PLoS ONE: Выживание Правильный печеночную артерию метастазов в лимфатических узлах у больных раком желудка: последствия для D2 лимфаденэктомии

Абстрактный

Предпосылки и цели
<р> Существует расхождение между американским Объединенным комитетом по раковым заболеваниям руководящих принципов (AJCC) (7 ^{е издание), а также рекомендации по лечению японских (3 е издание) с учетом степени D2 лимфаденэктомии при раке желудка. В AJCC, артерия станция печеночный (No.12a) лимфатического узла (LN) метастазирование классифицируется как отдаленными метастазами, в то время как в японских руководств, это объявление является регионарного метастазирования. Целью данного исследования являлось оценить, является ли это целесообразным переквалифицировать No.12a Л.Н. метастазирование как отдаленными метастазами с учетом результата выживания.}

Методы
<р> В этом ретроспективном анализе, данные пациентов с раком желудка, которые Прошел регулярные D2 или более лимфоузлов в период между 1996 и 2006 были оценены, чтобы определить, какую-либо связь между клинико-патологическими особенностями LNs печеночной артерии и прогноз выживаемости.

Результаты
<р> Среди 247 пациентов с раком желудка, перенесших No.12 Л.Н. жатвы, 45 (18,2%) были положительными для No.12a Л.Н. метастазирования. No.12a Л.Н. метастаз в значительной степени связано с плохой клинико-патологическими особенностями, продвинутой стадии опухоли, и плохой общей выживаемости. 5-летняя выживаемость больных с No.12a Л.Н. метастазирования была значительно лучше, чем у больных с отдаленными метастазами ( P
&л; 0,05), но был похож на больных с вовлечением LN в D2 лимфаденэктомия область ( P
> 0,05). No.12a Л.Н. метастаз было показано, что существенное влияние на результаты выживаемости в одномерном анализе, но не был идентифицирован как значительный независимый предиктор в многомерном анализе. В логистической многофакторного регрессионного анализа, T стадии, N стадии, и станции № 3, 5, 6 и Л.Н. метастазирования были независимыми предикторами участия No.12a LN.

Выводы
<р> Это неприемлемое переквалифицировать No.12a Л.Н. метастазирование как отдаленными метастазами. Мы полагаем, что это можно рассматривать в качестве регионального метастазирования и включить его в объеме D2 лимфаденэктомии для улучшения результатов выживаемости у пациентов с раком желудка
<р> Цитирование:. Shirong C, Цзяньхуэй C, Chuangqi C, Kaiming W, Z Синьхуа , Ву S и др. (2015) Выживание Правильный печеночную артерию метастазов в лимфатических узлах у пациентов с раком желудка: последствия для D2 лимфаденэктомии. PLoS ONE 10 (3): e0118953. DOI: 10.1371 /journal.pone.0118953
<р> Академический редактор: Цзянь-Синь Гао, Shanghai Jiao Tong University школы медицины, Китай
<р> Поступило: 23 июня 2014 года; Принято: 8 января 2015 года; Опубликовано: 13 марта 2015
<р> Copyright: © 2015 Shirong и др. Это статья открытого доступа распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальный автор и источник кредитуются
<р> Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в работе
<р> Финансирование:. Это исследование было поддержано исследовательских грантов от Национального научного фонда природы Китая (№ 30972883, No.81272637). Доноры не играет никакой роли в дизайн исследования, сбора и анализа данных, решение о публикации или подготовки рукописи
<р> Конкурирующие интересы:.. Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов

Введение
<р> 7 ^{е издание американского Объединенного комитета по вопросам рака (AJCC) руководящих принципов [1-2] для рака желудка включают много спорных изменений, которые были сильно обсужденные, такие как рестадировании рака желудка и реклассификации аденокарциномы пищеводно перехода как к пищеводу карцином [3-6]. Тем не менее, мало внимания было уделено изменению, что станция No.12a лимфатические узлы (лимфатические узлы вдоль правильной печеночной артерии) больше не назначаются на лимфаденэктомия области D2 и No.12a метастаз переклассифицируется соответственно, как отдаленные метастазы. И 6 е издание AJCC руководящих принципов [7] для рака желудка и 3 м издании японских руководствах по лечению рака желудка [8] считают No.12a Л.Н. метастаз в качестве регионального метастазирования первичного рака желудка, что должны быть расчленены во время D2 лимфаденэктомии, чтобы улучшить исход пациента. Кроме того, большинство хирургов [9-10] согласны, что D2 лимфаденэктомии связано с повышенным выживаемости у пациентов с раком желудка. Различия между руководящими принципами, может привести к путанице среди хирургов. Цель данного исследования заключалась в оценке клинической значимости и выживаемости результаты у пациентов с раком желудка с No.12a Л.Н. метастазирования и разница в эффективности D2 лимфаденэктомии в соответствии с включением метастатических No.12a LNs.}

Методы
<р> исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом присоединяемого больницы 1-го Сунь Ят-сеном университет и информированное согласие было получено в соответствии с институциональными нормами. Письменное информированное согласие на проведение дальнейших клинических исследований было дано участниками для их клинических записей, которые будут использоваться, когда пациенты были госпитализированы в больницу.
<Р> Данные, полученные от пациентов с раком желудка, перенесших гастрэктомию плюс D2 или более лимфаденэктомии в период с января 1996 года и декабря 2006 года в 1-й филиал больницы Сунь Ят-сена университета ретроспективный анализ. Пациенты, которые получали неоадъювантной химиотерапии или химиолучевое были исключены. Лимфаденэктомия область D2 определяли по 6-е издание руководств AJCC рака желудка и включали LNS вдоль левой артерии (станция № 7) желудка, перед общей печеночной артерии (станция No.8a), ось целиакией (станция № 9), селезеночная рубчик (станция No.10), селезеночной артерии (станция No.11), и собственно печеночной артерии (станция No.12a).
<р> проанализированы клинико-патологические особенности включали возраст, пол, размер опухоли, гистологический тип опухоли, валовые тип опухоли, локализация опухоли и рак эмбриональный антиген (CEA) уровень. Гистологический тип был определен как хорошо или плохо дифференцированы. Плохо дифференцированные типы включены малодифференцированных аденома, коллоидный рак желудка, рак печаткой клеток кольцо и недифференцированные аденому. Послеоперационный патологическая стадия была реклассифицирована в соответствии с 7 е издание желудка руководств рака AJCC.
<Р> Последующие действия проводились каждые 3-6 месяцев в течение первых 3-х лет и один раз в год после этого. Пациентам проводили регулярные анализы крови, включая оценку биомаркеров опухоли, эндоскопическое исследование, компьютерная томография брюшной полости или ультразвуковое исследование и рентгенографию грудной клетки или компьютерная томография грудной. Последнее наблюдение дата была в декабре 2013 года средняя продолжительность наблюдения была 41,28 ± 34,84 мес.
<Р> критерий хи-квадрат был использован для сравнения различий в категорийных данных. Выживаемость сравнивали с помощью лог-рангового теста, и кривые выживаемости были получены с использованием метода Каплана-Мейера. Жизнь стола была использована для расчета времени выживания. Одномерные и многомерные анализы были проведены с использованием пропорционального риска регрессионной модели Кокса и вперед логистической регрессии. Логистический регрессионный анализ был использован для определения факторов, связанных с No.12a Л.Н. метастазирования. P-значение &л; 0,05 считалось статистически значимым. Все данные были проанализированы с помощью статистического пакета для социальных наук (SPSS 16.0, Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

1. Основная информация
<р> В общей сложности 811 случаев соответствовали критериям включения в исследование. Среди 247 пациентов с раком желудка, перенесших No.12 LN урожай, 45 (18,2%) были положительными для No.12a Л.Н. метастазирования. Среднее число No.12a LN метастазов было 1,71 ± 1,84 (диапазон: 1-11). Изучить клиническую значимость No.12a Л.Н. метастазирования, сравнивали клинико-патологические характеристики между случаями с или без No.12a Л.Н. метастазирования. У больных с No.12a Л.Н. метастазирования имели большой размер опухоли, плохой гистологические опухоли и валовую типа, аномально высокий уровень СЕА, инвазию опухоли, глубокое и широкое участие LN (Таблица 1).

2. Влияние факторов No.12a Л.Н. метастаз
<р> однофакторном логистического регрессионного анализа показали, что диаметр опухоли, гистологический тип, полная классификация, Т стадия, стадия N, и уровень СЕА были связаны с No.12a Л.Н. метастазирования (таблица 2) , Кроме того, статус всех станций LN, включенных в зону диссекции D2, для станции №2 LNs за исключением того, под влиянием No.12a Л.Н. метастазирование. Многомерная логистическая регрессия анализ показал, что Т-стадии, N стадии, и № 3, 5, 6 и LN метастаз были независимыми предикторами участия No.12a LN (таблица 3).

3. Значение выживания No.12a LN

Для сравнения выживаемости между пациентами с или без No.12a Л.Н. метастазирования показал, что те, с No.12a Л.Н. метастазирования, имели значительно худшие результаты выживаемости (таблица 4, рис. 1а ). Аналогичный результат был найден между случаями с использованием или без No.12a Л.Н. метастаза в стадии TNM-I-III (таблица 4, рис. 1b). Кроме того, хотя No.12a LN метастаз повлияли общий результат выживания, это не является независимым предиктором (таблица 5).

4. Выживание сравнение No.12a Л.Н. метастазирования и отдаленными метастазами
<р> С 7 е издание AJCC руководящих принципов для рака желудка описывает No.12a Л.Н. метастаз в отдаленными метастазами, мы сравнили результаты выживаемости между пациентами с No.12a Л.Н. метастаз и те, с отдаленными метастазами. Среди 45 пациентов с No.12a Л.Н. метастазирования, 8 имели отдаленные метастазы. Интересно, что выживаемость была значительно отличается между пациентами со стадией TNM I-III No.12a Л.Н. метастазирования и лиц с отдаленными метастазами (в том числе 8 пациентов с No.12a Л.Н. метастазирования). Отдаленные метастазы было связано со значительно хуже общей выживаемости, чем был No.12a LN метастаз у пациентов со стадией I-III (рис. 2а, таблица 4). Аналогичные результаты были получены при сравнении выживаемости между пациентами с No.12a LN метастазирования и с отдаленными метастаз за исключением пациентов с No.12a LN метастаз, у пациентов с стадией заболевания I-III (рис. 2b, таблица 4). Кроме того, общая выживаемость существенно отличалась между пациентами со стадией TNM I-III No.12a Л.Н. метастазирования и те, с IV стадией No.12a Л.Н. метастаз (рис. 2в, таблица 4). И, наконец, общая выживаемость больных со стадией TNM IV No.12a Л.Н. метастаз был ниже, чем у больных с отдаленными метастазами, хотя разница не была статистически значимой (рис. 2d, таблица 4).

5 , Выживание сравнение No.12a Л.Н. метастазирования и участия Л.Н. в других регионах Лимфаденэктомия
<р> Учитывая существенную разницу в выживаемости между пациентами с No.12a Л.Н. метастазирования и отдаленными метастазами, мы сравнили данные о выживаемости между пациентами с No.12a Л.Н. метастазирование и те, с метастазами в различных регионах лимфаденэктомии, чтобы определить, следует ли включать No.12a LNS в D2 лимфаденэктомии. Независимо от того, отдаленными метастазами, существует явная значимая разница в общей выживаемости среди больных с No.12a Л.Н. метастаза в зависимости от состояния различных регионов лимфаденэктомии (рис. 3А-, таблица 4). Кроме того, мы обнаружили, что различия между пациентами с No.12a Л.Н. метастазирования и Л.Н. метастаза в рассечение области D2 были сходными (рис. 3в, таблица 4). были получены аналогичные результаты при сравнении случаев No.12a Л.Н. метастазирования за исключением тех отдаленных метастазов и случаев Л.Н. метастаза в рассечение области D2 (рис. 3d, таблица 4).

Обсуждение
<р> хирургия остается единственным радикальным вариантом лечения для больных раком желудка [11]. После того, как оптимистичные результаты голландского клинического испытания с 15-летнего периода наблюдения [12], D2 лимфаденэктомии был широко принят в качестве стандартной хирургической процедуры для поздних стадий рака желудка. В настоящее время существует 2 основных постановка системы для рака желудка: в AJCC руководящие принципы и рекомендации по лечению японских. В AJCC принципы используются во всем мире, но в большинстве стран Восточной Азии используют как руководящие принципы. Региональные различия в раке желудка являются существовали между азиатскими и западными странами в отношении этиологии, распространенности, клинико-патологическими особенностями и стратегии лечения заболевания [13]. Отсюда некоторые рекомендации 7-го издания UICC /AJCC, возможно, не подходит для азиатских стран. Обе директивы превозносят преимущества D2 лимфаденэктомии для лечения рака желудка, но недавние издания пропагандирующих различные мнения по этому поводу. нет, например, в последнем издании руководящих принципов японского лечения, диапазон Л.Н. рассечения больше не основывается на местоположении рака желудка, но определяется в соответствии с типом гастрэктомии, где как 6 ^{й и 7 го издания в AJCC руководящих принципов для желудка основания рака Степень D2 лимфаденэктомии на позиции опухоли. Кроме того, в 7 е издание AJCC руководящих принципов для рака желудка, исключение No.12a Л.Н. рассечения от D2 лимфаденэктомии, не было объяснено, и может привести существующие проблемы при сравнении прошлых и нынешних данных, а также данных между восточных и западных стран.
<р> Lee и др [14] сообщили, что прогноз отличались между пациентами с печеночно (No.12) LN метастазирования и с отдаленными метастазами. Аналогичным образом, в данном исследовании, результаты выживаемости были схожи между случаями No.12a Л.Н. метастазирования и тех, участия LN в AJCC (7 е издание) D2 лимфаденэктомии ~ определено область, хотя выживаемость была беднее в случаях No.12a Л.Н. метастаз, чем в тех отдаленных метастазов. No.12a Л.Н. метастаз в данном исследовании было связано с плохим поведением злокачественной опухоли и продвинутой стадии опухоли. Кроме того, No.12a Л.Н. метастаз было связано с плохим общей выживаемости у пациентов с раком желудка. Хотя LNS вдоль желчных протоков (12b) и воротной вены (12P) исключены из степени регулярного D2 лимфаденэктомии, эти результаты подтверждают мнение о том, что метастазирование No.12a Л.Н. следует рассматривать как региональный Л.Н. метастаз.
<р> Ограничения данного исследования включают его ретроспективный дизайн. Таким образом, данное исследование не может решить вероятность станции № 12А узловой метастаз у больных считаются кандидатами на D2 диссекции. Перспективное рандомизированное контролируемое исследование необходимо в будущем.
<Р> В заключение, результаты выживаемости больных с No.12a Л.Н. метастазирования аналогична таковой у пациентов с вовлечением LN в лимфаденэктомия области D2 и хуже, чем у пациенты с отдаленными метастазами, что свидетельствует о том, что No.12a Л.Н. должны быть включены в определение лимфаденэктомия области D2 в желудочном руководств раковых заболеваний.}

• PLoS ONE: Аберрантная CCR4 Expression участвующему в опухолевой Вторжение лимфоузла негативный рак желудка человека
• PLoS ONE: Выживание Номограмма для целебно резецировали корейских больных раком желудка: многоцентровое Ретросп…