Impassibilité de la mise en place des intestins - Diagnostic de l'abdomen aigu

Mise en place ou vdviganiye d'un morceau d'intestin dans l'autre comme la raison de l'impraticabilité intertinale, est observée non dans tous les pays avec la fréquence identique. Selon de grandes statistiques anglaises (Londres, 1925), les invaginations font 38 % de tous les cas d'impraticabilité intestinale — 630 pour 1655.
D'absolument d'autres rapports se révèlent à l'étude des statistiques de nos chirurgiens :II G re à environ à sur 511 cas de l'impraticabilité intertinale à l'hôpital Obukhovsk (Leningrad) a découvert les invaginations à 4,8 %; Z. V. O de l sur l et N et, selon l'hôpital d'Erisman et l'hôpital de Pervukhin (Leningrad) — à 6 %; V. A. Krasintsev (Moscou) — dans 8 %; E. L. Shapiro (Odessa) — dans 4 %; A. B. Frenkel (Rostov-sur-le-Don) — à 9,8 %; B. V. Sh sur l de k (Torjok) — à 15,2 %; À N. N. Bol Jara la queue (Vinnytsia) — à 15,1 %; D.M. Gorodinsky (Shepetovka) - p 22%; M. A. Azina (Sverdlovsk) — dans 7,6% etc.
Apparemment, les chiffres fluctuent. Les invaginations se rencontrent particulièrement souvent au Danemark, en Angleterre et en Australie. Dans notre Union, la France, l'Allemagne, la Suède et la Norvège les invaginations sont moins souvent observées.
Les nombreux calculs effectués dans les différents pays par différents auteurs montrent que les invaginations surviennent plus souvent chez les hommes que chez les femmes (en moyenne 3). Les mêmes calculs montrent que la fréquence des invaginations chez les enfants chez les adultes en Occident et chez nous non même. Tandis que dans les pays occidentaux les invaginations se passent, principalement, chez les enfants, dans notre Union — principalement, chez les adultes. La raison d'une telle divergence entre nos données et ces chirurgiens occidentaux pour le moment n'est pas tout à fait claire.
Modifications pathoanatomiques. À la suite de l'implantation d'un segment de l'intestin à l'autre en couches l'un à l'autre il y a trois murs intestinaux (fig. 24); une telle invagination porte le nom d'invagination simple, ou à trois cylindres.

Fig. 24. Invagination à trois cylindres, ou simple.
et — un cou intussusceptum ; — une tête, ou une toupie ; à — le mésentère kichki.
Les éléments le faisant s'appellent :le cylindre extérieur — intussuscipiens, intérieur — intussusceptum, ou invaginatum;
la place de l'excès du cylindre intérieur en moyenne s'appelle la tête , ou un sommet, un intussusceptum; la circonférence, selon qui le cylindre extérieur est replié en moyenne — le col.
Parallèlement à ces invaginations simples ou à trois cylindres, rarement, mais se rencontrent plus difficilement, consistant en 5 et même en 7 cylindres (fig. 25 et 26).
La tête d'un intussusceptum qui est mis en œuvre dans le cylindre extérieur est généralement situé dans la direction rectale ; toute implantation résulte d'une telle disposition au cours d'un mouvement vermiculaire intestinal; cette invagination s'appelle descendante. À titre exceptionnel se rencontrent les cas d'application au contraire du mouvement vermiculaire. En 1920, Kaush n'a trouvé que 41 cas de telles invaginations ascendantes dans la littérature. Il y a très rarement des invaginations combinées.
Tout ce qui est dit appartient aux invaginations intravitales. Il faut avoir en vue cependant que sur les orifices principalement des enfants on observe encore parfois de soi-disantes invaginations agoniques apparaissant du mouvement erroné convulsif vermiculaire de l'intestin pendant l'agonie.

Fig. 25. Schéma d'invagination à cinq cylindres.
Pathoanatomique c'est tout à fait il est simple de distinguer telles invaginations agonales d'intravital :elles finissent facilement, sur place les invaginations des notes de n'importe quels changements inflammatoires; il y en a, principalement, sur les intestins grêles et arrivent très souvent multiples.

Fig. 26. Schéma d'invagination à sept cylindres.

À la suite de la mise en place formée la praticabilité des intestins dans la place de la mise en place est violée dans une certaine mesure et, en outre, la nourriture du morceau mis en place souffre. Évidemment ces phénomènes sont étroitement liés. La mise en place, déjà une lueur est plus dense, et la circulation sanguine est rompue plus fort. Les distinctions à l'invagination du degré de la praticabilité du terrain rétréci et son alimentation dépendent de quoi kichki participe à la réalisation. Si mince est mis en œuvre à épais, les conditions sont plutôt favorables pour la conservation de la nourriture, ainsi que la praticabilité; si elles sont invaginées fines sur fines et épaisses sur épaisses, les conditions sont défavorables. VAKrasintsev (1903) a formulé cette distinction pendant les implantations comme suit :«l'invagination dans l'intestin grêle conduit vite à la gangrène kichki et est accompagnée le plus souvent par les phénomènes de l'impraticabilité complète, et c'est pourquoi a le courant aigu; l'implantation dans le gros intestin le plus souvent donne une image de l'impraticabilité relative et peut durer des semaines".
En plus des circonstances décrites, le degré de la praticabilité kichki dans la place de l'invagination est influencé encore plus par les conditions :la longueur de l'intussusceptum, le séjour dans l'éclaircie de les invaginations des inclusions (l'ascaride, la pierre, le corps étranger), la combinaison de l'invagination avec les tumeurs de l'intestin, les hémorragies intrapariétales etc. des polypes ont commencé la mise en place, se trouvant sur la tête intussusceptum, et un autre polype, honoré par la taille sur l'oeuf, a terminé l'invagination. L'essentiel, cependant, n'est pas dans quel polype a commencé et qu'a fini l'implantation, mais que le dernier polype aussi bien broyé dans la soupape, a fermé hermétiquement l'éclair de l'intussusceptum de l'intérieur, en transformant l'impraticabilité relative en plein.
Le serrement des récipients du mésentère amène à la violation de la circulation du sang à l'invagination. L'obstacle relatif au reflux du sang conduit à l'oedème intussusceptum, les ecchymomes; l'arrêt complet de l'afflux sanguin donne un infarctus hémorragique avec une nécrose intussusceptum. La dernière circonstance peut éventuellement amener au rejet intussusceptum, otkhojdeniya de son per via naturalis et à l'autoguérison relative. La longueur du tube introduit intertinal est extrêmement diverse et hésite de quelques centimètres à quelques mètres.
Tout dit se rapporte aux changements sur le terrain de l'invagination. Le degré d'étanchéité de l'obstruction de l'éclaircie de l'intestin sur le site des invaginations, la longueur de l'intussusceptum influencent le caractère du courant de la maladie. Cependant un rôle non moindre dans le poids du courant de l'invagination est joué par le niveau de l'impraticabilité. Le tableau clinique sera divers à l'implantation à la longueur du jéjunum et à la longueur épais, à l'obstruction totale ou relative de l'éclaircie. Au vu du niveau des invaginations intestinales, il est désormais admis de diviser toutes les invaginations en quatre groupes :

1. invaginations du jéjunum dans un estomac après une gastro-entérostomie ;
2. invaginations de l'intestin grêle chez les personnes minces ;
3. invaginations d'un intestin grêle épais ;
4. mise en place d'un gros intestin en épais.

Si pour compliquer cette classification, ayant introduit le deuxième paramètre, à savoir l'exposant de la viabilité du terrain invaginé kichki, il y aura clairement une variété du cours des implémentations et le degré de leur poids. I. G. Rufanov donne les raisons de Rafinesku, Notnagel et Vilms, qui distinguaient quatre formes du cours des implémentations :

1. suraiguë (la maladie dure 1 à 2 jours et le patient meurt );
2. aiguë au cours de laquelle les patients périssent en 1 semaine ;
3. subaigu qui dure 1 à 2 semaines et
4. chronique.

En plus d'une telle division des invaginations intertinales, même avant eux divisé selon l'âge des malades, en prenant en considération que les invaginations superaiguës et aiguës se rencontrent, principalement, chez les bébés, subaigus — chez les enfants est plus âgé, et chronique — principalement chez les adultes. Il est peu probable que l'on puisse être d'accord avec une telle division inconditionnellement.
Ainsi, I. G. Rufanov a découvert que la relation des invaginations aiguës aux chroniques chez les adultes également 56 :44, c'est-à-dire qu'il est presque également fréquent. Chez les enfants passant chroniquement les invaginations sont observées très rarement (3—5%).

• L'impraticabilité provoquée par les masses fécales - Diagnostic de l'abdomen aigu
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