PLoS ONE: Uloga Non-kurativnih kirurgiju u neizlječiva, asimptomatska Napredna rak želuca

Sažetak pregled

Pozadina pregled

Iako je opći dogovor postoji na palijativne kirurgije s namjerom simptoma ublažavanje u naprednim rakom želuca (AGC), uloga ne-ljekovito operaciju za neizlječive, asimptomatska AGC je žestoko raspravljalo. Cilj nam je pojasniti ulogu ne-ljekovito operacije u bolesnika s neizlječivom, asimptomatske AGC ispod prve linije kemoterapije. pregled

Metode

Ukupno 737 bolesnika s neizlječivom, asimptomatske napredno želučanog adenokarcinoma u razdoblju od siječnja 2008. do svibnja 2012. godine u Sun Yat-sen University Cancer Center retrospektivno su analizirani, koja obuhvaća 414 bolesnika s ne-ljekovito operacije plus prva linija kemoterapije, i 323 pacijenata sa samo prva linija kemoterapije. U kliničko podaci, opstanak, a prognoze su ocijenjeni, s podešavanjem sklonost rezultat za pristranost selekcije. Pregled

Rezultati

Prosječno preživljavanje (OS) ishoda značajno pogoduje non-ljekovito kirurgija grupa nad prvim klikom linija kemoterapije jedina skupina u cijeloj populaciji (28,00 naspram 10,37 mjeseci, p = 0,000), Faza 4 bolesnika (23,87 naspram 10,37 mjeseci, P = 0,000), mladih bolesnika (28,70 naspram 10,37 mjeseci, P = 0,000) i stariji bolesnici (23,07 odnosu 10,27 mjeseci, p = 0,031). Srednje OS prednosti ne-ljekovito operacije preko prve linije kemoterapije samo vodilo prilikom analize su ograničene na metastaze jednog organa (P = 0,001), udaljena limfnih čvorova metastaza (P = 0,002), peritonejsku metastaza (P = 0,000) i više organa metastaza (P = 0,010). Značajne OS prednosti ne-ljekovito operacije preko kemoterapije samo su potvrdili supstance, multivarijatne analize prije i nakon prilagodbe na sklonost rezultatom (P = 0,000). Mali podskupina bolesnika s operacijom od jedne metastatskog lezija nakon prethodnog ljekovito gastrektomije, te s operacije obiju osnovnih i jednu metastatskih stranica pokazala je zvuk medijan OS.

Zaključci pregled

Tu je ulogu za ne- ljekovito kirurgija plus prve linije kemoterapije za neizlječive, asimptomatska AGC, u smislu preživljavanja. Randomiziranih kontroliranih studija imaju jamstvo popuniti prazninu u znanju o vrijednosti metastectomy i odabir pacijenta strategija pregled

Izvor:. On M-m, Zhang D-s, Wang F, Wang Z-q, Luo H-y, Jin Y, et al. (2013) Uloga Non-kurativnih kirurgiju u neizlječiva, asimptomatska Napredno rak želuca. PLoS ONE 8 (12): e83921. doi: 10,1371 /journal.pone.0083921 pregled

Urednik: Ju-Seog Lee, Sun Yat-Sen University Cancer Center, Kina pregled

Primljeno: 31. kolovoz 2013; Prihvaćeno: 11. studeni 2013; Objavljeno: 16. prosinca 2013 pregled

Copyright: © 2013 On et al. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan

financiranja. Ova studija je podržan od strane Nacionalnog visoke tehnologije istraživanja i razvoja Kine (863 programa), Kina (No.2012AA02A506), znanosti i tehnologije Zavod za provincije Guangdong, Kina (br 2012B031800088), a medicinska znanstvena istraživanja Fondacije provincije Guangdong, Kina (No.C2011019). U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa pregled

U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

karcinoma želuca zauzima drugo mjesto među najčešćim uzrocima smrti od raka u svijetu, s posebnom visoke prevalencije u zemljama sjeveroistoku Azije [1]. Većina pacijenata s rakom želuca prisutna s lokalno uznapredovalim, povratan ili metastatske bolesti oslobađanje od kurativne operaciju i obično prima non-kurativne terapije [2], [3]. Očito, palijativna kemoterapija razvija kao primarni strategije upravljanja za uznapredovali rak želuca (AGC) bolesnika [4]. Pregled

Dok je opći sporazum postoji da kirurgija je naznačeno da ublaži glavne simptome kao što su krvarenje ili opstrukcije u AGC [5 ], klinička vrijednost u ne-ljekovito kirurškom liječenju bolesnika s minimalnim simptomima i neizlječive bolesti raspravlja [6]. Japanski rak želuca Association (JGCA) smjernice pokazuju da bolesnici s metastazama mogu biti kandidati za gastrektomije bez većih simptoma [7] Međutim, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) preporučuje samo pacijenata sa simptomima kao kandidati za operaciju. Tu je još uvijek dovoljno dokaza za preporučiti non-ljekovito resekcija u smislu preživljavanja koristi ostvarene u retrospektivnih studija koja je pokazala kontroverzne rezultate [8] - [11], imao promjenjive razumijevanje podrijetla i namjere ne-ljekovito operacije [5], [ ,,,0],12] - [16], uspjeli uravnotežiti palijativnu kemoterapiju tijekom usporedbe [9], [17], [18] i zbunjen utjecaj fazi bolesti, opterećenja tumora i drugih osnovnih kliničkih čimbenika [19], [20] <. br>

Dakle, ova retrospektivna studija je osmišljen kako bi razjasniti ulogu ne-ljekovito operacije u bolesnika s neizlječivom, asimptomatske AGC ispod prve linije kemoterapije i pružiti informacije za kliničara težine više čimbenika prije odlučivanja. pregled

Ispitanici i metode pregled

Etika Izjava pregled

Ova studija je odobren od strane institucija Review odbora Sun Yat-sen University Cancer Center. Prva linija liječenja i retrospektivna analiza medicinske dokumentacije su provedena nakon primitka pismene suglasnosti od svih pacijenata i suglasnost nezavisnog instituta za istraživanje Etičkog povjerenstva na Cancer Center Sun Sveučilišta Yat-sen. Proveli smo ovu retrospektivnu istraživanja u skladu s načelima izraženim u Deklaraciji Helsinkija. pregled

Pacijenti

U razdoblju od siječnja 2008. do svibnja 2012. godine, ukupno 737 bolesnika histološki dokazano i dijagnosticirana kao neizlječiva, asimptomatska napredni želuca adenokarcinom u Sun Yat-sen University Cancer Center i dobio prve linije kemoterapije. Među njima, 414 pacijenata je također prošao bez ljekovito operaciju koja se sastoji 395 bolesnika s ne-ljekovito gastrektomije, 14 bolesnika s ublažavanje metastatske lezije i 5 pacijenata sa i prije, tijekom ili nakon prve linije kemoterapije, dok je 323 pacijenata iz prve linije kemoterapija jedini. Pregledali smo medicinsku dokumentaciju svih 737 pacijenata i ujedinjena način izvedbe prema američkom Zajedničko povjerenstvo za rak (AJCC, sedmo izdanje) pregled

Kriteriji za uključivanje za ne-ljekovito operacije skupine bili su:. (1) bolesnika s metastatskim rak želuca koji je prošao bez ljekovito operaciju, a zatim je primio prve linije kemoterapije; (2) bolesnici s metastatskim rakom želuca koji su postigli djelomičan odgovor ili stabilnu bolest nakon nekoliko ciklusa prva linija kemoterapije, a zatim je imao ne-ljekovito operaciju da li su nastavili prve linije kemoterapije ili ne nakon operacije; (3) Pacijenti koji su predstavljeni s recidiva (općenito ocijenjena kao pozornici 4) ili metastaze nakon što je prethodno ljekovito gastrektomije, a zatim je imao ne-ljekovito operacije, kemoterapiju prve linije; (4) Faza 3 bolesnika s lokalno uznapredovalim rakom želuca koji je non-ljekovito gastrektomije ili R2 gastrektomija, a zatim iz prve linije kemoterapije

Kriteriji za uključivanje za prve linije kemoterapije samo skupine:. (5) bolesnika koji su prezentirani s recidiva ili metastaza nakon što je prethodno ljekovito gastrektomije i imao prve linije kemoterapije; (6) bolesnici s metastatskim rakom želuca koji je imao prve linije kemoterapije. Pregled

Osnovni procjena obuhvatila anamnezu, fizikalni pregled, Charlson rezultat, kompletna krvna slika, serumski kemiju, tumorskih markera u serumu, elektrokardiografija slike i patološki pregled , Svi redovito praćenje procjene su završeni do 20. srpnja ^{og, 2013. Medijan praćenja bio je 35,0 mjeseci (raspon od 0,1 do zatvaraju kut od 66,5). Pregled}

Statistička analiza pregled

chi- kvadrat test je korišten za usporedbu kategoričke varijable između ne-ljekovito operacije skupine i kemoterapija jedini grupe prve linije. Neparametrijski testovi su korišteni za usporedbu kontinuiranih varijabli. Ukupno preživljenje (OS) izračunata je iz početka prvog izbora za liječenje (ili ne-ljekovito operacije ili prve linije kemoterapije) do smrti od bilo kojeg uzroka. Neprilagođena Kaplan-Meier krivulje preživljavanja s log rank testa su generirani usporediti prednosti opstanak između liječenih skupina. Prognostički čimbenici su analizirani u potrazi kliničkopatološka faktora u univarijatne analize, sa svim varijablama, uz p vrijednost < 0.05 u univarijantne analizu ušli u multivarijatne analize pomoću Cox proporcionalni regresijski opasnost modele. Omjer opasnosti (HR) i 95% interval pouzdanosti (CI) korišteni su za procjenu ulogu svakog prediktor preživljavanja. Dvostrani P vrijednost < 0.05 je smatrana značajnom. Sve statističke analize provedene su pomoću SPSS programa (verzija 19.0, SPSS, Chicago, IL, USA). Pregled

Sklonost rezultat Analiza pregled

A sklonost rezultat je izgrađen i koristi se kao varijabla za podešavanje kontrole za pristranost izbor u ovom nema randomizirana studija. Sklonost rezultat, što predstavlja uvjetnu vjerojatnost primanja terapije obzirom vektor kovarijanata, obično se koristi u opservacijskih studija za podešavanje za izbor pristranosti [21]. Pregled

logistička regresija model je korišten za procjenu sklonost ocjenu (vjerojatnost prima samo prve linije kemoterapije) za svaki od 737 pacijenata. Kovarijable koji mogu utjecati kako na izbor liječenja i opstanak bile su uključene u model, koji su dob, spol, Charlson rezultat, AJCC faza, lokacija tumora, histološki diferencijacija, veličina tumora, osnovne serumski tumorski markeri, prethodni radikalna gastrektomije i sekundarnim linija kemoterapije. Model je pokazao 73% ispravno klasificiranih pacijenata. Sklonost ocjenu za stage 4 subpopulacija je također provedeno sa iste uključene kovarijable osim AJCC fazi, sa 61% ispravno klasificiranih pacijenata. Pacijenti su zatim dodijeljena 4 slojevima temeljem procijenjene sklonost rezultat; svaki sloj je sadržavao 25% pacijenata. Multivarijatna analiza cjelokupnog stanovništva, a faza 4 subpopulacija bili prilagođeni za ocjenu sklonosti u 4 sloja [22].

Rezultati

Pacijent Karakteristike pregled

ne-ljekovito operaciju skupina se sastojala od 190 stage 3 bolesnika i 224 faza 4 bolesnika, a prva linija kemoterapije jedina skupina sastavljena 323 pozornicu 4 bolesnika. U kliničkopatološkim karakteristike za obje grupe u cijeloj populaciji i fazi 4 podskupine sažeti su u Tablici 1 i Tablici 2, respektivno. Pregled

Survival pregled

Srednja OS bio značajno viši u ne-ljekovito operacije skupinu od u prvoj liniji kemoterapije jedina skupina (28.00 [95% CI 23,22-32,78] u odnosu na 10,37 [8.57-12.18] mjeseci; p = 0,000) (slika 1) pregled

uloga non-ljekovito operacije prema. AJCC fazi. U podskupini pozornici 4 bolesnika, medijan OS ishod još uvijek znatno pogoduje non-ljekovito operaciju skupinu preko prve linije kemoterapije samo skupinu (23.87 [19.56-28.18] u odnosu na 10,37 [8.57-12.18] mjeseci, p = 0,000), kao što je prikazano na slici 2A. Ova brojka je također pokazala značajno više medijan OS za fazu 3 bolesnika koji nisu kurativni kirurški skupine nad kemoterapiju prve linije samo skupinu (33.13 [20.73-45.53] u odnosu na 10,37 [8.57-12.18] mjeseci, p = 0,000). Pregled

uloga non-ljekovito operacije u skladu s kriterijima uključivanja. Obje skupine uključuje nekoliko subpopulacija kao što je prikazano u kriterije. Slika 2B predstavio krivulje preživljavanja ovih subpopulacija. Medijan OS za uključivanje kriterija (1) (2) (3) (4) (5) (6) su 21.40 [16,04-26,76] 27.73 [7,85 do 47,61], 23.07 [5,62 do 40,52], 33.13 [20.73- 45.53] 16.90 [11,79-22,01] i 9,80 [8.29-11.31] mjeseci, respektivno. Postavili smo bolesnike s metastatskim rakom želuca koji je dobio prve linije kemoterapije samo (to su kriteriji za uključivanje (6)) kao referencu, a zatim pronašao medijan OS za referencu bila je znatno niža od ostalih uključivanje kriterija ((1) P = 0,000 (2) p = 0,000 (3) p = 0.000 (4) p = 0,000 (5) p = 0,009). pregled

uloga non-kurativne operacije prema vrsti metastaza. Ove medijan OS prednosti ne-ljekovito operacije preko prve linije kemoterapije samo se zadržao i kada su analize su ograničene na jedan organ metastaze (N, 54 naspram 63; 25,70 naspram 14,63 mjeseci; P = 0,001), udaljena limfnih čvorova metastaze ( N, 39 naspram 54; 24.43 u odnosu na 9,13 mjeseci; P = 0,002), peritonejsku metastaze (N, 82 naspram 81; 21,30 naspram 10,37 mjeseci; P = 0,000), a metastaza više organa (N, 40 naspram 121; 15,73 u odnosu na 9,67 mjeseci, p = 0,010) (slika 3). pregled

uloga non-ljekovito operacije u skladu s kirurgije vrsta. Različite vrste operacije uključene non-ljekovito gastrektomije, ublažavanju metastatske lezije i oboje. Minimiziranje učinak fazi bolesti, ograničeni smo na pozornici 4 bolesnika. Medijan OS za ne-ljekovito gastrektomije, ublažavanje metastatske lezije i obojica su bili 22.47 [18,71-26,24] 50.00 [16.31-83.69] i 46.93 [,00-107,73] mjeseci, uz značajna razlika (p = 0,000, P = 0.010, P = 0,047) u usporedbi s onom u prvoj liniji kemoterapije samo (10,37 [8.57-12.18] mjeseci). Međutim, nije bilo značajne razlike između bilo koje dvije od tih vrsta kirurgije (P = 0,454, P = 0,674, P = 0,647) (vidi Sliku S1). Pregled

Uloga non-ljekovito operacije u skladu s dobi bolesnika , To medijan OS Prednost ne-ljekovito operacije preko prve linije kemoterapije samo su održavana u mladih bolesnika s dobi < 70y (28.70 [23,97-33,43] u odnosu na 10,37 [8.55-12.19] mjeseci, p = 0,000) i starijih bolesnika s dobi ≥ 70y (23.07 [12.85-33.29] u odnosu na 10,27 [2.58-17.96] mjeseci, p = 0.031) (vidi Slika S2). pregled

prognostički čimbenici

Jednosmjerna analiza (Vidi Tablica S1) i multivarijatne analize (vidi Tablica S2) u cijeloj populaciji pokazalo je non-ljekovito operacije plus prve linije kemoterapije, AJCC karcinoembrijski antigen faza 3, distalni lokacija tumora, ni osnovnih ascites, a osnovica serum (HUP) < Medijan su neovisni prognostički čimbenici za produljeno OS. Nakon prilagodbe za 4 sklonost rezultat slojevima, ovih 5 faktora i dalje je neovisno povezan s operativnim sustavom (tablica 3). U fazi 4 podskupine, non-ljekovito kirurgija plus prve linije kemoterapije, ni osnovnih ascites, osnovica serum CEA < medijan, osnovica serum ugljikohidratni antigen 19-9 (CA19-9) < Medijan su neovisni prognostički čimbenici za produljeno OS (Vidi tablicu S3). Nakon prilagodbe za 4 sklonost rezultat slojevima, te 4 čimbenici su još uvijek, neovisno povezan s operativnim sustavom, dok je druga linija kemoterapije je također neovisno povezano s produljenim OS (tablica 4). U međuvremenu, distribucija sklonosti vrijednosti u skladu sa liječenoj skupini u cijeloj populaciji i fazi 4 subpopulacije su dobili (Vidi sliku S3 i Slika S4). Slika S3 pokazali su slične distribucije između dvije skupine, osim što je u fazi 3 bolesnika samo bi se klasificirati na ne-ljekovito grupu (sklonost rezultat je bio nula). Slika S4 pokazali su slične distribucije između dvije skupine u fazi 4 subpopulacije, nakon isključivanja Faza 3 pacijentima pregled

Rasprava pregled

Non-ljekovito kirurgija u AGC uglavnom uključene dvije kategorije prema namjerama. palijativne operacije s namjerom simptoma ublažavanje je općenito prihvaćen, međutim, da li ne-ljekovito kirurgija je vrijedno za bolesnike s neizlječivom, asimptomatska bolest s namjerom produljenja ukupno preživljenje se žestoko raspravljalo. Dakle, najpogodniji indeks za naše studije je OS i značajne OS prednosti ne-ljekovito operacije preko prve linije kemoterapije samo je pronađena, koja su potvrdila supstance, multivarijatne analize prije i nakon prilagodbe na sklonost rezultat. Pregled

Zapravo, medijan preživljenja bez kurativno operacije varirati namjere za obradu [9]. Za asimptomatskih bolesnika podvrgnutih nisu kurativni kirurški zahvat bez namjere simptoma ublažavanje, medijan OS u rasponu od 5 do 24 mjeseci [17], [20], [23] - [28]. Ne-ljekovito operacije s namjerom simptoma ublažavanje, što je obično uključivala resectional operacije i ne-resectional operacije kao što su kirurške obilaznici, postigao uski raspon medijana OS od 3 do 13 mjeseci [18], [29] - [32] , Dokazi upućuju na značajno superiorni preživljavanja prognozu ne-palijativnom, ne-kurativnog resekcije od palijativnom, ne-kurativne resekcije [12] i palijativne bypass [33], [34]. U usporedbi s mnogim studijama s mješovitim namjere, jedan važan razlog za ove duge medijan OS (28 mjeseci) non-ljekovito operacije grupe je da smo usmjeren na ne-palijativnoj, ne-ljekovitim resekcija asimptomatskih bolesnika u većini posljednjih nekoliko godina.

Većina dosadašnjih istraživanja pomiješali različite faze bolesti kada se analizira nisu ljekovita postupke, što je izazvalo vruće rasprave. Prognoza nakon resekcije zavisi od patološkog pozornici s dokazima iz prethodne literature i također multivarijatne analize u našim rezultatima [24]. Udio stadij 4 u prethodnom istraživanju populacije u rasponu od 12 do 100%. Samarasam sur objavljena dugo medijan OS kao 24 mjeseci, uključena 77,4% u stadij 4, 14,6% Faza 3 za cijeli uzorak i distribuciju pozornice za operaciju skupine bio nepoznat [20]. U našem trenutnom nizu, uključili smo 190 (45,9%) Faza 3 bolesnika, 224 (54,1%) Faza 4 bolesnika u ne-ljekovito operacije skupine i 323 stage 4 bolesnika u kemoterapiji samo grupi. Ovaj podskup stage 3 bolesnika u početku bili da imaju ljekovito namjera operacije, međutim imali ne-ljekovito resekcija sa makroskopski pozitivno marža određena intra-operativno, koji je dobio medijan OS od 33,13 mjeseci. Prethodna literatura pokazao najpovoljniji OS za tim početku namjerom izliječenja bolesnika (srednja OS 7 do 33,9 mjeseci) i podržava gastrektomije za lokalnu naprednim rakom želuca [10], [12], [34] - [37], u skladu s našim saznanjima. pregled

Polemike s proturječnih zaključaka o dobrobit operacije za stadij 4 postojalo preko prethodnim izvješćima. Prvo, stav o gastrektomije za stadij 4 je sporno. Naši rezultati su pokazali ne-ljekovito kirurgija postigla značajan za preživljavanje prednost u odnosu na kemoterapiju tek u fazi 4 bolesnika (medijan OS, 23.87 u odnosu na 10,37 mjeseci), u općem skladu s većinom objavljeno niz ne-ljekovito gastrektomije pokazuje značajan napredak u opstanak i kvalitetu života [ ,,,0],2], [9], [18], [24], [38], a za razliku od nekih studija koje pokazuju nikakvu opstanak korist, ili još gore kvalitete života [8], [39]. Temelju ovog stanja mnogo ali ne i svi autori predlaže da primarne resekcija treba izvesti, kad god je to moguće, a tehnički pacijenata s metastazama mogu biti kandidati za gastrektomije je preporučio JGCA smjernicama [7], [39], međutim, ne NCCN. Drugo, raspravlja izvodljivosti za različite metastaza. Pronašli smo dosljedno značajnu OS prednost non-ljekovito operacije nad prva linija kemoterapije, samo u jednom organu metastaza, udaljenom limfnih čvorova metastaza, peritonejsku implantacije, i metastaziranje više organa (u silaznom vrsta medijana OS). Na temelju poboljšanje preživljavanja, izvedivost nije ljekovito gastrektomije za jednog organa metastaza, udaljena limfni čvor metastaze općenito prihvaćen od strane mnogih autora [10], [38]. Dokaz postojala poboljšanom opstanku ne-kurativne gastrektomije u peritonealnoj metastatskom bolešću, s medijanom OS u rasponu od 5 do 21,7 mjeseci, [9], [38], [40] - [43]. Međutim, suprotno dokaz gastrektomije ili obilaznice u peritonealnoj metastaza postojala [10], [44] a autori nisu uspjeli postići koncenzus o izvedivosti operacije. Jedan od razloga je i širok raspon s obzirom na uključene površine, broja i veličine peritonealnom tumora [45]. Peritonealna carcinosis ocjena objavio Jacquet P i Sugarbaker PH pomaže klasificirati peritonealnoj metastaza u P1, P2 i P3 [46]. Literatura pokazao P1 je indiciran za ne-ljekovito gastrektomije, a P2, P3 nisu bili [24]. U našoj studiji, većina uključenih peritonealni implantacija slučajeva ocijenjena kao P1, koji objasniti relativnu bolje medijan OS nego prethodne prijavljen. Mnogo posla treba obaviti za odabir bolesnika s peritonejskom metastaza za gastrektomije, osobito s obzirom na utjecaj novih perioperacijske kemoterapije [9], [47]. Vrijednost gastrektomije u metastaza više organa je neizvjesna. Nizozemski rak želuca Grupa je predložio da se razlike u ukupnom preživljavanju nakon ne-ljekovitim želučanih resekcija svibanj biti koristan u bolesnika s opterećenjem tumor ograničen na jednu metastatskim stranice [48]. Tu si dokaz da je razlika opstanak i resektabilnosti smanjen s povećanjem metastatskih stranicama [20]. Vrijednost gastrektomije u metastaza više organa čeka više istragu. Treće, da li metastatske lezije treba smanjiti, a opseg operacije ostao nepoznat. U našoj studiji, 414 bolesnika je učinjena nisu ljekovito kirurgija obuhvaća 395 bolesnika s ne-ljekovito gastrektomije, 14 bolesnika sa samo ublažavanje metastatske lezije i 5 bolesnika s oboje. Svi 14 pacijenata je jedna metastatskom mjestu nakon što je prethodno kurativne gastrektomije, koji je zatim reseciran. Ova strategija je razumna i postigli zvuk medijan OS. U 5 bolesnika s resekcijom i primarni i jedini metastatskih stranicama postići zvuk medijan OS, previše. Iako nema vitalnih komplikacija zabilježene su u tih 5 pacijenata, neke literature pokazali kombinirani resekcija su usko povezani s postoperativnih komplikacija u bolesnika s ne-ljekovitom gastrektomije [49]. Ova strategija se ne tako često primjenjuje i vrijednost i sigurnost čeka istragu. U tijeku GYMSSA i regati pokusi koji ocjenjuju opstanak korist i štetne događaje povezane s gastrektomije s metastectomy i sistemske terapije u odnosu na sustavnu terapiju sam u metastatskih bolesnika s karcinomom želuca [50], [51], očekuje se da će istaknuti to pitanje. Pregled

Kemoterapija je neovisan faktor za produženo preživljavanje u AGC bolesnika sa ili bez ne-ljekovito operacije [9], [17]. OS je razočaravajući za ne-ljekovito želučane resekcije bez kemoterapije. Uz primjenu kemoterapije prije i postoperativno, vrijeme preživljavanja povećana bio je [9], [52]. Iz gore navedenih razloga pomoći objasniti relativnu više medijan OS u našem istraživanju nego prethodnih spisa koji niti ilustriranih status kemoterapije pacijenata, niti su dali kemoterapiju svim pacijentima [9], [10], [18]. Medijan OS od kemoterapije samo grupa (10,37 mjeseci) ovdje je prosječna razina tretirana s palijativnom kemoterapije AGC. U sinergijske učinke ne-kurativne resekcije i kemoterapije uključeni poboljšanu kemoterapiju osjetljivost ostatnog tumora nakon resekcije, manje imunosupresivni faktor otpuštanja i smanjenje tumorske matične stanice s resekcijom tumora [9], [53]. To je pomogao objasniti zašto je ne-ljekovito kirurgija grupa ostvarila dugo medijan OS na temelju samo kemoterapijom. U analizi podskupina prema kriterijima uključivanja, pronašli smo zvuk preživljavanje za preoperativne kemoterapije (kriterije za uključivanje (2)), a osobito kirurgija plus i prije i postoperativne kemoterapije postići najbolje prognozu, iako razlika nije bila značajna. Očekujemo randomizirano kontrolirano ispitivanje usporedbom drukčiji vremenski ne-ljekovito operacije s kemoterapijom na temelju obećavajuće nalaz ovog malim dijelom kao uključivanje kriterija (2), s više pacijenata i dovoljno statističke snage. Kako bi istražili najbolji partner droga ne-ljekovito operacije, mi i dalje pristupiti režim i našao koji sadrže platinu kemoterapiju ili ne, jedan lijek ili kombinaciju kemoterapije nije prognostički za OS. Štoviše, najbolji procjena kemoterapije efikasnost nije prognostički OS. Izbor idealnog kemoterapije prije i nakon ne-ljekovito operacije tek treba istražiti. Pregled

Drugo važno pitanje je selekcija bolesnika za kemoterapiju prve linije ili samo plus a ne ljekovito operacije i prognozu faktora. Kliničkopatološkim karakteristike su uravnotežena, osim osnovica seruma CEA, CA19-9, ugljikohidratni antigen (CA 72-4), ascites, i druge linije kemoterapije. U fazi 4 podskupine, druga linija kemoterapije je opet uravnotežen. Iako je primarni tumor može usporediti, razlika tumorskih markera i ascitesom značiti pacijentima koji primaju non-ljekovito operacije, u usporedbi s onima koji primaju kemoterapiju prve linije samo, vjerojatno imaju manji teret bolesti, u skladu s prethodnim literature [ ,,,0],6]. Serum CEA, serum CA19-9 i ascites su granične neovisni prognostički čimbenici koje otkriva multivarijatne analize ovdje. Ova razlika odražava kliničku razmišljanja, slojevitost i izbor od strane kirurga, kao i zbunjeni procjenu liječenja. Tako mi je analiza podskupina prema osnovne razine tumorskih biljega (< medijan, ≥ medijan) i ascites (da, ne), a još uvijek pronašao značajne razlike OS između dvije skupine (vidi sliku S5 i S6 slika). Da bi bolje prevladati neravnotežu karakteristika pacijenata, neki Složen čimbenici i njihova poteintal zbunjenost razlike preživljavanja, sklonost rezultatom analize su izvedene. Multivarijatna analiza cjelokupnog stanovništva i stadij 4 subpopulacija prije i nakon prilagodbe na sklonost rezultatom pokazali dosljedne rezultate nezavisnih prognostičkih čimbenika, u kojima su prednosti ne-ljekovito operacije preko prve linije kemoterapije samo uvijek su potvrđene robustan. Treba spomenuti, druga linija kemoterapije pojavili neovisno prognostički dugotrajnog preživljavanja u fazi 4 subpopulacija nakon prilagodbe na sklonost rezultat. Uloga druge linije kemoterapije je ranije predložen. U našem centru, drugi red dodjela kemoterapija ne-ljekovito operacije je znatno manje nego prva linija kemoterapije samo grupe u cijeloj populaciji i relativno manje u fazi 4 pacijenta. Ova činjenica ojačao opstanak korist ne-ljekovito operacije grupi. Ipak, da li je za bolesnika s ne-ljekovito operacije mogu imati progresije bolesti u roku od kemoterapije ili samo za bolesnika vlastiti izbor, ostaje da se istražiti. Za razliku od mnogih studija odabiru mladih pacijenata za ne-ljekovito operacije, starost je dobro izbalansirana u našem istraživanju. Non-ljekovito kirurgija dala opstanak korist u mlađih i starijih pacijenata, usporedivi s prethodnim izvješćima i na taj način više autora održat dob ​​nije ograničavajući faktor [49], [54]. Neki autori zabrinuti zbog visokog kirurškog morbiditeta i mortaliteta za stare pacijente i predložio više pažnje posvetiti perioperacijskog skrbi [55]. Randomiziranih kontroliranih studija imaju jamstvo popuniti prazninu u znanju o pacijenta strategija za odabir. Pregled

Ograničenja ovog istraživanja su retrospektivna postavka i bez analize pobola i kvalitetu života. Međutim, namjera ovog rada je pojasniti ulogu ne-kurativne, resectional operacije u neizlječivom, asimptomatske AGC, tako da kvaliteta života i simptoma ublažavanje nisu važne aspekte. Štoviše, nema vitalne komplikacija zabilježene su postoperativno. Pregled

Zaključak

Tu je uloga ne-ljekovito operacije plus prva linija kemoterapije za neizlječive asimptomatske AGC u smislu preživljavanja i fazi, dobi pacijenta, tipa metastaze, operacija tipa ne bi trebao biti ograničavajući faktori. U tijeku GYMSSA i regati suđenja očekuje se da će istaknuti vrijednost gastrektomije s metastectomy i sistemske terapije u odnosu na sustavnu terapiju sam u metastatskog karcinoma želuca. Randomiziranih kontroliranih studija imaju jamstvo popuniti prazninu u znanju o pacijenta strategija za odabir. Pregled

popratne podatke
Slika S1. pregled Kaplan-Meier krivulje nisu ljekovito operacije skupinu i prva linija kemoterapije samo grupe, operacijom vrste pregled doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s001 pregled (TIF) pregled slika S2 , pregled Kaplan-Meier krivulje nisu ljekovito operacije grupe i kemoterapija jedini skupine prvog izbora prema dobi bolesnika pregled doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s002 pregled (TIF) pregled slika S3 , pregled Distribucija sklonosti bodova prema tretiranoj skupini u cijeloj populaciji pregled doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s003 pregled (TIF) pregled slika S4. pregled Distribucija sklonosti vrijednosti u skladu sa liječenoj skupini u fazi 4 subpopulacije pregled doi:. 10.1371 /journal.pone.0083921.s004 pregled (TIF)
Slika S5. pregled Kaplan-Meier krivulje nisu ljekovito kirurgija grupe i prve linije kemoterapije samo skupine, po osnovnom seruma CEA. . HUP, karcinoembrijski antigen pregled doi: 10,1371 /journal.pone.0083921.s005 pregled (TIF) pregled slika S6. pregled Kaplan-Meier krivulje nisu ljekovito operacije grupe i kemoterapija jedini grupe prve linije, po osnovnim ascitesom pregled doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s006
(TIF) pregled Tablica S1 , pregled Jednosmjerna analiza ukupnog preživljavanja u bolesnika s uznapredovalim karcinomom želuca pregled doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s007 pregled (DOC) pregled Tablica S2. pregled, Multivarijatna analiza ukupnog preživljavanja u bolesnika s uznapredovalim karcinomom želuca pregled doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s008 pregled (DOC) pregled Tablica S3. pregled, Multivarijatna analiza ukupnog preživljavanja kod pacijenata s pozornice 4 rak želuca pregled doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s009 pregled (DOC) pregled

Izvori pregled

zahvalno zahvaliti djelatnika u Odjelu za medicinsku onkologiju u Sun Yat-sen University Cancer Center za svoje sugestije i pomoć. Zahvaljujemo dekan i prof Yuan-tao Hao i doktorirao Pi Guo u Zavodu za medicinsku statistiku na Sun Sveučilišta Yat-sen jako puno za statistiku pomoć. Pregled

• PLoS ONE: Optimalno trajanje fluorouracil-Based adjuvantne kemoterapije za pacijente s resekcijom želuca Cancer
• PLoS ONE: Utjecaj NPM, TFF3 i TACC1 na prognozu bolesnika s primarnim želučani Cancer