Цели
<р> Interval рак является ключевым фактором, влияющим на эффективность программы скрининга рака. Для того, чтобы оценить влияние интервала рака на эффективность эндоскопического скрининга, были проанализированы показатели выживаемости пациентов с раком интервала.
Результаты
<р> В общей сложности 1493 пациентов рака желудка (эндоскопического скрининга группы:. П = 347; рентгенографические скрининг группа: п = 166; амбулаторное группа: п = 980) были определены из онкологического регистра Тоттори с 2001 по 2008 желудочные показатели выживаемости рака специфических были в эндоскопической группе скрининга выше, чем в группе рентгенографического скрининга и группа амбулаторных больных. В эндоскопической группе скрининга, желудка выживаемость рака конкретных пациентов с экраном распознаваемые раком и больных с интервальными раком были почти равны (Р = 0,869). В рентгенографической группе скрининга, желудочный выживаемость рака конкретных пациентов с экраном распознаваемые рака был выше, чем у пациентов с раком интервала (Р = 0,009). Для рака желудка конкретной смерти, относительный риск рака интервала в эндоскопической группе скрининга была 0,216 для желудка смерти от рака (95% ДИ: 0.054-0.868). По сравнению с амбулаторной группе
Вывод
<р> Коэффициент выживаемости и риск смерти от рака желудка у пациентов с экраном распознаваемые раком и больных с интервальными раком существенно не отличались в ежегодном эндоскопического скрининга. Эти результаты свидетельствуют о возможности эндоскопического скрининга в снижении смертности от рака желудка
<р> Цитирование:. Хамашима C, Шабана М, Okamoto М, Осаки Y, Kishimoto T (2015) Выживание Анализ пациентов с интервальными рака, подвергающиеся рака желудка Скрининг с помощью эндоскопии. PLoS ONE 10 (5): e0126796. DOI: 10.1371 /journal.pone.0126796
<р> Академический редактор: Джон Грин, Университетская больница Llandough, Соединенное Королевство
<р> Поступило: 4 ноября 2014 года; Принято: 8 апреля, 2015 года; Опубликовано: 29 мая 2015
<р> Copyright: © 2015 Хамашима и др. Это статья открытого доступа распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальный автор и источник кредитуются
Наличие <р> Данные: Эти данные из реестра Тоттори рака и пациентов, перечисленных в качестве участника скрининга рака желудка от 4-х городских властей, а именно Тоттори, Йонаго, Сакаиминато и Kurayoshi на основе своих местных правил. Так как эти данные включали личную информацию, Рак реестра Тоттори и 4 городские власти разрешено только их ограниченное применение специально для оценочных исследований по скринингу рака желудка. Авторы не в состоянии сделать набор данных доступен в общественных местах. Данные анализируются для этого исследования размещены в 4 городских властей (Тоттори, Ионаго, Сакаиминато и Kurayoshi) и онкологического регистра префектуры Тоттори. Правительство префектуры Тоттори управляет Тоттори префектуры рака реестра. Процедуры подачи заявок на доступ к этим данным можно найти на следующем веб-сайте: Тоттори городское правительство http://www.city.tottori.lg.jp/: Йонаго городское правительство HTTP: //www.city.yonago.lg. JP /: Kurayoshi городское правительство http://www.city.kurayoshi.lg.jp/: Сакаиминато городское правительство https://www.city.sakaiminato.lg.jp/: префектура Тоттори правительство HTTP: //www.pref. tottori.lg.jp/). Пожалуйста, свяжитесь с C. Хамашима ([email protected]~~HEAD=dobj) специфические особенности в отношении данных, используемых для данного исследования
Финансирование:. Это исследование было поддержано грантом-в-помощь для H25-третьего долгосрочного всеобъемлющего контроля Исследования рака 022 от японского министерства здравоохранения, труда и благосостояния
<р> конкурирующие интересы:.. авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов
Введение
<р> Желудочный рак третьей ведущей причиной смерти от рака у обоих полов во всем мире, с ее номером достигнув около 723000 в 2012 году [1]. Хотя половина от общего числа рака желудка было сообщено в Восточной Азии, бремя рака желудка также остался в Восточной и Южной Европе. В большинстве стран, скрининг рака желудка не обычно проводится, за исключением того, в Корее и Японии, которые провели скрининг рака желудка в качестве национальной программы [2, 3]. Японская программа скрининга рака желудка ограничивается верхней серии с использованием приема пищи желудочно-кишечного тракта бария (т.е. радиографический скрининг), в то время как корейская программа скрининга состоит из двух рентгенологических и эндоскопических скринингов. Тем не менее, исследования, оценивающие снижение смертности от рака желудка с помощью эндоскопического скрининга остаются ограниченными [4, 5].
<Р> снижение смертности от рака желудка является длительное действие желудочного скрининга рака. С другой стороны, оценка интервала рака может обеспечить раннюю оценку воздействия программ скрининга [6]. Интервал рака определяется как случаи, которые диагностируются после отрицательных результатов скрининга в периоды между рутинными и запланированных скринингов [6]. Скорость интервала рака и выживаемости непосредственно влияет на эффективность программы скрининга рака. Чувствительность эндоскопического скрининга была ранее рассчитывается на основе скорости интервала рака с использованием данных реестра рака [7, 8]. С другой стороны, есть лишь несколько исследований, связанных с анализом выживаемости пациентов с раком желудка, обнаруженного эндоскопического скрининга [9, 10]. Выживаемость больных раком в интервале эндоскопического скрининга также остается неясным. Для того, чтобы оценить влияние интервала рака на эффективность эндоскопического скрининга, были проанализированы показатели выживаемости пациентов с интервальными раком и по сравнению с таковыми у пациентов с экранными обнаружен рака между эндоскопических и рентгенологических скринингов на основе реестра рака Тоттори в Японии. <бр>
методы
программы скрининга
<р> субъекты нашего исследования были выбраны из желудка случаев рака, зарегистрированных в 4-х городах (например, Тоттори, Ёнаго, Kurayoshi и Сакаиминато) в префектуре Тоттори Япония. Эндоскопическое обследование было проведено в Тоттори, Йонаго и Сакаиминато с 2000 года и в Kurayoshi с 2001 года скрининг рака желудка ежегодно предлагают местным органам власти, а также как рентгенография и эндоскопии используются в этих городах. Все люди в возрасте от 40 лет и старше могут участвовать в желудочном программ скрининга рака. Там нет верхнего предела возраста для целевой группы населения для скрининга рака желудка. Физические лица могут выбрать либо эндоскопии или радиографии для скрининга рака желудка в зависимости от их предпочтений. С момента введения эндоскопического скрининга, коэффициент участия в скрининге рака желудка увеличилось, хотя уровень участия в скрининга рака желудка с участием обоих методов остается на уровне около 25% [11].
<Р> Врачи, которые могут выполнять эндоскопическое обследование были утверждены местным комитетом по скринингу рака желудка на основе определенных требований [11]. Хотя эндоскопическое обследование было проведено в клинических условиях, результаты были оценены на основе обзора экрана монитора местным комитетом, в том числе опытных эндоскопистов в каждом городе.
Субъекты нашего исследование были отобраны из желудка случаев рака, зарегистрированных в 4-х городах (Тоттори, Ионаго, Kurayoshi и Сакаиминато) в канцер-регистра Тоттори с 2001 по 2008 год были 2066 потенциальных пациентов с раком желудка в 4-х городах в префектуре Тоттори. Более подробная информация о всех возможных случаях была получена из местных реестров рака, и следующие случаи были исключены: пациенты, которые 1) более 80 лет и менее 39 лет в то время желудочного диагноза рака, 2) имели системный реестр дублирования, 3) не хватало даты диагностики рака желудка, или 4) имели диагноз, кроме рака желудка. Отобранные пациенты с раком желудка были разделены на 3 группы в зависимости от способа обнаружения, используемого в списке участников желудочного скрининга рака с 2000 по 2006 год в 4-х городах. Скрининг истории были исследованы из списков участников и согласование было основано на имя, пол, день рождения. Когда не было никакой истории скрининга, пациенты были определены как принадлежащие к амбулаторной группе.
<Р> Группа скрининга была разделена на пациентов с экраном распознаваемые раком и у пациентов с интервалом рака на основе результатов скрининга. У пациентов с больных раком экранными обнаружены были выявлены после того, как положительный результат скрининга рака желудка. Поскольку интервал скрининга как эндоскопического скрининга и рентгенографического скрининга был 1 год, интервал рак был определен как рак обнаружен в течение 1 года после получения отрицательного результата на скрининге рака.
Результаты
<р> Процедура, используемая для выбора целевой группы населения показан на рис 1. в общей сложности 2066 предметов были выбраны из регистра раковых заболеваний Тоттори, из которых 237 пациентов не были в пределах целевого возраста для анализа. Большинство предметов, которые были исключены из целевой группы были более чем 80 лет на момент постановки диагноза, который не был фактическим объектом для скрининга рака. У двух пациентов, которые имели реестра дублирования, 44 пациентов, которые не были случаи рака желудка, и 270 пациентов, у которых дата постановки диагноза было неясно, были исключены. Из списка участников с желудочной скрининга рака с 2000 по 2006 год, 20 пациентов, у которых скрининг методы были неясны были исключены. Остальные 1493 пациентов были окончательно разделены на 3 группы в соответствии с процедурой обнаружения рака следующим образом: эндоскопический группа скрининга (N = 347), радиографический группа скрининга (п = 166), и амбулаторный группа (п = 980; симптомы, обнаруженные у амбулаторных больных) , В эндоскопической группе скрининга, число больных с экрана распознаваемые рака был 324 и у пациентов с раком интервала было 23. В рентгенографического группе скрининга, число больных с экрана распознаваемые рака было 143 и у пациентов с интервалом рак 23.
<р> результаты сравнения основных характеристик эндоскопического скрининга группы, рентгенографического группе скрининга и амбулаторной группы приведены в таблице 1. доля пациентов мужского пола был значительно выше, чем у самок пациентов во всех группах. Распределение по возрасту отличалась между группами 3. Несмотря на более чем 50% пациентов в эндоскопических и рентгенологических скрининга групп были 70 лет и старше, доля 70 лет и старше возрастной группе была ниже в амбулаторной группе, чем в обеих эндоскопических и рентгенологических групп скрининга.
<р> в амбулаторной группе, подробная информация не может быть получена из онкологического регистра Тоттори и клинической стадии и местонахождение были неизвестны в более чем 70% пациентов в амбулаторной группе. Проведено сравнение характеристик пациентов с экраном распознаваемые рака и пациентов с интервалом рака между эндоскопических и рентгенологических групп (Таблица 2). Доля стадии я был примерно на 50% среди экрана распознаваемые рака в эндоскопического скрининга и рентгенографического скрининга групп. Клиническая стадия была неизвестна в большинстве пациентов с раком интервала. Клиническая стадия распределения существенно не отличалась между эндоскопического скрининга группы и рентгенографического скрининга группы (Р = 0,415). Число экрана распознаваемые рака по гистологических типов с использованием как методов скрининга были также существенно не отличались (Р = 0,581)
. <Р> Результаты анализа Каплана-Майера выживаемости у пациентов с раком желудка, выявленных при скрининге и амбулаторных пациентов показаны на рис 2А. Показатели 5-летней выживаемости 91,2 ± 1,5% (95% ДИ: 87.5-93.8) для эндоскопического скрининга группы, 84,3 ± 2,9% (95% ДИ: 87.5-93.8) для просвечивания группы скрининга и 66,0 ± 1,6% (95% ДИ: 62.8-68.9) для амбулаторной группы. Были существенные различия в желудочном выживаемости рака специфических между эндоскопического скрининга группой и амбулаторной группе (Р &л; 0,001), а также между рентгенографического скрининга группой и амбулаторной группе (Р &ЛТ; 0,001). Желудочный частота рака конкретных была значительно выше у пациентов в группе эндоскопического скрининга, чем у пациентов в группе скрининга просвечивания (P = 0,013). Были существенные различия в показателях выживаемости все-причинах между эндоскопического скрининга группы и амбулаторной группе (P < 0,001) (рис 2В). Все-причины выживаемости рентгенографического группе скрининга были также значительно выше, чем у амбулаторной группе (р = 0,011). Были существенные различия в показателях все-причины выживаемости между эндоскопического скрининга группы и рентгенографического группы (P = 0,001).
<Р> Желудочные канцер-специфической выживаемости пациентов с экраном распознаваемые раком и у пациентов с интервал рака в скрининговых группах показаны на рис 3А. В эндоскопической группе скрининга, 5-летняя выживаемость больных с экрана распознаваемые рака был 91,9 ± 1,6% (95% ДИ: 87.5-93.8) и у пациентов с раком интервал был 91,3 ± 5,9% (95% ДИ: 69.5-97.8). В рентгенографического группе скрининга, 5-летняя выживаемость больных с экрана распознаваемые рака был 86,8 ± 2,9% (95% ДИ: 79.9-91.5) и у пациентов с раком интервал был 68,7 ± 2,9% (95% ДИ: 45.2-83.7). В эндоскопической группе скрининга, не было никаких существенных различий в желудочном выживаемости рака специфических между пациентами с экраном распознаваемые раком и больных с раком интервал (р = 0,869). Желудочный выживаемость рака специфических была значительно выше у пациентов с интервальными раком в эндоскопической группе скрининга, чем в амбулаторной группе (Р = 0,018). В рентгенографической группе скрининга, наблюдалось значительное различие в желудочном выживаемости рака специфических между пациентами с экраном распознаваемые раком и больных с раком интервал (р = 0,009). Желудка выживаемость рака конкретных пациентов с раком в интервале рентгенографического скрининга существенно не отличалась от таковой у пациентов в амбулаторной группе (р = 0,961).
<Р> все приводит к выживаемости пациентов с экраном распознаваемые раком и больных с интервальными больных раком в скрининговых группах представлены на рис 3B. В эндоскопической группе скрининга, не было никаких существенных различий в все-вызывает уровень выживаемости рака между пациентами с экраном распознаваемые раком и больных с интервальными раком (P = 0,786). Все-причины выживаемость пациентов с раком интервала в эндоскопической группе скрининга была значительно выше, чем у пациентов в амбулаторной группе (р = 0,047). В рентгенографической группе скрининга, то все вызывает выживаемость пациентов с экрана распознаваемые раком были значительно выше, чем у пациентов с раком интервала (Р = 0,045). Все-причины выживаемость пациентов с раком в интервале рентгенографического группе скрининга существенно не отличалась от таковой у пациентов в амбулаторной группе (р = 0,771).
<Р> Результаты анализа пропорциональных рисков Кокса желудочной смерти от рака и всех-причин смерти в эндоскопической группе скрининга, рентгенографического группе скрининга и амбулаторной группы приведены в таблице 3. по сравнению с риском амбулаторной группы для желудка смерти от рака, относительный риск рака интервала в эндоскопической скрининг группа была ниже (0,216, 95% ДИ: 0.054-0.868), но интервальной рака в группе скрининга рентгенографического был равен (1,020, 95% ДИ: 0.506-2.055). Там не было никаких различий между полу, возрастным группам, а также город, в котором пациенты жили. Для всех, приводит к смерти, хотя отношение риска интервала рака в эндоскопической группе скрининга была ниже, она существенно не отличалась (0,420, 95% ДИ: 0.174-1.014).
Обсуждение
<р> настоящее исследование показывает уровень выживаемости пациентов с раком интервал показал, что эндоскопическое группа скрининга был лучший прогноз, чем рентгенографического скрининга группы и амбулаторной группы, о чем свидетельствуют результаты желудка выживания канцер-специфической и всех-причин анализов выживаемости. Выживаемость и риск смерти от рака желудка у пациентов с раком интервала были аналогичны тем, больных с экрана распознаваемые раком в эндоскопической группе скрининга. Таким образом, интервал рак потенциально может быть использован в качестве индикатора для прогнозирования ранних эффектов скрининга рака. Интервал рака включает в себя случаи упущенных на предыдущем скрининге и случаях, которые появились, потому что они быстро росли как доклинические фазы (времени пребывания) был короче, чем интервал скрининга [15, 16]. Из-за хорошего прогноза интервала рака в эндоскопического скрининга, результаты указывают на возможность снижения смертности от рака желудка с помощью эндоскопического скрининга. Тем не менее, это может ввести в заблуждение, потому что уровень выживаемости пациентов с экранными обнаружен рака завышена пристрастием длины, ведущего смещения времени и гипердиагностики. Так как мы использовали коэффициент выживаемости пациентов с экранными обнаруженных раков для сравнения, существует необходимость разумной интерпретации выживаемости пациентов с раком интервала в данном исследовании.
<Р> С другой стороны, чувствительность может также может быть фактором для прогнозирования эффективности скрининга рака. Большая чувствительность приводит к высокому уровню обнаружения рака во время скрининга и нижних интервалов заболеваемости раком. Некоторые исследования показали, что чувствительность эндоскопического скрининга, как правило, выше, чем у рентгенографического скрининга [7, 8]. Это означает, что скорость интервала рака в эндоскопического скрининга ниже, чем в рентгенографического скрининга. Так как эндоскопическое обследование имеет потенциал, чтобы обнаружить рак на ранней стадии, локализованный рак, как сообщается, чаще у пациентов, перенесших эндоскопическое обследование, чем у тех, кто подвергся рентгенографическое обследование [8, 17, 18]. В маммографического скрининга, некоторые исследования показали, что раки интервал и трафаретная обнаружены раковые заболевания имеют различные характеристики clinicpathologic [15, 16, 19-21]. Несмотря на то, что мы не смогли получить подробную информацию о конкретной клинической стадии рака в интервале, раки интервал на эндоскопического скрининга рака желудка в предыдущем исследовании, были только на ранней стадии рака, в то время как те, на рентгенографического скрининга включали рака поздней стадии [7] .
<р> показатели выживаемости пациентов с раком интервала, как сообщается, будет ниже, чем у пациентов с экрана распознаваемые рака в маммографического скрининга [19, 20]. В настоящем исследовании, включающем эндоскопическое обследование по поводу рака желудка, показатели выживаемости пациентов с экраном распознаваемые раком и пациенты с интервалом рака существенно не отличались и выше, чем у пациентов в амбулаторной группе. Риск смерти от рака желудка от интервала рака в эндоскопической группе скрининга была близка к желудочной смерти от рака с экрана распознаваемые рака в эндоскопической группе скрининга. Хотя интервал скрининга был 1 год для эндоскопического скрининга и рентгенографического скрининга в изучаемых районах, лучший прогноз можно было бы ожидать для эндоскопического скрининга. Эти результаты свидетельствуют о том, что это может быть возможно расширить эндоскопическое интервал для скрининга на более чем на 1 год. На самом деле, смертельное снижение было показано в программах скрининга в Корее с экранирующим интервалом в 2-х лет [8]. Хотя число эндоскопических обследований резко возросло в Японии [22], недостаточная пропускная способность может быть более барьера для эндоскопического скрининга не будет введен в местных общинах. Если интервал скрининга может быть продлен, эндоскопическое обследование может быть эффективно использован даже при ограниченных ресурсах.
<Р> Заметное ограничение данного исследования является отсутствие данных о клинической стадии рака интервала. Для того, чтобы оценить влияние интервала рака, последующее наблюдение участников скрининга населения на основе на основе необходим реестр рака. В Японии рак Реестры еще не были подготовлены на национальном уровне, а метод реестра еще не был стандартизирован по состоянию на 2014 год [23, 24]. Рак реестра Тоттори является одним из самых надежных систем с длинной историей в Японии. Хотя информация о продлении заболевания было получено в качестве альтернативного пункта для клинической стадии, эта информация часто отсутствует [25]. Качество онкологического регистра Тоттори был, однако, не является оптимальным, так как процент смерти сертификационных только случаев составила 15,1% в 2007 году, который был ниже, чем в среднем по стране [26]. Даже если бы было уведомление о новых случаях в системе регистрации рака, подробная информация зачастую отсутствует, поскольку клиническая стадия не является необходимым товаром. К счастью, дополнительная информация может быть получена для скрининга группы из базы данных Тоттори медицинской ассоциации, поскольку ассоциация несет ответственность за осуществление желудка программ скрининга рака и сбора подробной информации для обеспечения качества. Тем не менее, мы не могли бы получить дополнительную подробную информацию о численности медицинских учреждений в префектуре Тоттори для амбулаторной группы и интервал случаев рака в обеих группах скрининга. Эти ограничения не позволили нам получение информации стадии достаточно, таким образом, осторожной интерпретации результатов в отношении них содержит требуется.
<Р> Это исследование имеет и другие ограничения. Во-первых, разница фона следует рассматривать между эндоскопического скрининга группой и радиографического группе скрининга. Эндоскопическое обследование было проведено в клинической практике в префектуре Тоттори. Возраст участников эндоскопического скрининга была более продвинутой, чем у участников рентгенографического скрининга [7]. Лица в возрасте более 70 лет может быть обследованы врачами с использованием эндоскопии в своей собственной частной практикой. Так как молодые люди, у которых есть семейные врачи были меньше, чем пожилых людей, у которых есть семейные врачи, там было мало возможностей для молодых людей, которые будут испытаны в клинической практике. Во-вторых, так как не было никакой информации о том, участвовал ли или не пациенты в оппортунистических скринингов, амбулаторное группа может включать больных раком, которые были обнаружены этими скринингов. Выбор смещения также можно учитывать при выборе метода скрининга на индивидуальном уровне. В-третьих, уровень выживаемости отличалась среди больниц в Японии [27]. Кроме того, данные результаты ограничены местным районов в Японии. Наконец, анализ подгрупп не может быть адекватно выполнена из-за небольшого размера выборки.
<Р> В заключение отметим, что рак желудка специфические и все вызывает выживаемость пациентов с экранными обнаруженных видов рака и пациентов с интервалом рака были почти равными в своем ежегодном эндоскопического скрининга. Риск рака желудка смерти был ниже у пациентов с экранными обнаружен и интервальных раков в эндоскопической группе скрининга, чем в амбулаторной группе. Эти результаты свидетельствуют о возможности эндоскопического скрининга в снижении смертности от рака желудка. Тем не менее, дополнительные исследования должны быть выполнены, чтобы более широко оценить снижение смертности от рака желудка с помощью эндоскопического скрининга, а также исследовать влияние интервала рака на эффективность эндоскопического скрининга рака желудка.
Апоптоз - важный медиатор патогенеза коронавирусной инфекции животных.
Ученые разрабатывают подход к вакцинации от воспаления кишечника
Общий генетический вариант объясняет, почему иммунотерапия часто не помогает при болезни Крона.
Исследования показывают, что заражение кишечными паразитами снижает тяжесть COVID-19
PENTAX Medical собирает 125 долларов,
Повышение рисков биозащиты, создаваемых синтетической биологией
Антибиотик Х-206 эффективен против SARS-CoV-2 in vitro
Пандемия COVID-19 продолжает вызывать множество серьезных и смертельных случаев легочных заболеваний. часто заканчивается полиорганной дисфункцией и сердечно-сосудистым коллапсом. Без вакцины или пров
Научный симпозиум в LABVOLUTION посвящен ключевым вопросам наук о жизни
Научный симпозиум LABVOLUTION будет посвящен ключевым вопросам наук о жизни. Соответственно, ожидается высокий уровень спроса со стороны посетителей. Научный симпозиум дебютирует в LABVOL
Тесты, используемые для диагностики ГЭРБ
У некоторых пациентов мы можем подозревать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, но симптомы пациента могут быть нетипичными. Или нам может просто потребоваться подтвердить наш диагноз. Для этого в