alkaa valmisteltaessa että ensimmäinen purema

Vaikka yleinen esiintyvyys mahasyövän on vähentynyt tasaisesti Yhdysvalloissa on arvioitu, että yli 12000 henkilöt kuoli mahasyövän 2003. ilmaantuvuus distaalinen vatsa kasvaimia on suuresti vähentynyt , mutta raportoitu tapauksia proksimaalisten mahakarsinoomat, mukaan lukien kasvaimia mahalaukkurajan risteyksessä, ovat lisääntyneet. Varhainen diagnoosi mahasyöpä on vaikeaa, koska useimmat potilaat ovat oireettomia alkuvaiheessa. Laihtuminen ja vatsakivut ovat usein myöhässä merkkejä syövän etenemisen. Krooninen atrofinen gastriitti, helikobakteeri-infektio, tupakointi, runsas alkoholin käyttö, ja useat ruokavaliotekijät on yhdistetty lisääntyneitä riskejä mahasyövän. Gastroskopia on ensisijainen diagnostinen liikennemuotojen arvioimiseksi potilaille, joilla mahasyöpä epäillään. Tarkka lavastus mahalaukun seinämän hyökkäyksen ja imusolmuke osallistuminen on tärkeää määritettäessä ennustetta ja asianmukaista hoitoa. Endoskooppinen ultrasonography yhdessä lasketun tomographic skannauksen ja operatiivinen imusolmukedissektiossa, voi olla mukana lavastus kasvain. Käsittely leikkaus yksinään tarjoaa korkea epäonnistumisen. Kemoterapiaa ja sädehoitoa ei ole parantunut eloonjäämisluvut käytettynä yhtenä säännöt, mutta yhdistelmähoidon on osoittanut jonkin verran lupaus. Primaariprevention, jonka valvonta olevien vaaratekijöiden ja tehostettu valvonta henkilöiden lisääntynyt riski, on tärkeää laskussa sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

yleinen esiintymistiheys mahasyövän Yhdysvalloissa on nopeasti vähentynyt viimeisten 50 vuoden aikana . Mahalaukun syöpä on nyt 13. yleisin syy syövän kuolleisuus Yhdysvalloissa, arviolta 12100 kuolemantapausta 2003,1 kuitenkin kehitysmaissa esiintyvyys mahasyövän on paljon suurempi ja on toiseksi vain keuhkosyövän kuolleisuus.

tyypillinen potilas mahalaukun syöpä on mies (uros-naaras suhde 1,7: 1) sekä 40 ja 70-vuotiaita (keski-ikä 65 vuotta). Intiaanien, Hispanic amerikkalaiset ja mustat ovat kaksi kertaa todennäköisemmin kuin valkoiset olla mahakarsinoo-.

Yhdeksänkymmentä viisi prosenttia kaikista pahanlaatuisia mahalaukun kasvaimet ovat adenokarsinoomat; loput 5 prosenttia ovat lymfoomat, stroomakasvaimet, ja muiden harvinaisten tumors.2 yleinen laskussa esiintyvyys mahakarsinooman liittyy distaaliseen vatsa kasvaimia aiheuttanut helikobakteeri-infektion. Proksimaalinen vatsan kasvaimet sydämen alueen ovat itse asiassa lisääntyneet ilmaantuvuuden viime years.3 Tämä suuntaus on katsottu johtuvan lisääntyneestä Barrettin ruokatorvi ja sen suorassa suhteessa kehittämisen ruokatorven adenocarci-noma.4 Tämä tarkastelu käsittelee diagnosointiin, hoitoon, ja eloonjäämisen tulosten potilailla mahalaukun adenokarsinoomaa.

etiologia
Monet riskitekijät on yhdistetty kehittämiseen mahasyövän ja patogeneesi on todennäköisin monitekijäinen (taulukko 1) .2,5,6 Vaikka huomattava, geneettiset poikkeavuudet (kuten DNA-aneuploidian, onkogeeni vahvistus tai mutaatiolla, ja alleeliset menetys tuumorisuppressorigeeneille) ei ymmärretä riittävästi, jotta formulaation sekvenssin etenemistä kehittämiseen mahalaukun syöpä. Yksi olettamukselle kehittämisestä tämän taudin liittyy peräkkäin histologinen muutoksia, jotka alkavat kanssa atrofinen gastriitti, etukäteen limakalvon metaplasiasta ja lopulta johtaa malignancy.2

Tietyt geneettiset tai familiaalinen oireyhtymät, mahalaukun kolonisaatio H. pylori, ja jotka johtavat mahalaukun dysplasia on raportoitu selvä riskitekijöitä kehittämiseen mahasyöpä. Tupakan käytön, ruokavalion riskitekijät (eli korkea saanti suolattu, savustettu tai maustekurkkua elintarvikkeet, ja alhainen saanti hedelmiä ja vihanneksia), ja alkoholin liikakäytön on myös osoitettu syylliseksi syy elements.2,5-7 korkea saanti C-vitamiinia voi olla suojaava vaikutus.

Diagnosis
alustavan diagnoosin mahalaukun karsinooma usein viivästyy, koska jopa 80 prosenttia potilaista on oireettomia alkuvaiheessa mahan cancer.9 Japanissa korkeampi esiintyvyys adenokarsinooma ja tiukkaa seulontaa prosessit ovat johtaneet enemmän tapausten määrä mahasyöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa (eli kun rajoittuu limakalvoon ja submukoosan, tai ilman imusolmuke osallistumista). Valitettavasti Yhdysvalloissa, useimmiten mahasyövän havaitaan vasta, kun paikallinen invaasio on edennyt.

Laihtuminen, vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, varhainen kylläisyyden, ja vatsahaavan oireet liitettävästä loppuvaiheen mahalaukun syöpä. Merkkejä voi sisältää palpably laajentunut vatsa, ensisijainen massa (harvinainen), laajentuneen maksan, Virchow solmun (eli vasen supraclavicular), sisar Mary Josephin kyhmy (periumbilical), tai Blumer hyllylle (etäpesäkekasvainten tuntui peräsuolen tutkimus, jossa kasvu rectouterine /rectovesical space).

Jos potilaalle edellä mainittujen oireiden ja niille, joilla on useita riskitekijöitä mahasyöpä edellyttää lisätyötä-up. Gastroskopia (EGD) on diagnostisen kuvantamisen menettely valinnan jatkokäsittelymenetelmässä mahalaukun carcinoma.10 kuitenkin kaksinkertainen kontrasti barium niellä, kustannus-tajuissaan, noninvasive, ja helposti saatavilla tutkimus, voi olla alkuperäisestä Step11 (kuvio 1 ). Tässä radiologisesti Tutkimus tarjoaa alustavaa tietoa, joka voi auttaa lääkäri määrittää, onko mahalaukun vaurio on läsnä ja onko vaurio on hyvän- tai pahanlaatuinen ominaisuuksia. Mahahaavan ilman pahanlaatuinen ominaisuudet nähty barium niellä spesifisyyden on yli 95 prosenttia sulje pois mahasyövän. Kuitenkin, kun määrittelemätön tulokset raportoidaan tai kun sekä hyvän- että pahanlaatuisia merkit ovat läsnä, edelleen diagnostinen arviointi on tarpeen.

EGD on erittäin herkkä ja spesifinen diagnostinen testi, varsinkin yhdistettynä Endoskooppinen biopsia. Useita koepalanäytteistä pitäisi saada mistä tahansa visuaalisesti epäilyttäviä alueita; Tähän vaiheeseen kuuluu toistuva näytteenotto samaan kudokseen sivuston, jotta jokainen myöhempi biopsia ulottuu syvemmälle mahalaukun seinämän.

jälkeen alustavan diagnoosin mahalaukun syövän on perustettu, lisäarviointi etäpesäkkeiden on tarpeen määrittää hoitovaihtoehtoja. Tietokonetomografia tomographic (CT) skannaus on hyödyllinen menetelmän kehittämiseen maksametastaaseista yli 5 mm halkaisijaltaan, perigastric osallistuminen, vatsakalvon kylvö, ja osallistuminen muiden vatsakalvon rakenteiden (esim munasarjat, peräsuolen hylly). Kuitenkin CT skannaus ei pysty voidaan arvioida kasvaimen leviäminen viereiseen imusolmukkeisiin ellei niitä suurennetaan. Lisäksi, se ei ole osoitettu olevan tehokas jonka avulla voidaan määrittää syvyys kasvaimen invaasion ja voi luotettavasti tukea havaitsemista yksinäinen maksaan tai keuhkoihin metastaasit pienempi kuin 5 mm diameter.12

Endoskooppinen ultraääni (EUS) on liikennemuotojen, joka mahdollistaa tarkemman lavastus. Vuonna EUS, anturi on sijoitettu suoraan vieressä mahalaukun seinämän, ja korkean taajuuden Soundwaves käytetään määrittämään syvyyteen kasvaimen invaasion ja havaita paikallisia imusolmuke osallistuminen, joka voidaan arvioida operatiivisen koepala.

Satunnainen koepaloja ulkopuolella vaurioalueet myös ovat tärkeitä saavuttaa oikean kudoksen diagnoosi. Päivitetyt Sydney system13 suosittelee, että vähintään viisi kudosnäytteistä otetaan (kaksi Antrumin sisällä 2-3 cm pylorus, kaksi corpus noin 8 cm: n päässä cardia, ja yksi incisura angularis).

Koska kasvain syvyyttä ja imusolmuke osallistuminen vaikuttaa selviytyminen, EUS on tärkeä väline lisätä ennen leikkausta lavastus tarkkuutta. Kuitenkin, EUS voi voidaan arvioida kudoksen kuin syvyys on noin 5 cm, ja sen vuoksi ei voida käyttää arvioitaessa kaukana imusolmukemetastaaseja seulomiseksi keuhkojen tai maksan etäpesäkkeitä. Viimeaikaiset literature14 tukee yhdistelmä CT skannaus ja EUS varten ennen leikkausta lavastus mahasyövän parhaiten määrittää määrän ja sijainnin mukaan imusolmukkeiden.

tuumorin luokitus
Kuten kaikkien syöpien, tärkein indikaattori of resectability ja ennusteen mahasyövän on ennusteeseen viittaavia vaiheessa. On olemassa useita samanlaisia ​​pysähdyspaikan luokituksia, mutta Yhdysvalloissa, yleisimmin käytetty järjestelmä on amerikkalainen sekakomitean Cancer TNM (tuumori, solmu, etäpesäke) pysähdyspaikan järjestelmä (taulukko 2) .15 Kaksi tärkeintä vaikuttavista tekijöistä selviytymistä potilailla kanssa kokoisen mahalaukun syöpä ovat syvyys syövän hyökkäyksen läpi mahalaukun seinämän ja määrä imusolmukkeiden involved.16,17 Valitettavasti nämä tekijät eivät välttämättä aina voida tarkasti arvioida ennen leikkausta pysähdyspaikan työ-up ennen resektio.

Primaaripreventio
Yhdysvalloissa noin kahdella kolmasosalla potilaista, joilla mahakarsinoomat läsnä vaiheissa (III tai IV) 0,9 Koska se ei ole mahdollista havaita varhain mahasyöpä palpaation, diagnostisen kuvantamisen on ainoa tehokas tapa seulontaan. Potilaita, joilla on riskitekijöitä mahasyövän ja ongelmia vatsakipu, tahaton painon lasku, muut epäilyttävien oireiden tulisi tehdä edelleen diagnostisia jatkokäsittelyä. Tähystys kanssa biopsia kartoitus mahalaukun limakalvon tulee harkita etsiä Multifokaalisen mahalaukun metaplasiaa potilailla, jotka ovat oireettomia, mutta suuri riski sairastua mahalaukun karsinooman takia positiivisen suvussa, rodun tai etnisen alkuperän, tai maastamuutto alue endeeminen mahalaukun syöpä (esim, Hawaii, Japani).

Jos multifokaalinen atrofinen gastriitti ei löydy, toista valvonta kerran kolmessa vuotta olisi katsottava. Jos dysplastic vaurio sijaitsee tähystys, resektio leesion suositellaan, ja kerran tai kahdesti vuodessa endoskooppinen valvonta on kohtuullinen. Koska potilailla, jotka ovat läpikäyneet subtotaalinen gastrectomy on lisääntynyt riski mahalaukun syövän jälkeen 15-20 vuotta, mikä tahansa ylempi ruoansulatuskanavan oireet 15 vuoden kuluttua tällaisen leikkauksen perustella EGD useita koepaloja. Jopa oireettomilla postgastrectomy potilaille, tähystys tulisi harkita 20 vuotta yhdessä useita koepaloja, etenkin sen anastomoottisia site.18

Koska alhaisen viiden vuoden pysyvyys potilailla, joilla on mahalaukun syövän, lääkäreiden tulisi korostaa ennaltaehkäisevää toimenpiteet potilaille, jotka ovat vaarassa. Näitä potilaita tulisi rohkaista välttämään tupakan käytön, syödä hyvin tasapainoinen ruokavalio, ja hoidetaan "syöpää edeltävä" olosuhteet, kuten Barrettin ruokatorvi, atrofinen gastriitti tai helikobakteeri kolonisaation.

Hoito
sÄDEHOITO
Vaikka pienemmät tutkimukset ovat osoittaneet jonkin verran kliinistä vastetta sädehoidon (paikallinen alueen kontrolli) potilailla, joilla on mahalaukun syövän, vain vaatimaton selviytymisen etu on osoitettu. Tavallinen annostuksella sädehoitoa on 45-50 Gy 20- 30 jakeet. Haitalliset vaikutukset aiheuttamaa sädehoitoa ovat ruoansulatuskanavan myrkyllisyyden annosta rajoittava rakenteiden ympärillä vatsa (suolistossa, maksa, munuaiset, selkäydin, ja sydän).

KEMOTERAPIA
jälkeen useita kokeita, merkittäviä selviytyminen saatava etu käytöstä kemoterapia lopullisen hoitoon mahasyövän ei ole raportoitu. On tärkeää huomata kuitenkin, että yksi study19 paljasti toistuminen on jopa 80 prosenttia potilailla, joille tehdään kirurginen resektio yksin, mikä osoittaa tarvetta jatkaa tutkintaa adjuvanttia kemoterapiaa ja sädehoitoa.

SURGERY
mukaan suositukset International Union syöpää vastaan ​​ja japani Research Society mahasyövän, mahasyöpä on luokiteltu sen sijainti proksimaalisessa, keskimmäinen tai distaalinen stomach.20 Vaikka väliset rajat näiden kolmasosaa ei tarkasti määritelty, tämä määritelmä on osoittautunut hyödylliseksi määritettäessä laajuuden resektio. Valinta kirurgisen potilailla, joilla on mahalaukun syöpä tulisi ensisijaisesti säätää sijainti kasvain kasvu kuvio nähdä biopsianäytteistä, ja odotettu sijainti imusolmukemetastaaseja.

Potilailla, joilla on proximal- kolmannen mahasyöpä, laajennettu gastrectomy, mukaan lukien distaalinen ruokatorven, on necessary.21 For distaalinen kolmannes mahalaukun syöpä, potilaat saattavat pystyä läpikäymään osasumma gastrectomy jos koepala osoittaa "suoliston-tyyppi" adenokarsinooma. Yhteensä gastrectomy suositellaan, jos biopsian näkyy "hajanainen-tyyppinen" karsinooma. Lähi-kolmas mahasyövän vaatii aina yhteensä gastrectomy. Nykyinen operatiivinen kuolleisuus on raportoitu olevan niinkin alhainen kuin 1-3 prosentin.

Yleisin postoperatiivinen komplikaatio on kasvaimen uusiutumisen. Viiden vuoden eloonjäämisasteesta postresection aikaisin mahalaukun syöpä on raportoitu olevan niinkin korkea kuin 90 prosenttia. Kuitenkin eloonjäämisluvut merkittävästi vähentää mukaan kasvaimen levinneisyys ja imusolmukkeesta invaasio

Koska laaja imusuonten verkosto mahan ja taipumus mikroskooppisen laajennus, perinteinen kirurginen lähestymistapa pyrkii ylläpitämään 5 cm marginaali proksimaalisesti ja distaalisesti ensisijainen vaurio. Monet studies22-25 raportissa, että solmukohtien osallistuminen osoittaa huono ennuste, velvoitetaan käyttämään enemmän aggressiivisia kirurgisia lähestymistapoja yrittää poistaa mukana imusolmukkeisiin. Kuitenkin laajuus imusolmuke resektio edelleen kiistanalainen. Takautuva studies21 Japanista osoitti lupaavia tuloksia elonjäämisetua ilman lisääntynyt operatiivinen sairastuvuutta ja kuolleisuutta ojennettuna imusolmukkeiden oli performed.25 Kuitenkin mahdollisille seurantaa studies26 ei vahvistanut näitä havaintoja. Lisäksi jotkut studies27,28 ovat osoittaneet kasvanut sairastuvuutta ja kuolleisuutta liittyvät tähän laaja menettelyyn.

YHDISTELMÄ APPROACH
Vaikka lukuisia satunnaistettuja kliinisiä kokeita eivät ole osoittaneet johdonmukaista eloonjäämisen hyötyy apuaine sädehoidon tai kemoterapian yksin hoidossa mahasyövän, jotkut studies29 ovat osoittaneet, että potilaat saivat yhdistelmähoitoa chemoradiation hoito ovat osoittaneet parannettua tautivapaan elinajan ja parantaa yleistä eloonjäämisaste. Yhdessä sarjassa, 29 potilasta satunnaistettiin saamaan leikkauksen jälkeisen sädehoidon ja 5-fluorourasiilin kemoterapiaa tai leikkauksen yksin. Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat parempaa selviytyminen saavilla potilailla adjuvanttihoitona verrattuna niihin, jotka saivat pelkästään leikkauksen (52 prosenttia kolmen vuoden pysyvyys vs. 41 prosenttia, vastaavasti).

Preoperatiivisen kemoterapia voi myös olla hyödyllistä potilaille, joilla on paikallisesti kehittynyt mahasyöpä, joka tarjoaa mahdollisuuden leikkauksen parantava aikomus potilailla, joilla on muuten kohtalokas pitkäaikainen prognosis.30 [Todisteet tasolla B, kontrolloimaton tutkimus] Uudempi studies31 mukaan intraoperatiivisessa sädehoito, joka mahdollistaa kaventuneet terapeuttinen kohde välttäen kriittinen ympäröivän rakenteet, voi myös olla rooli hoidossa.

lieventyminen
Monilla potilailla esiintyy kaukaisia ​​etäpesäkkeitä tai suoraan hyökkäyksen elinten, ettei enää mahdollisuutta täydellisen resektio. Vuonna lievittävä ympäristössä, sädehoito voi tarjota helpotusta verenvuoto, tukkeuma, ja kivun potilailla, joilla on pitkälle edennyt tauti, vaikka kesto palliation on lyhyt (keskiarvo, kuusi 18 kuukautta) 0,32 kirurgiset toimenpiteet, kuten laaja paikallinen leikkaaminen, osittainen gastrektomia yhteensä gastrektomia tai ruoansulatuskanavan ohitus myös suoritetaan kanssa lievittävä tahallaan, jotta suun kautta ruoan ja lievittää kipua.

Nykyinen tutkimus keskittyy roolista yhdistetyn chemoradiation hoidon jälkeen kirurginen resektio varten palliatiivista myöhään mahakarsinooman . Kemoterapia voi toimia säteily-herkistävä ja, kun sitä käytetään yhdessä sädehoidon kanssa, saavuttaa paremmin paikallista alueiden ohjaus ja kasvain debulking kuin käytettäessä erikseen. Studies33,34 käyttämällä tätä yhdistelmää lähestyminen kirurginen resektio ovat raportoineet myönteisiä tuloksia eloonjäämiseen hinnat. Muut palliatiivinen menettelyjä, kuten endoskooppi-laser hoitoja, endoluminaalinen stenting, ja sijoitus syöttö- jejunostomy voidaan myös suorittaa.

• Mahasyöpä - Yleistä
• Käyttöönotto mahasyöpä