Plos ONE: Uspešnost različnih želodčnega raka presejalne metode v Koreji: populaciji, ki temelji na študiji

Povzetek

Ozadje

Obstaja pomanjkanje dogovora o katerih je metoda želodca raka najučinkovitejši v splošni populaciji. Sedanji študiji so primerjali relativno uspešnost zgornjem prebavil serije (Uģis) in endoskopijo presejanje za raka želodca.

Metode

Študija, ki temelji na populacija je bila izvedena s pomočjo presejalnega programa National Cancer (NCSP ) baze podatkov. Analizirali smo podatke o 2,690,731 moških in žensk v Koreji, ki so doživeli bodisi Uģis ali endoskopija presejanje za raka želodca med 1. januarjem 2002 in 31. decembrom 2005. Končna diagnoza rak želodca je bila ugotovljena s pomočjo povezave z korejskem centralne Registra raka. Izračunali smo stopnjo pozitivnosti, stopnja želodčni rak odkrivanje, interval stopnja raka, občutljivost, specifičnost in pozitivna napovedna vrednost Uģis in endoskopijo pregled.

Rezultati

Stopnje pozitivnosti za Uģis in endoskopijo pregleda so bili 39,7 in 42,1 na 1000 projekcije, v tem zaporedju. Želodčne stopnje odkrivanja raka je bilo 0,68 in 2,61 na 1000 projekcije, v tem zaporedju. Skupno 2,067 interval raka pojavila v 1 letu negativni Uģis presejalni rezultat (mere, 1,17 /1.000) in 1.083 po negativnem rezultatu endoskopija presejalni (mere, 1,17 /1000). Občutljivost Uģis in endoskopijo presejanje za odkrivanje raka želodca je bila 36,7 in 69,0%, v tem zaporedju, in specifičnost je bila 96,1 in 96,0%. Občutljivost pregleda endoskopijo za odkrivanje lokalizirane raka želodca je bila 65,7%, kar je statistično značilno višja od Uģis pregleda.

Zaključek

Na splošno, endoskopija boljše rezultate kot Uģis v NCSP za želodca rak. Nadaljnja ocena vpliva teh presejalnih metod je treba upoštevati ustrezne stroške in zmanjšanje umrljivosti

Navedba. Choi KS, junij JK, Park E-C, Park S, Jung KW, Han MA, et al. (2012) Uspešnost različnih želodčnega raka presejalne metode v Koreji: populaciji, ki temelji na študiji. PLoS ONE 7 (11): e50041. doi: 10,1371 /journal.pone.0050041

Urednik: Xiao-Ping Miao, MOE Key Laboratorij za okolje in zdravje, šola za javno zdravje, Tongji Medical College, Huazhong Univerze za znanost in tehnologijo, Kitajska

Prejeto: 25. maj 2012; Sprejeto: 15. oktober 2012; Objavljeno: 29. november 2012

Copyright: © 2012 Choi et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Financiranje:. Ta študija je bil podprt s Grant-in-pomoč za raziskave raka in nadzor iz National Cancer Center, Koreja (število nepovratnih sredstev 1.010.200). Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa

nasprotujočimi si interesi.. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

rak želodca je četrti najpogostejši tip raka (988,602 novih primerov, 7,8% vseh novih primerov raka v letu 2008), in drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka (737,419 smrti letno) na svetu [1 ]. Nekatere azijske države, vključno s Kitajsko, Japonsko in Republiko Korejo, imajo najvišje želodčne pojavnost raka na svetu [2]. Čeprav se je incidenca raka želodca v Koreji zmanjšala v zadnjih desetletjih, je še vedno najpogostejši rak prizadela prebivalstvo [3].

Ker je prognoza zgodnjega raka želodca ugodna, države z visoko razširjenostjo sta skušala zmanjšati obolevanje z zagotavljanjem pregled za prebivalstvo povprečno stopnjo tveganja. Vendar pa, kot želodčnega raka je še vedno precej redka, in je na voljo premalo podatkov iz Azije, da podpre ustanovitev želodca presejalnih programov raka [4] [5] [6] [7] [8], [ ,,,0],9], [10]. Japonska je ena izjema, in je bilo vodenje množično raka želodca presejalni uporabo photofluorography (prek posrednega serije zgornjem prebavnem), saj je 1960. Photofluorography pregled običajno izvaja v mobilni kombiju, ki ga posredno metodo x-ray, v katerem je uporabljena barijev obrok da slike v želodcu. Zgodnje odkrivanje in posledično višje stopnje ozdravitve raka želodca in so povzročile izjemno izboljšanje preživetja na Japonskem [6], [11] [12]. Kohorte in sodne kontrole študije so tudi na splošno pokazale zmanjšano tveganje smrtnosti zaradi raka želodca pri bolnikih, ki so bila obdelana photofluorography [5] presejanje, [6], [13]. Čeprav je bilo med prebivalstvom photofluorography presejanje za raka želodca kot vprašanje javnega reda, na Japonskem pooblastila, se uporabljajo tudi v kliničnih okoljih po vsej Aziji, vključno z endoskopijo, testiranje seruma pepsinogen druge oportunistične presejalne metode in Helicobacter pylori
protitelesa testiranje [14].

Endoskopija je splošno sprejeta kot zlati standard za diagnozo in clinicopathological vrednotenje rakom želodca. Endoskopski pregled je v glavnem uporablja za pregledovanje simptomatične posameznike in za razlikovanje bolnikov z rakom želodca od tistih z relativno benignih bolezni, kot peptične razjede. Poleg tega so manj invazivne postopke endoskopije, kot so endoskopske sluznice resekcijo in endoskopsko Submukozno seciranje, so v zadnjem času uveljavil kot načini zdravljenja zgodnjega raka želodca, brez tveganja bezgavk metastaz [15]. V zadnjih letih, endoskopija je pogosto izvedena kot del rutinskih zdravstvenih pregledov. Nekateri avtorji so poročali višjo stopnjo odkrivanja zgodnjega raka želodca z endoskopijo kot z Uģis. V študiji, v Niigata, Japonska, je odkrivanje raka želodca, ki ga pregleda endoskopijo približno 2,7-krat višja od tiste, ki neposredno ali posredno pregleda radiografijo [16]. Kljub obetavne rezultate, so dokazi o učinkovitosti in zapletov pregleda endoskopijo, kot tudi sprejemanje posameznikov na povprečno tveganje za nastanek raka želodca se izvedejo postopek, še vedno nezadostna, da upravičujejo njegovo uporabo v rutinskem pregledu [17]. V Koreji, je bila po vsej državi želodca presejalni program raka je začel leta 1999 kot del pregleda programa National Cancer (NCSP) [18]. NCSP priporoča dvoletno želodcu raka za moške in ženske, stare 40 let ali več, po seriji bodisi zgornji prebavil (Uģis) ali endoskopijo [19].

Čeprav NCSP za raka želodca udeležencem ponuja izbiro med Uģis in endoskopijo prebiranje, da je pomanjkanje dogovora o katerih je najbolj učinkovita metoda za pregledovanje v splošni populaciji. Tako je v tej študiji smo ocenili uspešnost Uģis in endoskopija pregled na Korejskem prebivalcev povprečno stopnjo tveganja z uporabo baze podatkov NCSP. Ta študija zagotavlja podrobne ocene ključnih ukrepov uspešnosti Uģis in endoskopijo pregleda: mer pozitivnost, mer odkrivanje želodčni rak, interval mer rak (ICR), občutljivost, specifičnost, pozitivna napovedna vrednost (PPV), in distribucijo stopnjo raka želodca zaslonom zazna s pregledovanjem način.

metode

populacijski študiji

NCSP za raka želodca vabi prejemnike medicinske pomoči in zdravstvenih zavodov (nhi) upravičencem v razredih z nižjimi prihodki in starih 40 let ali več, ki lahko sodelujejo v želodcu raka. V letu 2002 so bili primerni za program nhi upravičenci v 20% dohodkovnega razreda. V letu 2003 je NCSP razširila svojo ciljno populacijo za 30% dohodkovnega razreda, leta 2005 pa je bila ciljna populacija še razširiti na upravičence nhi v spodnjem 50% dohodkovni razred. Populacija za trenutne študije je bil omejen na posameznike, ki so sodelovali v NCSP za raka želodca med 1. januarjem 2002 in 31. decembrom 2005. V vseh 2,318,558 udeleženci v tem časovnem obdobju vsaj enkrat doživel v želodcu raka. Nismo 54,804 udeležencev (2,4%) zaradi manjkajočih rezultatov presejalnega, 3440 (0,1%) zaradi manjkajočih podatkov o presejalno metodo, pet zaradi nepopolnih identifikacijskih številk in 9,917 (0,4%) zaradi prejšnje želodčne diagnozo raka glede na Korejski National Cancer Pojavnost Database (KNCIDB), ki vsebuje 95% novo diagnosticiranih malignih bolezni v Koreji [20]. Končni študija vzorec je sestavljalo 2,250,392 udeležencev in 2,690,731 presejalni dogodkov.

Sedanja študija uporablja podatkovno bazo NCSP, ki vključuje demografske značilnosti udeležencev in presejalne rezultate, in pisno privolitev, ki jo udeleženci za zbiranje njihovega pregleda Rezultati in zdravstveni podatki. te podatke redno Zbrali smo iz NHI Corporation. Iz tega razloga pridobivanje soglasja za to posebno študijo je odstopila zaradi velike baze podatkov NCSP. Ta študija je bila odobrena s institucionalnega pregleda odbora National Cancer Center, Koreja.

želodca presejanje raka in
odkrivanje

Posamezniki povabljeni k sodelovanju v NCSP za rakom želodca, se lahko odločijo, da opravijo bodisi Uģis ali endoskopija pregled na kliniki, ali v bolnišnici določen kot želodčnega raka enote s strani NHI Corporation. Rezultati obeh presejalnih metod so poročali v sedmih kategorijah (negativna, peptične razjede, benignih tumorjev, mogoče raka želodca, zgodnjega raka želodca, napredovalega raka želodca, drugo). Rezultati so bili opredeljeni kot pozitiven, če je Uģis ali endoskopija rezultat kodirana kot možni raka želodca, zgodnjega raka želodca ali napredovalim rakom želodca. Udeleženci, ki so imeli pozitiven presejalni rezultat na Uģis so poklicali po telefonu in jih medicinskega osebja želodčnega raka enoto, obveščen o pozitivnem rezultatu in ponudil naknadni pregled. Nadaljnje preiskave so bile opravljene v okviru NCSP. Vendar pa je baza podatkov NCSP ne vključuje diagnostičnih rezultati testiranja izvaja zunaj programa, kot je zbirka podatkov NCSP ne zajema teste plačani za zasebno, ali se izvaja kot storitev zdravstvene oskrbe, ki ni del pregleda.

Zato, končni želodca diagnozo raka in stopnja tumor informacije pa so bile preverjene s pomočjo povezave z KNCIDB korejskega centralne Registra raka, namesto z uporabo baze podatkov NCSP. so bile upoštevane želodca diagnoze raka sporočeni KNCIDB do decembra 2006, kar bo omogočilo 12 mesecev za katerokoli diagnostični-up je treba izpolniti, in rezultati se v celoti poročajo. Tumor faze so bile zabeležene v KNCIDB so lokalizirani, regionalni, oddaljene ali neznanih novotvorb, v skladu s kategorijami, ki se uporabljajo pri nadzoru, epidemiologiji in končnih rezultatov (SEER) Rak Statistika Pregled držav Nacionalnega inštituta Združenih raka [21].

Statistične analize

izračunane ukrepe uspešnosti za vsako presejalno metodo. Stopnja pozitivnost je bila izračunana kot število pozitivnih rezultatov na 1.000 presejanja dogodkov. Želodca stopnja odkrivanja raka je bila izračunana kot število primerov želodčnega raka, odkritih na 1000 projekcije. Interval raka so bili opredeljeni kot primeri želodca raka diagnosticiranih zunaj NCSP za raka želodca v 1 letu po negativnem rezultatu preverjanja v NCSP. PIS je bila izračunana kot število intervalnih raka na 1000 projekcije. Občutljivost je bila opredeljena kot verjetnost pozitivnega presejalnega rezultat, glede na to ugotovitev raka v 1 letu pregled [prave pozitivne /(resnično okuženih + lažno negativni)]. Posebnost je bila opredeljena kot verjetnost negativnega presejalni rezultat, saj nobena ugotovitev raka v 1 letu pregled [prave negativne /(pravilno negativnim + lažno pozitiven)]. PPV je bila ocenjena kot število zaslonom odkrita želodca primerov raka diagnosticiranih na 100 pozitivnih projekcije. Nadaljevali smo analizirali porazdelitev tumorskih stopnjah z presejalni metodi in izračunali občutljivost vsak presejalni testi za odkrivanje lokalizirano in regionalno ali razdalje, raka na želodcu. Vsi ukrepi uspešnosti so bili ocenjeni po starostnih skupinah (40-49, 50-64, ≥ 65 let), spol in stanje zdravstvenega zavarovanja. krog Screening je štelo tudi v izračunih, ker pozitivnosti tečaji in tečaji za odkrivanje raka se razlikujejo glede na to, ali so udeleženci že opravili presejalne. Programski paket SAS (ver 9.1;. SAS Institute Inc., Cary, NC, ZDA) je bila uporabljena za vse statistične izračune

Rezultati

lastnosti Študija prebivalstva

A. skupaj 2,690,731 presejalnih dogodkov za rakom želodca je potekala med 1. januarjem 2002 in 31. decembrom 2005; približno 66% jih je bilo Uģis projekcije in 34% je bilo endoskopija projekcije. Endoskopija pregled je bistveno izbrali pogosteje mlajši moški, in nhi upravičenci ( p
< 0,001) (tabela 1)

Uspešnost želodčnih metodami presejanja raka

. 1765909 Uģis in 924.822 endoskopski pregled, 70049 in 38969, oziroma, so bili pozitivni (tabela 2). Stopnja pozitivnost za presejanje endoskopijo bilo statistično značilno višja kot pri Uģis pregleda, razen pri moških v starosti 40-49 in 50-59 let. Stopnje pozitivnosti tako Uģis in endoskopijo pregleda so bile višje v prvem presejalnem krogu kot v naslednjem krogu. stopnje pozitivnosti povečala tudi z naraščajočo starostjo in je bila višja pri moških kot pri ženskah.

Med udeležencev s pozitivnim Uģis in endoskopijo rezultatov presejalnih, 1.196 in 2.415 želodca primerov raka so odkrili oz. Želodca raka stopnja odkrivanja Uģis pregleda je bila precej nižja (0,68 na 1.000 projekcij), kot je endoskopijo pregleda (2,61 na 1.000 projekcij) (tabela 3). Vendar pa so bili vzorci med obema metodama podobno; stopnja odkrivanja raka je bila v prvem presejalnem krogu višja kot v naslednjem krogu, poveča s starostjo, in je bila višja pri moških in prejemnikov medicinske pomoči. V zvezi z rakom intervala, 2,067 in 1.083 interval raka pojavila v 1 letu negativnega rezultata Uģis ali endoskopija pregledovanje, v tem zaporedju (slika 1). V PIS povečale tudi s starostjo in je bila višja pri moških kot pri ženskah. Mednarodni civilni predstavnik za Uģis pregleda (1.17 /1000 projekcij), ni drugačna od endoskopijo pregleda (1.17 /1.000 projekcij).

Občutljivost, specifičnost in PPV iz želodca metodami presejanja raka

ustrezne občutljivost za Uģis in endoskopijo pregleda so bili ocenjeni na 36,7% in 69,0% (preglednica 4). Občutljivost pregleda endoskopijo je bila statistično značilno višja od Uģis. Vendar pa je specifičnost Uģis in endoskopijo pregleda niso bistveno drugačna: 96,1% in 96,0%, v tem zaporedju. Občutljivost in specifičnost Uģis in endoskopijo pregleda niso bili povezani s presejalni krog, spol, starost ali vrsto zdravstvenega zavarovanja. Ocenjena PPV od Uģis pregleda (1,7%) je bila statistično značilno manjša kot pri endoskopijo pregleda (6,2%). Na splošno je PPV povečala s starostjo in je bila višja pri moških kot pri ženskah.

Distribucija tumorskih fazah s pregledovanjem metodo

uprizoritev raka želodca zaslonom odkrita je prikazan v tabeli 5. lokaliziranega raka predstavljali za 32,4% in 45,7% primerov želodčnega raka, ki ga Uģis in endoskopijo pregleda oz odkritih. Da bi raziskali ki presejalne metode so najbolj občutljiva za odkrivanje zgodnjega raka želodca, smo v kategorijo udeležencev z rakom želodca v tri skupine glede na stopnjo tumorja (lokalizirano, regionalne ali daljni in neznani) in ocenjenih ustreznih občutljivosti. Občutljivost pregleda endoskopijo za odkrivanje lokalizirane raka želodca je bila 65,7%, kar je statistično značilno višja od Uģis pregleda (32,1%).

Pogovor

Ta študija sporočenih podatkov, ki temeljijo na prebivalstvu od velika želodca presejalni program raka, ki je omogočila udeležencem, da izberejo bodisi Uģis ali endoskopijo kot presejalno metodo. V tej študiji je bilo le 34% vseh želodčnega raka izvaja endoskopijo, pri mlajši moški so bolj verjetno, da izberejo to metodo. Vendar pa je bil delež bolnikov, ki se odločijo endoskopija pregled enkrat letno v obdobju od študijskega leta 2002 v 2005.
povečal iz 24,7% na 40,5%

Stopnja pozitivnost za endoskopijo pregleda (42,1 na 1.000 projekcij) je bil nekoliko višji od da od Uģis pregleda (39,7 na 1.000 projekcij). Vendar je bil želodčni rak stopnja odkrivanja endoskopijo pregleda (2,61 na 1.000 projekcij) 3,9-krat višja od Uģis pregleda (0,68 na 1.000 projekcij). Višja stopnja odkrivanja raka želodca za endoskopijo preveritve v primerjavi z Uģis pregleda se je pojavljal v slojev presejalnem krogu, spol in starost. Ti rezultati so skladni s predhodnimi študijami, ki v primerjavi ukrepe uspešnosti endoskopijo in Uģis pregleda [16]. Študija, izvedena v Niigata, Japonska, je pokazala, da je bil želodčni rak stopnja odkrivanja presejanja endoskopijo med 2.7- in 4.6-krat večja kot pri Uģis ali photofluorography pregleda [16], [17]. V dogovoru s prejšnjimi poročili, so starost in spol povezana z verjetnostjo odkritja raka v naši raziskavi.

Za to analizo smo uporabili podatke, zbrane v okviru NCSP. Tisti, ki so sodelovali v NCSP za raka želodca v obdobju, v raziskavi izbrali presejalno metodo se, namesto da bi se naključno. Torej, razlike v spolu, starosti in vrsti distribucije zdravstvenega zavarovanja pojavil med tistimi, ki so jim opravili Uģis pregled primerjavi pregleda endoskopijo. Odstotek moških in upravičencev nhi je bila nižja pri tistih, ki so opravili Uģis pregled, vendar je odstotek udeležencev, starih 60 let ali več, v primerjavi s pregledi endoskopijo je bila višja. Ker je incidenca raka želodca višja pri moških, starejših in nižje prihodke skupina [22], demografske razlike med tistimi, ki so jim opravili so lahko čelni Uģis pregled in endoskopija pregled. Pravzaprav je bila ocenjena rak želodca stopnja odkrivanja, starosti prilagojen za endoskopijo pregleda (2,69 na 1.000 projekcij) 3,5-krat višja od Uģis pregleda (0,76 na 1.000 projekcij) (podatki niso prikazani). Višja stopnja odkrivanja raka želodca presejanja endoskopijo je mogoče delno pojasniti z dejstvom, da lahko endoskopija določiti lezije vključuje površino sluznice želodca, ki lahko običajne barijevega preiskave zamuditi [23].

V tej študiji Uģis pregled spregledale 2067 od 3263 želodčne primerov raka (63,6%), in endoskopija pregled spregledale 1083 o 3498 primerih (31,0%). Ta interval želodca primerov raka bi lahko prišlo kot posledica neodkrite anomalije v času presejalnih (lažno negativne raka intervala) ali kot nov dogodek po negativni presejalni rezultat (raka velja interval) [24]. Na žalost, ta študija ni mogla ločiti lažno negativnih od prave raka interval. Vendar pa, kot je čas podvojitve raka želodca približno 2-3 let [25], večina intervalnih primerov raka v tej raziskavi, so bile obravnavane lažno negativne primere, in so bili lažni negativni raka interval pogosteje pojavljajo pri udeležencih, ki doživel Uģis pregled od pregleda endoskopijo.

Izračunali smo ICR kot število primerov želodčnega raka diagnosticiranih v 1 letu negativni presejalni rezultat na 1000 projekcije in mednarodni civilni predstavnik za Uģis pregled ni bil drugačen od pregleda endoskopijo . Vendar pa je NCSP priporoča dvoletno želodca raka. Zato smo dodatno ocenili PIS za Uģis in endoskopijo pregleda v 2-letni preteku med krogov presejalnih je. V PIS za Uģis in endoskopijo pregleda nekoliko povečala in povečala dolžina zapadejo; 1,89 (95% IZ: 1,83-1,96) za Uģis pregleda in 1,52 (95% IZ: 1,44-1,60) za presejanje endoskopijo (podatki niso prikazani). Mednarodni civilni predstavnik za Uģis v 2-letni preteku med presejalnih krogih je bilo statistično značilno višja kot za endoskopijo.

PPV je eden najpomembnejših kazalnikov uspešnosti presejalni program, ki zaradi visoke lažno pozitivne stopnje vodi do velikega število nepotrebnih preiskav, kar negativno vpliva na stroškovno učinkovitost. V tej študiji je PNV presejanja endoskopijo 6,2%, kar je približno 3,4-krat višja od tiste Uģis pregleda (1,7%). Številne študije, izvedene na Japonskem, so poročali photofluorography PPV med 0,78 in 2,03% [13], [26] [27], ki je nekoliko višja od Uģis, vendar nižja od endoskopije v tej študiji.

Poleg tega je občutljivost pregleda endoskopijo (69,0%, 95% iZ: 66,3-71,8) je bila višja od Uģis pregleda (36,7%, 95% iZ: 34.6-38.7) v trenutni raziskavi. Vendar pa specifičnost ni bilo statistično značilno razlikujejo med metodami presejanja. Prejšnje študije so pokazale, da je občutljivost pregleda photofluorography v razponu od 56,8% na 88,5% [13], [27] [28] [29], medtem ko je presejanja endoskopijo gibal med 77,8% in 84,0% [30], [ ,,,0],31]. Naši rezultati občutljivosti so bile nižje od tistih, ki jih drugi tako za Uģis in endoskopijo pregleda poročali. Vendar pa je težko neposredno primerjati rezultate različnih študij zaradi razlik v ciljne populacije in v želodcu presejanja raka programov sami.

Za primerjavo delovanja UGI in endoskopijo za odkrivanje raka želodca v populaciji ki temeljijo na pregled, smo izračunali površino pod krivuljo (AUC) po skrajšanem sprejemnik deluje značilno (SROC) krivulje. SROC krivulje so bili zgrajeni z uporabo ocenjen 1 specifičnost in občutljivost. Izračunali smo AUC po metodi Moses, z ekstrapolacijo krivulje na vogalih SROC [32]. Ni absolutna AUC prag, ki opredeljuje "dobro" test. Vendar pa AUC 1,0 opredeljuje "popoln" test, in AUC 0,5 opredeljuje "neuporaben" test [33]. V AUC UGI in endoskopijo bila 0,6197 (95% IZ: ,4429-0,7965) in 0,9413 (95% IZ: ,9344-0,9482), v tem zaporedju, in AUC endoskopijo je bila statistično značilno višja od Uģis (p < 0,001) .

Tumor fazi je pomemben napovedni dejavnik po diagnozo raka želodca. Na voljo je le malo dokazov v podporo premoč pregleda endoskopijo nad radioloških presejalnih metod za odkrivanje zgodnjega raka želodca. V tej študiji so lokalizirana 45,7% primerov želodčnega raka, ki ga pregleda endoskopijo odkritih, medtem ko je podatek za Uģis pregleda 32,4%. Poleg tega so naši podatki kažejo, da je bila endoskopija pregled statistično značilno bolj občutljiv kot Uģis presejanje za odkrivanje lokalizirano raka želodca: 65,7% in 32,1%, v tem zaporedju. Predhodne študije so poročali, da je endoskopija presejanje primeren za diagnozo lezije vključuje površino sluznice želodca [23]. Nishizawa et al
[34] navaja, da je endoskopija bolj učinkovito kot študiji barijevega obrok za odkrivanje zgodnjega raka želodca. Kubota et al
[35] prav tako ugotovila, da

Ta študija je endoskopski pregled dovoljen za ugotavljanje manjših želodčnih tumorjev kot storil radiografijo pregled.
Nekatere omejitve. Prvič, ne moremo razlikovati med simptomatskih in asimptomatskih udeležencev. Tisti, s simptomi, bi bilo bolj verjetno, da so nenormalne rezultate in diagnostično spremljanje v primerjavi asimptomatskih udeležencev. Poleg tega ni bilo bistvene razlike v značilnostih udeležencev, ki so doživeli Uģis pregled, in tistimi, ki so jim opravili endoskopija pregled. Te razlike bi lahko vplivala na stopnjo pozitivnosti stopnjo odkrivanja želodca raka, ICR in PPV, saj ti kazalci odvisna od razširjenosti določenega bolezni v populaciji. Vendar pa je občutljivost in specifičnost, ki so ključni ocene te študije, so razširjenosti neodvisen značilnosti test, saj so njihove vrednosti bistveno za test in niso odvisni od razširjenosti določenega bolezni v populaciji interesa. Zato je bilo razlike v lastnostih med tistimi, ki so jim opravili Uģis pregled in tisti, ki so šli skozi endoskopija pregled relativno majhen vpliv na občutljivost in specifičnost. Kljub temu, da se zmanjša osupljiv učinek prepovedi naključnih so bili vsi ukrepi uspešnosti ocenjena glede na starostno skupino, spol in vrsto zdravstvenega zavarovanja v trenutni raziskavi. Uporabili smo vrsto zdravstvenega zavarovanja (medicinske pomoči v primerjavi z NHI) kot približek za socialno-ekonomskim položajem. Ti kazalniki so bili šteti za zelo zanesljiv približek za dohodek. Ker pa ni bilo mogoče upoštevati stopnjo izobrazbe ali poklica udeleženca kot približek za socialno-ekonomski položaj, je možno, da je socialno-ekonomski položaj udeležencev ni bil v celoti upoštevan. Poleg tega nismo mogli upoštevati histopatološke značilnosti tumorja, kot histoloških razlik, razvrščanje Lauren in lokacijo tumorja, ki bi lahko, da bi lahko vplivali na želodcu stopnjo odkrivanja raka za Uģis in endoskopijo pregleda. Drugič, čeprav je NCSP je presejalni program, ki temelji na prebivalstvo, naši študijski rezultati morda ne bodo posplošimo zaradi mere nizke udeležbe. Na splošno so bili pregledani približno 13,4% povabljenih posameznikov in self-izbor udeležencev ni mogoče izključiti. Vendar pa ni verjetno, da ti dejavniki lahko samo pojasni obseg opazovanem učinek, in da je stopnja odkrivanja poročali v tej študiji so bile primerljive s tistimi iz drugih študij. Tretjič, ki so na voljo v podatkovni bazi NCSP podatki ne vključujejo napotitev informacij ali diagnostične rezultate testov, ki se izvajajo izven organiziranega programa za preverjanje (tj ambulant, zasebnih presejalnih centrov). Zato je bilo possibile, da so ljudje, ki niso udeležili nadaljnjega ukrepanja v NCSP izgubila. Da bi zmanjšali izgubo za nadaljnje ukrepanje, smo uporabili KNCIDB namesto baze podatkov NCSP preveriti diagnozo raka želodca. Odstotek preiskovancev v KNCIDB da je bilo treba identificirati z obvestilom potrdila smrt 2003-200 je bila 4,7% za moške in 4,3% za ženske, ki prikazuje popolnosti KNCIDB [20], in predlaga, da bi bilo mogoče ne upošteva pristranskosti zaradi izgube za nadaljnje ukrepanje.

na splošno je boljša učinkovitost endoskopijo primerjavi z Uģis pregleda podpira hipotezo, da endoskopijo pregled imajo lahko večji vpliv na smrtnost želodčnega raka [16], [35] [36]. Vendar pa so podatki o vplivu presejalnih programov endoskopijo o umrljivosti za rakom želodca omejena [35] [37] [38] [39]. Zato je potrebna nadaljnja raziskava, da se ugotovi, ali je endoskopski pregled bolj učinkovito kot radiografijo pregleda pri zmanjševanju smrtnosti. Čeprav so podatki tukaj predstavljeni predhodni naši vmesni rezultati kažejo, da je v Koreji, se zdi uvedba pregleda endoskopijo za raka želodca v populaciji povprečno stopnjo tveganja, da delujejo bolje kot Uģis pregleda. Nadaljnja ocena vpliva teh presejalnih metod je treba upoštevati tako stroške in morebitno povezano zmanjšanje smrtnosti zaradi raka želodca.

• Plos ONE: Klinična in prognostičnih Društvo transkripcijski faktor SOX4 v želodca Cancer
• Plos ONE: polimorfizmi v ERCC1 in Natisnite Geni in tveganje želodčnega raka v vzhodni kitajski Population