začne v pripravah na tej prvi ugriz

Čeprav je bila celotna pojavnost raka želodca vztrajno padala v Združenih državah Amerike, se ocenjuje, da več kot 12.000 oseb, je umrl zaradi raka želodca v letu 2003. pojavnosti distalnih želodčnih tumorjev je močno upadla , v poročilu, vendar primere bližnjih želodčnih karcinomov, vključno s tumorji na gastroezofagealnem prehodu, so se povečale. Zgodnja diagnoza raka želodca je težko, ker je večina bolnikov brez simptomov v zgodnji fazi. Izguba teže in bolečine v trebuhu so pogosto pozno znaki napredovanja tumorja. Kronični atrofični gastritis, okužba z bakterijo Helicobacter pylori, kajenje, prekomerna uporaba alkohola, in več prehranskih dejavnikov so bile povezane s povečano tveganje za raka želodca. Esophagogastroduodenoscopy je raje diagnostični modalnost za oceno bolnikov, pri katerih obstaja sum raka na želodcu. Natančno uprizoritev želodčne stene invazijo in bezgavk vključevanja je pomembna za določanje prognoze in ustrezno zdravljenje. Endoskopski ultrazvok, v kombinaciji z računalniško tomografsko skeniranje in operativno bezgavk seciranje, lahko sodelujejo pri pripravi tumor. Zdravljenje z operacijo sam ponuja visoko stopnjo neuspeha. Kemoterapija in radioterapija niso izboljšale stopnjo preživetja, če se uporablja kot posamezne načine, vendar v kombinaciji terapija je pokazala neko obljubo. Primarna preventiva, s kontrolo spremenljivih dejavnikov tveganja in povečanega nadzora oseb na povečano tveganje, je pomembno pri zmanjšanju obolevnosti in umrljivosti.

Celotna incidenca raka želodca v Združenih državah Amerike se je hitro zmanjšala v zadnjih 50 letih . Rak želodca je zdaj 13. najpogostejši vzrok smrtnosti zaradi raka v ZDA, z ocenjenih 12.100 smrti v 2003.1 Vendar pa v državah v razvoju, je incidenca raka želodca je veliko večja in je samo še pljučnega raka pri smrtnosti.

tipična bolnika z rakom želodca je moški (moški-to-žensko razmerje 1,7: 1) ter med 40 in 70 let (povprečna starost 65 let). Indijanci, Hispanic Američani, in črnci so dvakrat pogosteje kot belci, da ima raka želodca

Petindevetdeset odstotkov vseh malignih želodca tumorji so adenokarcinomov.; preostalih 5 odstotkov vključujejo limfomi, tumorji strome in druge redke tumors.2 Celotna zmanjšuje pojavnost raka želodca je povezano z distalnih želodčnih tumorjev, ki jih povzroča okužba z bakterijo Helicobacter pylori povzroča. Proksimalna želodca v predelu srca dejansko povečal incidence v zadnjih years.3 Ta trend je pripisati povečani pojavnosti požiralnika Barrett in njeni neposredni povezavi z razvojem požiralnika adenocarci-noma.4 Ta pregled razpravlja diagnoze, zdravljenje, in preživetje izide pri bolnikih z adenokarcinomom želodca.

Etiologija
Številni dejavniki tveganja so povezana z razvojem raka želodca, in patogeneza je najverjetneje več (tabela 1) .2,5,6 Čeprav pomembnih, genetske nepravilnosti (kot aneuploidija DNA, onkogena pomnoževanje ali mutacijo in alelne izguba zaviralnih genov) ne razume dovolj dobro, da se omogoči oblikovanje zaporedja napredovanja za razvoj raka želodca. Ena Zahtijevanje na razvoj te bolezni vključuje zaporedje histoloških sprememb, ki se začnejo z atrofični gastritis, napreduje v mukozno metaplazija, in sčasoma povzroči malignancy.2

Nekateri genetski ali sorodstvenih sindromi, želodca kolonizacijo s H. pylori, in pogoje, ki izhajajo iz želodca displazije so poročali natančnimi dejavniki tveganja za razvoj raka na želodcu. Uporaba tobaka, prehranskih dejavnikov tveganja (tj visok vnos soljeno, prekajeno ali vložene hrane, in nizko uživanje sadja in zelenjave), in presežek uživanje alkohola so bili tudi vpleteni kot vzročna elements.2,5-7 visoko vnos vitamina C ima lahko zaščitni učinek.

diagnoza
začetno diagnozo raka želodca pogosto zamuja, ker do 80 odstotkov bolnikov, ki so brez simptomov v zgodnjih fazah želodca cancer.9 na Japonskem, večja incidenca adenokarcinoma in natančen pregled procesov, ki so privedle do večje število primerov raka želodca, ki se odkrijejo v zgodnji fazi (to je, če so omejeni na sluznici in submucosa, z ali brez limfnega udeležbe vozlišča). Na žalost, v Združenih državah Amerike, so odkrili v večini primerov raka želodca šele potem, ko je lokalna invazija napredovala.

hujšanje, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, zgodnje sitosti in peptični simptomi razjede lahko spremljajo pozni fazi želodca rak. Znaki lahko vključujejo otipljivo povečan trebuh, primarno maso (redko), povečano jetra, Virchow je vozlišče (tj levo supraklavikularnih), sestra Mary Jožefovo vozliča (periumbilical) ali Blumer je polico (metastatski tumor čutil na rektalni pregled, z rastjo rectouterine /rectovesical prostor).

Bolnike z navedenimi simptomi in tiste z več dejavniki tveganja za nastanek raka želodca zahtevajo nadaljnje delo-up. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) je diagnostični postopek slikanje izbire v delovnem-up želodčne carcinoma.10 Vendar dvojno kontrast barijev pogoltniti, stroškovno zaveda, neinvazivna, in takoj na voljo študija, je lahko začetna Step11 (slika 1 ). Ta rentgenoloških študija zagotavlja predhodne informacije, ki bi lahko pomagale zdravnik ugotovi, če je v želodcu lezije prisotna in ali poškodba ima benignih ali malignih funkcije. Želodčnih razjed brez kakršnih koli malignih značilnosti videl na barija pogoltniti imajo specifičnost več kot 95 odstotkov v izključiti raka želodca. Vendar, če so nedoločenih rezultati poročil, ali pa, če so prisotni tako benigne in maligne znaki, dodatno diagnostično ocenjevanje ni potrebno.

EGD je zelo občutljiv in specifičen diagnostični test, še posebej v kombinaciji z endoskopsko biopsijo. Več vzorci biopsije je treba pridobiti iz vseh vizualno sumljivih območij; Ta korak vključuje ponoviti vzorčenje na isti strani tkiva, tako da je vsak naslednji biopsija sega globlje v želodčni steni.

Ko se vzpostavi prvotno diagnozo raka želodca, je potrebno dodatno ocenjevanje za zasevkov za določitev možnosti zdravljenja. Izračunano tomografsko (CT) skeniranje je zelo uporabna metoda za odkrivanje jetra metastaz večja od 5 mm v premeru, perigastric vpletenosti peritonealno setev in vključevanja drugih peritonealno struktur (npr, jajčnike, rektalni polici). Vendar CT skeniranje ne more, da je ocena tumorja širjenje na sosednje bezgavke, razen če so razširjeni. Poleg tega ni bilo dokazano, da bi bili učinkoviti pri omogočanju določitev globine tumorske invazije in ne more zanesljivo podpirajo odkrivanje samici jeter ali pljučne metastaze manj kot 5 mm diameter.12

endoskopske ultrazvokom (EUS) je oblike, ki omogoča bolj natančno uprizoritev. V EUS je pretvornik nameščen neposredno ob želodčni steni in visoke frekvence soundwaves se uporabljajo za določanje globine tumorske invazije in odkrivanje lokalno vključevanje limfnega vozla, ki se lahko ocenijo z operativnim biopsijo.

Naključno biopsije zunaj lezij področjih so pomembne pri doseganju pravilno diagnozo tkiva tudi. Posodobljena Sydney system13 priporoča, da se vsaj pet biopsije odvzemu osebkov (dva iz antruma v 2 do 3 cm od pilorus, dve iz korpusa približno 8 cm od Kardije, in eden od incisura angularis).

Ker globina tumorja in bezgavk preživetje udeležba vpliv, EUS je pomembno orodje za povečanje preoperativno natančnost uprizoritev. Vendar EUS ne omogoča oceno tkiva presegajo globine približno 5 cm, zato ni mogoče uporabiti za oceno oddaljena limfe vpletenost vozlišča ali zaslon za pljučne ali jetrnimi metastazami. Nedavne literature14 podpira kombinacijo CT skeniranje in EUS za predoperativnega uprizoritev raka želodca najbolje določitev števila in lokacije vpletenih bezgavk.

Tumor Uprizoritev
Kot pri vseh vrstah raka, je najbolj pomemben kazalnik za resektabilnost in prognozo raka želodca je clinicopathologic oder. Obstaja več podobnih počivališča razvrstitve, vendar pa v Združenih državah Amerike, najpogosteje uporabljeni sistem je Skupni odbor ameriški za raka TNM (tumor, vozlišče, metastaze) sistem uprizoritev (tabela 2) .15 Dve najbolj pomembni dejavniki, ki vplivajo na preživetje pri bolnikih z odstranljivega raka želodca so globina raka invazije skozi želodčni steni in število bezgavk involved.16,17 Žal pa ti dejavniki ne morejo vedno natančno ocenili s predhodnim postoperativne odrne delom priprav pred resekcijo.

Primarni Preprečevanje
v Združenih državah, približno dve tretjini bolnikov z želodčnih karcinomi, prisotnih v poznejših fazah (III ali IV) 0,9 Ker je ni mogoče odkriti zgodnje raka želodca na fizičnem pregledu diagnostično slikanje je edini učinkovit način za presejanje. Bolnike z dejavniki tveganja za raka na želodcu in težave z nadželodčnem bolečine, nenamerno izgubo telesne teže, ali drugih sumljivih simptomov, je treba opraviti še dodatno diagnostiko delovno-up. Endoskopija z biopsijo kartiranje želodčne sluznice je treba upoštevati, da si za multifokalne želodca metaplazijo pri bolnikih, ki so brez simptomov, vendar z velikim tveganjem za razvoj raka želodca zaradi pozitivno družinsko anamnezo, raso ali etnično pripadnost, ali izseljevanja iz območja endemične za želodca rak (na primer, Hawaii, Japonska).

Če se ugotovi, multifokalne atrofični gastritis, ponovite nadzor je treba obravnavati vsak na tri leta. Če je displastičnega poškodba nahaja na endoskopijo, je priporočljivo resekcija lezije, in za letno ali polletno endoskopski nadzor je smiselno. Ker je pri bolnikih, ki so prestali vmesnega seštevka želodca imajo povečano tveganje za nastanek raka želodca po približno 15 do 20 let, vsi v zgornjem delu prebavil simptomi 15 let po taki operaciji upravičujejo EGD z več biopsije. Tudi pri bolnikih asimptomatskih postgastrectomy, bi endoskopija šteje 20 let, skupaj z več biopsije, zlasti na anastomozni site.18

Glede na petletno Nizka stopnja preživetja pri bolnikih z rakom želodca, naj zdravniki poudarjajo preventivno ukrepi pri bolnikih, ki so ogroženi. Te bolnike je treba spodbujati, da bi se izognili uporabi tobaka, jesti dobro uravnotežene prehrane, in jih je treba zdraviti "predrakavih" pogoji, kot so Barrett požiralnik, atrofični gastritis ali H. pylori kolonizacije.

Zdravljenje
radioterapijo
Čeprav so manjše študije pokazale nekaj klinični odziv na radioterapijo (lokalno-regionalni nadzor) pri bolnikih z rakom želodca, je le skromno preživetje prednost prikazani. Običajni režim odmerjanja obsevalnega zdravljenja je 45 do 50 Gy v 20 do 30 frakcij. Neželeni učinki, ki jih radioterapijo povzročajo vključujejo gastrointestinalne toksičnosti iz struktur, ki omejuje odmerek, ki obdajajo želodec (črevesje, jetra, ledvice, hrbtenjače in srca).

kemoterapijo
Po več poskusih, pomembna za preživetje prednosti, ki izhajajo iz uporabo kemoterapije saj ni bila zabeležena dokončno zdravljenje raka želodca. Pomembno je opozoriti, da je eden study19 pokazala ponovitve stopnje do 80 odstotkov, pri bolnikih kirurško resekcijo sam, kar kaže na potrebo po nadaljnjem preiskavo adjuvantno kemoterapijo in radioterapijo.

SURGERY
Po priporočila Mednarodne zveze proti raku in japonskega raziskovalnega združenja za želodca raka, raka želodca razvrščena glede na njegovo mesto v proksimalnem, srednji ali oddaljeni stomach.20 Čeprav so meje med temi tretjini ni bilo natančno določeno, se ta opredelitev je izkazalo, da je uporaben za določanje obsega resekcijo. Izbor kirurškega postopka pri bolnikih z rakom želodca je treba predvsem prilagoditi lokacijo tumorja, vzorec rasti videti na biopsijo osebkov in pričakovano lokacijo bezgavkah.

Pri bolnikih z proximal- tretji želodčni rak, razširjena želodca, vključno distalnega požiralnika, je necessary.21 na oddaljenem tretjina raka želodca, lahko bolniki lahko opravijo delne vsote želodca, če biopsija razkriva "intestinalnega tipa" adenokarcinom. Odstranitev celotnega želodca je priporočljivo, če je biopsija pokaže karcinom "difuzna-type". Bližnji tretji rak želodca vedno zahteva celotnega želodca. Trenutne umrljivost operativne so poročali, da so tako nizko, kot 1 do 3 odstotkov.

Najpogostejši pooperativni zaplet je tumor ponovitev. Stopnje preživetja petletni za postresection zgodnjega raka želodca so poročali, da je tako visoka kot 90 odstotkov. Vendar pa je stopnja preživetja bistveno zmanjšala glede na penetracijo tumorja in bezgavk invazijo

Zaradi obsežne limfnega mrežo želodca in nagnjenost za mikroskopsko podaljšanje, tradicionalni kirurški pristop poskuša ohraniti 5 cm rezerve proksimalno in distalno na primarni lezije. Mnogi studies22-25 poročilo, ki vozla udeležba kaže na slabo prognozo, ki zahteva uporabo bolj agresivnih kirurških pristopov, da bi poskušali odstraniti udeležene bezgavke. Vendar pa je obseg bezgavkah resekcijo ostaja stvar polemike. Retrospektiva studies21 iz Japonske je pokazala obetavne rezultate povečano preživetje brez povečane operativne umrljivosti in obolevnosti, ko je bil podaljšan Lymphadenectomy performed.25 pa bodoči spremljanje studies26 niso potrdili te ugotovitve. Poleg tega so nekatere studies27,28 pokazale povečane obolevnosti in umrljivosti, povezane s tem obsežnem postopku.

KOMBINACIJA PRISTOP
Čeprav so številni randomiziranih kliničnih preskušanjih niso pokazale konsistentnih koristi za preživetje iz adjuvantno radioterapijo ali samo s kemoterapijo zdravljenje raka želodca, so nekateri studies29 pokazala, da so bolniki, ki so prejemali kombinirano zdravljenje chemoradiation je pokazala izboljšano preživetje brez bolezni in izboljša splošno stopnjo preživetja. V eni seriji, je bilo 29 bolnikov randomizirali pooperativne radioterapije in 5-fluorouracil kemoterapijo ali operacijo sam. Rezultati te raziskave so pokazali boljše preživetje pri bolnikih, ki prejemajo adjuvantno zdravljenje v primerjavi s tistimi, ki so prejemali operacijo sam (52 ​​odstotkov tri-letno preživetje v primerjavi z 41 odstotkov, v tem zaporedju).

Predoperativno kemoterapija lahko uporabne tudi pri bolnikih z lokalno napredovalega raka želodca, tako da obstaja možnost za operacijo s kurativno namenom, pri bolnikih s sicer smrtnim dolgoročno prognosis.30 [dokaznem ravni B, nenadzorovana študija] Novejša studies31 kažejo, da je med operacijo radioterapije, ki omogoča ožjega terapevtskega cilja, pri čemer se izogiba kritična okolici strukture, imajo lahko pomembno vlogo pri zdravljenju.

paliativno
Mnogi bolniki so prisotne z oddaljenimi zasevki ali neposrednega vdora organov, s čimer se prepreči možnost popolnega resekcijo. V paliativno okolju, lahko radioterapija omogočiti olajšave od krvavitve, obstrukcije, in bolečine pri bolnikih z napredovalo boleznijo, čeprav je trajanje ublažitve kratek (pomeni, od šest do 18 mesecev) .32 kirurške postopke, kot so široki lokalni izrezu, po delni odstranitvi želodca, skupno želodca ali prebavil bypass so izvedli tudi s paliativno namenom, da se omogoči peroralni vnos hrane in lajšanje bolečine.

Obstoječe raziskave se osredotoča na vlogo kombinirano terapijo chemoradiation od sledi kirurški odstranitvi za ublažitev poznega raka želodca . Kemoterapija lahko deluje kot sevanja-preobčutljivost, in ko se uporablja v povezavi z radioterapijo, dosega boljše lokalno-regionalnega nadzora in tumorjev odstranitvenem kot če se uporablja ločeno. Studies33,34 uporabo tega kombinacijo pristop, ki mu sledi kirurški odstranitvi poročajo o pozitivnih rezultatov na splošne stopnje preživetja. Drugi paliativno postopki, kot so endoskopske laserskih tretmajev, endoluminal vstavitvijo žilne opornice in namestitev za hranjenje jejunostomy tudi mogoče izvesti.

• Želodec Rak - Pregled
• Uvedba želodca cancer