prasideda rengiantis tos pirmosios bite

Nors bendras sergamumas skrandžio vėžiu nuolat mažėjo Jungtinėse Amerikos Valstijose, manoma, kad daugiau nei 12.000 asmenų mirė nuo skrandžio vėžio 2003 metais distalinės skrandžio navikų dažnis labai sumažėjo, bet pranešė atvejus proksimalinės skrandžio karcinoma, įskaitant navikų tuo gastroezofaginio sankryžos, padidėjo. Anksti diagnozuoti skrandžio vėžys yra sunku, nes dauguma pacientų simptomų ankstyvoje stadijoje. Svorio netekimas, pilvo skausmas, dažnai vėluoja požymiai naviko progresavimo. Lėtinis atrofinė gastritas, Helicobacter pylori infekcija, rūkymas, sunkus alkoholio vartojimas, ir keletas mitybos veiksniai buvo susijęs su padidinta rizika skrandžio vėžio. Ezofagogastroduodenoskopija yra priimtiniausia diagnostikos modalumas vertinimo pacientams, kuriems skrandžio vėžys yra įtariamas. Tikslus sustojimo skrandžio sienelės invazijos ir limfmazgių dalyvavimas yra svarbus nustatant prognozė ir tinkamą gydymą. Endoskopinė echoskopija, kartu su kompiuterinės mografais skenavimo ir rezoliucinės limfmazgių skrodimo, gali būti įtraukti į sustojimo auglį. Vien Gydymas operacijos siūlo aukštos norma nepakankamumas. Chemoterapija ir radioterapija nepagerėjo išgyvenimo kai naudojamas kaip atskirų sąlygų, bet kartu terapija parodė tam tikrą pažadą. Pirminė prevencija, kontroliuojant modifikuojamas rizikos veiksnių ir išaugo priežiūros asmenims, kuriems gresia, yra svarbus mažinant sergamumą ir mirtingumą.

Bendras sergamumas skrandžio vėžiu Jungtinėse Valstijose sparčiai sumažėjo per pastaruosius 50 metų , Skrandžio vėžys yra dabar 13 dažniausia mirtingumo nuo vėžio Jungtinėse Amerikos Valstijose, su maždaug 12,100 mirčių 2003.1 tačiau besivystančiose šalyse, skrandžio vėžio atvejų yra daug didesnis ir yra antras tik plaučių vėžio normos mirtingumą.

tipiškas ligonis su skrandžio vėžiu yra vyras (vyrų iki moterų santykis 1.7: 1), o tarp 40 ir 70 metų amžiaus (amžiaus vidurkis 65 metai). Indėnai, Ispaniškas amerikiečiai ir juodaodžiai yra du kartus didesnė tikimybė, kaip balti turėti skrandžio karcinoma

Devyniasdešimt penki procentai visų piktybinių skrandžio auglių yra adenokarcinoma.; likusi 5 proc apima limfomų, stromos navikai, ir kitų retų tumors.2 Bendras mažėja sergamumas skrandžio karcinoma yra susijusi su distalinių skrandžio navikų sukelia Helicobacter pylori infekcija. Proksimalinės skrandžio navikų širdies regione faktiškai padidėjo sergamumas per pastaruosius years.3 Ši tendencija buvo priskirtas padažnėjusius Bareto stemplės ir jo tiesioginio koreliacija su stemplės adenocarci-noma.4 plėtros Ši peržiūra aptariami diagnozavimą, gydymą, ir išgyvenimo rezultatai pacientams, sergantiems skrandžio adenokarcinoma.

etiologija
Daugelis rizikos veiksniai buvo susiję su skrandžio vėžio vystymosi ir patogenezė greičiausiai veiksnių (1 lentelė) .2,5,6 Nors svarbių, genetinės anomalijos (pavyzdžiui, DNR Aneuploidijos, onkogeno sustiprinimu arba mutacijos, ir alelių praradimo navikų supresorinių genų) yra ne suprantama pakankamai gerai, kad būtų galima formulavimą progresavimo vieną po kitos į skrandžio vėžio vystymosi. Vienas postulavimas dėl šios ligos vystymąsi susijęs su histologiniai pokyčiai, prasidedantį atrofinį gastritas palikimą, iš anksto gleivinės Metaplasia, ir galiausiai sukelti malignancy.2

Kai genetiniai ar šeiminės sindromai, skrandžio kolonizacija H. pylori ir sąlygos, atsirandančios skrandžio displazija buvo pranešta kaip tikrų rizikos veiksnių skrandžio vėžio vystymąsi. Tabako vartojimas, mitybos rizikos veiksniai (ty, aukštos suvartojamų sūdyti, rūkyti ar marinuotų maisto produktų, ir mažas suvartojamų vaisių ir daržovių), ir perteklius alkoholio vartojimas taip pat buvo susijęs su priežastinio elements.2,5-7 aukštas suvartojamų vitamino C gali turėti apsauginį poveikį.

diagnozė
pradinė diagnozė skrandžio karcinoma dažnai vėluoja, nes iki 80 procentų pacientų simptomų metu ankstyvosiose stadijose skrandžio cancer.9 Japonijoje, didesnis sergamumas adenokarcinoma ir griežtą atrankos procesus lėmė didesnis atvejų skaičius skrandžio vėžio buvo aptiktas ankstyvoje stadijoje (ty, kai tik gleivinės ir submucosa, su arba be limfmazgių dalyvavimo). Deja, Jungtinėse Amerikos Valstijose, dauguma atvejų skrandžio vėžio atrado tik po vietos invazija pasistūmėjo.

Svorio netekimas, pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, ankstyvas sotumo ir pepsinės opos simptomai gali lydėti vėlyvos stadijos skrandžio vėžys. Požymiai gali būti palpably padidintą skrandžio, pirminė masė (retas), padidėjusios kepenys, Virchow anketa mazgas (ty kairėje supraclavicular), sesuo Mary Juozapo mazgelis (periumbilical), arba Blumer lentynėlė (metastazavęs auglys jaučiamas tiesiosios žarnos tyrimas, su augimo rectouterine /rectovesical tarpas).

sergantiems pacientams su minėtų simptomų ir tiems, su keliais rizikos veiksnių skrandžio karcinoma reikalauja tolesnio darbo veiksmus. Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) yra diagnostikos vaizdavimo tvarka pasirinkimo darbo-up skrandžio carcinoma.10 Tačiau dukart kontrasto bario kregždė, ekonomiškai sąmoningas, neinvazinis ir lengvai prieinama studijų, gali būti pirminis Step11 (1 pav ). Tai Radiografinis tyrimas suteikia išankstinę informaciją, kuri gali padėti gydytojas nustato, ar skrandžio pažeidimas yra ir ar pažeidimas yra gerybiniai ar piktybiniai funkcijų. Skrandžio opos be jokių piktybinių charakteristikų matyti ant bario nuryti turime daugiau nei 95 proc specifiškiau atmetant skrandžio vėžiu. Tačiau, kai neaiškūs rezultatai pateikiami arba kai tiek gerybiniai ir piktybiniai požymiai, toliau diagnostikos vertinimas yra būtinas.

EGD yra labai jautrūs ir specifiški diagnostinis testas, ypač kai ji derinama su endoskopinės biopsija. Keli biopsijos mėginiai turėtų būti gaunami iš bet vizualiai įtartinų srityse; Ši stadija apima pakartotinio bandinių ėmimo tuo pačiu audinio plote, taip, kad kiekvienas paskesnis biopsijos pasiekia giliau į skrandžio sienos.

Po to, kai pradinė diagnozė skrandžio vėžys yra nustatyta, tolesnį įvertinimą metastazių yra būtina, siekiant nustatyti gydymo galimybes. Kompiuterinė mografais (KT) skenavimas yra naudingas metodas aptikti metastazių kepenyse didesnis nei 5 mm skersmens, virškinamąjį traktą dalyvavimo, pilvaplėvės sėti, ir įtraukti kitus pilvaplėvės struktūrų (pvz, kiaušidžių, tiesiosios žarnos lentynų). Tačiau KT skenavimas negali leisti įvertinti naviko plitimo į gretimus limfmazgius, nebent jie yra išplečiami. Be to, nebuvo įrodyta, kad veiksmingai būtų galima nustatyti, kad naviko invazijos gylio ir negali patikimai remti aptikti vienišas kepenų ar plaučių metastazių mažesnis nei 5 mm diameter.12 pervežimas

Endoskopinis ultragarsu (EUS) yra būdas, leidžia tiksliau stadija. Be EOS, rele yra dedamas tiesiai prie skrandžio sienos, ir aukšto dažnio soundwaves yra naudojami nustatyti naviko invazijos gylį ir aptikti sritinius limfmazgius, dalyvavimą, kuris gali būti įvertintas rezoliucinės biopsija.

Atsitiktinės biopsijos už jos ribų, odos pažeidimo srityse taip pat yra svarbūs siekiant teisingai audinių diagnozę. Atnaujintas Sidnėjus system13 rekomenduoja imtis bent penkis biopsijos mėginius (du iš antralinėje dalyje per 2 iki 3 cm fazė prievartyje, du iš apie 8 cm atstumu nuo Cardia corpus, ir vienas iš incisura angularis).

Kadangi auglys gylis ir limfmazgių dalyvavimas įtaka išlikimo, EUS yra svarbi priemonė didinti priešoperacinė sustojimo tikslumą. Tačiau EUS negali leisti įvertinti audinio už maždaug 5 cm gylio, todėl negali būti naudojamas įvertinti toli pažeidusiam limfmazgius ar atrinkti plaučių ar kepenų metastazėmis. Naujausi literature14 remia CT skenavimo ir EOS už Priešoperacinės sustojimo skrandžio vėžio geriausiai nustatyti, skaičių ir vietą dalyvaujančių limfmazgių derinys.

Naviko Sustojimo
Kaip ir su visais vėžio tipų, svarbiausias rodiklis iš rezektabilumą ir prognozės dėl skrandžio vėžio yra clinicopathologic etapas. Yra keletas panašių sustojimo klasifikacijos, tačiau Jungtinėse Amerikos Valstijose, dažniausiai naudojama sistema yra JAV jungtinio komiteto vėžio TNM (navikas, mazgas, metastazės) sustojimo sistema (2 lentelė) .15 Šie du svarbiausi veiksniai, darantys įtaką išlikimui pacientams rezektabilus skrandžio vėžio vėžio invazijos gylis per skrandžio sienelės ir limfmazgių involved.16,17 Deja, šie veiksniai ne visada gali būti tiksliai įvertintas prieš operaciją sustojimo darbo-up prieš rezekcijos skaičius.

Pirminė prevencija
Jungtinėse Amerikos Valstijose, maždaug du trečdaliai pacientų, sergančių skrandžio karcinoma, esančių stadijose (III ar IV) 0,9 Kadangi neįmanoma aptikti ankstyvą skrandžio vėžiu, tiriant fiziniais tyrimo, diagnostikos vaizdavimo yra vienintelis veiksmingas būdas atrankos. Pacientai, kurių rizikos veiksnių skrandžio vėžio ir problemas, susijusias su epigastriumo skausmas, netyčia svorio ar kitų įtartinų simptomų, reikia atlikti toliau diagnostikos darbo veiksmus. Endoskopija su biopsijos žemėlapių skrandžio gleivinės turėtų būti laikoma ieškoti daugiažidininio skrandžio metaplazijos pacientams, kuriems yra besimptomė, tačiau didelė rizika susirgti skrandžio karcinoma, nes teigiamą šeimos istoriją, rasinės arba etninės kilmės, ar emigracijos iš srities, endeminių skrandžio Vėžys (pvz, Havajai, Japonija).

Jei daugiažidininė atrofinė gastritas yra nustatyta, pakartokite priežiūra turėtų būti laikomas kiekvienas iki trejų metų. Jeigu displazija pažeidimas yra ant endoskopija, rezekcija pažeidimo rekomenduojama, o metinė arba du kartus per metus endoskopinis priežiūra yra priimtinas. Kadangi pacientų, kuriems buvo atliktos Tarpinė suma skrandžio pašalinimas rizika yra padidėjusi skrandžio vėžiu po 15 iki 20 metų, bet viršutinės virškinimo trakto simptomai praėjus 15 metų po tokio operacijos pateisinti su keliais biopsijų EGD. Net besimptomiams postgastrectomy pacientams, endoskopija turėtų būti laikomi 20 metų, kartu su keliais biopsijų, ypač tuo anastomozių site.18

Atsižvelgiant į mažą penkerių metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, gydytojai turėtų pabrėžti prevencinė priemonės pacientams, kuriems gresia pavojus. Šie pacientai turėtų būti skatinami išvengti tabako vartojimą, valgyti gerai subalansuota mityba, ir reikia gydyti "ikivėžinių" sąlygomis, pavyzdžiui, Bareto stemplė, atrofinį gastritas, ar H. pylori kolonizacijos.

Gydymas
radioterapija
Nors mažesni tyrimai parodė, kai klinikinis atsakas į radioterapijos (vietos regionų kontrolę) ligoniams, sergantiems skrandžio vėžiu, tik kuklus išlikimo privalumas buvo parodyta. Įprastinė dozavimo režimas radioterapija 45 į 50 Gy per 20 iki 30 frakcijas. Neigiamas poveikis sukelia spindulinės terapijos yra toksinio poveikio virškinimo traktui nuo dozę ribojantis konstrukcijų aplink skrandį (žarnynas, kepenys, inkstai, nugaros smegenų ir širdies).

chemoterapijos
po kelių bandymų, didelė išlikimo privalumas, gaunamos nuo chemoterapijos naudoti kaip nebuvo pranešta galutinis gydymo skrandžio vėžio. Svarbu pastebėti, kad vienas study19 atskleidė pasikartojimo tarifus iki 80 proc pacientams, kuriems atliekama chirurginė rezekcija vieni, rodo, kad reikia toliau tirti palaikomąja chemoterapija ir radioterapija.

CHIRURGIJA
Pagal Tarptautinės Sąjungos kovos su vėžiu ir Japonijos mokslinių tyrimų draugijos skrandžio vėžio rekomendacijos, skrandžio vėžys yra klasifikuojami pagal jų buvimo vietą proksimalinio, viduryje arba distalinio stomach.20 Nors tarp šių trečdaliai sienos nėra tiksliai apibrėžta, šis apibrėžimas turi įrodyta, kad būti naudinga nustatant rezekcija apimtį. Chirurginės procedūros pacientams, sergantiems skrandžio vėžio atranka turėtų būti visų pirma priderintas prie naviko, augimo modelio matyti biopsijos vietą, ir tikimasi, vietą metastazių limfmazgiuose.

pacientams, sergantiems proximal- trečiasis skrandžio vėžys, išplėstinė skrandžio pašalinimas, įskaitant distalinio stemplės, yra necessary.21 dėl distalinio trečdalis skrandžio vėžiu pacientams, gali būti suteikta galimybė atlikti tarpinės sumos pašalintas skrandis, jei biopsija parodo "žarnyno tipo" adenokarcinoma. Iš viso skrandžio pašalinimas rekomenduojama, jei biopsija rodo "išplitęs tipo" karcinoma. Vidurio trečdalis skrandžio vėžys visada reikia bendrą pašalintas skrandis. Dabartiniai operatyviniai mirtingumas yra pranešta, kad ne mažiau kaip 1 ir 3 proc.

Dažniausiai pooperacinė komplikacija yra auglio augimą. Buvo pranešta penkerių metų išgyvenimo už postresection pradžioje skrandžio vėžio būti kaip aukštas, kaip 90 proc. Tačiau išgyvenimo žymiai sumažinti pagal naviko įsiskverbimo ir limfmazgių invazijos

Dėl plataus limfinės tinklo skrandžio ir už mikroskopinę pratęsimo polinkis, tradicinis chirurginis metodas bando išlaikyti 5 cm paraštė proximally ir distaliai į pagrindinį pažeidimo. Daugelis studies22-25 ataskaita, mazgų dalyvavimas rodo prastą prognozę, reikia daugiau agresyvių chirurginių metodų naudojimą bandyti pašalinti susijusioms limfmazgiai. Tačiau limfmazgių rezekcija mastas išlieka nesutarimų dalykas. Retrospektyva studies21 iš Japonijos parodė daug žadančių rezultatų padidėjusio išlikimo nepadidinus rezoliucinės sergamumo ir mirtingumo, kai pratęsiamas limfadenektomija buvo performed.25 Tačiau būsimasis tolesnių studies26 nepatvirtino šias išvadas. Be to, kai studies27,28 parodė padidėjusį sergamumą ir mirtingumą, susijusį su šia išsamia tvarka.

Sėjamieji POŽIŪRIS
Nors daugybė atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai neparodė, atitinkančias išgyvenimo naudos iš Pagalbinis spindulinis gydymas ar chemoterapija, vien skrandžio vėžio gydymas, kai studies29 parodė, kad pacientams, gydomiems kartu taikoma chemoterapija ir radioterapija gydymas įrodė geresnę ligos reiškinių išgyventas ir pagerinti bendrą išgyvenimo. Be vienos serijos, 29 pacientai buvo randomizuoti į gydomus pooperacinį radioterapija ir 5-fluorouracilu chemoterapija arba operacija vieni. Šios studijos rezultatai parodė geresnį išgyvenamumą pacientų, gavusių adjuvantinis gydymas, palyginti su tais, kurie gavo chirurgija vienas (52 proc trejų metų išgyvenamumas, palyginti su 41 procentų).

Ikioperacinė chemoterapija, taip pat gali būti naudinga pacientams, sergantiems lokaliai Išplėstinė skrandžio vėžys, suteikiant galimybę už operacijos su gydomuoju ketinimą pacientams su kitaip mirtino ilgalaikio prognosis.30 [įrodymų lygis B, nekontroliuojamo tyrimo] naujesni studies31 rodo, kad intraoperacinis radioterapija, kuri leidžia susiaurėjusią terapinį tikslą, vengiant kritinė aplinkinių struktūros, taip pat gali turėti tam tikrą vaidmenį gydymo.

mažinantys
Daugelis pacientų atsirado su tolimų metastazių arba tiesioginio invazijos organų, šalinant pilno rezekcijos galimybę. Paliatyviniam aplinkoje, radioterapija gali numatyti atleidimą nuo kraujavimo, obstrukcija ir skausmo pacientams, sergantiems progresavusia liga, nors lengvinančio trukmė yra trumpa (turiu galvoje, nuo šešių iki 18 mėnesių) .32 chirurginių procedūrų, pavyzdžiui, plataus vietos ekscizija, dalinis pašalintas skrandis, iš viso skrandžio pašalinimas arba virškinimo trakto aplinkkelis taip pat atliekami su paliatyviosios tyčia, kad oralinis suvartojamų maisto ir sumažinti skausmą.

Dabartinis tyrimai daugiausia dėmesio skiriant kartu taikoma chemoterapija ir radioterapija terapijos vaidmuo po chirurginės rezekcijos dėl lengvinančio pabaigoje skrandžio karcinoma , Chemoterapija gali veikti kaip radiacija dirgikliu, o kai naudojamas kartu su radioterapija, pasiekia geresnių vietos regionų kontrolę ir naviko debulking nei tada, kai naudojamos atskirai. Studies33,34 naudojant šį kombinuotą metodą, po chirurginės rezekcijos pranešė teigiamų rezultatų bendram išgyvenamumui normos. Taip pat jejunostomy gali būti atliekami kiti paliatyviosios procedūras, pavyzdžiui, endoskopinių gydymo lazeriu, endoluminal stentavimas, ir jį įkurdinti maitinti.

• Skrandžio vėžys - Overview
• Įvadas skrandžio vėžio