PLoS ONE: Udruga između zuba gubitka i rak želuca: meta-analiza opservacijske studije

Sažetak pregled

Opservacijske studije su pokazale da gubitak zuba povezan je s rakom želuca, ali rezultati nisu u skladu. U ovom istraživanju, meta-analiza je provedena procijeniti odnos između gubitka zuba i raka želuca. Relevantni studije su praćeni u PubMed i EMBASE baze podataka, a devet opservacijskih studija su prihvatljivi za analizu. Kombinirani relativni rizik za najviši u odnosu na najniže kategorije gubitka zuba bili su 1,86 (95% CI: 1,08-3,21) i 1,31 (95% CI: 1,12-1,53) u kontrolnim slučaj i kohorti studija, respektivno. Međutim, nestabilne rezultati su opaženi u stratificiranom i analiza osjetljivosti. Sadašnji dokazi, na osnovu četiri studije slučaja kontrole i pet kohorti studija sugerira da gubitak zuba je potencijalni marker raka želuca. Međutim, ne možemo zaključiti u ovom trenutku da gubitak zuba može biti faktor rizika za rak želuca zbog značajnog heterogenosti među studijama i mješovitim rezultatima između case-control studija i kohorti studija. Dodatni velikih i kvalitetnih prospektivne studije su potrebne za procjenu povezanost između gubitka zuba i rizika od raka želuca pregled

Izvor:. Yin XH, Wang YD, Luo H, Zhao K, Huang GL, Luo SY et al. (2016) Povezanost između zuba gubitka i rak želuca: A Meta-analiza opservacijske studije. PLoS ONE 11 (3): e0149653. doi: 10,1371 /journal.pone.0149653 pregled

Urednik: Sompop Bencharit, Sveučilište Sjeverne Karoline u Chapel Hill, Sjedinjene Američke Države pregled

Primljeno: 22. srpnja 2015.; Prihvaćeno: 3. veljače 2016; Objavljeno: 2. ožujka 2016 pregled

Copyright: © 2016 Yin i sur. Ovo je otvoreno pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan pregled

dostupnost podataka. Sve relevantne podaci u radu i njegove popratne podatke datoteka pregled

financiranje:.. autori nemaju podršku ili sredstva za prijaviti pregled

suprotstavljenih interesa. autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi

Uvod pregled

Usprkos smanjenju incidencije i mortaliteta od raka želuca tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, ova bolest ostaje petu raka koji se najčešće pojavljuje i treći vodeći uzrok smrti od karcinoma povezanih [1]. Prema najnovijim statističkim studija u SAD-u, 24,590 novih slučajeva raka želuca je dijagnosticiran, a 10,720 smrtnih slučajeva uzrokovanih ovom bolešću su zabilježene u 2015 [1]. Čimbenici rizika za rak želuca uključuju duhan za pušenje, opijanje alkohola, prehrana s niskim udjelom voća i povrća, dijeta s prekomjernom soli i nitrata, muškog spola, i infekcije s Helicobacter pylori [2]. Najznačajniji etioloških čimbenika uključuju infekcije H. pylori, pušenje duhana, i teški alkohol za piće [3]. Dakle, razumijevanje faktora rizika i temeljni mehanizam raka želuca je bitno za razvoj preventivne strategije za želučane liječenja raka. Pregled

Gubitak zuba značajno utječe na žvakanje, dijeta, unos prehrana, estetika i izbor hrane. Epidemiološke studije su provedena kako bi se utvrdilo povezanost između gubitka zuba i podložnost rakom želuca [4-12]. Međutim, rezultati tih istraživanja su proturječni i nepostojani. Većina studija je izvijestio da gubitak zuba je u korelaciji s rakom želuca rizika [5, 6, 8-10, 12], dok druge studije nisu uspjele pokazati značajnu povezanost [4, 7, 11]. S obzirom na lošu prognozu od raka želuca i zajedničkog učestalost gubitka zuba, proveli smo meta-analize sažeti povezanost između gubitka zuba i raka želuca. Rasvjetljavanju ovog odnosa može naglasiti važnost preventivnih metoda za rak želuca. Pregled

Metode pregled

Literatura za pretraživanje pregled

Pretraživanje literature u PubMed i EMBASE bazama podataka je provedena do travnja 2015. godine Sljedeći izrazi za pretraživanje koji se bez ikakvih ograničenja: želudac ili želuca; raka, karcinoma, tumora ili tumora; i zuba, zubi, gubitak zuba, gubitak zuba, ili zubni status. pronađeni su reference iz opravdanih članaka pregled

Kriteriji prihvatljivosti

Studije su uključeni u meta-analizi, ako su ispunjeni sljedeći uvjeti: (1). izlaganje od interesa je gubitak zuba; (2) ishod bio želuca incidencija raka; i (3) relativni rizik (RR), omjer izgleda (OR), ili rizik opasnosti (HR) s odgovarajućim 95% interval pouzdanosti (CI) je bio prijavljen, ili sirovi podaci za procjenu sirovo ili, RR, ili HR s odgovarajućim 95% CI bili dostupni. Osim toga, studije o parodontnih bolesti i želučanog rizik od raka su isključeni ako ne sadrži podatke o broju zuba. Ako ponove podaci prikazani u nekoliko studija, samo studija s najvećim veličine uzorka bio uključen. Pregled

Podaci za ekstrakciju pregled

Dvije autori (JKS i XHY) nezavisno izvađeni podatke iz odabranih studija pomoću standardizirani oblik ekstrakcije. Sljedeće ključne točke prikupljeni su: prvo prezime autora, godina izdanja, dizajn studija, zemlja, trajanje praćenja, spolu, ukupan broj predmeta i predmeta za kohorti studija, ukupan broj predmeta i sustava za kontrolu slučaj studija, procjena metode za gubitak zuba, i više prilagođen RR, ili, a HR gubitka zuba i odgovarajući 95% CI za svaku kategoriju izloženosti. Korigirana RR je ekstrahiran prednost u odnosu na ne-podešava RR; Međutim, neusklađeno RR i CI su izračunate pri RR nije uvjet. Nesuglasice između recenzentima u vezi ekstrakcija podataka su riješeni kroz raspravu. Pregled

Procjena pregled kvalitete

metodološki kvalitete uključenih studija vrednovan je Newcastle-Ottawa ljestvice (NOS) [13]. Popis provjera sadrži devet stavki za case-control studija i kohorti studija, uz svaki predmet računovodstvo za 1 bod. Visoka kvaliteta studija su ocijenili s ocjenama > 6. pregled

Statistička analiza pregled

Ovo je meta-analiza sažeti RR za najviši u odnosu na najniže kategorije za svaku studija, jer su kategorije gubitka zuba variraju diljem studija. ILI u case-control studija smatralo aproksimacije RR, s obzirom na nisku apsolutnog rizika za razvoj karcinoma želuca. Sveukupno RR je sažeti procijeniti jačinu povezanosti gubitka zuba i raka želuca. Slučajnih učinaka model DerSimonian i Laird metoda je korištena za izračun procjene sažetku rizika bez obzira na heterogenost, koja uključuje i unutar-studija, a između-studija varijabilnosti [14]. Analiza podskupina je stratificiran prema prilagodbe za kovarijanata i zemljopisnoj regiji. Analiza osjetljivosti također je provedeno propuštanjem jednu studiju u svako skretanje i preračunavanja sažeti RR za preostale studije. pregled

pristranosti Publikacija je procijenjena korištenjem Begg-a i Egger testovima (rang korelacije i linearne metode regresije, respektivno) [15, 16]. Sve statistička analiza je provedena pomoću Stata verzija 13.1 (StataCorp, College Station, TX, USA). Pregled

Rezultati

Pretraga Literatura i proučiti karakteristike

Na slici je prikazan detalje istraživanje uključenosti prikazan je na slici 1. ukupno 398 studija su ispitana pomoću navedene strategije traženja i odabira na temelju kriterija uključivanja; ove studije, 47 su isključeni jer su duplikati i 334 su bili isključeni na temelju njihovih naslova i sažetaka. Sedamnaest full-text članci su pregledani za daljnju procjenu. Četiri su članci potom isključeni jer su narativna mišljenja [10, 17-19], a još četiri su članci isključeni jer su im prijavljene rezultati ne odnose na rakom želuca [20-23]. Abnet et al. [9] provela dvije studije na istom kineskog stanovništva, ali prijavio različite učestalosti krajnje točke. . U Šifra [5], rezultati za rizik od raka želuca su prijavili, a follow-up razdoblje je od 1985. do 2001. godine [5]; u Ref. [9], rezultati za rizik od želučanog podlokaciji raka su prijavili, a trajanje praćenja bio je od 1985. do 1991. Prema tome, rezultati za ukupnu procjenu i želučani podlokaciji raka su uključene u analizu. Na kraju, devet članaka (četiri kontrole slučaja i pet kohortne studije) bili prihvatljivi za uključivanje u meta-analizi. Osam članke, koja je uključivala četiri studije slučaja kontrole [6, 7, 10, 12] i četiri Kohortne studije [4, 5, 8, 11], izvijestio je povezanost između želuca rizik od raka i gubitak zuba. Osim toga, tri članka, koja je uključivala jednu case-control studija [10] i dva Kohortne studije [8, 9], izvijestio je povezanost između rizika od želučanih podlokaciji raka i gubitak zuba. Pregled

U tablicama 1 i 2 pokazuju karakteristike uključene kontrole slučaj i kohorti studija, koji su objavljeni u razdoblju od 1990. do 2013. godine broj oboljelih od karcinoma želuca u rasponu od 10 [4] do 866 [5] u studijama kohorti, a od 100 [6] 702 [7 ] u studijama slučaja kontrole. Pet provedena su u Aziji [5, 7, 9, 10, 12], i dvije studije su provedene u Sjedinjenim Američkim Državama [4, 11] i dva u Europi [6, 8]. Većina studija je izvijestio da karcinomi su histološki, patološki ili klinički potvrđena ili su identificirani iz nacionalnih /regionalnih registara raka, koje smo pretpostavili potvrdili raka histološki. Međutim, gubitak zuba je procijenjena korištenjem različitih strategija. Četiri studije korišten je upitnik za klasifikaciju gubitak zuba [6-8, 12]. Tri studije zaposleni upitnici i klinički pregled kako dijagnostičkih kriterija [5, 9, 11], a dvije studije koriste klinički pregled samo kao dijagnostički kriterij [4, 10]. Tri studije koje ispituju povezanost između gubitka zuba i želučane rizik od raka razlikovali u pogledu anatomije histoloških podlokaciji [8-10]. Osim toga, dvije studije su ekskluzivno za muškarce [11], a preostale studije uključeni i muškarci i žene [4-7, 9, 10, 12]. Tri studije nisu prilagodili čimbenike [4, 6, 12], a pet drugih studija prilagođen za tradicionalne rizične čimbenike, kao što su dob, spol i obrazovanje, kao i druge čimbenike u rakom želuca [5, 7 11]. Osim toga, tri studije kontrolira podešene vrijednosti, kao što su pušenje i alkohol status za piće [5, 7, 10]. Samo jedna studija smatra faktor H Netlogu. pylori pregled infekcija [8]. Pregled

NOS koristi za procjenu kvalitete prihvatljivih istraživanja (Tablica 3), a medijan NOS rezultat bio 6,1 (raspon 4-8).

gubitak zuba i ukupni karcinom želuca pregled

u ukupnom meta-analize, sažete RR procjene za najviši u odnosu na najniže kategorije gubitka zubi su sakupljene osigurati potpunu procjenu rizika pomoću slučajnih -effects Model (RR = 1,44, 95% CI = 1,05-1,98; P = 0,001). Test za heterogenosti bila značajna (P = 0,001, I pregled ^{2 = 71,3%; Slika 2). Pregled}

Meta-analiza svih četiriju studija u case-control pokazala da gubitak zuba nije bila povezana s povećanom učestalošću raka želuca (RR = 1,92; 95% CI = 0,93-3,97), sa značajnim heterogenosti (P ​​= 0,000, i
^{2 = 85,7%; Tablica 4 , Slika 2). Četiri su provedene u Aziji [6, 7, 10, 12]. Dvije studije provedena prilagodba za čimbenike [7, 10], a dvije studije nisu prilagodili čimbenike [6, 12]. Nakon raslojavanju rezultate analize po statusu prilagodbe za kovarijanata, nije uočena povezanost između gubitka zuba i raka želuca u dva studija prilagođen za kovarijanata (RR = 1,00, 95% CI = 0,68-1,47), te u drugim studijama neusklađeni za kovarijanata (RR = 3,54, 95% CI = 0,79-15,77). Samo su dvije studije kontrolirane za prilagođene Ëimbenike [7, 10], kao što su pušenje i alkohol za piće; kombinirana RR je (RR = 3,54, 95% CI = 0,79 - 15,77). Analiza osjetljivosti pokazala nestabilne rezultate, koji se kretao iz 1,30 (95% CI = 0,82-2,07) ako isključimo proučavanje Demirer et al. [6] za 2,58 (95% CI = 1,03-6,46) ako isključimo studiju Hiraki et al [7] pregled}

meta-analiza svih četiriju studija kohorte pokazala da gubitak zuba može biti povezana s povećanom učestalošću raka želuca.. (RR = 1,31; 95% CI = 1,12-1,53), s niska heterogenost (P = 0,615, I pregled ^{2 = 0,0%; Tablica 4, Slika 2). Dvije studije su provedena u SAD-u [4, 11], jedan u Europi [8], a jedan u Aziji [5]. Kad stratificiran prema zemljopisnoj regiji, udruga je bila jača među azijsku populaciju (RR = 1,35; 95% CI = 1,14-1,59) u usporedbi s onim među Europskim (RR = 1,30; 95% CI = 0,75-2,26) i američke populacije ( RR = 0,96; 95% CI = 0,56-1,64). Tri studije prilagođen za čimbenike [5, 8, 11], a samo jedna studija nije se prilagoditi za čimbenike [4]. Kombinirani RR za rak želuca bila je 1,33 (95% CI = 1,14-1,56) u studijama kontroliranim za čimbenike. Samo su dvije studije kontrolirane podešene vrijednosti, kao što su pušenje i alkohol status za piće [5, 11]; kombinirana RR bio je 1,33 (95% CI = 1,13-1,57). Analiza osjetljivosti također je izvršena, u kojem je jedna studija je izostavljen u isto vrijeme, a kombinirani RR je izračunata za preostale studije. Rezultati su bili slični onima u case-control studija. Međutim, povezanost između gubitka zuba i raka želuca nije bila statistički značajna (RR = 1,11; 95% CI: 0,76-1,63). Ako isključimo studija provedena od strane Abnet sur [5]; u ovom istraživanju, pozitivan povezanost između gubitka zuba i raka želuca u kineskom populacijom. pregled}

Gubitak zuba i učestalost podmjesta raka želuca

Šest studija (tri članaka) ocjenjuje da li udruge između gubitka zuba i učestalost raka želuca razlikovao od anatomije histoloških podređenih; 1709 slučajeva želučanog raka cardia i 399 slučajeva želučanog karcinoma ne-kardija su dobiveni [8-10]. Izvučeni RR bio je 0,95 (95% CI = 0,65-1,38) za rakom želuca cardia i 1.71 (95% CI = 1,17-2,50) za rakom želuca ne cardia (Slika 3). Pregled

pristranost Objava

Rezultati Begg-a i Egger je lijevak zemljište asimetrije testova (rang korelacije ispitivanja i metode regresije, odnosno) u meta-analizi pokazuje odsutnost značajnih odstupanja objave (Begg je test, p = 0,90, Egger je test p = 0,74; Sl. 4) pregled

Rasprava pregled

Koliko je nama poznato, ova meta-analiza je prvi istražiti povezanost između gubitka zuba i raka želuca. Sakupljene rezultati meta-analizi osam opservacijskih studija pomoću modela slučajnih efekata sugerirao da gubitak zuba može biti povezana s povećanom učestalošću raka želuca. Pregled

Analiza podskupina pokazala je da dizajn studija, geografska regija, i podešavanje za kovarijanata može biti mogući izvor heterogenosti. Zanimljivo je da je meta-analiza je pokazala da je povezanost bila jača za istraživanja provedena u azijskoj populaciji, nego da je za studije provedene u američkim i europskim populacijama uključenih studija (Tablica 4). Dakle, populacije s niskim socioekonomskim statusom i različite prehrambene navike (uglavnom riže) mogu biti pod povećanim rizikom za gubitak zuba i raka želuca. Samo jedna studija koja se nalazi ili procjene prilagođen socioekonomskog statusa te je pokazala da gubitak zuba povezan je s povećanom učestalošću raka želuca [10]. Osim toga, infekcija s H Netlogu. pylori pregled, koji se mogu naći u parodontnih džepova [24], može biti confounder za moguću vezu između gubitka zuba i želučane rizik od raka. Međutim, samo jedna studija iz Finske [8] pruža procjene rizika prilagođen za H Netlogu. pylori pregled infekcija i izvijestio je da gubitak zuba povezan je s povećanim rizikom od raka želuca. Pregled

usne šupljine, koja pruža gateway između vanjskog okoliša i probavnog trakta, djeluje u uzimanju hrane i digestija. Oralna higijena potencijalno utječe na gastrointestinalne flore i nutritivni status, pa tako mogu imati implikacije za razvoj kroničnih bolesti. Dokazi pokazuju da siromašni oralno zdravlje ili higijena igra ulogu u razvoju raka, uključujući rak usne šupljine i orofarinksa [25], jednjaka [23, 26], pluća [11], gušterače [27], i bubrega [11]. Zubni karijes je primarni uzrok gubitka zuba kod odraslih [28, 29]. Primarni uzrok karijesa u općoj populaciji je unos ugljikohidrata, što je potencijalni suosnivač [30, 31]. Unos ugljikohidrata može oštetiti zdravlje kroz različite mehanizme [32]. Ugljikohidratima bogate namirnice su glavni dijetetski komponenta koja utječe na lučenje inzulina i glikemijski odgovor u pojedincu [33]. Nadalje, dokazi ukazuju da otpornost na inzulin i kronična hiperinzulinemija su uključeni u etiologiju želučanog raka [34-36]. Posebice, kronični hiperinzulinemija može povećati bioaktivnost inzulinu sličan faktor rasta 1 [37], koji potiče razvoj tumora inhibiranje apoptoze i poticanje proliferacije tumorske stanice [38]. Pregled

Ovaj Meta-analiza pokazuje tri prednosti , Prvo, to je meta-analiza je prvi istražiti povezanost između gubitka zuba i raka želuca. Drugo, relativno velik broj sudionika poboljšana preciznost procjene rizika. Kao takav, zaključci na temelju meta-analize su dobro utemeljena. Treće, većina uključenih studija koriste procjene Multivarijabilni prilagođen rizika, a time umanjuje čimbenike. Pregled

Ovo je meta-analiza predstavlja nekoliko ograničenja koja se moraju uzeti u obzir u interpretaciji rezultata. Prvo, opservacijskih studija imaju vlastite granice, kao što je selektivna pristranost i opoziva ili memorijske pristranosti. Štoviše, case-control studije ne može utvrditi izloženost prije dijagnoze raka želuca. Ovo ograničenje se može djelomično objasniti različite rezultate od case-control i kohorti studija u stratificiranom analize. Drugo, nusnalaz kontrolirani u uključenih studija razlikovali, koji se također može objasniti proturječne rezultate. Većina studija prilagođen za glavne faktore rizika (na primjer, dob, spol, obrazovanje, pušenje i konzumiranje alkohola), te nekoliko studija kontrolirano infekcije s H Netlogu. pylori pregled i socioekonomski status. Nijedna od studija kontroliranih za unos ugljikohidrata. Nedosljednost u prilagodbi za Ëimbenike u svim studijama je ograničenje ove meta-analize koja se ne može kvantificirati. Treće, značajna heterogenost je otkriven. Heterogenost među studija ne treba zanemariti, čak i ako je vrlo čest u meta-analizi. Studije uključeni u meta-analize su heterogena u smislu različitih populacija istražuju i dijagnostičke kriterije za gubitak zuba, čime se doprinosi na heterogenost u udruženu analizu. Nadalje, nestabilne rezultati su opaženi u podskupine i analiza osjetljivosti, što ukazuje da su potrebne više relevantnih članaka na daljnje istraživanje ovog udruge. Četvrto, rezultati su vjerojatno da će biti pod utjecajem pogrešne klasifikacije izlaganja, jer većina studija zaposlen različite metode za procjenu i kategorizirati gubitak zuba. Dakle, rezultati bi se trebali uzeti s oprezom zbog izloženosti pogrešne klasifikacije. Sve u svemu, ta ograničenja mogu utjecati na naše konačne zaključke. Pregled

Ovo je meta-analiza sugerira da su pacijenti s gubitkom zuba povećana učestalost raka želuca. Međutim, ne možemo zaključio je u meta-analizi da gubitak zuba može biti faktor rizika za rak želuca zbog značajnog heterogenosti među studijama i mješovitim rezultatima između case-control studija i kohorti studija. Dodatni velikih i kvalitetnih prospektivne studije su potrebne za procjenu povezanost između gubitka zuba i rizik od raka želuca. Pregled

popratne podatke
S1 PRISMA kontrolni popis. pregled doi: 10,1371 /journal.pone.0149653.s001 pregled (DOC) pregled

• PLoS ONE: Cirkulacija mikrornk-26a u plazmi i njegove potencijalne dijagnostičku vrijednost u želučanom Cancer
• PLoS ONE. Proteomika-Based Identifikacija i analiza proteine ​​povezane s Helicobacter pylori u želučanom Cancer