primanjkuje, saj klinična faza ni nujen element. Na srečo, lahko dodatne informacije dobite pri presejalnem skupine iz baze podatkov Tottori zdravniško društvo, ker ima združenje odgovornost za izvajanje želodčne programe presejanja raka in zbiranje podrobnih informacij za zagotavljanje kakovosti. Vendar pa ni bilo mogoče dobiti dodatne podrobne informacije o številu zdravstvenih ustanov v Tottori prefekturi za skupino ambulantno in primerov raka intervalov v obeh presejalnih skupinah. Te omejitve nam prepreči pridobivanje informacij fazi dovolj, tako natančno razlago rezultatov v sklicevanje na to vsebuje je potrebno.

Ta študija ima še druge omejitve. Najprej je treba upoštevati razliko v ozadju med endoskopski presejalni skupino in radiološko presejalni skupine. Endoskopski pregled je bila izvedena v klinični praksi v Tottori prefekturi. Starost udeležencev v presejalnih endoskopsko je bolj napreden, kot je udeležencev v radiološko pregledu [7]. Posamezniki, stari več kot 70 let, se lahko pregledajo zdravniki uporabljajo endoskopijo v svoji zasebni praksi. Ker so bili mlajši ljudje, ki imajo družinske zdravnike manj kot starejše osebe, ki imajo družinske zdravnike, ni bilo malo možnosti za mlajše ljudi, ki jih je treba preskusiti v klinični praksi. Drugič, ker ni bilo informacij o tem, ali so bolniki sodelovali pri oportunističnih projekcije, morda ambulantno skupina vključuje bolnike z rakom, ki so bile odkrite v teh projekcijah. Izbira pristranskosti se lahko upošteva tudi pri izbiri metode pregledovanja na individualni ravni. Tretjič, je bila stopnja preživetja razlikujejo med bolnišnicami na Japonskem [27]. Poleg tega so sedanji rezultati omejeni na lokalnih območjih na Japonskem. Nazadnje, analiza podskupin ni bilo mogoče ustrezno opraviti zaradi majhne velikosti vzorca.

Na koncu so želodčni rak, specifični in vse povzroča stopnja preživetja bolnikov z raka zaslonom zazna in bolnikih z intervalnim raka skoraj bili enako v letnem endoskopski pregled. Tveganje želodca smrti zaradi raka je bila nižja pri bolnikih s raka zaslonom odkriti in intervalnih v endoskopski presejalnega skupini kot v skupini ambulantno. Ti rezultati kažejo potencial endoskopske pregleda pri zmanjševanju umrljivosti zaradi raka želodca. Vendar pa je treba dodatne študije je treba opraviti, da v večji meri oceniti zmanjšanje smrtnosti zaradi raka želodca, ki ga je endoskopski pregleda, kakor tudi, naj preuči posledice raka intervala na učinkovitost endoskopske presejanja za raka želodca.

Priznanja

avtorji se zahvaljujemo urad Tottori Rak registra in lokalno vlado Tottori, Yonago, Kurayoshi in Sakaiminto za njihovo sodelovanje s študijo.

avtorji tudi zahvalil gospe Kanoko Matsushima, Ms. Junko Asai in gospa Mayumi Kobayashi za pisarniško delo.

prav tako smo hvaležni dr Edward F. Barroga, izredni profesor in višji medicinski urednik Tokyo Medical University za urejanje angleškega rokopisa.

• Plos ONE: V MicroRNA-217 Deluje kot potencialnega zaviralnih želodčnega raka z usmerjanjem GPC5
• Plos ONE: Karakterizacija različno izraženih genov, ki sodelujejo v poteh, ki sodelujejo v želodca Cancer