börjar i förberedelse för den första bite

Även om den totala förekomsten av magsäckscancer har stadigt minskat i USA, det uppskattas att mer än 12.000 personer dog av magcancer 2003. Förekomsten av distala magen tumörer har kraftigt minskat, men rapporterade fall av proximala mag karcinom, såsom tumörer vid matstrupsövergången, har ökat. Tidig diagnos av magcancer är svårt eftersom de flesta patienterna är asymtomatiska i ett tidigt skede. Viktminskning och buksmärtor är ofta sena tecken på tumörprogression. Kronisk atrofisk gastrit, Helicobacter pylori-infektion, rökning, tung alkoholanvändning, och flera kostfaktorer har kopplats till ökad risk för magcancer. Gastroskopi är den föredragna diagnostisk modalitet för utvärdering av patienter som misstänks i vilka magcancer är. Exakt stadieindelning av magväggen invasion och lymfknutor är viktig för att bestämma prognosen och lämplig behandling. Endoskopisk ultraljud i kombination med datortomografisk skanning och operativ lymfkörtel dissekering, kan vara inblandade i iscensätta tumören. Behandling med kirurgi ensam erbjuder en hög hastighet av misslyckande. Kemoterapi och strålbehandling har inte förbättrats överlevnad när de används som enda villkor, men kombinationsterapi har visat något löfte. Primärprevention, genom kontroll av påverkbara riskfaktorer och ökad övervakning av personer med ökad risk, är viktigt för att minska sjuklighet och dödlighet.

Den totala incidensen av magcancer i USA har snabbt minskat under de senaste 50 åren . Gastric cancer är nu 13 vanligaste orsaken till cancerdödlighet i USA, med uppskattningsvis 12.100 dödsfall i 2003,1 Men i utvecklingsländerna, är förekomsten av magsäckscancer är mycket högre och på andra plats efter lungcancer dödligheten.

Den typiska patienten med magcancer man (hane-till-hona förhållande 1,7: 1) och mellan 40 och 70 år (medelålder, 65 år). Indianer, latinamerikanska amerikaner, och svarta är dubbelt så stor risk som vita att ha magcancer

Nittiofem procent av alla maligna gastric tumörer är adenokarcinom. resterande 5 procent inkluderar lymfom, stromala tumörer och andra sällsynta tumors.2 Den totala sjunkande förekomsten av magsäckscancer är relaterat till distala magen tumörer orsakade av Helicobacter pylori-infektion. Proximala magen tumörer i hjärt regionen har faktiskt ökat i förekomst under de senaste years.3 Denna trend har tillskrivits den ökade förekomsten av Barretts esofagus och dess direkt korrelation med utvecklingen av matstrupen adenocarci-noma.4 detta omdöme diskuterar diagnos, behandling, och överlevnad utfall i patienter med magcancer.

Orsak
Många riskfaktorer har associerats med utvecklingen av magcancer och patogenesen är troligen multifaktoriell (tabell 1) .2,5,6 Även betydande, genetiska avvikelser (såsom DNA aneuploidi, onkogen förstärkning eller mutation, och allel förlust av tumörsuppressorgener) är inte förstått tillräckligt bra för att tillåta formulering av en sekvens av progression till utvecklingen av magcancer. En BEGÄRAN på utvecklingen av denna sjukdom innebär en rad histologiska förändringar som inleds med atrofisk gastrit, avancera till mukosala metaplasi, och så småningom leda till en malignancy.2

Vissa genetiska eller familjära syndrom, gastric kolonisering av H. pylori, och tillstånd som leder till magsäcken dysplasi har redovisats som definitiva riskfaktorer för utveckling av magcancer. Användningen av tobak, kost riskfaktorer (dvs högt intag av saltat, rökt eller inlagd mat, och lågt intag av frukt och grönsaker), och överdriven alkoholkonsumtion har också varit inblandad som orsaks elements.2,5-7 En hög intag av C-vitamin kan ha en skyddande effekt.

diagnos
Den initiala diagnosen magcancer ofta försenas på grund upp till 80 procent av patienterna är asymtomatiska under de tidiga stadierna av magen cancer.9 i Japan, en högre förekomst av adenokarcinom och rigorösa screening processer har lett till ett större antal fall av magcancer som upptäcks i ett tidigt skede (dvs när begränsad till slemhinnan och submucosa, med eller utan lymfkörtelengagemang). Tyvärr, i USA, de flesta fall av magsäckscancer upptäcks först efter lokal invasion har avancerat.

Viktminskning, buksmärtor, illamående och kräkningar, tidig mättnadskänsla, och magsår symptom kan följa sent skede gastric cancer. Tecken kan innefatta en påtagligt förstorad mage, en primär massa (sällsynt), förstorad lever, Virchow nod (dvs vänster supraklavikulära), syster Mary Joseph knöl (periumbilical), eller Blumer hylla (metastatisk tumör kände på rektal undersökning, med tillväxt i den rectouterine /rectovesical utrymme).

Patienter som uppvisar de ovan nämnda symptom och de med flera riskfaktorer för magsäckscancer kräver ytterligare upparbetning. Gastroskopi (EGD) är den diagnostiska avbildningsproceduren val i upparbetningen av gastric carcinoma.10 dock en dubbel kontrast barium svälja, en kostnadsmedvetna, icke-invasiv och lättillgängliga studie, kan vara den första Steg 11 (figur 1 ). Denna radiografisk studie ger preliminär information som kan hjälpa läkaren att avgöra om en gastric skada föreligger och om skadan har godartade eller elakartade egenskaper. Magsår utan några elakartade egenskaper sett på barium svälja ha en specificitet på mer än 95 procent att utesluta magsäckscancer. Men när obestämda resultat redovisas eller när både godartade och elakartade tecken är närvarande, är nödvändigt ytterligare diagnostisk utvärdering.

EGD är en mycket känslig och specifik diagnostiskt test, särskilt i kombination med endoskopisk biopsi. Flera biopsiprover bör erhållas från alla visuellt misstänkta områden; Detta steg innebär upprepad provtagning på samma vävnadsstället, så att varje efterföljande biopsi når djupare in i magväggen.

Efter den första diagnosen magcancer är etablerad, krävs ytterligare utvärdering för metastaser för att avgöra behandlingsalternativ. Datortomografisk (CT) scanning är en användbar metod för att detektera levermetastaser större än 5 mm i diameter, perigastric engagemang, peritoneal sådd och medverkan av andra peritoneala strukturer (t ex äggstockar, rektal hylla). Dock är datortomografi inte för att bedöma tumörspridning till angränsande lymfkörtlar om de inte förstoras. Dessutom har det inte visat sig vara effektiva i att tillåta bestämning av djupet av tumörinvasion och kan inte på ett tillförlitligt sätt stödja detektion av ensamma lever eller lungmetastaser mindre än 5 mm i diameter.12

Endoskopisk ultraljud (EUS) är en modalitet som möjliggör mer exakt stadieindelning. I EUS är givaren placeras direkt intill magväggen och högfrekventa ljudvågor används för att bestämma djupet av tumörinvasion och upptäcka lokala lymfknutor, som kan bedömas av operativ biopsi.

Slumpmässigt biopsier utanför skadeområden är också viktiga för att uppnå en korrekt vävnad diagnos. Den uppdaterade Sydney system13 rekommenderar att åtminstone fem biopsiprover tas (två från antrum inom 2 till 3 cm i pylorus, två från corpus ca 8 cm från den övre magmunnen och en från incisura angularis).

Eftersom tumördjup och lymfknutor inflytande överlevnad, är EUS ett viktigt verktyg för att öka preoperativ stadieindelning noggrannhet. Emellertid EUS kan inte tillåta bedömning av vävnad bortom ett djup av ca 5 cm och kan därför inte användas för att bedöma avlägsen lymfknutor eller för att screena för lung- eller levermetastaser. Senaste literature14 stöder kombinationen av datortomografi och EUS för preoperativ stadieindelning av magcancer att bäst bestämma antalet och placeringen av inblandade lymfkörtlar.

Tumör Staging
Som med alla typer av cancer, den viktigaste indikatorn av resectability och prognosen för magcancer är clinicopathologic scenen. Det finns flera liknande mellan klassificeringar, men i USA, är den vanligaste systemet den amerikanska kommittén för cancer TNM (tumör, nod, metastaser) staging systemet (tabell 2) .15 De två viktigaste faktorerna som påverkar överlevnaden hos patienter med resektabelt magsäckscancer är djupet av cancerinvasion genom magväggen och antalet lymfkörtlar involved.16,17 Tyvärr är dessa faktorer kan inte alltid exakt bedömts av preoperativ stadieindelning upparbetning före resektion.

primärprevention
i USA, ungefär två tredjedelar av patienter med magsäckscancer som förekommer i avancerade stadier (III eller IV) 0,9 Eftersom det inte är möjligt att upptäcka tidig magcancer på fysisk undersökning, är diagnostisk avbildning av enda effektiva metoden för screening. Patienter med riskfaktorer för magcancer och problem med epigastrisk smärta, oavsiktlig viktminskning, eller andra misstänkta symptom bör genomgå ytterligare diagnostisk upparbetning. Endoskopi med biopsi kartläggning av magslemhinnan bör övervägas för att leta efter multifokal gastric metaplasi hos patienter som är symptomfria men löper stor risk att utveckla magcancer grund av en positiv familjehistoria, ras eller etniskt ursprung, eller utvandring från ett område endemisk för gastric cancer (t.ex. Hawaii, Japan).

Om multifokal atrofisk gastrit hittas upprepa övervakning bör övervägas var en till tre år. Om en dysplastiska lesioner ligger på endoskopi, är resektion av skadan rekommenderas, och varje eller vartannat endoskopisk övervakning är rimligt. Eftersom patienter som genomgått subtotal gastrektomi har en ökad risk för magcancer efter 15 till 20 år, någon övre gastrointestinala symtom 15 år efter en sådan operation motivera en EGD med flera biopsier. Även i asymtomatiska postgastrectomy patienter bör endoskopi övervägas på 20 år, tillsammans med flera biopsier, särskilt på anastomi site.18

Med tanke på den låga fem års överlevnad hos patienter med magcancer, bör läkare betona förebyggande åtgärder hos patienter som löper risk. Dessa patienter bör uppmuntras att undvika användningen av tobak, för att äta en välbalanserad kost, och behandlas för "premaligna" tillstånd såsom Barretts esofagus, atrofisk gastrit, eller H. pylori kolonisering.

Behandling
radioterapi
Även mindre studier har visat några kliniskt svar på strålbehandling (lokal-regional kontroll) i patienter med magcancer, har endast en blygsam överlevnadsfördel visats. En vanlig dosering av strålbehandling är 45-50 Gy i 20 till 30 fraktioner. De negativa effekter som orsakas av strålbehandling inkluderar gastrointestinal toxicitet från dosbegränsande strukturer som omger magen (tarmarna, lever, njurar, ryggmärg, och hjärta).

KEMOTERAPI
Efter flera försök, signifikant överlevnadsfördel till följd från användningen av kemoterapi som en definitiv behandling för magsäckscancer inte har rapporterats. Det är viktigt att notera dock att en study19 avslöjade återfallsfrekvens på upp till 80 procent hos patienter som genomgår kirurgisk resektion ensam, vilket tyder på ett behov av att fortsätta utredningen av adjuvant kemoterapi och strålbehandling.

KIRURGI
Enligt rekommendationerna från International Union Against cancer och den japanska Research Society for gastric cancer, är magcancer klassificeras i enlighet med sitt läge i den proximala, eller distala stomach.20 Även om gränserna mellan dessa tredjedelar inte exakt definierade, har mitt denna definition visat sig vara användbart för att fastställa omfattningen av resektion. Valet av det kirurgiska förfarandet hos patienter med gastrisk cancer bör i första hand anpassas till platsen för tumören, tillväxtmönstret sett på biopsiprover, och den förväntade placeringen av lymfkörtelmetastaser.

Hos patienter med proximal- tredje magcancer, en förlängd gastrektomi, inklusive den distala matstrupe, är necessary.21 för distala tredjedel gastric cancer, kan patienter kunna genomgå subtotal gastrektomi om biopsi avslöjar "intestinal-typ" adenokarcinom. Total gastrektomi rekommenderas om biopsin visar "diffusa-typ" carcinoma. Mellersta tredjedel magcancer kräver alltid total gastrektomi. Nuvarande operativa dödligheten rapporteras vara så låg som 1 till 3 procent.

Den vanligaste postoperativa komplikationer är tumörrecidiv. Fem-årsöverlevnaden för postresection tidig magcancer har rapporterats vara så hög som 90 procent. Men överlevnaden signifikant minska enligt tumörpenetration och lymfkörtel invasion

På grund av den omfattande lymfatiska nätverk i magen och benägenheten för mikroskopisk förlängning, försöker den traditionella kirurgiska tillvägagångssätt för att bevara en 5 cm marginal proximalt och distalt till den primära lesionen. Många studies22-25 rapport som nodal inblandning indikerar en dålig prognos, som kräver användning av mer aggressiva kirurgiska metoder för att försöka ta bort inblandade lymfkörtlar. Dock kvarstår omfattningen av lymfkörtel resektion en kontroversiell fråga. Retrospektiv studies21 från Japan visade lovande resultat av ökad överlevnad utan ökad operativ morbiditet och mortalitet vid utökad lymfkörtlar var performed.25 Men prospektiv uppföljning studies26 inte bekräfta dessa resultat. Dessutom har vissa studies27,28 visat ökad sjuklighet och dödlighet i samband med detta omfattande förfarande.

KOMBINATION INRIKTNING
Trots att många randomiserade kliniska prövningar har inte visat konsekvent överlevnadsfördelar från adjuvant strålbehandling eller kemoterapi ensam behandling av magcancer har vissa studies29 visat att patienter som får kombinerad chemoradiation terapi har visat förbättrad sjukdomsfri överlevnad och förbättrade övergripande överlevnad. I en serie, var 29 patienter randomiserades till att få postoperativ strålbehandling och 5-fluorouracil kemoterapi eller kirurgi enbart. Resultaten av denna studie visade förbättrad överlevnad hos patienter som får adjuvant terapi jämfört med dem som fick enbart kirurgi (52 procent tre års överlevnad jämfört med 41 procent, respektive).

Preoperativ kemoterapi också kan vara användbart i patienter med lokalt avancerad magsäckscancer, vilket ger möjlighet för operation med kurativ avsikt hos patienter med en annars dödlig långsiktig prognosis.30 [evidensgrad B, okontrollerad studie] Nyare studies31 tyder på att intraoperativ strålbehandling, vilket möjliggör en smalare terapeutiskt mål och samtidigt undvika kritiska omgivande strukturer, också kan ha en roll i behandlingen.

lindring
Många patienter närvarande med avlägsna metastaser eller direkt invasion av organ, undanröja risken för total resektion. I palliativ inställning, kan strålbehandling ge befrielse från blödning, obstruktion och smärta hos patienter med avancerad sjukdom, även om varaktigheten av lindring är kort (medelvärde, sex till 18 månader) .32 kirurgiska ingrepp såsom bred lokal excision, partiell gastrektomi, total gastrektomi, eller gastrointestinal bypass också utförs med palliativ avsikt att tillåta oralt intag av mat och lindra smärta.

Aktuell forskning fokuserar på den roll som kombinerad chemoradiation terapi följt av kirurgisk resektion för lindring av sent gastric carcinoma . Kemoterapi kan fungera som ett strålningssensibiliserings och, när den används tillsammans med radioterapi, uppnår bättre lokal-regional kontroll och tumör debulking än när de används separat. Studies33,34 använder denna kombination strategi följt av kirurgisk resektion har rapporterat positiva resultat på övergripande överlevnad. Andra palliativ förfaranden såsom endoskopiska laserbehandlingar, endoluminal stent och placering av en utfodrings jejunostomi också kan utföras.

• Magcancer - Overview
• Införande av magcancer