PLoS One: vitamin bevitel csökkenti annak kockázatát gyomorrák: meta-analízis és rendszeres felülvizsgálatát randomizált és megfigyeléses vizsgálatok

absztrakt katalógusa

Cél katalógusa

Az egyesület közötti vitamin bevitel és gyomorrák (GC) már széles körben vitatják, mivel a viszonylag gyenge bizonyítékokat. Ebben a vizsgálatban a meta-analízis a leendő és a jól megtervezett megfigyeléses vizsgálatokat végeztek, hogy vizsgálja meg ezt az összefüggést. Katalógusa

Módszerek katalógusa

Medline, Cochrane Library és ScienceDirect keresték tanulmányok vitamin-fogyasztás és a gyomorrák. Eredményül 47 releváns tanulmányok, amely 1.221.392 emberekben. Véletlen hatások modell segítségével megbecsültük összefoglaló relatív kockázata (RR). A dózis-válasz, alcsoport, az érzékenység, a meta-regresszió és publikációs torzítás elemzéseket végeztünk. Katalógusa

Eredmények katalógusa

A RR gyomorrák a csoportban a legmagasabb vitamin bevitel összehasonlítottuk a a legkisebb bevitel csoport. Összesen vitamin bevitel 0,78 (95% CI, 0,71-0,83). 9 tanulmányok, amelyek az egyének kaptak adagban legalább 4-szer felett tolerálható felső beviteli (UL) vitaminok, az RR volt 1,20 (95% CI, 0,99-1,44). Azonban a 17 tanulmány, amely az egyének adagot kapott alatti UL, az RR 0,76 (95% CI, 0,68-0,86). A dózis-válasz analízis végeztek különböző lépésekben különböző vitaminok (A-vitamin: 1,5 mg /nap, C-vitamin: 100 mg /nap, E-vitamin: 10 mg /nap) bevitele a jelentős csökkenését a kockázatát gyomorrák , illetve 29% a-vitamin, 26% C-vitamin, és 24% E-vitaminban katalógusa

Következtetés katalógusa

Ez a meta-analízis egyértelműen kimutatta, hogy az alacsony dózisú vitamin jelentősen csökkenti a kockázata GC, különösen vitamin, C-vitamin, E-vitamin

bevezető hivatkozás: Kong P, Cai Q, Geng Q, Wang J, Lan Y, Zhan Y, et al. (2014) vitamin bevitel csökkenti annak kockázatát gyomorrák: meta-analízis és rendszeres felülvizsgálatát randomizált és megfigyeléses vizsgálatok. PLoS ONE 9 (12): e116060. doi: 10,1371 /journal.pone.0116060 katalógusa

Szerkesztő: Magdalena Grce, Rudjer Boskovic Institute, Horvátország katalógusa

Beérkezett: augusztus 4, 2014; Elfogadva: december 1, 2014; Megjelent: december 30, 2014 katalógusa

Copyright: © 2014 Kong et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Az adatok elérhetősége: A szerzők megerősítik, hogy az összes adatot a megállapításokat alátámasztó teljes mértékben hozzáférhető, korlátozás nélkül. Minden lényeges adat a papír és az azt támogató információs fájlokat. Katalógusa

Forrás: Ez a tanulmány által támogatott National Science Foundation of China (No. 81172341). A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető

a gyomorrák (GC) a második vezető oka a rák összefüggő halálozás világszerte, a körülbelüli 989.600 új esetet és elszámolni 738.000 haláleset 2011-ben [1]. Annak ellenére, hogy a csökkenés a teljes előfordulási gyakorisága, a teljes túlélési arány GC betegek nem javult jelentősen az elmúlt két évtizedben [2]. Az egyetlen potenciálisan kuratív kezelés GC műtét, de csak mintegy 20-40% -a a betegek mennek keresztül reszekcióra. GC váltak a fő támogatója a teljes rák okozta terhek sok Ázsia egyes részein. [3] Hatékony az elsődleges megelőzési stratégiák GC, különösen vitamin bevitel, dolgoztak jelentős figyelmet. Például, a vitaminok leírták, hogy fontos szerepet játszanak a megelőzés a GC számos tanulmány [4], [5]. Egyes
vitro
vizsgálatok azt is javasolta, hogy a vitaminok megakadályozhatja GC keresztül különböző folyamatok, mint például öblítő koncentrációja nitrit a gyomorban, az oxidatív stressz csökkentésével és a gátló nitrozálási.

1970 óta s, a szövetség között vitamin bevitel és GC értékelték a nagy és gyorsan bővülő irodalma. [6] - [8] azonban a legtöbb RCT (randomizált, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatok) tartalmaz nem arra tervezték, elsősorban, hogy vizsgálja meg a kapcsolat a vitaminok fogyasztása és a GC és végzett magas kockázatú személyek. A jelenlegi tanulmány az első minőségi elemzését a leendő és retrospektív vizsgálatok, hogy vizsgálja meg a kapcsolat a vitamin bevitel és a riskof GC. Katalógusa

Módszerek katalógusa

Keresés stratégia és Study Selection katalógusa

MEDLINE, Cochrane Library és a ScienceDirect keresték tanulmányok vitamin-fogyasztás és a GC, amelyeket csak angol nyelven jelenik meg és hajtották végre az emberi résztvevők a kezdetektől a február 2, 2014 keresési kifejezések a következők voltak: (a-vitamin, vagy kiegészítheti vagy élelmiszer vagy étrend vagy étrend) és (gyomor- vagy gyomor) és (rák vagy daganat vagy carcinoma). A referencia lista cikkek azonosított beszkennelt kézzel további potenciálisan releváns vizsgálatok. Szerzők arra kérték, ha tudnák, hogy olyan hasznos kiegészítő információk (S1 és S2 táblázat Table S1 File). Katalógusa

A tanulmány tartalmazza, amennyiben teljesülnek a következő kritériumok: 1) Az eredeti cikk; 2) placebo-kontroll, eseti vagy kohorsz tervezés; 3) vitamin-bevitel, mint az expozíció az érdeklődés; 4) GC előfordulása biztosított; 5) esélyhányados (OR) vagy RR, és a megfelelő 95% -os konfidencia intervallum (Cl). Állat, mechanisztikus vizsgálatok és nem lektorált cikkeket kizárták. Ez a meta-analízist megfelelően Preferred jelentési tételek metaanalízise (PRISMA) utasítás lista (lista a lista S1). Katalógusa

Az adatok és a minőség értékelése katalógusa

Négy szerző egymástól függetlenül értékelte a visszakeresett tanulmányok, és kivontuk az összes adatot szerint az előre meghatározott kiválasztási kritériumok. Nézeteltérések voltak megoldani a vitát. A következő információkat gyűjtöttünk minden egyes vizsgálat: az utolsó neve az első szerző, megjelenés éve, a vizsgálat felépítése, helyét, a résztvevők életkora, résztvevő szex, vizsgálati időszak alatt, a fajta kontroll alanyok eset-kontroll vizsgálatok, a minta méretét, típusát vitaminok értékelni és típusa bevitel, az OR vagy RR megfelelő 95% -os CI minden kategóriában, a korrekciók és zavaró tényezők. Ha több cikket tárgyalt Ugyanebben a vizsgálatban csak a legutóbbi, vagy az, aki a legteljesebb adatok szerepelnek itt. Értékelési rendszer alapján a Newcastle-Ottawa skála (NOS) alkalmaztunk a minőségét megfigyeléses vizsgálatok. A vizsgálatban itt értékelték három fő tényező: kiválasztás, az összehasonlíthatóság, és az expozíció /eredmény értékelést. A tökéletes eredménye: 10 csillag, és a tanulmányok 7 vagy több csillag került meghatározásra a kiváló minőségű. Kockázata miatt a túlbecsülése jótékony beavatkozás hatásait RCT alacsony vagy nem megfelelő módszertani minőség, mi is értékelte a RCT módszertani minősége az alábbi területeken: kiosztási sorrend, rejtett allokációt, vakító, nyomon követés, és más, nyilvánvaló torzítások. Katalógusa

Statisztikai elemzés katalógusa

az összes elemzést végeztünk Rev Man 5.2 és STATA 12.0. P katalógusa < 0,05 definiáltuk szignifikáns. Legkülső régiók vagy RR nyerték a vizsgálatok tartoznak ide, és a standard hibákkal (SE) számoltuk saját CI. A véletlen hatások modelljét használtuk számszerűsíteni közötti kapcsolat vitamin bevitel és a kockázat a GC, figyelembe véve mind az intra- és inter-tanulmány variabilitás (τ ^{2). Az intézkedés hatása az érdeklődés volt RR 95% CI. Mivel az abszolút előfordulási GC alacsony volt, az RR matematikailag hasonló, vagy a vizsgálatok tartoznak ide. Emiatt az összes eredmény számoltak RR az egyszerűség kedvéért. Közötti sokféleség vizsgálatokban kiértékeltük az χ katalógusa A 2, I katalógusa 2 statisztikai vizsgálata. [9] Annak felmérése heterogenitás az összes szereplő tanulmányok, a változók a vizsgálatok tervezésének, földrajzi terület, az értékelési módszert vitamin bevitel, és az adag tovább vizsgálták a meta-regressziós modell. Alcsoport rétegződés elemzéseket végeztünk, hogy megállapítsuk eltérések hatása ezeket a változókat összesített eredmények. Mivel a jellemzői az alanyok, értékelési módszer vitamin bevitel és a korrekciók zavaró tényezők különböztek a vizsgálatok érzékenységi elemzést végeztek, hogy felmérjék az esetleges okait heterogenitás és értékelje a hatását a különböző kizárási kritériumok az összesített túlélésre. A hatása minden egyes tanulmány eredményeit értékeltük eltávolításával minden egyes tanulmány megfontolás egyesével.}

a dózis-válasz meta-analízis, csak tanulmányok, hogy felsorolt ​​a következő adatokat elemeztük: szám a eset és kontroll vizsgálta RR vagy OR és 95% CI, és legalább három kvantitatív expozíciós kategóriákat. Minden benne vizsgálatban az átlagos vitamin bevitel az egyes mennyiségi expozíciós kategória jelöltek RR. Publikációs torzítás értékelték a tölcsér parcellák és Egger vizsgálati módszer [10], [11]. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Keresési eredmények, tanulmány jellemzői és a minőség értékelése katalógusa

Az összesen 47 megjelent tanulmányok 1985-2012, amely összesen 1.221.392 ember résztvevők azonosították metaanalízis (1.). A 47 tanulmány (1. táblázat és az S3 Táblázat S1 Fájl), ezek közül 16 népesség alapú eset-kontroll (PCC) tanulmányok, [12] - [27] 13 volt kórházi alapú eset-kontroll (HCC) tanulmányok, [6 ], [28] - [39] 11 randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatok (RCT), [7], [8], [40] - [57], valamint a 7. volt kohorszvizsgálatokra. [5], [58] - [ ,,,0],64] a minták mérete mozgott 216 [57], hogy 492.559. [59]. Száma GC esetek között változott 2 [7], hogy 1124 [16]. Diagnózis a GC alapult szövettani lelet minden vizsgálatban. Katalógusa

A minőségi pontszámok megfigyeléses tanulmány foglalja össze S4 és S5 táblázat Table S1 fájl. Minőségi pontszámok között mozgott 7 10. Az átlagos pontszám volt 8 eset-kontroll vizsgálatok és kohorsz vizsgálatok. Ily módon, minden megfigyeléses vizsgálatok megállapították, hogy magas minőségű szerint a NOS értékelési rendszer. RCT minőségi pontszámokat is értékelték S6 Táblázat S1 fájl. Huszonkét vizsgálatok kizárták, mert nem számoltak használható adatokat. Négy papírok kizárták, mert számolt Ugyanebben a vizsgálatban. Nyolc vizsgálatok kizárták, mert nem vizsgálta a szövetség között vitamin bevitel és GC kockázatot. Nem kohorszvizsgálatok és 142 vélemény is kizártuk. Katalógusa

vitamin bevitel és a kockázat a gyomorrák kockázata katalógusa

összesített elemzését végeztük minden 47. tanulmányokat. A többváltozós korrigált RR az egyes tanulmányok, és az egyesített RR a legmagasabb versus a legalacsonyabb kategóriáit vitamin bevitel mutatjuk be ábrán. 2. között minden vizsgálatban, 29 mutatott fordított összefüggést a vitamin bevitel és GC kockázat, [6], [12] - [17], [19] - [24], [27] - [30], [34] , [36], [37], [41], [43], [46], [49], [52], [57] - [59], [61], [64] 15 amelyből statisztikailag szignifikánsak voltak . [6], [12], [14] - [16], [19], [21], [27], [30], [36], [37], [58], [59], [61 ], [64] röviden, a véletlen hatás modell engedett összevont RR a legmagasabb vitamin bevitel csoportban a legalacsonyabb vitamin bevitel csoport 0,77 (95% CI: 0,71-0,83). Szignifikáns heterogenitás volt megfigyelhető többek között tanulmányok ( P katalógusa < 0,00001, I katalógusa ^{2 = 55%). Ezek az eredmények azt mutatták, hogy a magas vitamin fogyasztása adása csökkentette a GC kockázatot. Katalógusa}

A dózis-válasz meta-analízis katalógusa

Nyolc tanulmányok jelentett a RR és 95% CI vontak be a vitamin dózis -válasz meta-analízis. Az összefoglaló RR 1,5 mg /nap (retinol ekvivalens) A-vitamin 0,71 (95% CI, 0,62-0,81), anélkül, heterogenitás ( P katalógusa < 0,00001, I katalógusa ^{2 = 22%). Tizenegy vizsgálatot, amely megfelel a kritériumoknak vontunk be a C-vitamin dózis-válasz meta-analízis. Az összefoglaló RR 100 mg /nap C-vitamin 0,74 (95% CI, 0,69-0,79), anélkül, heterogenitás ( P katalógusa < 0,00001, I katalógusa 2 = 4% ). Nyolc vizsgálatokat minősítették az E-vitamin dózis-válasz meta-analízis. Az összefoglaló RR 10 mg /nap étrendi E-vitamin bevitel 0,76 (95% CI, 0,67-0,85), anélkül, heterogenitás ( P katalógusa < 0,00001, I katalógusa 2 = 43%). A többi eredményez jelen ábrán. 3 és S7 Táblázat S1 Fájl. Katalógusa}

alcsoport elemzés katalógusa

1). A vizsgálat felépítése. Katalógusa

alcsoport elemzés vizsgálat megtervezésében végeztünk. Szignifikáns fordított összefüggést figyeltek meg a PCC vizsgálatok (RR 0,71, 95% CI, 0,66-0,76) és HCC tanulmányok (RR 0,76, 95% CI, 0,68-0,85). Összesített elemzése a RCT nem mutatott szignifikáns összefüggést a GC. Alcsoport metaanalízis 7 kohorsz vizsgálatok azt mutatták, határeset jelentős csökkenést GC összefüggésbe hozható vitamin bevitel (RR 0,85, 95% CI, 0,66-1,08) (2. táblázat). Katalógusa

2). Földrajzi területen. Katalógusa

A vizsgálatokat rétegezni földrajzi területen, az RR volt 0,79 (95% CI, 0,69-0,90) az elvégzett vizsgálatok Észak-Amerikában, [6], [13], [18], [20 ], [21], [25], [33], [35], [41], [46], [48], [52], [59], [63], [64]: 0,75 (95% CI , 0,68-0,82) a tanulmányait Európában. [12], [14], [15], [17], [19], [22], [24], [26], [28], [29], [31], [32], [34 ], [37], [39], [40], [44], [45], [47], [50], [55], [56], [58], [61] Ezek az eredmények azt jelzik, jelentős fordított összefüggést vitamin bevitel és GC kockázat (2. táblázat). katalógusa

3). Vitamin dózis. Katalógusa

Elemzés vitamin adagot megmutatta dózis (kis adag) kevesebb, mint az UL, hogy összefügg az alacsonyabb kockázata GC (ábra. 4). 9 vizsgálatban (n = 152848), magánszemélyek kaptak adagban legalább 4-szer felett UL (nagy dózis) és az RR volt 1,20 (95% CI, 0,99-1,44). Más személyek kaptak dózisokat az UL (alacsony dózis) 17 vizsgálatokban (n = 1068544). Az RR volt 0,76 (95% CI, 0,68-0,86) (2. táblázat). Szignifikáns heterogenitás alacsony dózisú vizsgálatokban ( χ katalógusa ^{2 = 43,31; P katalógusa < 0,0001; I katalógusa 2 = 63%), de nem nagy dózisú vizsgálatokban ( χ katalógusa 2 = 6,72; P katalógusa = 0,06; I katalógusa 2 = 0,0%). katalógusa}

4). Vitamin típus. Katalógusa

Ezek alcsoportelemzések rétegzett vitamin típusú, tanulmányok vitamin (RR 0,83, 95% CI, 0,74-0,92) (A-vitamin, retinol és béta-karotin egyesítjük) [5], [7], [8], [12] - [18], [20] - [27], [29] - [31], [33] - [42], [44] - [47], [50 ] - [56], [58], [60], [61], [64] (RR 0,83, 95% CI, 0,74-0,92), tanulmányok B-vitamin (az összes B-vitamin csoport egyesítjük) [8] [13], [16] - [18], [20], [21], [29], [32], [33], [36] - [39], [42], [54], [ ,,,0],57], [58], [60] (RR 0,81, 95% CI, 0,66-1,00), tanulmányok a C-vitamin [6] - [8], [12] - [30], [32] - [39 ], [42], [43], [45], [47], [49], [51], [53], [54], [58], [60], [64] (RR 0,66; 95% CI, 0,59-0,73), és a vizsgálatok E-vitamin [8], [12] - [26], [29], [33], [34], [36], [37], [39], [40], [42], [44], [45], [47], [48], [50], [53] - [56], [58] - [60], [64] (RR, 0,75; 95% CI, 0,67-0,85) hasonló eredményeket, amikor a legmagasabb és a legalacsonyabb fogyasztás kategóriákat, mint az egész vitaminok (2. táblázat és S1 ábra az S2 File). katalógusa

5). Vitaminforrás. Katalógusa

Ezek alcsoportelemzések rétegzett a vitamin forrás, releváns vagy és RR és a megfelelő 95% -os CI minden kategóriában nyerték. Az RR volt 0,79 (95% CI, 0,69-0,89) növény vitaminok, [6], [14], [16], [17], [19], [21], [24], [25], [ ,,,0],27] - [29], [33], [35], [38], [60] 0,78 (95% CI, 0,68-0,89) az állati vitaminok, [6], [16], [17], [21 ], [25], [28], [29], [33], [35], [38], [64] és 0,95 (95% CI, 0,80-1,13) az érintett gyógyszer kiegészítő tanulmányok [7], [ ,,,0],8], [26], [45] - [49], [52], [53], [56] - [59], [61], [63] (2. táblázat). katalógusa

6 ). Egyéb.

alcsoport rétegződés helyszín és Lauren osztályozás, a nem szignifikáns összefüggést mutatott cardia GC (RR 0,93, 95% CI, 0,73-1,18) [5], [8], [14], [17], [20], [26], [35], [56], [59], a nem cardia GC (RR 0,94, 95% CI, 0,71-1,24) [5], [8], [ ,,,0],13], [14], [17], diffúz típusú GC (RR 0,89, 95% CI, 0,58-1,38) [5], [14], [33], [56] és az intesztinális típusú GC (RR: 1,03; 95% CI, 0,63-1,70). [5], [14], [33], [56] (S2 ábra, S3 ábra, S4 ábra és S5 ábra S2 Fájl) azonban szignifikáns összefüggést figyeltek meg az alcsoport elemzés kiadás éve (előtt és után 2000 ) és a minta mérete (< 1000 és ≥1000) (2. táblázat). katalógusa

érzékenység elemzések és a Meta-regressziós katalógusa

érzékenységi elemzést végeztünk, hogy vizsgálja meg a lehetséges okokat a heterogenitás és a hatás a különböző kizárási kritériumok a végeredményt vizsgáltuk (adatokat nem mutatjuk). Tizenhat tanulmányok, amelyek nem módosítják a teljes energiabevitel vagy étrendi tényezők mellőzték. [6] - [8], [13], [24], [26] - [28], [41] - [43], [45 ] - [47], [49], [51] - [54], [57], [58] A fennmaradó tanulmányok azt RR 0,75 (95% CI, 0,69-0,82), jelentős bizonyíték heterogenitás ( P katalógusa < 0,0001 I katalógusa ^{2 = 59%). Korlátozása elemzés a 21 vizsgálatból származnak, melyeket korrigált dohányzás hasonló eredményeket (RR: 0,79, 95% CI: 0,71-0,89), de a heterogenitás is kimutatható volt ( P katalógusa < 0,0001 I
2 = 52%). [6] - [8], [13], [14], [16] - [18], [20], [21], [23], [24] [26], [33], [35], [38], [39], [41], [42], [46] - [48], [51], [53], [54] További kizárási egy tanulmány nem változott az általános eredményt, ami mozgott 0,77 (95% CI: 0,69-0,85) 0,80 (95% CI: 0,72-0,88). katalógusa}

Meta-regressziós analízis azt mutatta, hogy a vizsgálati terv ( P katalógusa = 0,075), vitamin adagolás ( P katalógusa = 0,006), és az értékelési módszert vitamin bevitel ( P katalógusa = 0,006) volt jelentős forrásai a heterogenitás. Vizsgálati terv önmagában magyarázza 8,49% a τ ^{2 a meta-regressziós elemzések, vitamin adagolás magyarázta 24.54% a τ 2 és értékelése a vitaminok bevitele kifejtette 23,84% (S8 táblázat az S1 File).}

publikációs torzítás katalógusa

A tölcsérgörbe nem mutatott semmilyen nyilvánvaló aszimmetria (S6 ábra S2 File). Nem publikációs torzítás alkalmazásával mutattuk Egger teszt ( P katalógusa = 0,254). Katalógusa

Vita katalógusa

Ebben a vizsgálatban, az adatok álltak rendelkezésre, több mint 1,2 millió embert és több mint 11.000 GC eseményeket. Ez a munka, feltéve, meggyőző bizonyíték arra, hogy a vitaminok bevitel társított csökkentett kockázatát GC, különösen alacsony dózisokban. Ez a kapcsolat vitamin bevitel és GC kockázata nyilvánvaló volt, és következetes széles körű rétegzett alcsoportok. A dózis-válasz meta-analízis azt mutatta, hogy megfelelő növekedését vitaminokat bevitel (A-vitamin: 1,5 mg /nap, C-vitamin: 100 mg /nap, E-vitamin: 10 mg /nap) a társított statisztikailag szignifikáns kockázatának csökkenése GC: 36 % a-vitamin, 35% C-vitamin, és 32% E-vitamin, ill. katalógusa

Sőt, 1970 óta s, sok megfigyeléses vizsgálatok és RCT eredményeit értékeltük a vitamin bevitel és a kockázat a GC bár eredmények vegyesek voltak. Zheng és Carman bebizonyították, hogy a magasabb vitamin bevitel lényeges lehet a megelőzés a rák a felső emésztőszervek. [59], [64] Egy érdekes tanulmány Kínából is beszámolt, magasabb keringő vitamin járt kockázatának csökkenésével incidens GC [65]. Azonban más kutatók arra a következtetésre jutott, hogy a kiegészítés a vitaminok nincs jelentős hatással a előfordulását GC [49], [55]. Az eltérés több lehetséges magyarázat, ideértve az eltérő vizsgálati terv és típusú vitamin bevitel (étrendi vagy kiegészítő), a különbségek a vitamin adagot használják különbségek értékelésére vitaminok bevitele és a potenciális torzítás minden tanulmány. Ha hiányzik egy statisztikailag szignifikáns eredmény a klinikai vizsgálatok okozták bármely több módszertani korlátait vizsgálatok, mint például a rövid követési időszak és a magas szintű vitaminok használni. Katalógusa

Számos metaanalízis a RCT is vizsgáltuk a vitaminok megelőzésére emésztőrendszeri rák [66] - [69]. Wu kiderült, hogy a vitamin bevitel fordított összefüggésbe hozható a GC kockázat egy meta-analízis, [66], míg más kutatók jött egy ellentétes következtetésre. Azt találták, hogy antioxidáns vitaminok kiegészítők nem akadályozza GC, és azt is növeli a teljes mortalitást [67] - [69]. Azonban sokan voltak korlátozások ezen metaanalízis. Először is, a RCT szereplő korábbi metaanalízis volt magasabb adagok általában a személyek, akik ettek a kiegyensúlyozott étrend, és néhány vizsgálatot dózisok jóval a javasolt UL. [7], [40], [44], [45 ], [48], [50] - [52], [55], [56] (S9 táblázat az S1-ben File) A dózisok ebben a tanulmányban alkalmazott több ésszerű. Másodszor, a korábbi cikkek, sok retrospektív eset-kontroll vizsgálatok ebben a témában kizárták, ennek ellenére azt mutatta, határozottan, hogy a vitaminok bevitele megakadályozhatja GC. Sőt, a legtöbb RCT szereplő korábbi meta-analízisek nem célja elsősorban, hogy vizsgálja meg a kapcsolat a vitaminok fogyasztása és a GC. Ez ahhoz vezetett, hogy hiányzik a kiigazítás a fő zavaró tényezők a GC. Sőt, a legtöbb ilyen randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek a nagy kockázatú egyének, mint a régi dohányosok, [40], [44], [50], [55], [56] és alanyok, akiknek a kórtörténetében premalignus eltéréseket, [8] [42], [54], amely nem feltétlenül tükrözik a vitamin bevitel a szokásos kockázati lakosság. Így a teljes alanyok száma a korábbi metaanalízis nem volt nagyon jelentős és következtetéseket kell kezelni. Ez a dokumentum tartalmazza a vita a sok jól megtervezett megfigyeléses vizsgálatok. Ezek végezték normál kockázatú populációkban, és szorosan kapcsolódik a témához. Sőt, nem szabad azt feltételezni, hogy a RCT mindig kiváló minőségű bizonyíték terápia. [70] A magas színvonalú megfigyeléses vizsgálatok is fontos forrásai erős bizonyítékok metaanalízis. [71]. Katalógusa

Néhány tanulmány más, nem antioxidáns vitaminok ", amelyek befolyásolják GC megelőzés, [8], [33], [39], [54] másik összpontosítottak antioxidáns vitaminok (A-vitamin, C-vitamin és E-vitamin). [45], [53], [56] Azonban a napi étrend, nehéz különbséget tenni között, nem antioxidáns vitaminok és antioxidáns is. Ebben a tanulmányban összekapcsolják őket, és bemutatják a vitaminok bevitele csökkentheti kockázatát gyomorrák. Katalógusa

Ennek a meta-analízis azt mutatja, hogy viszonylag alacsony dózisú vitaminok meggátolja a GC. A dózis és az alkalmazás módja gyakran klinikailag jelentős és lehet manipulálni, hogy megakadályozza a rák [72]. Például, a híres ATBC klinikai vizsgálatban [56] a hosszú távú használata A-vitamin (4 év), magas dózisú (7,5 mg /nap, körülbelül 2,5-szerese a UL) nem mutatott előny tekintetében megelőzésére tüdőrák a magas kockázatú egyének (dohányosok). Azonban egy HCC tanulmány Franciaország délnyugati részén, a szerző hangsúlyozta, hogy az étkezési vitamin (2 mg /nap, kevesebb, mint az UL) Lehet, hogy egy különálló és jelentős védőhatást fejtenek ki a tüdőrák megelőzésére. [73] Néhány kiváló minőségű retrospektív elemzések azt mutatták, hogy közvetve viszonylag alacsony dózisú vitaminok (kevesebb, mint UL) megakadályozta a rák hatékonyabb. [74] Ezek a következtetések hasonlóak a vizsgálatba. Nevezetesen, a dózis-válasz analízis azt mutatta, hogy a viszonylag alacsony dózisok vitamin, C-vitamin, és E-vitamin jelentősen csökkenti a kockázatot a GC (A-vitamin: 1,5 mg /nap, C-vitamin: 100 mg /nap, E-vitamin : 10 mg /nap). Ezek reméli, hogy egy esetleges ajánlás adag vitamin bevitel GC megelőzésére. Azonban, a mechanizmus a kis dózisú vitaminok csökkentik a rák kockázata még mindig ismeretlen. Egyes kutatók azt is kimutatták, hogy a hosszú távú alkalmazása a mega-dózis a vitaminok lehet kihozni sok káros hatásokat. Katalógusa

A jelenlegi tanulmány arra is felhívja a figyelmet arra, hogy a vitaminok a táplálékból (növényi vagy állati) nagyobb mértékben járulnak hozzá csökkentését GC kockázatot jelent, mint a szintetikus vitaminok. Egyes kutatók megjegyezték, hogy a biológiai hasznosulása a vitaminok különbözik attól függően, hogy a vitamin származik az élelmiszer, vagy szintetikus, ami megmagyarázza az eredményeket. Például Carr jelentett különbséget a biológiai hasznosulás a szintetikus és kivi-eredetű C-vitamin egy randomizált keresztezett farmakokinetikai vizsgálatban [75].

alcsoportelemzései vitamin típusú, A-vitamin, B-vitamin, C-vitamin és E-vitamin termelt hasonló eredményeket, de a D-vitamin nem. A D-vitamin nem igazán vitamin. Ez a prekurzor a szteroid hormon kalcitriol és fontos szerepet játszanak annak meghatározásában, rák kockázata [76]. A halmozódó eredmények A preklinikai és klinikai vizsgálatok azt sugallják, hogy a D-vitamin-hiány növeli a rák kialakulásának kockázatát. A D-vitamin-kiegészítők lehet egy gazdaságos és biztonságos módon csökkenti a rák előfordulása és javítja a rák prognózis és eredményéről. Azonban a jelenlegi meta-analízis, csak 5 eset-kontroll vizsgálatok feltárták a szövetség között a D-vitamin és a GC kockázat [8], [20], [29], [37], [39]. Ez lehet az oka a különbség. Katalógusa

Az elmúlt 3 évtizedben számos tanulmány arról számolt be, hogy a mechanizmusok különböző vitaminok csökkenthetik a kockázatot a GC. Ez magában foglalja a vitamin, hogy működése a lehető visszafordíthatatlanul oxidált formában, a vitaminok, amelyek csökkentik a koncentrációja nitrit a gyomorban, és a vitaminok, amelyek befolyásolják a szabad gyökök által közvetített károsodást, hogy a gyomorban epithelium [75]. Ezen túlmenően, egyes tanulmányok azt mutatták, hogy az E-vitamin egy erős zsíroldékony antioxidáns és érintett lehet GC megelőzés oxidatív stressz csökkentésével [77]. Katalógusa

Tanulmány erősségei és korlátai katalógusa

A jelenlegi tanulmány számos erőssége. Először is foglalkozik, mind a nem antioxidáns, antioxidáns vitaminok, és nagy számú emberi alanyok (1221392). Ez növelte a statisztikai ereje az elemzés jelentős. Másodszor, ezek az eredmények kevésbé magyarázható visszahívás és kiválasztási hibák miatt felvételét 18 prospektív tanulmányt (11 RCT és 7 kohorszvizsgálatok). Harmadszor, egy statisztikailag szignifikáns összefüggés volt megfigyelhető legtöbb alcsoportok korrigált zavaró. Ezen csoportokban eredményeket produkált hasonló más alcsoportok. Negyedszer, a jelenlegi tanulmány nem csak a benne RCT, hanem számos más, kiváló minőségű megfigyelési tanulmányok. Ez hasznos volt, hogy azonosítsa a kapcsolatát a vitaminok és a GC. Ötödször, egy jelentős dózis-válasz összefüggés volt megfigyelhető a vitamin bevitel és GC kockázat (2. táblázat). Végül ez az első tanulmány, hogy megvitassák a befolyása dózis a kapcsolatot, és a hatás mindenféle vitamin össze a korai tanulmányok. Katalógusa

Számos korlátozásokat kell foglalkozni ebben a vizsgálatban. Először is, a vizsgálatok ebben a cikkben végeztek a különböző országokban, mivel az 1980-as években, de néhány tanulmány volt hibás minták, nem arra tervezték, elsősorban tanulni vitaminok fogyasztása, és hiányzott rétegződés. Ez teszi ezek kombinációja tanulmányok egy random-hatás modell problematikus. A második korlátozás az, hogy a minőség és a teljesítmény minden meta-analízis minőségétől függ, és az adatok összehasonlíthatóságát a mellékelt tanulmányok. Az elemzés lenne meggyőző, ha az eredeti adatok álltak rendelkezésre, hogy egy korrekciós becslés lehetséges. Megpróbáltuk felvenni a kapcsolatot a szerzők eredeti tanulmányok hogy részletesebb információkat. Azonban nagyon nehéz beszerezni az összes eredeti vonatkozó adatokat publikált vizsgálatokban. Harmadszor, a különböző vitamin hozott a magánszemélyek a legalacsonyabb vitamin bevitel és azok a legnagyobb különbözött között tanulmányokat, ami miatt heterogenitás összesített elemzése. Negyedszer, viszonylag kevés támogatható tanulmányok a dózis-válasz analízis. Ezek a vizsgálatok tartalmazott néhány kohorsz és eset-kontroll vizsgálatok. Egyre mélyebb vizsgálatokra van szükség. Katalógusa

Hatások

A jelenlegi megállapítások több következménye. Először is, a vitamin bevitel csökkenti a kockázatot a GC, de a túlzott és hosszú távú bevitele megzavarhatja ez az anti-tumor funkciót. Másodszor, az étrendi vitaminok megakadályozhatja GC hatékonyabban, mint a kiegészítőket. Harmadszor, eredményei szerint a jelenlegi meta-analízis, teljes vitamin bevitel csökkenti a kockázatot a GC 23% -kal. Ezt a csökkentést lehetne fordítani a csökkenés több mint 169.740 GC halálesetek és 227.608 új esetet diagnosztizálnak évente világszerte [1]. Az utolsó, a kívánt alacsony, de elégséges szintű vitamin bevitel lehet elérni gyümölcs- és zöldségfogyasztás. Ez összhangban áll a mutató eredmények gyümölcs és zöldség bevitel fordítottan kapcsolódó előfordulása GC [78]. Katalógusa

Következtetések katalógusa

Összefoglalva, ellentétben a korábbi vizsgálatok, ez a cikk lefolytatott jól megtervezett megfigyeléses vizsgálatok, amelyek végzett normál kockázatú populációkban, és megvitatja a befolyása dózis a kapcsolatot, és a hatás mindenféle vitamint. Ez világosan mutatja, hogy az alacsony dózisú vitamin jelentősen csökkenti a kockázatot a GC, különösen vitamin, C-vitamin, E-vitamin miatt azonban lehetséges torzító és zavaró tényezők, ezeket az eredményeket óvatosan kell kezelni. Több és jobb megtervezett nagy klinikai vizsgálatok használjon megfelelő dózisú vitaminokat ahhoz, hogy létrehoz egy jobban látható összefüggés a vitamin bevitel és a kockázat a GC. Katalógusa

alátámasztó információk
S1 PRISMA ellenőrzőlista.
Preferred jelentési tételek metaanalízise (PRISMA) utasítás lista. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0116060.s001 katalógusa (DOC) hotelben S1 fájl.
támogató információs táblák. S1 táblázat keresési stratégiát PubMed és Cochrane Library. S2 táblázat. Keresés stratégia ScienceDirect. S3 táblázat. Jellemzői a mellékelt tanulmányok. S4 táblázat. Módszertani minősége eset-kontroll vizsgálatok szerepelnek a meta-analízis. S5 táblázat. Módszertani minősége kohorszvizsgálatok szerepelnek a meta-analízis. S6 táblázat. Módszertani minősége RCT szerepelnek a meta-analízis. S7 táblázat. A dózis-válasz analízis. S8 táblázat. Meta-regressziós analízis. S9 táblázat. Tolerálható felső beviteli szint vitaminok. Katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0116060.s002 katalógusa (DOCX) hotelben S2 fájl.
alátámasztó információk ábrák. S1 ábra. Alcsoport-analízis: Forest telek vitamin típusú. CI, konfidencia intervallum; df, szabadsági fok; I2, a százalékos aránya az összes variáció a vizsgálatok által okozott heterogenitás nem pedig a véletlen négyzetek vagy gyémánt balra a szilárd függőleges vonal jelzi haszon minden típusú vitamin bevitel; ez hagyományosan jelentős (P < 0,05), ha a vízszintes vonal, vagy gyémánt nem fedi a szilárd függőleges vonal. Relatív kockázat elemezzük random-hatás modell. S2 ábra. Alcsoport-analízis: Forest telken Lauren besorolás (bél). CI, konfidencia intervallum; df, szabadsági fok; I ^{2, a százalékos aránya az összes variáció a vizsgálatok által okozott heterogenitás helyett véletlenül. S3 ábra. Alcsoport-analízis: Forest telken Lauren besorolás (diffúz). CI, konfidencia intervallum; df, szabadsági fok; I 2, a százalékos aránya az összes variáció a vizsgálatok által okozott heterogenitás helyett véletlenül. S4 ábra. Alcsoport-analízis: Forest telek helyét (cardia). CI, konfidencia intervallum; df, szabadsági fok; I 2, a százalékos aránya az összes variáció a vizsgálatok által okozott heterogenitás helyett véletlenül. Relatív kockázat elemezzük random-hatás modell. S5 ábra. Alcsoport-analízis: Forest telek helyét (nem cardia). CI, konfidencia intervallum; df, szabadsági fok; I 2, a százalékos aránya az összes variáció a vizsgálatok által okozott heterogenitás helyett véletlenül. Relatív kockázat elemezzük random-hatás modell.}

• PLoS One: Sebészeti eredményei 2041 Egymást követő laparoszkópos gastrectomián eljárásai gyomorrák: egy nagyszabású Case vezérlés Study
• PLoS One: prognosztikus tumorméretre betegek maradék gyomorrák: A hetedik UICC Stage Elegendő terápiák prognózisa?