begynder som forberedelse til den første bite

Selv om den samlede forekomst af mavekræft støt er faldet i USA, anslås det, at mere end 12.000 personer døde af mavekræft i 2003. Forekomsten af ​​distale mave tumorer har i høj grad faldet, men rapporterede tilfælde af proksimale gastriske carcinomer, herunder tumorer på gastroøsofageal krydset, er steget. Tidlig diagnose af mavekræft er vanskelig, fordi de fleste patienter er asymptomatiske i den tidlige fase. Vægttab og mavesmerter ofte er sent tegn på tumorudvikling. Kronisk atrofisk gastritis, Helicobacter pylori infektion, rygning, kraftig brug af alkohol, og flere kostfaktorer er blevet forbundet med øget risiko for mavekræft. Gastroskopi er det foretrukne diagnostiske modalitet til vurdering af patienter, hvor mavekræft er mistænkt. Præcis iscenesættelse af gastrisk væg invasion og lymfeknude involvering er vigtig for at bestemme prognose og passende behandling. Endoskopisk ultrasonografi, i kombination med CT-scanning og operativ lymfeknudedissektion, kan være involveret i mellemstationer tumoren. Behandling med kirurgi alene giver en høj fejlhyppighed. Kemoterapi og strålebehandling har ikke forbedret overlevelse, når de anvendes som enkelt modaliteter, men kombineret terapi har vist en vis løfte. Primær forebyggelse, ved kontrol af modificerbare risikofaktorer og øget overvågning af personer med forhøjet risiko, er vigtig i faldende sygelighed og dødelighed.

Den samlede incidens af mavekræft i USA har hurtigt faldet i de sidste 50 år . Mavekræft er nu 13. mest almindelige årsag til kræft dødelighed i USA, med en anslået 12.100 dødsfald i 2003,1 Men i udviklingslandene, forekomsten af ​​gastrisk kræft er meget højere, og overgås kun af lungekræft i dødelighed.

Den typiske patient med mavekræft er mand (mand-til-kvinde-forholdet, 1,7: 1) og mellem 40 og 70 år (gennemsnitsalder, 65 år). Indfødte amerikanere, Hispanic amerikanere og sorte er dobbelt så stor sandsynlighed som hvide til at have gastrisk karcinom

Ninety-fem procent af alle ondartede gastriske tumorer er adenocarcinomer.; de resterende 5 procent omfatter lymfomer, stromale tumorer og andre sjældne tumors.2 Den samlede faldende forekomst af gastrisk karcinom er relateret til distale mavetumorer forårsaget af Helicobacter pylori infektion. Proksimale mave tumorer i hjerte-regionen har faktisk steget i forekomsten i de seneste år.3 Denne tendens er blevet tilskrevet den øgede forekomst af Barretts spiserøret og dens direkte sammenhæng med udviklingen af ​​esophageal adenocarci-noma.4 Denne anmeldelse diskuterer diagnostik, behandling, og overlevelse resultater hos patienter med gastrisk adenocarcinom.

Ætiologi
Mange risikofaktorer er blevet forbundet med udviklingen af ​​gastrisk cancer og patogenesen er mest sandsynligt multifaktoriel (tabel 1) .2,5,6 Selvom signifikante, genetiske abnormiteter (såsom DNA aneuploidi, onkogen amplifikation eller mutation, og allele tab af tumorsuppressorgener) forstås ikke godt nok til at tillade formulering af en sekvens af progression til udviklingen af ​​gastrisk karcinom. Et postulat om udviklingen af ​​denne sygdom indebærer en række histologiske forandringer, der begynder med atrofisk gastritis, forhånd til mucosale metaplasi, og i sidste ende resultere i en malignancy.2

Visse genetiske eller familiære syndromer, gastrisk kolonisering af H. pylori, og tilstande, der medfører gastrisk dysplasi er blevet rapporteret som bestemte risikofaktorer for udvikling af mavekræft. Brugen af ​​tobak, kosten risikofaktorer (dvs. højt indtag af saltet, røget, eller syltede fødevarer, og lavt indtag af frugt og grøntsager), og overskydende alkoholforbrug også har været impliceret som kausal elements.2,5-7 En høj indtag af C-vitamin kan have en beskyttende virkning.

diagnose
Den første diagnose af gastrisk karcinom ofte er forsinket, fordi op til 80 procent af patienterne er symptomfri i de tidlige stadier af maven cancer.9 i Japan, en højere forekomst af adenocarcinom og grundig screening processer har ført til at blive opdaget et større antal tilfælde af mavecancer i et tidligt stadium (dvs. når de begrænses til slimhinden og submucosa, med eller uden lymfekirtelinvolvering). Desværre, i USA, de fleste tilfælde af mavekræft opdages først efter lokal invasion har avancerede.

Vægttab, mavesmerter, kvalme og opkastning, tidlig mæthed, og mavesår symptomer kan ledsage sene gastrisk kræft. Tegn kan omfatte et mærkbart forstørret mave, en primær masse (sjælden), en forstørret lever, Virchow knudepunkt (dvs. venstre supraclavicular), Søster Mary Josephs knude (periumbilical), eller Blumer hylde (metastatisk tumor mærkes på rektal undersøgelse, med vækst i den rectouterine /rectovesical plads).

patienter med ovennævnte symptomer og dem med flere risikofaktorer for gastrisk karcinom kræver yderligere oparbejdning. Gastroskopi (EGD) er den billeddannende proceduren for valg diagnostik i oparbejdningen af ​​gastrisk carcinoma.10 Men en dobbelt-kontrast barium svale, en omkostningsbevidst, noninvasive, og let tilgængelige undersøgelse, kan være den første Step11 (figur 1 ). Denne radiografiske undersøgelse giver foreløbig information, der kan hjælpe lægen afgøre, om en gastrisk læsion er til stede, og om læsionen har godartede eller ondartede funktioner. Mavesår uden nogen maligne egenskaber set på barium sluge have en specificitet på mere end 95 procent i udelukke gastrisk kræft. Men når ubestemte resultater rapporteres, eller når både benigne og maligne symptomer er til stede, yderligere diagnostisk vurdering.

EGD er en yderst følsom og specifik diagnostisk test, især ved kombination med endoskopisk biopsi. Flere biopsi prøver skal være fremstillet af visuelt mistænkelige områder; dette trin involverer gentagne prøveudtagning på samme væv site, således at hver efterfølgende biopsi når dybere ind i mavens væg.

Efter den første diagnose af mavekræft er etableret, er det nødvendigt yderligere evaluering for metastaser til at bestemme behandlingsmuligheder. CT-(CT) scanning er en nyttig fremgangsmåde til påvisning af levermetastaser større end 5 mm i diameter, perigastric engagement, peritoneal podning og inddragelse af andre peritoneale strukturer (fx æggestokke, rektal hylde). Men CT-scanning ikke er i stand til at tillade vurdering af tumor spredning til tilstødende lymfeknuder, medmindre de er udvidet. Desuden har det ikke vist sig at være effektive til at tillade bestemmelse af dybden af ​​tumorinvasion og kan ikke pålideligt understøtter detektering af ensomme lever eller lungemetastaser mindre end 5 mm i diameter.12

Endoskopisk ultralydsscanning (EUS) er en modalitet, der giver mulighed for mere præcis iscenesættelse. I EUS, er transduceren placeret direkte ved siden af ​​den gastriske væg, og højfrekvente lydbølger anvendes til at bestemme dybden af ​​tumorinvasion og detektere lokale lymfeknuder, som kan vurderes ved operativ biopsi.

Tilfældig biopsier uden læsionsområder også er vigtig for at opnå en korrekt væv diagnose. Den opdaterede Sydney system13 anbefaler, at mindst fem biopsi prøver tages (to fra antrum indenfor 2 til 3 cm af pylorus, to fra corpus omkring 8 cm fra Cardia, og en fra incisura angularis).

Fordi tumor dybde og lymfeknude involvering indflydelse overlevelse, EUS er et vigtigt redskab til at øge præoperativ stadieinddeling nøjagtighed. Imidlertid kan EUS ikke kan vurderes væv ud over en dybde på omkring 5 cm, og derfor ikke kan anvendes til at vurdere fjernt lymfeknudeinvolvering eller til at screene for lunge- eller levermetastaser. Seneste literature14 understøtter kombinationen af ​​CT-scanning og EUS for præoperativ stadieinddeling af mavekræft bedst bestemme antallet og placeringen af ​​involverede lymfeknuder.

Tumor Staging
Som med alle typer af kræft, den vigtigste indikator af resectability og prognosen for mavekræft er clinicopathologic etape. Der er flere lignende mellemstationer klassifikationer, men i USA, det mest almindeligt anvendte system er den amerikanske Blandede Cancer TNM (tumor, node, metastase) iscenesættelse systemet (tabel 2) .15 De to vigtigste faktorer, der påvirker overlevelse hos patienter med resektable mavekræft er dybden af ​​kræft invasion gennem mavens væg og antallet af lymfeknuder involved.16,17 desværre er disse faktorer kan ikke altid være nøjagtigt vurderet af den præ-operative iscenesættelse oparbejdning før resektion.

Primær
Forebyggelse i USA, cirka to tredjedele af patienter med gastrisk karcinom stede i fremskredne stadier (III eller IV) 0,9 Fordi det ikke er muligt at påvise tidlig mavekræft på fysisk undersøgelse, billeddiagnostik er det eneste effektive metode til screening. Patienter med risikofaktorer for mavekræft og problemer med epigastriske smerter, utilsigtet vægttab eller andre mistænkelige symptomer bør gennemgå yderligere diagnostisk oparbejdning. Endoskopi med biopsi kortlægning af maveslimhinden bør overvejes at kigge efter multifokal gastrisk metaplasi i patienter, der er asymptomatiske, men i høj risiko for at udvikle gastrisk karcinom på grund af en positiv familiehistorie, race eller etnisk oprindelse, eller udvandring fra et område endemisk for gastrisk cancer (f.eks Hawaii, Japan).

Hvis der findes multifokal atrofisk gastritis, gentag overvågning bør overvejes hver til tre år. Hvis en dysplastiske læsion ligger på endoskopi anbefales resektion af læsionen, og den årlige eller halvårlige endoskopisk kontrol er rimeligt. Fordi patienter, der har gennemgået subtotal gastrektomi har en øget risiko for mavekræft efter 15 til 20 år, nogen øvre gastrointestinale symptomer 15 år efter en sådan operation retfærdiggøre en EGD med flere biopsier. Selv i asymptomatiske postgastrektomi patienter bør endoskopi overvejes på 20 år, sammen med flere biopsier, især i anastomotiske site.18

I betragtning af den lave fem års overlevelse hos patienter med mavekræft, bør læger understrege forebyggende foranstaltninger i patienter, der er i fare. bør tilskyndes Disse patienter at undgå brug af tobak, at spise en velafbalanceret kost, og for at blive behandlet for "præmaligne" betingelser som Barretts øsofagus, atrofisk gastritis, eller H. pylori kolonisering.

Behandling
sTRÅLEBEHANDLING
Selv mindre undersøgelser har vist nogle klinisk respons på strålebehandling (lokal-regional kontrol) hos patienter med mavekræft, har vist kun en beskeden overlevelse fordel. En sædvanlig doseringsregime af strålebehandling er 45 til 50 Gy i 20 til 30 fraktioner. De skadelige virkninger forårsaget af strålebehandling omfatter gastrointestinal toksicitet fra dosisbegrænsende strukturer omkring maven (tarmene, lever, nyrer, rygmarv, og hjerte).

KEMOTERAPI
Efter flere forsøg, betydelig overlevelse fordel som følge fra brugen af ​​kemoterapi som en endelig behandling for mavekræft er ikke blevet rapporteret. Det er vigtigt at bemærke, at en study19 afslørede tilbagefald på op til 80 procent i patienter, der gennemgår kirurgisk resektion alene, hvilket tyder på et behov for at fortsætte efterforskningen af ​​adjuverende kemoterapi og strålebehandling.

KIRURGI
Ifølge anbefalingerne fra den Internationale Union Against cancer og den japanske Research Society for mavekræft, er mavekræft klassificeres efter sin placering i den proksimale, midten eller distal stomach.20 Selvom grænserne mellem disse tredjedele ikke er præcist defineret, denne definition har vist sig at være nyttige til bestemmelse af omfanget af resektion. Udvælgelsen af ​​den kirurgiske procedure i patienter med gastrisk cancer primært bør tilpasses til placeringen af ​​tumoren, vækstmønstret set på biopsiprøver, og den forventede placering af lymfeknudemetastaser.

Hos patienter med proximal- tredje mavekræft, en udvidet gastrektomi, herunder den distale spiserøret, er necessary.21 for distale tredjedel mavekræft, kan patienter være i stand til at undergå subtotal gastrektomi hvis biopsi afslører "tarm-type" adenocarcinom. anbefales total gastrektomi hvis biopsien viser "diffus-type" carcinom. Middle-tredjedel mavekræft kræver altid total gastrektomi. Aktuelle operative dødelighed er rapporteret at være så lav som 1 til 3 procent.

Den mest almindelige postoperative komplikation er tumor tilbagefald. Femårige overlevelsesrater for postresection tidlig mavekræft er blevet rapporteret til at være så høj som 90 procent. Imidlertid overlevelsesrater signifikant nedsætter ifølge tumor penetration og lymfeknude invasion

På grund af den omfattende lymfatiske netværk af maven og tilbøjeligheden til mikroskopisk udvidelse, den traditionelle kirurgiske fremgangsmåde forsøger at opretholde en 5-cm margin proximalt og distalt til den primære læsion. Mange studies22-25 rapport, kirtelinvolvering indikerer en dårlig prognose, der kræver brug af mere aggressive kirurgiske metoder til at forsøge at fjerne involverede lymfeknuder. Men omfanget af lymfeknude resektion stadig en omdiskuteret. Retrospektiv studies21 fra Japan viste lovende resultater af øget overlevelse uden øget operativ sygelighed og dødelighed, når udvidet lymphadenectomy blev performed.25 Men potentielle opfølgning studies26 ikke bekræfte disse resultater. Desuden har nogle studies27,28 vist øget sygelighed og dødelighed i forbindelse med denne omfattende procedure.

KOMBINATION TILGANG
Selvom mange randomiserede kliniske forsøg har undladt at vise konsistente overlevelse fordele fra adjuverende strålebehandling eller kemoterapi alene behandling af gastrisk kræft, har nogle studies29 vist, at patienter, der fik kombineret chemoradiation terapi har vist forbedret sygdomsfri overlevelse og forbedret samlet overlevelse. I en serie, blev 29 patienter randomiseret til at modtage postoperativ strålebehandling og 5-fluorouracil kemoterapi eller kirurgi alene. Resultaterne af denne undersøgelse viste forbedret overlevelse i de patienter, der fik adjuverende behandling sammenlignet med dem, der modtog kirurgi alene (52 procent tre-års overlevelse versus 41 procent, henholdsvis).

Præoperativ kemoterapi også kan være nyttige til patienter med lokalt fremskreden mavekræft, der tilbyder en chance for kirurgi med kurativ intention hos patienter med en ellers dødelig langsigtet prognosis.30 [Beviser niveau B, ukontrolleret undersøgelse] Nyere studies31 tyder på, at intraoperativ strålebehandling, som giver mulighed for en indsnævret terapeutisk mål og samtidig undgå kritiske omkringliggende strukturer, også kan spille en rolle i behandlingen.

Palliation
Mange patienter stede med fjerne metastaser eller direkte invasion af organer, hvilket udelukker muligheden for fuldstændig resektion. I den palliative indstilling, kan strålebehandling yde nødhjælp fra blødning, obstruktion, og smerter hos patienter med fremskreden sygdom, selv om varigheden af ​​palliation er kort (betyder, seks til 18 måneder) .32 Kirurgiske procedurer såsom bred lokal excision, partiel gastrektomi, total gastrektomi, eller gastrointestinal bypass også udføres med palliativ hensigt, at give oral indtagelse af mad og lindre smerter.

Aktuel forskning fokuserer på den rolle, kombineret chemoradiation terapi efterfulgt af kirurgisk resektion for palliation af sen gastrisk karcinom . Kemoterapi kan fungere som en stråling-sensibilisator og, når de anvendes sammen med strålebehandling, opnår bedre lokal-regional kontrol og tumor debulking end når de anvendes hver for sig. Studies33,34 bruge denne kombination indflyvning efterfulgt af kirurgisk resektion har rapporteret positive resultater på den samlede overlevelse satser. Andre palliative procedurer såsom endoskopiske laser behandlinger, endoluminale stentning og placering af en fodring jejunostomi kan også udføres.

• Mavekræft - Overview
• Indførelse af gastrisk cancer