PLoS ONE: Učinak različitih rak želuca Screening metoda u Koreji: populaciji na bazi studije

Sažetak pregled

Pozadina pregled

Tu je nedostatak sporazuma na kojima metoda želuca probira raka je najučinkovitiji u općoj populaciji. Ova studija u odnosu na relativnu izvedbu gornjeg gastrointestinalnog serija (UGIS) i endoskopiju probira za rak želuca. Pregled

Metode

Istraživanje populacija bazi provedena je screening programa National Cancer (NCSP ) baze podataka. Analizirali smo podatke o 2,690,731 muškaraca i žena u Koreji, koji su bili podvrgnuti bilo UGIS ili endoskopije probir za rak želuca između 1. siječnja 2002. i 31. prosinca 2005. konačne dijagnoze raka želuca je ustanovljeno putem povezivanja s korejskog Središnjeg Registra za rak. Izračunali smo stopa pozitivnost, želuca stopa raka otkrivanje, interval stope raka, osjetljivost, specifičnost, i pozitivna prediktivna vrijednost UGIS i endoskopija screening. Pregled

Rezultati

pozitivnost stope za UGIS i endoskopiju projekcije bile 39,7 i 42,1 na 1.000 projekcija, respektivno. Želučani stope otkrivanja raka bile su 0.68 i 2.61 na 1.000 projekcija, respektivno. Ukupno je 2.067 interval raka je došlo u roku od 1 godine od negativnog rezultata UGIS screening (rate, 1,17 /1000), a 1.083 se nakon toga negativnog endoskopija probira (stopa 1,17 /1000). Osjetljivost UGIS i endoskopiju probira za otkrivanje raka želuca bila je 36,7 i 69,0%, respektivno, a specifičnost je 96,1 i 96,0%. Osjetljivost endoskopiju probira za otkrivanje lokaliziran karcinom želuca je 65,7%, što je statistički značajno veća nego kod UGIS screening. Pregled

Zaključak pregled

Sve u svemu, endoskopija bolje rezultate od UGIS u NCSP za želuca Rak. Daljnja procjena utjecaja ovih metoda snimanja treba uzeti u obzir odgovarajuće troškove i smanjenje smrtnosti pregled

Izvor:. Choi KS, lipanj JK, Park E-C, Park S, Jung KW, Han MA, et al. (2012) Učinak različitih rak želuca Screening metoda u Koreji: populaciji na bazi studije. PLoS ONE 7 (11): e50041. doi: 10,1371 /journal.pone.0050041 pregled

Urednik: Xiao-Ping Miao, MOE Ključ Laboratorij za okoliš i zdravlje, School of Public Health, Tongji Medical College, Huazhong Sveučilištu znanosti i tehnologije, Kina Netlogu

Primljeno: 25. svibanj 2012; Prihvaćeno: 15. listopada 2012; Objavljeno: 29 studeni 2012 pregled

Copyright: © 2012 Choi i sur. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan

financiranja. Ova studija je podržan od strane dodjeljivanje pomoći za istraživanje raka i kontrolu iz National Cancer Center, Koreja (grant broj 1010200). U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa pregled

U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

rak želuca je četvrti najčešći tip raka (988,602 novih slučajeva, 7,8% svih novih slučajeva raka u 2008.), a drugi najčešći uzrok smrti od raka (737,419 smrtnih slučajeva godišnje) u svijetu [1 ]. Neke azijske zemlje, uključujući Kinu, Japan i Republika Koreja, imaju najviše želučanog incidencija raka u svijetu [2]. Iako je incidencija karcinoma želuca je smanjena u Koreji u posljednjih nekoliko desetljeća, i dalje je najčešći oblik raka koji utječe na populaciju [3]. Pregled

Budući da je prognoza ranog karcinoma želuca je povoljna, zemlje velike učestalosti su tražili da se smanjiti teret bolesti pružajući probir na populaciju Prosječna rizika. Međutim, kao screening karcinoma želuca je još uvijek prilično neuobičajeno, a tu je i dovoljno podataka iz Azije podržati uspostavu programa želučanog probira raka [4], [5], [6], [7], [8], [ ,,,0],9], [10]. Japan je jedna iznimka, a koje se provodi masovno rak želuca screening pomoću photofluorography (neizravnim gornji gastrointestinalni serije) od 1960. Photofluorography probir obično izvodi u mobilni kombi po indirektnoj metodi x-ray, u kojem se koristi barij obrok napraviti sliku u želucu. Rano otkrivanje i posljedično veći stupanj izlječenja od raka želuca, što je dovelo do izvanredne poboljšanja u postotku preživljavanja u Japanu [6], [11], [12]. Kohortne i case-control studije također su uglavnom pokazala je smanjen rizik od smrtnosti od raka želuca u bolesnika koji su bili podvrgnuti photofluorography screening [5], [6], [13]. Iako je broj stanovnika na bazi photofluorography probira za rak želuca je propisano kao javne politike tvari u Japanu, druge oportunističke metode probira se također koristi u kliničkoj praksi u Aziji, uključujući i endoskopije, ispitivanje pepsinogen serumu i Helicobacter pylori pregled antitijela testiranje [14]. pregled

Endoskopija je općenito prihvaćena kao zlatni standard za dijagnozu i kliničkopatološkim vrednovanje raka želuca. Endoskopska ispitivanje je uglavnom se koristi za probir simptomatske pojedince i razlikovati pacijenata s karcinomom želuca od onih s relativno benigne bolesti, poput peptičkog ulkusa. Osim toga, manje invazivne procedure endoskopije, kao što su endoskopske resekcije sluznice i endoskopske submukozne disekcije su nedavno osnovana kao tretmana za ranog raka želuca, bez rizika od limfnih čvorova metastaza [15]. U posljednjih nekoliko godina, endoskopija je naširoko provodi kao dio rutinske zdravstvene preglede. Neki autori su izvijestili veće stope rano otkrivanje raka želuca s endoskopije nego s UGIS. U istraživanju provedenom u Niigata, Japan, otkrivanje karcinoma želuca i endoskopije probira bio oko 2,7 puta veća od one izravno ili neizravno radiografijom probira [16]. Unatoč obećavajućim rezultatima, dokazi o djelotvornosti i komplikacija endoskopiju projekcije, kao i prihvaćanje osoba s prosječnom rizik za rak želuca proći proceduru, ostaje nedovoljno da opravda upotrebu u rutinskom skriningu [17]. U Koreji, nacionalni program za želučane probira raka je započeo 1999. godine kao dio Screening program National Cancer (NCSP) [18]. NCSP preporučuje dvogodišnji probir za muškarce i žene u dobi od 40 godina ili stariji, od bilo gornji gastrointestinalni serije (UGIS) ili endoskopije [19] rak želuca. Pregled

Iako je NCSP za rak želuca nudi sudionicima mogućnost izbora između UGIS i endoskopija screening, tu je i nedostatak dogovora na kojem metoda je najučinkovitija za screening u općoj populaciji. Dakle, u ovoj studiji smo procijenili uspješnost UGIS i endoskopije screening u korejskom stanovništva u prosjeku rizika pomoću NCSP baze podataka. Ova studija daje detaljne procjene ključnih mjera uspješnosti UGIS i endoskopiju projekcije: stopa pozitivnost, želuca stopa otkrivanja raka, interval stope raka (ICR), osjetljivost, specifičnost, pozitivna prediktivna vrijednost (PPV), te distribucije faza screen-otkriti rak želuca screening metoda. pregled

Metode

ispitivanoj populaciji pregled

NCSP za rak želuca poziva primatelja medicinsku pomoć i Nacionalni zdravstveno osiguranje (NHI) korisnici u nižim primanjima zagradama i star 40 godina ili više godina da sudjeluju u probira raka želuca. U 2002, NHI korisnici u držač na dobit od 20% bili su podobni za taj program. U 2003. godini NCSP proširila svoju ciljnu populaciju za držač na dobit od 30%, a 2005. ciljna populacija je dodatno proširena na korisnike NHI u donjem 50% zagrada dohodak. Stanovništvo u istraživanju bila je ograničena na pojedince koji su sudjelovali u NCSP za rak želuca između 1. siječnja 2002. i 31. prosinca 2005. godine ukupno 2,318,558 sudionika prošla screening karcinoma želuca barem jednom tijekom tog vremenskog razdoblja. Mi smo isključeni 54,804 sudionika (2,4%) zbog nedostatka rezultata screeninga, 3440 (0,1%) zbog nedostatka podataka o metodi probira, pet zbog nepotpunih identifikacijskim brojevima i 9,917 (0,4%) zbog prethodnog dijagnoze raka želuca u skladu s korean National Cancer Učestalost Database (KNCIDB), koji sadrži 95% novodijagnosticiranih malignih bolesti u Koreji [20]. Konačni Uzorak se sastojao od 2,250,392 sudionika i 2,690,731 screening događaja. Pregled

Trenutni studija koristila NCSP baze podataka, što uključuje i demografske karakteristike sudionika i screening rezultate i pismeni informirani pristanak sudionika za prikupljanje njihove projekcije rezultati i zdravstvenih podataka. Prikupili smo te podatke redovito iz NHI Corporation. Iz tog razloga dobivanja informiranog pristanka za ovu specifičnu studiju je odstupiti zbog velike veličine NCSP baze podataka. Ova studija je odobren od strane institucionalni pregled odbor National Cancer Center, Koreja. Pregled

Želučani probira raka i otkrivanje

Osobe pozvane da sudjeluju u NCSP za rak želuca može izabrati da se podvrgne bilo UGIS ili endoskopija probir na klinici ili bolnici označen kao jedinica od strane NHI Corporation želučane probira raka. Rezultati obiju metoda pretraživanja su prijavili u sedam kategorija (negativan, peptički ulkus, dobroćudni tumor, moguće raka želuca, rane od raka želuca, uznapredovali rak želuca, ostalo). Rezultati su definirani kao pozitivan, ako je rezultat UGIS ili endoskopije je kodiran je moguće raka želuca, raka želuca, rano ili uznapredovali karcinom želuca. Sudionici koji su imali pozitivan rezultat probira na UGIS su kontaktirani telefonom od strane medicinskog osoblja jedinice želučane probira raka, obaviješteni o pozitivnim rezultatom te je ponudio pregled follow-up. Follow-up Ispitivanja su provedena u okviru NCSP. Međutim, NCSP baza podataka ne sadrži dijagnostički rezultati ispitivanja provedena izvan programa, kao što je NCSP baze podataka ne obuhvaća testove plaćene za privatno ili provodi kao medicinske službe zaštite koji nije dio pregleda. Pregled

Prema tome, konačni želuca dijagnoza raka i tumora stadij informacije nisu bili ustanovljeni putem povezivanja s KNCIDB korejskog Središnjeg Registra za rak umjesto korištenja NCSP baze podataka. Želučani dijagnoze raka prijavljen KNCIDB do prosinca 2006. godine su uzeti u obzir, kako bi se omogućilo 12 mjeseci za bilo dijagnostička obrada biti dovršen, a rezultati bi se u potpunosti prijavljen. Tumor faze su zabilježene u KNCIDB kao lokalizirane, regionalnim, udaljenim, ili nepoznatih neoplazme, u skladu s kategorijama koje se koriste u nadzor, epidemiologiju i krajnjih rezultata (SEER) Rak Statistika Pregled United States National Cancer Institute [21]. pregled

Statistički analizira

izračunate mjere uspješnosti za svaku metodu provjere. Stopa pozitivnost je izračunata kao broj pozitivnih rezultata na 1.000 screeninga događaja. Želučani stopa otkrivanja raka je izračunata kao broj želučanih slučajeva raka otkrivenih na 1000 prikazivanja. Interval karcinomi su definirani kao slučajeva raka želuca dijagnosticiranih izvan NCSP za rak želuca u roku od 1 godine od posljedica negativnog selekciju u NCSP. ICRs su izračunate kao broj intervala karcinoma 1.000 projekcije. Osjetljivost je definirana kao vjerojatnost rezultat pozitivan screening, s obzirom na nalaz od raka u roku od 1 godine od probira [istinskom pozitivnom /(stvarno pozitivnih + lažno negativan)]. Specifičnost je definirana kao vjerojatnost posljedica negativnog probira, s obzirom ni nalaz od raka u roku od 1 godine od probira [TRUE negativan /(uistinu negativni + lažno pozitivan)]. PPV je procijenjena kao broj screen-otkrivenih slučajeva raka želuca dijagnosticiranih na 100 pozitivnih projekcije. Mi dodatno analizirati raspodjelu tumorskih stadija screening metoda i obračunava osjetljivost pojedinih metoda probira za otkrivanje lokaliziran, a lokalne ili udaljene od raka želuca. Sve mjere učinka su procijenjeni prema dobnoj skupini (40-49, skupini od 50-64 godina, ≥65 godina), spol i status zdravstvenog osiguranja. Screening okrugli također uzeti u obzir u izračunima, jer pozitivnosti stope i stope otkrivanja raka razlikuju se ovisno o tome je li sudionici prethodno su prošli screening. SAS programski paket (ver 9.1;. SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) je koristiti za sve statističke izračune pregled

Rezultati

svojstva ispitivane populacije

A. ukupno 2,690,731 screening događaja za rak želuca, održan je od 1. siječnja 2002. do 31. prosinca 2005. godine; otprilike, 66% su UGIS projekcije i 34% su endoskopija projekcije. Endoskopija screening je znatno češće biraju mlađe muškarce, a korisnici NHI ( p izvoznici < 0,001) (Tablica 1) pregled

izvedba metoda želučanih probira raka pregled

Od. 1.765.909 UGIS i 924.822 endoskopiju screening, 70.049 i 38.969, odnosno, bili su pozitivni (Tablica 2). Stopa pozitivnost za endoskopiju projekcije bila je statistički značajno viša od one za UGIS probira, osim kod muškaraca u dobi od 40-49 i 50-59 godina. Pozitivnost stope kako UGIS i endoskopiju projekcije bile su više u prvom screening krugu nego u sljedećem krugu. Pozitivnost stope također raste s porastom dobi, i bili su veći u muškaraca nego u žena. Pregled

Među sudionicima s pozitivnim UGIS i rezultatima endoskopiju screening, 1.196 i 2.415 slučajeva raka želuca otkrivene su, respektivno. Želučana raka stopa otkrivanja UGIS projekcije bila je značajno niža (0,68 na 1000 prikazivanja) od onog endoskopiju probira (2,61 po 1.000 projekcije) (Tablica 3). Međutim, obrasci između ove dvije metode su bile slične; stopa otkrivanja raka bila je viša u prvom screening krugu nego u sljedećem krugu, raste s dobi, a bila je veća kod muškaraca i primatelja medicinske pomoći. S obzirom na rak interval, 2.067 i 1.083 interval raka je došlo u roku od 1 godine od posljedica negativnog UGIS ili endoskopija screening, odnosno (Slika 1). U ICRs također povećava s dobi i bili su veći u muškaraca nego u žena. ICR za UGIS probira (1,17 /1.000 projekcije) nije bio različit od onog endoskopiju probira (1,17 /1.000 projekcije). Pregled

osjetljivost, specifičnost, i PPVs metoda želučani probira raka pregled

odgovarajuće osjetljivosti UGIS i endoskopiju probira je procijenjena na 36,7% i 69,0% (Tablica 4). Osjetljivost endoskopiju probira je statistički značajno veća od one UGIS. Međutim, specifičnost UGIS i endoskopiju probira nisu bili značajno različiti: 96,1% i 96,0%, respektivno. Osjetljivost i specifičnost UGIS i endoskopiju probira nisu bili povezani s screening krugu, spol, dob ili vrste zdravstvenog osiguranja. Procijenjeni PPV od UGIS probira (1,7%) bila je statistički značajno niža od one koju endoskopiju probira (6,2%). Sve u svemu, PPVs povećava s dobi i bili su veći u muškaraca nego u žena. Pregled

Distribucija tumorskih stadija screening metoda

uprizorenje screen-otkriti rak želuca, prikazana je u tablici 5. lokaliziranog raka činili za 32,4% i 45,7%, želučanih slučajeva raka otkrivenih UGIS i endoskopiju probira, respektivno. Da bi istražili što screening metoda je vrlo osjetljiva za otkrivanje ranog karcinoma želuca, kategoriziran smo sudionike s rakom želuca u tri skupine prema stupnju tumora (lokaliziran, lokalne ili udaljene i nepoznati) i procijenjene odgovarajuće osjetljivosti. Osjetljivost endoskopiju probira za otkrivanje lokaliziran karcinom želuca je 65,7%, što je statistički značajno veća nego kod UGIS probira (32,1%). Pregled

Rasprava pregled

Ova studija izvijestila je o stanovništvu na bazi podataka iz veliki program za želučane skrining raka koja je omogućila sudionicima da izabrati bilo UGIS ili endoskopiju kao metoda probira. U ovom istraživanju, samo 34% svih probira raka želuca provedena je endoskopiju, a mlađi muškarci se više vjerojatno da će izabrati ovu metodu. Međutim, udio bolesnika koji odabiru Endoskopija screening povećavati se godišnje tijekom razdoblja studija, s 24,7% u 2002. na 40,5% u 2005. Netlogu

Stopa pozitivnost endoskopa probira (42,1 po 1.000 projekcije) je bila malo viša od onom UGIS probira (39,7 po 1.000 projekcije). Međutim, rak želuca stopa otkrivanja endoskopiju probira (2,61 po 1.000 projekcije) bila je 3,9 puta veća od one UGIS probira (0,68 po 1.000 projekcije). Što je veća stopa otkrivanja raka želuca od endoskopije analitičkog pregleda u odnosu na UGIS probira bio konzistentan u svim slojevima screening krugu, spol i dob. Ovi rezultati su u skladu s prethodnim studijama koje su uspoređivale mjere performansi endoskopije i UGIS probira [16]. Studija provedena u Niigata, Japan, utvrdio da je rak želuca stopa otkrivanja endoskopiju probira bio je između 2.7- i 4.6 puta veći od onoga UGIS ili photofluorography probira [16], [17]. U dogovoru s prethodnim izvješćima, dob i spol su povezane s vjerojatnošću otkrivanja raka u našem istraživanju. Pregled

Za ovu analizu, koristili smo podatke prikupljene u sklopu NCSP. Oni koji su sudjelovali u NCSP za rak želuca u promatranom razdoblju izabran metodi probira sebe, umjesto da se nasumično. Dakle, razlike u spolu, dobi i vrsti distribuciju zdravstvenog osiguranja pojavio između onih koji su bili podvrgnuti UGIS probira u odnosu na endoskopiju screening. Postotak muškaraca i korisnika NHI bio niži kod onih koji su bili podvrgnuti UGIS probir, ali je postotak ispitanika u dobi od 60 ili više godina bila je viša u usporedbi s endoskopiju screening. Budući da je učestalost raka želuca je veći u muškaraca, starijih osoba, i niži prihodi grupe [22], demografske razlike između onih koji su bili podvrgnuti UGIS screening i endoskopija probir može biti u ravnoteži. Zapravo, procijenjena starost prilagođena rak želuca stopa otkrivanja endoskopiju probira (2,69 po 1.000 projekcije) bila je 3,5 puta veća od one UGIS probira (0,76 po 1.000 projekcije) (podaci nisu prikazani). Što je veća stopa otkrivanja raka želuca endoskopa probira može se djelomično objasniti činjenicom da je endoskopija može identificirati lezija koja uključuje sluznice želuca da konvencionalne barija pregledi mogu zaobići [23]. Pregled

U ovom istraživanju, UGIS screening nije uspio detektirati 2067 od 3263 želučanog slučajeva raka (63,6%), te endoskopija screening nije uspio detektirati 1083 od 3498 slučajeva (31,0%). Ove interval slučajeva raka želuca Možda je došlo kao rezultat neotkriven abnormalnosti u vrijeme probira (lažno negativnih karcinoma intervala) ili kao novi događaj nakon toga negativnog probira (raka istina intervala) [24]. Na žalost, ova studija nije mogao razlikovati lažno negativnih od pravih karcinoma intervala. Međutim, kako je vrijeme udvostručenja raka želuca je oko 2-3 godine [25], većina slučajeva raka intervala u ovom istraživanju su smatrani lažno negativnih slučajeva, i lažno negativni karcinomi interval su više vjerojatno da će se pojaviti u sudionika koji su prošao UGIS screening od endoskopiju screening. pregled

Mi izračunati ICR kao broj slučajeva raka želuca dijagnosticiranih u roku od 1 godine od posljedica negativnog probira na 1.000 projekcija, i ICR za UGIS screeninga nije bio različit od onog endoskopiju probira , Međutim, NCSP preporučuje dvogodišnji probira na karcinom želuca. Zato smo dodatno procjenjuje se ICRs od UGIS i endoskopiju probir tijekom dvije godine protekne između rundi probira. U ICRs za UGIS i endoskopiju probira blago je porastao, kao dužina lapse povećana; 1,89 (95% CI: 1,83-1,96), za UGIS probira i 1,52 (95% CI: 1,44-1,60), za endoskopiju probir (podaci nisu prikazani). ICR za UGIS tijekom dvije godine protekne između rundi screeninga je statistički značajno veći od onoga za endoskopiju. Pregled

PPV je jedan od najvažnijih pokazatelja uspješnosti programa probira, jer visoka stopa lažno pozitivnih dovesti do velikih broj nepotrebnih istraživanja, s negativnim utjecajem na isplativosti. U ovom istraživanju, PPV endoskopa probira iznosi 6,2%, što je otprilike 3.4 puta veća od one UGIS probira (1,7%). Nekoliko studija provedena u Japanu su izvijestili photofluorography PPVs između 0,78 i 2,03% [13], [26], [27], što je nešto više nego što je UGIS, ali niža od one endoskopije u ovoj studiji. Pregled

Nadalje, osjetljivost endoskopiju probira (69,0%, 95% CI: 66,3-71,8) bila je veća od one UGIS probira (36.7%, 95% CI: 34.6-38.7) u studiji. Međutim, specifičnost nije bilo statistički značajno različita između dvije metode probira. Prethodne studije su otkrili da je osjetljivost photofluorography projekcije u rasponu od 56,8% do 88,5% [13], [27], [28], [29], dok je onaj endoskopiju probira oscilira između 77,8% i 84,0% [30], [ ,,,0],31]. Naši rezultati osjetljivosti bile su niže od onih objavljenih od strane drugih, kako za UGIS i endoskopiju screening. Međutim, to je teško izravno uspoređivati ​​rezultate različitih istraživanja zbog razlika u ciljanim populacijama iu programima želučane probira raka sebe. Pregled

Kako usporediti performanse UGI i endoskopiju za otkrivanje raka želuca u populaciji based screening, izračunali smo područje ispod krivulje (AUC) pomoću sažetak prijemnik karakterističan (SROC) krivulju. SROC krivulje su konstruirane pomoću procijenjeni 1-specifičnost i osjetljivost. Izračunali smo AUC prema Mojsija metodom, ekstrapolacijom krivulje uglovima SROC [32]. Ne postoji apsolutna AUC praga koji definira "dobar" test. Međutim, AUC 1,0 definira kao "savršenu" test, a AUC 0,5 definira "beskoristan" test [33]. U AUC od Ugi i endoskopije bila 0,6197 (95% CI: 0,4429-0,7965) i 0,9413 (95% CI: ,9344-,9482), respektivno, a AUC endoskopije je statistički značajno veća od one UGIS (p < 0.001) . pregled

Tumor faza je važan prognostički čimbenik nakon dijagnoze raka želuca. Postoji samo vrlo ograničeni dokazi da podrže superiornost endoskopiju probira nad postupkom pretraživanja radiologije za otkrivanje ranog karcinoma želuca. U ovom istraživanju, 45,7% želučanih slučajeva raka otkrivenih endoskopiju probira su lokalizirani, dok je iznos za UGIS probira bio 32,4%. Nadalje, naši podaci su pokazali da je endoskopija screening je statistički značajno osjetljiviji od UGIS screening za otkrivanje lokalizirane rak želuca: 65,7% i 32,1%, respektivno. Prethodne studije su izvijestili da endoskopija screening bio pogodan za dijagnozu lezije uključuje sluznice želuca [23]. Nishizawa i sur pregled [34] navodi da endoskopija bio učinkovitiji od obroka studije barij za otkrivanje ranog karcinoma želuca. Kubota i sur pregled [35] su također otkrili da endoskopija screening dozvoljeno za detekciju manjih želučanih tumora nego učini radiografiju probira. Pregled

Ova studija ima neka ograničenja. Prvo, ne bismo mogli razlikovati simptomatskih i asimptomatskih ispitanika. Oni sa simptomima će biti više vjerojatno da će imati abnormalne rezultate i dijagnostičko praćenje odnosu asimptomatskih ispitanika. Nadalje, tu su značajne razlike u karakteristikama sudionika koji su bili podvrgnuti UGIS probir i onih koji su bili podvrgnuti Endoskopija probira. Te razlike bi bile od utjecaja na stopu pozitivnosti, želučanu detekcije raka, ICR i PPV, jer ovi pokazatelji ovise o učestalosti određenog bolesti u populaciji. Međutim, osjetljivost i specifičnost, koji su bili ključni procjene ove studije su prevalencija neovisan karakteristike testova, kao što su njihove vrijednosti svojstvena na probu i ne ovisi o prevalenciji određenu bolest u populaciji od interesa. Dakle, razlike u karakteristikama između onih koji su bili podvrgnuti UGIS probir i onih koji su bili podvrgnuti Endoskopija projekciju imao relativno mali utjecaj na osjetljivost i specifičnost. Ipak, kako bi se smanjila zapanjujuće učinak ne-randomizacije, sve mjere učinka su procijenjeni prema dobnoj skupini, spolu i vrsti zdravstvenog osiguranja u studiji. Koristili smo tip zdravstvenog osiguranja (medicinska pomoć vs. NHI) kao zamjena za socio-ekonomski status. Ovi pokazatelji su smatrati vrlo pouzdan zamjena za prihode. Međutim, kao što se ne može uzeti u obzir stupanj obrazovanja sudionikov ili zanimanje kao zamjena za ekonomsko-socijalni status, to je moguće da je socioekonomski status ispitanika nije bio u potpunosti reflektira. Nadalje, nismo mogli uzeti u obzir patohistološke značajke tumora, kao što su histološke diferencijacije, Lauren klasifikacija i lokaciji tumora koji bi koji bi mogli utjecati na želudac detekcije raka UGIS i endoskopiju screening. Drugo, iako je NCSP je program probira stanovništvu, naši rezultati studija ne može biti generalizirati zbog male brzine sudjelovanja. Sve u svemu, oko 13,4% od pozvanih osoba su testirane i samo-odabir sudionika ne može se isključiti. Međutim, malo je vjerojatno da su ti čimbenici sami mogu objasniti magnitudu mjerljivog učinka, a ukupna stopa detekcije iskazane u ovoj studiji bili su usporedivi s onima drugih studija. Treće, podaci dostupni u bazi podataka NCSP ne uključuje upućivanje informacije ili dijagnostičke rezultate ispitivanja provedena izvan organiziranog programa probira (tj ambulanti ili privatnim screening centrima). Stoga je bilo possibile da ljudi koji nisu pohađali praćenje unutar NCSP bili izgubljeni. Da bi se smanjio gubitak na follow-up, koristili smo KNCIDB umjesto NCSP baze podataka za utvrđivanje dijagnoze raka želuca. Postotak ispitanika u KNCIDB koji su morali biti prepoznati po obavijesti smrtovnica za 2003-200 bio 4,7% za muškarce i 4,3% za žene, koji pokazuje cjelovitost KNCIDB [20], te sugerira da bi to moglo biti moguće zanemariti moguće greške zbog gubitka za praćenje. pregled

Sve u svemu, bolje performanse endoskopije u usporedbi s UGIS probira podupire hipotezu da endoskopije probir može imati veći utjecaj na smrtnost od raka želuca [16], [35] , [36]. Međutim, podaci o utjecaju programa endoskopiju probira na smrtnosti od raka želuca su ograničene [35], [37], [38], [39]. Dakle, daljnje istraživanje je potrebno kako bi se utvrdilo je li endoskopija screening je učinkovitiji od radiografijom probir u smanjenju smrtnosti. Iako su podaci ovdje prikazani su preliminarni, naš srednji rezultati pokazuju da, u Koreji, uvođenje endoskopiju probira za rak želuca u populaciji s prosječnim rizikom čini se da bolje od UGIS screening. Daljnja procjena utjecaja ovih metoda snimanja treba uzeti u obzir i cijenu i sve povezane smanjenje smrtnosti od raka želuca. Pregled

• PLoS ONE: Klinička i prognostički Udruga faktor transkripcije SOX4 u želučanom Cancer
• PLoS ONE: polimorfizama ERCC1 i XPF gena i rizik od raka želuca u istočnoj kineskoj Population