in Vorbereitung beginnt für den ersten Biss

Obwohl die Gesamtinzidenz von Magenkrebs hat in den Vereinigten Staaten stetig zurückgegangen, es wird geschätzt, dass mehr als 12.000 Personen aus Magenkrebs im Jahr 2003. Die Inzidenz von distalen Magentumoren zurückgegangen ist stark gestorben , aber Fälle von proximalen Magenkarzinomen berichtet, einschließlich Tumoren am gastroösophagealen Übergang, haben zugenommen. Frühe Diagnose von Magenkrebs ist schwierig, weil die meisten Patienten asymptomatisch in der frühen Stufe sind. Gewichtsverlust und Bauchschmerzen sind oft spät Anzeichen von Tumorprogression. Chronische atrophische Gastritis, Helicobacter-pylori-Infektion, Rauchen, starker Alkoholkonsum, und mehrere Ernährungsfaktoren wurden für Magenkrebs zu erhöhten Risiken verbunden. Gastroskopie ist die bevorzugte Diagnoseverfahren zur Beurteilung von Patienten, bei denen Magenkrebs vermutet wird. Eine genaue Inszenierung von Magenwand Invasion und Lymphknotenbeteiligung ist wichtig für die Prognose und eine geeignete Behandlung zu bestimmen. Endosonographie, in Kombination mit computertomographischen Abtastung und operativen Lymphadenektomie kann in die Inszenierung des Tumors beteiligt sein. Die Behandlung mit der Operation allein bietet eine hohe Ausfallrate. Chemotherapie und Strahlentherapie nicht verbessert Überlebensraten, wenn sie als einzelne Modalitäten verwendet, aber kombinierte Therapie hat einige Versprechen gezeigt. Primäre Prävention, durch Steuerung von modifizierbaren Risikofaktoren und erhöhte Überwachung von Personen mit einem erhöhten Risiko, ist wichtig bei der Verringerung der Morbidität und Mortalität.

Die Gesamtinzidenz von Magenkrebs in den Vereinigten Staaten hat sich in den letzten 50 Jahren zurückgegangen . Magenkrebs ist jetzt 13. häufigste Ursache der Krebssterblichkeit in den Vereinigten Staaten, mit einem geschätzten 12.100 Todesfälle in 2003.1 jedoch in den Entwicklungsländern ist die Inzidenz von Magenkrebs viel höher und ist nur noch von Lungenkrebs in Mortalitätsraten.

der typische Patient mit Magenkrebs ist männlich (männlich-zu-frau-Verhältnis 1,7: 1) und zwischen 40 und 70 Jahren (Durchschnittsalter 65 Jahre). Native Americans, Hispanic Amerikaner, und die Schwarzen sind doppelt so häufig wie Weiße Magenkarzinom haben

Neunzig Prozent aller bösartigen Magentumoren sind Adenokarzinome. die restlichen 5 Prozent gehören Lymphome, Stromatumoren und andere seltene tumors.2 Die Gesamtinzidenz von Magenkarzinom rückläufig zu distalen Magentumoren verursacht durch Helicobacter-pylori-Infektion in Zusammenhang steht. Proximale Magentumoren des Herzregion haben in der Inzidenz in den letzten Jahre.3 tatsächlich erhöht Dieser Trend zur erhöhten Inzidenz von Barrett-Ösophagus und seine direkte Korrelation mit der Entwicklung von Speiseröhren adenocarci-noma.4 zugeschrieben wurde Diese Bewertung Diagnose diskutiert, Behandlung, und das Überleben Ergebnisse bei Patienten mit einem Adenokarzinom des Magens.

Ätiologie
viele Risikofaktoren haben sich mit der Entwicklung von Magenkrebs in Verbindung gebracht worden, und die Pathogenese ist wahrscheinlich multifaktoriell (Tabelle 1) Obwohl .2,5,6 signifikant, sind genetische Anomalien (wie DNA Aneuploidie, Onkogen-Amplifikation oder Mutation und allelische Verlust von Tumorsuppressorgenen) nicht gut genug, um zu ermöglichen, Formulierung einer Folge von Progression zur Entwicklung von Magenkarzinomen verstanden. Ein Postulat auf die Entwicklung dieser Krankheit eine Folge von histologischen Veränderungen beinhaltet, die mit atrophischer Gastritis beginnen, voran Metaplasie der Schleimhaut, und schließlich zu einem malignancy.2

Bestimmte genetische oder familiäre Syndrome, Magen-Kolonisation durch H. pylori und die Bedingungen im Magen-Dysplasie wurden als bestimmte Risikofaktoren für die Entwicklung von Magenkrebs berichtet. Die Verwendung von Tabak, Ernährung Risikofaktoren (dh hohe Aufnahme von gepökelt, geräuchert oder gebeizt Lebensmittel und niedrige Aufnahme von Obst und Gemüse), und die überschüssige Alkoholkonsum auch verwickelt wurden als ursächliche Ein hoher elements.2,5-7 Einnahme von Vitamin C kann eine schützende Wirkung haben.

Diagnose
Die erste Diagnose von Magenkarzinom oft, weil bis zu 80 Prozent der Patienten in den frühen Stadien von Magen Karzinoms.9 In Japan asymptomatisch sind verzögert, eine höhere Inzidenz von Adenokarzinom und strenge Screening-Verfahren haben, um eine größere Anzahl von Fällen von Magenkrebs geführt, in einem frühen Stadium erkannt wird (dh, wenn auf die Mukosa und Submukosa beschränkt, mit oder ohne Beteiligung der Lymphknoten). Leider sind in den Vereinigten Staaten, die meisten Fälle von Magenkrebs entdeckt erst nach lokalen Invasion vorangeschritten ist.

Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, frühes Sättigungsgefühl, und die Symptome Magengeschwür Magenspätstadium begleiten können Krebs. Zeichen können eine fühlbar vergrößerte Magen, eine Primärmasse (selten), eine vergrößerte Leber, Virchows Knoten (dh links supraclavicularis) umfassen, Schwester Mary Joseph Knötchen (periumbilical) oder Blumer Regal (metastasierendem Tumor fühlte sich auf rektale Untersuchung, wobei das Wachstum in die rectouterine /rectovesical Raum).

die Patienten mit den oben genannten Symptome und solche mit mehreren Risikofaktoren für Magenkarzinom erfordern weitere Aufarbeitung zu präsentieren. Gastroskopie (EGD) ist das diagnostische Bildgebungsverfahren der Wahl bei der Aufarbeitung von Magen carcinoma.10 jedoch ein Doppel-Kontrast Barium, eine kostenbewusste, nicht-invasive und leicht verfügbar Studie kann die anfängliche Schritt 11 sein (Abbildung 1 ). Diese röntgenologischen Studie liefert erste Informationen, die der Arzt bestimmen, ob eine Magen-Läsion vorhanden ist und ob die Läsion gutartig oder bösartig Merkmale können helfen. Magengeschwüre ohne bösartigen Eigenschaften auf Barium gesehen schlucken haben eine Spezifität von mehr als 95 Prozent bei Magenkrebs auszuschließen. Jedoch werden, wenn unbestimmte Ergebnisse berichtet, oder wenn sowohl gutartige als auch bösartige Zeichen vorhanden sind, weitere diagnostische Auswertung notwendig ist.

EGD ist eine hochempfindliche und spezifische diagnostische Tests, insbesondere wenn mit endoskopischen Biopsie kombiniert. Mehrere Biopsien sollte keinerlei visuell verdächtige Bereiche erhalten werden; beinhaltet dieser Schritt Abtastung bei dem gleichen Gewebestelle wiederholt, so daß jede nachfolgende Biopsie tiefer in die Magenwand erreicht.

nach der ersten Diagnose von Magenkrebs festgestellt wird, die weitere Auswertung für Metastasen erforderlich Behandlungsmöglichkeiten zu bestimmen. Computertomographische (CT) ist ein nützliches Verfahren zum Nachweis von Lebermetastasen von mehr als 5 mm im Durchmesser, perigastrischen Beteiligung, peritoneale Aussaat und Beteiligung anderer Peritonealdialyse Strukturen (zum Beispiel Ovarien, rektale Regal). Allerdings ist CT-Scan nicht in der Lage Beurteilung der Tumorausbreitung auf benachbarte Lymphknoten zu ermöglichen, es sei denn, sie vergrößert werden. Darüber hinaus hat es nicht wirksam gezeigt worden ermöglicht der Tiefe der Tumorinvasion Bestimmung zu sein und nicht zuverlässig Nachweis von Einzel Leber unterstützen kann oder Lungenmetastasen kleiner als 5 mm diameter.12

Endosonographie (EUS) ist eine Modalität, die für eine genauere Inszenierung ermöglicht. In EUS wird der Wandler direkt an der Magenwand platziert und Hochfrequenz-Schallwellen verwendet werden, um die Tiefe der Tumorinvasion zu bestimmen und lokale Lymphknotenbefall erkennen, die durch operative Biopsie beurteilt werden kann.

Random Biopsien über Läsionsflächen sind auch wichtig, in eine korrekte Gewebediagnose zu erreichen. Die aktualisierte Sydney system13 empfiehlt, dass mindestens fünf Biopsieproben (zwei aus dem Antrum innerhalb von 2 bis 3 cm des Pylorus zwei aus dem Korpus etwa 8 cm von der Cardia, und eine von der Incisura angularis,) entnommen werden.

Da Tumor Tiefe und Lymphknotenbeteiligung Einfluss Überleben, EUS ist ein wichtiges Instrument zur Erhöhung der präoperativen Staging Genauigkeit. Jedoch EUS nicht Beurteilung von Gewebe über eine Tiefe von etwa 5 cm ermöglichen und kann daher nicht entfernten Lymphknoten oder zu screenen für Lungen- oder Lebermetastasen zur Beurteilung verwendet werden. Aktuelle literature14 unterstützt die Kombination von CT und EUS zur präoperativen Staging von Magenkrebs am besten, die Anzahl und Lage der betroffenen Lymphknoten bestimmen.

Tumor-Staging
Wie bei allen Arten von Krebs, der wichtigste Indikator von Resektabilität und die Prognose für Magenkrebs ist die klinisch-pathologische Stadium. Es gibt mehrere ähnliche Inszenierung Klassifikationen, aber in den Vereinigten Staaten, das am häufigsten verwendete System ist das American Joint Committee on Cancer TNM (Tumor, Knoten, Metastasen) Staging-System (Tabelle 2) .15 Die beiden wichtigsten Faktoren für das Überleben bei Patienten mit resectable Magenkrebs sind die Tiefe der Krebsinvasion durch die Magenwand und die Anzahl der Lymphknoten involved.16,17 Leider können diese Faktoren nicht immer genau durch die präoperativen Staging Aufarbeitung vor der Resektion zu beurteilen.

Primärprävention
in den Vereinigten Staaten, etwa zwei Drittel der Patienten mit Magen vorliegenden Karzinome in fortgeschrittenen Stadien (III oder IV) .9 Weil es nicht möglich ist, früh Magenkrebs bei der körperlichen Untersuchung zu erkennen, diagnostische Bildgebung ist die einzig wirksame Methode zum Screening. Patienten mit Risikofaktoren für Magenkrebs und Probleme mit Magenschmerzen, ungewollte Gewichtsverlust oder anderen verdächtigen Symptomen sollten weitere diagnostische Aufarbeitung zu unterziehen. Endoskopie mit Biopsie-Mapping der Magenschleimhaut sollte für multifokale Magen-Metaplasie bei Patienten zu suchen betrachtet werden, die asymptomatisch sind, aber mit einem hohen Risiko von Magenkarzinom zu entwickeln wegen einer positiven Familienanamnese, der Rasse oder der ethnischen Herkunft oder der Auswanderung aus einem Gebiet endemisch für Magen Krebs (zB Hawaii, Japan).

Wenn multifokalen atrophischen Gastritis gefunden wird, Überwachung Wiederholung alle ein bis drei Jahre in Betracht gezogen werden sollte. Wenn eine Epithelatypie bei der Endoskopie, Resektion der Läsion befindet, wird empfohlen, und jährlich oder alle zwei Jahre endoskopische Überwachung ist angemessen. Da Patienten, die subtotale Gastrektomie ein erhöhtes Risiko für Magenkrebs nach 15 bis 20 Jahren haben durchlaufen haben, werden alle oberen Magen-Darm-Symptome 15 Jahre nach einer solchen Operation eine EGD mit mehreren Biopsien rechtfertigen. Auch bei asymptomatischen postgastrectomy Patienten, Endoskopie mit 20 Jahren sollte, zusammen mit mehreren Biopsien in Betracht gezogen werden, insbesondere bei der anastomotic site.18

die niedrige Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit Magenkrebs gegeben, sollten die Ärzte betonen präventive Maßnahmen bei Patienten, die gefährdet sind. Diese Patienten sollten ermutigt werden, die Verwendung von Tabak zu vermeiden, zu essen, eine ausgewogene Ernährung und für "premalignant" Bedingungen wie Barrett-Ösophagus, atrophische Gastritis, oder H. pylori-Besiedlung behandelt werden.

Die Behandlung
STRAHLENTHERAPIE
Obwohl kleinere Studien einige klinische Ansprechen auf die Strahlentherapie (lokal-regionalen Kontrolle) gezeigt haben, bei Patienten mit Magenkrebs, nur eine bescheidene Lebensvorteil gezeigt wurde. Eine übliche Dosierungsschema der Strahlentherapie ist 45 bis 50 Gy in 20 bis 30 Fraktionen. Die negativen Auswirkungen durch Strahlentherapie verursacht sind gastrointestinale Toxizität von dosislimitierende Strukturen rund um den Magen (Darm, Leber, Nieren, Rückenmark, Herz).

CHEMOTHERAPIE
Nach mehreren Versuchen, signifikanten Überlebensvorteil Herleiten aus der Verwendung von Chemotherapie als eine definitive Behandlung für Magenkrebs wurde nicht berichtet. Es ist wichtig zu beachten Sie jedoch, dass ein study19 ergab Rezidivraten von bis zu 80 Prozent bei Patienten, die nur eine chirurgische Resektion unterzogen, eine Notwendigkeit, was darauf hindeutet, Untersuchung der adjuvanten Chemotherapie und Strahlentherapie fortzusetzen.

OPERATION
Nach die Empfehlungen der Internationalen Union gegen Krebs und der japanischen Forschungsgesellschaft für Magenkrebs, Magenkrebs ist nach seiner Lage klassifiziert in den proximalen, mittleren oder distalen stomach.20 Obwohl die Grenzen zwischen diesen Drittel sind nicht genau definiert ist, diese Definition hat erwiesen, das Ausmaß der Resektion als nützlich für die Bestimmung. Die Auswahl des chirurgischen Eingriffs bei Patienten mit Magenkrebs sollten in erster Linie die Lage des Tumors angepasst werden, das Wachstumsmuster auf Biopsieproben zu sehen ist, und die zu erwartende Lage der Lymphknoten-Metastasen.

Bei Patienten mit proximal dritte Magenkrebs, eine erweiterte Gastrektomie, distalen Ösophagus einschließlich, ist für die distale Drittel Magenkrebs necessary.21, Patienten in der Lage sein subtotale Gastrektomie zu unterziehen, wenn Biopsie "Darm-Typ" Adenokarzinom enthüllt. Insgesamt Gastrektomie wird empfohlen, wenn die Biopsie zeigt "diffuse-type" Karzinom. Mittel dritte Magenkrebs erfordert immer den gesamten Magen. Aktuelle operative Sterblichkeitsraten berichtet so günstig wie 1 bis 3 Prozent.

Die häufigste postoperative Komplikation Tumorrezidiv ist. Fünf-Jahres-Überlebensraten für postresection Magenfrühkarzinomen berichtet als 90 Prozent so hoch zu sein. Doch die Überlebensraten deutlich sinken nach Tumorpenetration und Lymphknoten-Invasion

Aufgrund des umfangreichen Lymphgefäßnetz des Magens und der Neigung zur mikroskopischen Erweiterung der traditionellen chirurgischen Ansatz versucht, eine 5-cm Rand proximal zu halten und distal zu der primären Läsion. Viele studies22-25 berichten, dass Lymphknotenbefall eine schlechte Prognose zeigt, die den Einsatz von aggressivere chirurgische Ansätze, um zu versuchen befallenen Lymphknoten zu entfernen. Jedoch bleibt das Ausmaß der Lymphknotenresektion umstritten. Retrospektive studies21 aus Japan zeigten vielversprechende Ergebnisse der erhöhten Überleben ohne erhöhte operative Morbidität und Mortalität, wenn ausgedehnte Lymphadenektomie jedoch performed.25 wurde, prospektive Follow-up studies26 diese Erkenntnisse nicht bestätigt haben. Darüber hinaus haben einige studies27,28 einer erhöhten Morbidität und Mortalität zu diesem umfangreichen Verfahren im Zusammenhang gezeigt.

Kombinationsansatz
Obwohl zahlreiche randomisierte klinische Studien von einer adjuvanten Strahlentherapie oder Chemotherapie konsistent Überleben Vorteile zu zeigen, allein nicht in die Behandlung von Magenkrebs, haben einige studies29 gezeigt, dass Patienten kombinierte Radiochemotherapie Therapie verbesserten krankheitsfreien Überleben und verbessert Raten des Gesamtüberlebens gezeigt haben. In einer Serie wurden 29 Patienten randomisiert, um allein postoperativen Strahlentherapie und 5-Fluorouracil Chemotherapie oder eine Operation zu erhalten. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten eine verbesserte Überlebenszeit bei den Patienten eine adjuvante Therapie im Vergleich zu Personen, die unter die Chirurgie (52 Prozent Drei-Jahres-Überleben im Vergleich zu 41 Prozent) allein erhielten.

Die präoperative Chemotherapie mit lokal bei Patienten kann auch nützlich sein fortgeschrittenem Magenkrebs, eine Chance für eine Operation mit kurativer Intention bei Patienten mit einer ansonsten tödlichen langfristigen prognosis.30 [Evidenzgrad B, unkontrollierten Studie] Neuere studies31 bietet legen nahe, dass die intraoperative Strahlentherapie, die für eine verengte therapeutisches Target ermöglicht, während kritische Vermeidung Umgebung Strukturen können auch eine Rolle bei der Behandlung haben.

Palliation
viele Patienten mit Fernmetastasen oder direkte Invasion von Organen, die Möglichkeit, vollständige Resektion verzichtet werden kann. In der palliativen Einstellung kann Strahlentherapie Linderung von Blutungen, Behinderung und Schmerzen bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung, obwohl die Dauer der Beschönigung kurz ist (Mittelwert, sechs bis 18 Monate) .32 chirurgische Eingriffe wie breite lokale Exzision, partielle Gastrektomie, Gastrektomie oder Magen-Darm-Bypass auch mit palliativer Absicht durchgeführt werden, die orale Aufnahme von Lebensmitteln zu ermöglichen und Schmerzen zu lindern.

die aktuelle Forschung Magenkarzinom zur Palliation durch chirurgische Resektion gefolgt über die Rolle der kombinierten Radiochemotherapie Therapie konzentriert sich in der letzten Zeit . Chemotherapie kann funktionieren als strahlungs Sensibilisator und, wenn sie in Verbindung mit einer Strahlentherapie verwendet, erzielt bessere lokal-regionalen Kontrolle und Tumordebulking als wenn sie getrennt verwendet werden. Studies33,34 mit dieser Kombination Ansatz durch chirurgische Resektion gefolgt haben positive Ergebnisse auf die Gesamtüberlebensraten berichtet. Andere palliative Verfahren wie endoskopischen Laserbehandlungen, endoluminalen Stent-Implantation, und die Platzierung eines Fütterungs Jejunostomie kann auch durchgeführt werden.

• Magen-Krebs - Overview
• Einführung von Magen cancer