PLOS ONE: Análise de Sobrevivência de Pacientes com Screening Interval câncer submetidos Câncer Gástrico por endoscopia

Abstract

Objectivos

Câncer Interval é um fator chave que influencia a eficácia de um programa de rastreio do cancro. Para avaliar o impacto do câncer de intervalo sobre a eficácia do rastreamento endoscópico, foram analisadas as taxas de sobrevivência de pacientes com câncer de intervalo.

Métodos

Realizamos específico do cancro gástrico e tudo faz com que analisa a sobrevivência de pacientes com câncer detectado tela e pacientes com câncer de intervalo no grupo de rastreamento endoscópico e grupo de rastreamento radiográfico utilizando o método de Kaplan-Meier. Uma vez que o intervalo de rastreio era de 1 ano, cancro do intervalo foi definido como o cancro gástrico detectado dentro de 1 ano após um resultado negativo. Um modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para investigar os fatores de risco associados específicos de câncer e todas as causas de morte-gástrica

Resultados

Um total de 1.493 pacientes com câncer gástrico (grupo rastreamento endoscópico:. N = 347; grupo de rastreamento radiográfico: n = 166; grupo ambulatorial: n = 980) foram identificados a partir do Registro de Câncer Tottori, entre 2001 e 2008. as taxas de sobrevida específica do câncer gástrico foram maiores no grupo de rastreamento endoscópico do que no grupo de rastreio radiográfico eo grupo de pacientes ambulatoriais. No grupo de rastreamento endoscópico, a taxa de sobrevivência específicos de cancro gástrico dos pacientes com câncer detectado tela e os pacientes com câncer de intervalo foram praticamente iguais (P = 0,869). No grupo rastreio radiográfico, a taxa de sobrevivência específico do cancro gástrico dos pacientes com cancro detectado de ecrã foi maior do que a dos pacientes com cancro do intervalo (P = 0,009). Pois a morte específica por câncer gástrico, a taxa de risco de câncer de intervalo no grupo de rastreamento endoscópico foi 0,216 para a morte câncer gástrico (IC 95%: 0,054-0,868). Comparação com o grupo ambulatorial

Conclusão

a taxa de sobrevivência eo risco de morte por câncer gástrico entre os pacientes com câncer detectado tela e pacientes com câncer de intervalo não foram significativamente diferentes na triagem endoscópica anual. Estes resultados sugerem o potencial de triagem endoscópica na redução da mortalidade por câncer gástrico

Citation:. Hamashima C, Shabana M, Okamoto M, Osaki Y, Kishimoto T (2015) Análise de sobrevida de pacientes com câncer submetidos Câncer Gástrico Interval triagem por endoscopia. PLoS ONE 10 (5): e0126796. doi: 10.1371 /journal.pone.0126796

Editor do Academic: John Green, University Hospital Llandough, REINO UNIDO

Recebido: 04 de novembro de 2014; Aceito: 08 de abril de 2015; Publicado em: 29 de maio de 2015

Direitos de autor: © 2015 Hamashima et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability: Estes dados são do Registro de câncer de Tottori e os pacientes listados como participante do rastreio do cancro gástrico a partir de 4 prefeituras, ou seja, Tottori, Yonago, Sakaiminato, e Kurayoshi com base em suas regras locais. Uma vez que estes dados incluídos informações pessoais, o Registro de Câncer de Tottori e 4 prefeituras só é permitido o seu uso limitado especificamente para estudos de avaliação sobre o rastreio do cancro gástrico. Os autores são incapazes de fazer o conjunto de dados disponíveis em público. Os dados analisados ​​para este estudo estão alojados em 4 prefeituras (Tottori, Yonago, Sakaiminato, e Kurayoshi) e do Registro de Câncer Tottori Prefecture. governo Tottori Prefeitura administra o Registro de Câncer Prefeitura de Tottori. Procedimentos para a aplicação de acesso a esses dados estão disponíveis no seguinte sítio Web: Tottori http://www.city.tottori.lg.jp/governo da cidade: Yonago governo da cidade http: //www.city.yonago.lg. jp /: Kurayoshi http://www.city.kurayoshi.lg.jp/governo da cidade: Sakaiminato https://www.city.sakaiminato.lg.jp/governo da cidade: Prefeitura de Tottori governo http: //www.pref. tottori.lg.jp/). Entre em contato com C. Hamashima ([email protected]) para obter informações específicas sobre os dados utilizados para este estudo

Financiamento:. Este estudo foi apoiado por um Grant-in-Aid para H25-Third Term controle integral Investigação para o cancro 022 do Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar japonês

Conflito de interesses:.. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer gástrico é a terceira principal causa de morte por câncer em ambos os sexos em todo o mundo, com o seu número atingindo cerca de 723.000 em 2012 [1]. Apesar de metade do número total de câncer gástrico tem sido relatada na Ásia Oriental, o peso do cancro gástrico também manteve-se no Sudeste da Europa e. Na maioria dos países, o rastreio do cancro gástrico não foi comumente realizadas, exceto na Coreia e Japão, que têm realizado o rastreio do cancro gástrico como um programa nacional [2, 3]. O programa de rastreio japonês para câncer gástrico é limitado a série usando refeição de bário gastrointestinal superior (ou seja, exames radiológicos), enquanto o programa de rastreio coreana consiste em ambos os exames radiográficos e endoscópicos. No entanto, os estudos que avaliam a redução da mortalidade por câncer gástrico pela triagem endoscópica permanecem limitados [4, 5].

A redução da mortalidade por câncer gástrico é um efeito a longo prazo de rastreio do cancro gástrico. Por outro lado, a avaliação de cancro intervalo pode fornecer uma estimativa inicial do impacto dos programas de rastreio [6]. câncer de intervalo é definido como casos que são diagnosticados após os resultados negativos da triagem nos períodos entre exames de rotina e programadas [6]. A taxa de câncer de intervalo ea taxa de sobrevivência são afetados diretamente a eficácia do programa de rastreio do cancro. A sensibilidade da triagem endoscópica foi previamente calculado com base na taxa de câncer de intervalo usando dados de registro de câncer [7, 8]. Por outro lado, existem poucos estudos relacionados à análise de sobrevivência de pacientes com câncer gástrico detectada pela triagem endoscópica [9, 10]. A sobrevivência de pacientes com câncer de intervalo em rastreamento endoscópico, também permanece incerto. Para avaliar o impacto do câncer de intervalo sobre a eficácia do rastreamento endoscópico, as taxas de sobrevivência de pacientes com câncer de intervalo foram analisados ​​e comparados com os de pacientes com cancros detectados na triagem entre endoscópica e exames radiográficos com base no Registro de Câncer Tottori, no Japão.

Métodos

programas de rastreio

Os sujeitos do estudo foram selecionados a partir de casos de câncer gástrico registrados em 4 cidades (ie, Tottori, Yonago, Kurayoshi, e Sakaiminato) em Tottori Prefecture , Japão. rastreamento endoscópico foi realizado em Tottori, Yonago, e Sakaiminato desde 2000 e em Kurayoshi desde 2001. gástrica rastreio do cancro é oferecido anualmente pelos governos locais, e ambos radiografia e endoscopia são usados ​​nessas cidades. Todos os indivíduos com idade de 40 anos ou mais podem participar dos programas de rastreio do cancro gástrico. Não há limite máximo de idade para a população-alvo para o rastreio do cancro gástrico. Os indivíduos podem optar por endoscopia ou radiografia de rastreio do cancro gástrico com base em sua preferência. Desde a introdução do rastreamento endoscópico, a taxa de participação no rastreio do cancro gástrico aumentou, embora a taxa de participação no câncer gástrico triagem envolvendo ambos os métodos manteve-se em cerca de 25% [11].

Os médicos que podem realizar a triagem endoscópica foram aprovados pelo comitê local de rastreio do cancro gástrico com base em determinados requisitos [11]. Embora a triagem endoscópica foi realizada em ambientes clínicos, os resultados foram avaliados com base na revisão tela do monitor pelo comitê local, incluindo endoscopistas experientes em cada cidade.

Grupo-alvo

Os sujeitos da nossa estudo foram selecionados a partir de casos de câncer gástrico registrados em 4 cidades (Tottori, Yonago, Kurayoshi, e Sakaiminato) no Registro de câncer Tottori, de 2001 a 2008. foram 2.066 indivíduos potenciais com câncer gástrico em 4 cidades em Tottori Prefecture. informações detalhadas de todos os casos potenciais foram obtidas dos registros de câncer locais, e as seguintes casos foram excluídos: pacientes que 1) foram mais de 80 anos e menos de 39 anos de idade no momento do diagnóstico de câncer gástrico, 2) teve registro duplicação, 3) não tinha a data de diagnóstico para o câncer gástrico, ou 4) tinham um diagnóstico diferente de câncer gástrico. Os pacientes selecionados com câncer gástrico foram divididos em 3 grupos de acordo com o processo de detecção utilizado na lista de participantes do rastreio do cancro gástrico 2000-2006 nas 4 cidades. histórias de triagem foram investigados a partir das listas de participantes e correspondência foi baseado no nome, sexo e aniversário. Quando não havia história de triagem, os pacientes foram definidos como pertencentes ao grupo ambulatorial.

O grupo de triagem foi dividida em pacientes com câncer detectado tela e pacientes com câncer de intervalo com base nos resultados de rastreio. Pacientes com pacientes de câncer detectados na triagem foram identificados depois de um resultado positivo do rastreio do cancro gástrico. Uma vez que o intervalo de rastreio de ambos rastreamento endoscópico e rastreio radiográfico foi de 1 ano, o câncer intervalo foi definido como o câncer detectado dentro de 1 ano após um resultado negativo sobre o rastreio do cancro.

Follow-up

Na sequên- se foi continuada a partir da data do diagnóstico da data da morte ou até 31 de dezembro de 2011, baseado no Registro de Câncer de Tottori. O período médio de acompanhamento foi de 66,4 ± 38,6 meses. Uma vez que o sistema de registro de câncer de local não recolher os estágios de todos os cancros gástricos, obteve-se informação detalhada a partir do banco de dados para o rastreio do cancro gástrico da Associação Médica Tottori. No entanto, informações sobre pacientes com câncer gástrico que nunca tinham sido rastreados não estava disponível. A localização do tumor foi registado utilizando a Classificação japonesa de carcinoma gástrico [12], em que o estômago está anatomicamente dividido em 3 porções: superior, médio e inferior. estágio clínico foi determinado com base na Classificação japonesa de carcinoma gástrico [12]. cancros gástricos também foram classificados histologicamente em tipos intestinal e difuso de acordo com critérios de Lauren [13].

A análise estatística

As características dos grupos-alvo foram comparadas pelo teste do qui-quadrado. A análise de sobrevida foi realizada utilizando o método de Kaplan-Meier com o teste log-rank. As curvas obtidos mostram a proporção de indivíduos vivos ao longo do tempo a partir no momento do diagnóstico de câncer. sobrevida específica para o câncer gástrico e as taxas de sobrevivência com tudo causas foram calculados. Um modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para investigar os fatores de risco associados à morte por câncer gástrico e todo-causa a morte para o endoscópica e grupo de rastreamento radiográfico. As análises foram realizadas usando STATA 13.0 (Stata, College Station, TX, EUA). Todos os testes estatísticos foram bicaudais, e valores de P < 0,05 foram considerados para indicar uma diferença estatisticamente significativa.

Ética declaração

Este estudo utilizou os dados do registro de câncer locais e as listas populacionais de rastreio do cancro gástrico. Estes não foram incluídos nos consentimentos informados para a recolha dos resultados de rastreio e dados de saúde. Com base na orientação japonês para estudos epidemiológicos desenvolvidos pelo governo nacional, o consentimento informado não é necessária para um estudo observacional com dados secundários sem materiais humanos [14]. O nosso estudo foi a análise de sobrevivência utilizando os dados secundários do registro de câncer locais e as listas populacionais de rastreio do cancro gástrico. Portanto, obter o consentimento informado foi dispensada neste estudo com base na diretriz japonês para estudos epidemiológicos. Isto foi confirmado pelo Institutional Review Board do Centro Nacional de Câncer do Japão. Finalmente, este estudo foi aprovado pelo Institutional Review Board do Centro Nacional de Câncer do Japão em 22 de outubro de 2007.

Resultados

O procedimento utilizado para a seleção da população-alvo é mostrado na Fig 1. Um total de 2.066 indivíduos foram selecionados a partir do Registro de Câncer de Tottori, dos quais 237 pacientes não estavam dentro da idade-alvo para a análise. A maioria dos indivíduos que foram excluídos do grupo-alvo eram mais de 80 anos de idade no momento do diagnóstico, o que não era o alvo real para o rastreio do cancro. Dois pacientes que tiveram a duplicação de registro, 44 ​​pacientes que não eram casos de cancros gástricos, e 270 pacientes nos quais a data do diagnóstico foi claro também foram excluídos. A partir da lista de participantes com o rastreio do cancro gástrico 2000-2006, 20 pacientes cujos métodos de rastreio não estavam claras foram excluídos. Os 1.493 pacientes restantes foram finalmente divididos em 3 grupos de acordo com o procedimento de detecção do cancro da seguinte forma: grupo rastreamento endoscópico (n = 347), o grupo de exames radiológicos (n = 166) e grupo ambulatorial (n = 980; sintomas detectados em pacientes ambulatoriais) . No grupo de triagem endoscópica, o número de pacientes com cancro detectado de ecrã foi 324 e o de doentes com cancro do intervalo foi de 23. No grupo de exames radiológicos, o número de pacientes com cancro detectado de ecrã foi de 143 e o de doentes com intervalo cancro era 23.

os resultados da comparação das características básicas do grupo de rastreio endoscópica, grupo exames radiológicos, e grupo ambulatório são mostrados na Tabela 1. a percentagem de pacientes do sexo masculino foi significativamente maior do que a do sexo feminino pacientes em todos os grupos. A distribuição etária foi diferente entre os 3 grupos. Embora mais de 50% dos pacientes no endoscópica e grupos de exames radiológicos foram 70 anos ou mais, a proporção dos 70 anos ou mais, faixa etária foi menor no grupo ambulatorial do que em ambos os endoscópicos e grupos de triagem radiográficos.

no grupo ambulatorial, informação detalhada não pode ser obtido a partir do Registro de Câncer de Tottori, eo estágio clínico e localização eram desconhecidas em mais de 70% dos pacientes no grupo ambulatorial. As características dos pacientes com câncer detectado tela e pacientes com câncer de intervalo foram comparadas entre o endoscópica e grupos de triagem radiográficos (Tabela 2). A proporção de fase I foi de aproximadamente 50% entre o câncer detectado tela na triagem endoscópica e grupos de exames radiológicos. A fase clínica era desconhecida na maioria dos pacientes com cancro do intervalo. A distribuição estágio clínico não foi significativamente diferente entre o grupo de rastreamento endoscópico eo grupo de exames radiológicos (P = 0,415). Os números de câncer detectado tela de acordo com tipos histológicos usando tanto o rastreio métodos também não foram significativamente diferentes (P = 0,581).

Os resultados da análise de Kaplan-Meier de sobrevida em pacientes com câncer gástrico detectada por rastreio e pacientes externos são mostrados na Fig 2A. As taxas de sobrevida em 5 anos foram 91,2 (IC 95%: 87,5-93,8) ± 1,5% para o grupo de rastreamento endoscópico, 84,3 ± 2,9% (IC 95%: 87,5-93,8) para o grupo de exames radiológicos, e 66,0 ± 1,6% (IC 95%: 62,8-68,9) para o grupo ambulatorial. Houve diferenças significativas na taxa de sobrevivência específicos de câncer gástrico entre o grupo de rastreamento endoscópico eo grupo ambulatorial (P < 0,001), bem como entre o grupo de exames radiológicos e do grupo ambulatorial (P < 0,001). A taxa específica do cancro gástrico foi significativamente mais elevada nos pacientes do grupo de rastreio endoscópica do que nos pacientes do grupo de rastreio radiográfico (P = 0,013). Houve diferenças significativas nas taxas de sobrevivência todo-causa entre o grupo endoscópica triagem e do grupo ambulatorial (P < 0,001) (Fig 2B). As taxas de sobrevivência com tudo causas do grupo de rastreamento radiográfico também foram significativamente maiores do que as do grupo ambulatorial (P = 0,011). Houve diferenças significativas nas taxas de todas as causas-de sobrevivência entre o grupo de rastreamento endoscópico eo grupo radiográfica (P = 0,001).

As taxas de sobrevida específica do câncer gástrico dos pacientes com câncer detectado tela e pacientes com cancro do intervalo entre os grupos de rastreio estão apresentados na Figura 3A. No grupo de rastreamento endoscópico, a taxa de sobrevida em 5 anos dos pacientes com câncer detectado tela foi de 91,9 (IC 95%: 87,5-93,8) ± 1,6% ea dos doentes com cancro do intervalo foi de 91,3 ± 5,9% (95% IC: 69,5-97,8). No grupo de exames radiológicos, a taxa de sobrevida em 5 anos dos pacientes com câncer detectado tela foi de 86,8 (IC 95%: 79,9-91,5) ± 2,9% ea dos doentes com cancro do intervalo foi de 68,7 ± 2,9% (95% IC: 45,2-83,7). No grupo de rastreamento endoscópico, não houve diferenças significativas nas taxas de sobrevivência específicos de câncer gástrico entre os pacientes com câncer detectado tela e os pacientes com câncer de intervalo (P = 0,869). A taxa de sobrevivência específico do cancro gástrico foi significativamente mais elevado nos pacientes com cancro do intervalo no grupo triagem endoscópica do que no grupo de ambulatório (P = 0,018). No grupo de exames radiológicos, houve uma diferença significativa nas taxas de sobrevivência específicos de câncer gástrico entre os pacientes com câncer detectado tela e os pacientes com câncer de intervalo (P = 0,009). A taxa de sobrevivência específico do cancro gástrico de pacientes com cancro no intervalo de rastreio radiográfico não foi significativamente diferente da dos pacientes no grupo de ambulatório (P = 0,961).

O todo-faz com que as taxas de sobrevivência do pacientes com cancro detectado de ecrã e os pacientes com doentes de cancro de intervalo nos grupos de rastreio estão apresentados na Figura 3B. No grupo de rastreamento endoscópico, não houve diferenças significativas no all-faz com que as taxas de sobrevivência de câncer entre os pacientes com câncer detectado tela e os pacientes com câncer de intervalo (P = 0,786). A taxa de sobrevivência de todas as causas-dos pacientes com cancro intervalo no grupo triagem endoscópica foi significativamente maior do que a dos pacientes no grupo de ambulatório (P = 0,047). No grupo de exames radiológicos, o todo-faz com que as taxas de sobrevivência de pacientes com cancro detectado de ecrã eram significativamente superiores aos dos pacientes com cancro do intervalo (P = 0,045). A taxa de sobrevivência de todas as causas-dos pacientes com cancro intervalo no grupo rastreio radiográfico não foi significativamente diferente da dos pacientes no grupo de ambulatório (P = 0,771).

Os resultados da análise de riscos proporcionais de Cox de morte por câncer gástrico e todos os-causas de morte no grupo endoscópico triagem, o grupo de exames radiológicos, e grupo ambulatorial são apresentados na Tabela 3. em comparação com o risco de o grupo ambulatorial para morte por câncer gástrico, a taxa de risco de câncer de intervalo na endoscópica grupo de rastreamento foi inferior (CI 0,216, 95%: 0,054-0,868), mas que de câncer de intervalo no grupo de rastreio radiográfico foi igual (1,020, IC 95%: 0,506-2,055). Não houve diferenças entre sexo, faixa etária, e da cidade em que os pacientes viveram. Para todo-causa a morte, embora a taxa de risco do câncer de intervalo no grupo de rastreamento endoscópico foi menor, não foi significativamente diferente (0,420, IC 95%: 0,174-1,014).

HR, taxa de risco; CI, intervalo de confiança

Os fatores de risco associados com a morte específico do cancro gástrico e todos os-causas de morte no grupo de rastreamento endoscópico eo grupo exames radiológicos foram também analisadas (Tabela 4). Por morte por cancro gástrico, a razão de risco de cancro do intervalo no grupo triagem endoscópica foi quase igual à de cancro detectado de ecrã no grupo triagem endoscópica (CI 0,886, 95%: 0,213-3,691). Embora a taxa de risco de câncer detectado tela no grupo de rastreamento radiográfico foi 1.506, não foi significativamente diferente (IC 95%: 0,871-2,603). As taxas de risco de câncer de intervalo no grupo de exames radiológicos foram sempre significativamente maior: 4.352 para a morte câncer gástrico (IC 95%; 2,009-9,427) e 3.091 para o todo-causa a morte (IC 95%: 1,634-5,849). No grupo de rastreamento endoscópico, uma vez que a taxa de risco de câncer de intervalo foi 0,886 para a morte câncer gástrico (IC 95%: 0,213-3,691) e 1.117 para o todo-causa (IC 95%: 0,450-2,771) morte, o risco de câncer de intervalo era quase igual à de câncer detectado tela.

Discussão

o presente estudo mostra a taxa de sobrevivência de pacientes com câncer de intervalo indicaram que o grupo de triagem endoscópica tiveram um prognóstico melhor do que o rastreio radiográfico e grupo ambulatorial, como demonstram os resultados de sobrevida específica do câncer gástrico e todo-causas analisa sobrevivência. A taxa de sobrevivência eo risco de morte por câncer gástrico em pacientes com câncer de intervalo foram semelhantes aos de pacientes com câncer detectado tela no grupo de rastreamento endoscópico. Assim, cancro do intervalo pode potencialmente ser usado como um indicador para prever os efeitos iniciais de rastreio do cancro. câncer de intervalo inclui casos perdidas na seleção e casos que apareceram porque cresceu rapidamente à medida que a fase pré-clínica (tempo de permanência) anterior foi mais curto do que o intervalo de triagem [15, 16]. Por causa do bom prognóstico de câncer de intervalo em rastreamento endoscópico, os resultados sugerem a possibilidade de reduzir a mortalidade por câncer gástrico pela triagem endoscópica. No entanto, isso pode ser enganosa, porque a taxa de sobrevivência de pacientes com cancros detectados na triagem é superestimado pelo viés de comprimento, o viés de tempo de chumbo e sobrediagnóstico. Desde que usamos a taxa de sobrevivência de pacientes com cancros detectados na triagem para comparação, há uma necessidade de interpretação prudente da taxa de sobrevivência de pacientes com câncer de intervalo no presente estudo.

Por outro lado, a sensibilidade pode também ser um fator para prever a eficácia do rastreio do cancro. Maior sensibilidade leva a altas taxas de detecção de câncer durante a triagem e as taxas de câncer de intervalo inferiores. Diversos estudos relataram que a sensibilidade de rastreio endoscópica é geralmente mais elevada do que a de exames radiológicos de [7, 8]. Isto implica que a taxa de cancro intervalo é inferior em triagem endoscópica do que em exames radiológicos. Desde rastreamento endoscópico tem um potencial para detectar câncer em estágio inicial, o câncer localizada teria sido mais freqüente em pacientes que haviam sido submetidos a triagem endoscópica do que naqueles que tinham sido submetidos a exames radiológicos [8, 17, 18]. No rastreamento mamográfico, vários estudos têm mostrado que os cânceres de intervalo e os cancros detectados na triagem têm diferentes características clinicpathologic [15, 16, 19-21]. Embora nós não poderíamos obter informações detalhadas sobre o estágio clínico específico dos cânceres de intervalo, os cânceres de intervalo de rastreamento endoscópico para o câncer gástrico em um estudo anterior eram apenas cânceres em estágio inicial, enquanto que aqueles sobre o rastreio radiográfico incluídos cânceres em estágio final [7] .

As taxas de sobrevivência de pacientes com câncer de intervalo foram relatados a ser inferiores aos dos pacientes com câncer detectado tela no rastreamento mamográfico [19, 20]. No presente estudo envolvendo rastreamento endoscópico para o câncer gástrico, as taxas de sobrevivência de pacientes com câncer detectado tela e os pacientes com cânceres de intervalo não foram significativamente diferentes e maior do que a dos pacientes do grupo ambulatorial. O risco de morte por câncer gástrico de câncer de intervalo no grupo de rastreamento endoscópico foi semelhante ao de morte por câncer gástrico de câncer detectado tela no grupo de rastreamento endoscópico. Embora o intervalo de rastreio foi de 1 ano para o rastreamento endoscópico e exames radiológicos nas áreas de estudo, um prognóstico melhor do que se poderia esperar para a triagem endoscópica. Estes resultados sugerem que pode ser possível alargar o intervalo de triagem endoscópica para mais do que um ano. Na verdade, a redução mortalmente foi mostrado nos programas de rastreio na Coréia, com um intervalo de rastreio de 2 anos [8]. Embora o número de exames endoscópicos aumentou rapidamente no Japão [22], a capacidade insuficiente, podem ser mais de uma barreira para o rastreio endoscópica não para ser introduzido nas comunidades locais. Se o intervalo de rastreio pode ser estendido, rastreamento endoscópico pode ser utilizado de forma eficiente, mesmo com recursos limitados.

Uma restrição notável do presente estudo é a falta de dados sobre o estágio clínico do câncer de intervalo. Para avaliar os efeitos do câncer de intervalo, o acompanhamento dos participantes de um rastreio populacional com base nos é necessário o registro de câncer. No Japão, os registos oncológicos ainda não foram preparadas a nível nacional, e o método de registro ainda não foi padronizado a partir de 2014 [23, 24]. O Registro de Câncer de Tottori é um dos sistemas mais confiáveis, com uma longa história no Japão. Embora as informações sobre a extensão da doença foi obtido como um item alternativo para a fase clínica, esta informação é muitas vezes inexistente [25]. A qualidade do Registro de Câncer Tottori foi, no entanto, não é o ideal já que a percentagem de casos de morte de certificação somente foi de 15,1% em 2007, que foi menor do que a média nacional [26]. Mesmo que houvesse uma notificação de novos casos no sistema de registro de câncer, a informação detalhada foi muitas vezes inexistente, porque o estágio clínico não era um item necessário. Felizmente, informações adicionais podem ser obtidas para o grupo de rastreio do banco de dados Tottori Medical Association, porque a associação tem a responsabilidade de implementação de programas de rastreio do cancro gástrico e coleta de informações detalhadas para garantia de qualidade. No entanto, não foi possível obter informações detalhadas adicionais sobre o número de instituições médicas em Tottori Prefecture para o grupo ambulatorial e os casos de câncer de intervalo em ambos os grupos de triagem. Essas limitações nos impediu de informação estágio obter o suficiente, portanto, a interpretação cuidadosa dos resultados em referência a estes contém é necessária.

Este estudo tem outras limitações. Em primeiro lugar, a diferença de fundo deve ser considerado entre o grupo de rastreamento endoscópico eo grupo exames radiológicos. rastreamento endoscópico foi realizado na prática clínica em Tottori Prefecture. A idade dos participantes no rastreamento endoscópico era mais avançada do que a dos participantes em exames radiológicos [7]. Indivíduos com idade superior a 70 anos pode ser rastreada por médicos que utilizam a endoscopia na sua própria prática privada. Desde que as pessoas mais jovens que têm médicos de família eram menos do que as pessoas mais velhas que têm médicos de família, havia pouca oportunidade para as pessoas mais jovens a ser testado na prática clínica. Em segundo lugar, uma vez que não havia nenhuma informação quanto à existência ou não os pacientes participaram de rastreios oportunistas, o grupo ambulatorial pode incluir pacientes com câncer que foram detectados por esses exames. Selecção de polarização podem também ser considerados na escolha do método de triagem no nível individual. Em terceiro lugar, a taxa de sobrevivência foi diferente entre os hospitais no Japão [27]. Além disso, os presentes resultados estão limitados a áreas locais no Japão. Finalmente, a análise de subgrupo não puderam ser adequadamente realizada por causa do pequeno tamanho da amostra.

Em conclusão, as taxas de sobrevivência específicos de câncer e todo-causam gástricas de pacientes com cancros detectados na triagem e pacientes com cânceres de intervalo eram quase igual no rastreio anual endoscópica. O risco de morte por câncer gástrico foi menor nos pacientes com cânceres detectados na triagem e intervalo no grupo de rastreamento endoscópico do que no grupo ambulatorial. Estes resultados sugerem o potencial de triagem endoscópica na redução da mortalidade por câncer gástrico. No entanto, estudos adicionais devem ser realizados para avaliar mais amplamente a redução da mortalidade por câncer gástrico pela triagem endoscópica, bem como para investigar o impacto do câncer de intervalo sobre a eficácia do rastreamento endoscópico para o câncer gástrico.

Reconhecimentos

os autores gostariam de agradecer ao escritório de Registro de Câncer Tottori ea prefeitura de Tottori, Yonago, Kurayoshi, e Sakaiminto pela sua cooperação com o estudo.

os autores também agradecer Ms. Kanoko Matsushima, Ms. Junko Asai e Ms. Mayumi Kobayashi para o trabalho de secretariado.

Estamos também gratos ao Dr. Edward F. Barroga, Professor Associado e editor sênior de Medicina da Universidade de Medicina de Tóquio para a edição do manuscrito Inglês.

• PLOS ONE: Os microRNA-217 Funciona como um supressor de tumor potencial em Câncer Gástrico por Segmentação GPC5
• PLOS ONE: Caracterização de genes diferencialmente expressos envolvidos nas vias Associated com gástrica Cancer