kezdődik a felkészülés az első harapás

Bár az általános előfordulása gyomorrák folyamatosan csökkent az Egyesült Államokban, a becslések szerint több mint 12.000 személy halt meg gyomorrákban 2003-ban fordult elő a gyomor distalis tumorok jelentősen csökkent , hanem az esetek proximális gyomor carcinoma, beleértve daganatokat a gastrooesophagealis elágazásnál, nőttek. A korai diagnózis a gyomorrák nehéz, mert a legtöbb beteg tünetmentes a korai szakaszban. Fogyás, hasi fájdalom gyakran késnek jelei a betegség progresszióját. Krónikus atrophiás gastritis, Helicobacter pylori fertőzés, a dohányzás, erős alkoholfogyasztás, és néhány étrendi tényezők is kapcsolódik a fokozott kockázatot gyomorrák. Esophagogastroduodenoscopy az előnyös diagnosztikai eljárás értékelésére a betegeknél, akiknél a gyomorrák gyanúja. Pontos stádium gyomorfal invázió és a nyirokcsomó részvétel fontos meghatározó prognózis és a megfelelő kezelés. Endoszkópos ultrahangvizsgálat, kombinálva Komputertomográfiás szkennelés és operatív nyirokcsomók, be lehet vonni az átmeneti a tumor. A kezelés csak műtéttel kínál magas aránya a kudarc. A kemoterápia és a sugárterápia nem javultak a túlélési arány, amikor használni, mint egy módozatait, de kombinált terápia azt mutatják, néhány ígéretet. Az elsődleges megelőzés, szabályozásával befolyásolható kockázati tényezők és a fokozott felügyelet a fokozott kockázatának kitett személyek, fontos csökkenő morbiditás és mortalitás. Katalógusa

A teljes előfordulási gyakorisága gyomorrák az Egyesült Államokban gyorsan csökkent az elmúlt 50 évben . Gyomorrák most 13. leggyakoribb oka a daganatos halálozás az Egyesült Államokban, a körülbelüli 12.100 haláleset 2003,1 azonban a fejlődő országokban, az előfordulási gyomorrák sokkal magasabb, és csak a második tüdőrák halálozás.

A tipikus beteg gyomorrák férfi (hím-nő arány 1,7: 1) és a 40 és 70 éves kor (átlagéletkor 65 év). Bennszülött amerikaiak, latin-amerikaiak, és a feketék kétszer valószínűbb, mint a fehérek, hogy gyomorrák. Katalógusa

kilencvenöt százaléka az összes rosszindulatú daganat a gyomor adenokarcinóma; a maradék 5 százalék közé tartoznak limfómák, stromalis tumorok, és más ritka tumors.2 Az általános csökkenő gyomorrák incidenciája kapcsolódik disztális gyomor daganatok okozta Helicobacter pylori fertőzés. Proximális gyomor daganatok a szív régió valóban nőtt előfordulása az utóbbi years.3 Ez a tendencia tulajdonított megnövekedett előfordulása Barrett-nyelőcső és közvetlen összefüggést a fejlesztési nyelőcső adenocarci-noma.4 Ez a felülvizsgálat tárgyalja diagnózisa, kezelése, és a túlélési eredmények betegeknél gyomor adenokarcinóma.

etiológiája
sok kockázati tényező jár együtt a fejlesztés a gyomorrák, és patogenezisében valószínűleg multifaktoriális (1. táblázat) .2,5,6 Bár jelentős, a genetikai rendellenességek (mint például DNS aneuploidia, onkogén amplifikációja vagy mutációja, és allél elvesztése tumorszuppresszor gének) nem érteni jól elég ahhoz, hogy létrejöhessen egy, szekvencia progresszió a fejlődés a gyomorrák. Az egyik feltételezése a betegség kialakulásának jár az egymást követő szövettani változások kezdődik sorvadásos gyomorhurut, előre nyálkahártya metaplasia, és végül eredményez malignancy.2 katalógusa

Bizonyos genetikai vagy örökletes szindrómák, gyomorfekély kolonizáció H. pylori, és feltételek miatt a gyomor dysplasia leírták, határozott kockázati tényezők a fejlesztési gyomorrák. A dohány használatának, étrendi kockázati tényezők (azaz nagy mennyiségű bevitele sózott, füstölt vagy pácolt élelmiszerek, és alacsony bevitel a gyümölcsök és zöldségek), és a felesleges alkohol-fogyasztás is szerepet játszanak, mint oki elements.2,5-7 A magas C-vitamin bevitel lehet egy védőhatást.

diagnózis
a kezdeti diagnózis a gyomorrák gyakran késik, mert akár 80 százaléka a beteg tünetmentes során a korai szakaszában a gyomor cancer.9 Japánban nagyobb arányban adenokarcinóma és szigorú szűrés folyamatok vezettek a nagyobb esetszám gyomorrák is kimutatható a korai szakaszban (azaz amikor csak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti, vagy anélkül a nyirokcsomók érintettsége). Sajnos, az Egyesült Államokban, a legtöbb esetben a gyomorrák felfedezésére csak miután a helyi invázió előrehaladt. Katalógusa

Fogyás, hasi fájdalom, hányinger, hányás, korai jóllakottság, és gyomorfekély tünetei kísérik késői stádiumú gyomorrák rák. A tünetek közé tartozik a tapinthatóan megnagyobbodott gyomor, a primer tömeg (ritka), a máj megnagyobbodása, Virchow-csomópont (azaz a bal kulcscsont feletti), Sister Mary Joseph góc (periumbilical), vagy Blumer polc (áttétes daganat érezhető rektális vizsgálat, a növekedés a rectouterine /rectovesical tér). katalógusa

a betegek, akiknél a fent említett tünetek és azok több kockázati tényező a gyomorrák további munkát igényelnek-up. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) a diagnosztikai képalkotó eljárás a választás a feldolgozás a gyomor carcinoma.10 azonban kettős kontrasztos fecske, a költség-tudatos, nem invazív, és könnyen hozzáférhető tanulmány lehet a kezdeti '11 (1. ábra ). Ez radiológiai tanulmány előzetes információ, amely segíthet az orvos határozza meg, ha a gyomor elváltozás van jelen, és hogy az elváltozás van a jóindulatú vagy rosszindulatú funkciókat. Gyomorfekély nélkül rosszindulatú jellemzői láthatók bárium lenyelni egy sajátossága több mint 95 százalékkal zárta ki a gyomorrák. Azonban, amikor meghatározatlan eredményeket, vagy ha mind a jóindulatú és rosszindulatú tünetek jelennek meg, a további diagnosztikai értékelés szükséges.

EGD nagyon érzékeny és specifikus diagnosztikai teszt, különösen, ha együtt endoszkópos biopszia. Több biopsziás mintákat kell szerezni a látható gyanús területeket; Ebben a lépésben ismételt mintavételt ugyanazon szövet helyén, úgy, hogy minden ezt követő szövettani mélyebbre hatol be a gyomor fala. katalógusa

A kezdeti diagnózis gyomorrák jön létre, további értékelés áttétek kell határozni a kezelési lehetőségeket. Komputertomográfiás (CT) vizsgálat hasznos kimutatására szolgáló módszer máj áttétek nagyobb, mint 5 mm átmérőjű, perigastricus bevonása, hashártya vetés és részvétel más peritoneális struktúrák (például a petefészek, rektális polc). Azonban CT vizsgálat nem tudja, hogy értékelni lehessen a daganat átterjedt a szomszédos nyirokcsomókba, hacsak nem bővül. Ezen túlmenően, nem mutatták ki, hogy hatékony legyen, hogy lehetővé teszik meghatározása a mélység a tumor invázió és nem tudja megbízhatóan támogatni kimutatására magányos máj vagy tüdő metasztázisok kisebb, mint 5 mm diameter.12

endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS) egy módozat, amely lehetővé teszi a pontosabb staging. Ebben EUS, a jelátalakító kerül közvetlenül a gyomor falán, és nagyfrekvenciás hanghullámai meghatározásához használjuk a mélysége tumor invázió és felismerni a helyi nyirokcsomók érintettsége, ami lehet értékelni operatív biopszia. Katalógusa

Random biopszia túl elváltozás területek is fontosak elérésében megfelelő szöveti diagnózis. A frissített Sydney system13 ajánlja, hogy legalább öt biopsziás mintákat kell venni (kettő a antrumból belül 2-3 cm a pylorus, kettő a corpus körülbelül 8 cm-re a cardia, és egy a incisura szögletes). Katalógusa

Mivel a tumor mélységi és nyirokcsomó-érintettség befolyásolja a túlélést, EUS fontos eszköze növelése preoperatív staging pontossága. Azonban EUS nem engedheti értékelését szövet túl a mélysége körülbelül 5 cm, és ezért nem lehet használni, hogy értékelje távoli nyirokcsomó vagy szűrésére tüdő- vagy máj áttétek. Újabb literature14 támogatja a kombinált CT és EUS preoperatív staging gyomorrák, hogy a legjobban meghatározni a számát és helyét érintett nyirokcsomók. Katalógusa

stádium
Mint minden ráktípus, a legfontosabb mutató a resectability és prognózisa gyomorrák a klinikai és patológiai stádium. Számos hasonló staging osztályozás, hanem az Egyesült Államokban, a leggyakrabban használt rendszer az American Joint Committee on Cancer TNM (tumor, nyirokcsomó, metasztázis) staging rendszer (2. táblázat) .15 A két legfontosabb befolyásoló tényezők túlélés a reszekábilis gyomorrák vannak a mélység a rák terjedését át a gyomor-fal és a szám a nyirokcsomók involved.16,17 Sajnos, ezek a tényezők nem mindig lehet pontosan értékelni a preoperatív stádium feldolgozás előtt reszekció.

az elsődleges megelőzés
az Egyesült Államokban mintegy kétharmada betegek gyomor carcinoma jelen előrehaladott (III-IV) 0,9 Mert nem lehet észlelni a korai gyomorrák a fizikális vizsgálat, diagnosztikai képalkotó az egyetlen hatékony módszer a szűrés. Kockázatú betegeknél gyomorrák és a problémák gyomortáji fájdalom, nem szándékos fogyás, vagy más gyanús tüneteket kell alávetni a további kivizsgálás szükséges. Endoszkópos biopszia feltérképezése a gyomornyálkahártya kell tekinteni, hogy vizsgálja meg a multifokális gyomor metaplasia betegek tünetmentes, de nagy a kockázata a fejlődő gyomorrák miatt pozitív családi anamnézis, faji vagy etnikai származás, vagy a kivándorlás olyan területről endémiás gyomor- rák (pl Hawaii, Japán). katalógusa

Ha a multifokális atrophiás gastritis található, ismételje felügyelet minden 1-3 évben kell figyelembe venni. Ha egy diszpláziás léziók található endoszkópia, eltávolítását a lézió ajánlott, és évente vagy kétévente endoszkópos megfigyelés indokolt. Mivel átesett részösszeg gastrectomián fokozott kockázata gyomorrák után 15 és 20 év, minden felső gyomor-bélrendszeri tünetek 15 év ilyen műtét után indokolttá EGD több biopszia. Még tünetmentes posztgasztrektómiás betegeknél, endoszkópia figyelembe kell venni a 20 éves, a többszörös biopszia, különösen az anastomosis site.18 katalógusa

Az alacsony ötéves túlélési aránya gyomorrákos betegeknél az orvosnak ki kell emelni, a megelőző intézkedéseket a betegek, akik veszélyben vannak. Ezeket a betegeket arra kell ösztönözni, hogy ne lehessen a dohány, enni egy kiegyensúlyozott étrend, valamint a kezelendő az "premalignus" körülmények között, például Barrett-nyelőcső, sorvadásos gyomorhurut, vagy H. pylori gyarmatosítás. Katalógusa

Kezelés
sugárterápia
Bár a kisebb vizsgálatban bizonyos klinikai válasz sugárterápia (helyi-regionális kontroll) gyomorrákos betegeknél, csak szerény túlélési előnyt kimutatták. A szokásos adagolási rend a sugárzás terápia 45-50 Gy 20-30 frakciókban. A káros hatások sugárterápia által okozott gyomor-bélrendszeri toxicitás dózis-korlátozó szerkezetek körülvevő gyomor (belek, máj, vese, a gerincvelő, és szív). Katalógusa

KEMOTERÁPIA
több próba után, szignifikáns túlélési előnyt származtatás a kemoterápia alkalmazása, mint a végleges kezelés a gyomorrák még nem számoltak be. Fontos azonban megjegyezni, hogy az egyik study19 kiderült kiújulás aránya eléri a 80 százalékot áteső betegek sebészi eltávolítását egyedül, ami arra utal, hogy folytatni kell vizsgálat az adjuváns kemoterápia és sugárkezelés. Katalógusa

Sebészet
szerint ajánlásait a Nemzetközi Rákellenes Unió és a japán Kutatási Társaság gyomorrák, gyomorrák besorolása szerint a hely a proximális, középső vagy disztális stomach.20 Bár a határok között kétharmada nincsenek pontosan meghatározva, ez a meghatározás is hasznosnak bizonyultak meghatározására mértékének reszekció. A kiválasztás a műtéti eljárás, gyomorrákos betegeknél kell elsősorban igazítani a helyét a tumor növekedési mintázat látható biopsziás mintákat, és a várt helyen nyirokcsomóáttétek. Katalógusa

A betegek proximal- harmadik gyomorrák, egy kiterjesztett gastrectomia, beleértve a disztális nyelőcső, iS necessary.21 For disztális harmada gyomorrák, a betegek képes lehet alávetni részösszeg gastrectomián ha biopszia kiderül, "bél típusú" adenocarcinoma. Total gastrectomia akkor javasolt, ha a biopszia mutat "diffúz típusú" carcinoma. Közel harmadával gyomorrák mindig szükség totális gastrectomia. Jelenlegi operatív mortalitás jelentik, hogy olyan alacsony, mint 1-3 százalék. Katalógusa

A leggyakoribb posztoperatív szövődmény a daganat kiújulásának. Ötéves túlélési aránya postresection korai gyomorrák leírták, hogy olyan magas, mint 90 százalék. Azonban, a túlélési arány jelentősen csökken a daganat behatolása, valamint a nyirokcsomó invázió

Mivel a kiterjedt nyirok hálózat a gyomor és a hajlam mikroszkopikus kiterjesztés, a hagyományos sebészeti megközelítés megkísérli fenntartani egy 5 cm-es margó proximálisan és disztálisan a primer lézió. Sok studies22-25 jelentés nyirokcsomó-érintettség jelez rossz prognózisú használatát igénylő agresszív sebészi megközelítés, hogy megpróbálja eltávolítani érintett nyirokcsomók. Mértéke azonban nyirokcsomó eltávolítását kérdése továbbra is vita. Retrospektív studies21 Japánból ígéretes eredményeket mutatott a megnövekedett túlélési nélkül nőtt operatív morbiditás és mortalitás lenyitott nyirokcsomó volt performed.25 Azonban a leendő nyomon követés studies26 nem erősítette meg ezeket a megállapításokat. Ezen kívül néhány studies27,28 mutattak fokozott morbiditás és mortalitás ehhez kapcsolódó részletes eljárást. Katalógusa

Kombinált MEGKÖZELÍTÉS
Bár számos randomizált klinikai vizsgálatok nem bizonyították, következetes túlélési előnyök az adjuváns sugárkezelés vagy kemoterápia egyedül kezelésére gyomorrák, néhány studies29 kimutatták, hogy a szedő betegek kombinált chemoradiation terápia bebizonyították javított a betegségmentes túlélés és javította az átlagos túlélési aránya. Az egyik sorozat, 29 beteget randomizáltak posztoperatív sugárkezelés és 5-fluorouracil kemoterápiával vagy műtét önmagában. E vizsgálat eredményei igazolták megnövekedett túlélési kezelt betegek adjuváns kezelést szemben azokkal, akik csak műtéttel (52 százalék hároméves túlélés versus 41 százalék). Katalógusa

A preoperatív kemoterápia is hasznos lehet a betegek helyben előrehaladott gyomorrák, mely egy esélyt a műtét gyógyító szándékkal betegeknél egyébként halálos hosszú távú prognosis.30 [Bizonyíték B szint, nem kontrollált tanulmány] Újabb studies31 arra utalnak, hogy az intraoperatív sugárkezelés, amely lehetővé teszi a szűkített terápiás célpont, miközben elkerüli a kritikus környező struktúrák is lehet szerepe a kezelésben. katalógusa

fájdalomcsillapító
Sok betegnél jelen távoli áttétek vagy közvetlen invázió a szervek, melyek lehetővé teszik az a lehetőség, komplett reszekció. A palliatív kezelésben, sugárkezelés enyhülést hozhat a vérzést, az orrdugulás és fájdalom előrehaladott betegségben szenvedő betegek, bár időtartama palliatív rövid (átlagosan hat és 18 hónap) 0,32 Sebészeti eljárások, mint a széles kimetszése részbeni eltávolítását követően, összesen gastrectomia vagy a gyomor-bypass is végzünk palliatív céllal, hogy lehetővé tegye az orális táplálékfelvétel és enyhíti a fájdalmat. katalógusa

a jelenlegi kutatás szerepére összpontosítva kombinált chemoradiation terápiát követően sebészi eltávolítását a palliatív késő gyomorrák . Kemoterápia működhet, mint egy sugárzás-érzékenyítő, és ha együtt használják radioterápia, ér el jobb helyi-regionális kontroll és a tumor debulking, mint amikor külön-külön alkalmazott. Studies33,34 használja ezt a kombinációt által követett megközelítés sebészi eltávolítását számoltak pozitív eredményt a teljes túlélés aránya. Más palliatív eljárások, mint például az endoszkópos lézerkezelés, endoluminalis beültetés és elhelyezését egy etetés jejunostomia is el lehet végezni. Katalógusa

• Gyomorrák - Áttekintés
• Bevezetés a gyomor cancer