PLoS ONE: Opstanak Pravilna jetrene arterije limfnog čvora metastaza u bolesnika s rakom želuca: implikacije za D2 Limfadenektomija

Sažetak pregled

Pozadina i ciljevi

Postoji raskorak između Zajedničkog odbora američkog o raku (AJCC) smjernice (7 ^{th izdanje) i japanski terapijske smjernice (3 rd edition) s obzirom na opseg D2 Limfadenektomija za rak želuca. U AJCC, arterije postaju jetrena (No.12a) limfnog čvora (LN) metastaze se klasificira kao udaljenim metastazama, dok u japanskom smjernicama, ovaj klasificiran je regionalna metastaza. Cilj ovog rada bio je procijeniti da li je primjereno reklasificirati No.12a LN metastaza kao udaljenim metastazama u obzir ishod preživljavanja. Pregled}

Metode pregled

U ovoj retrospektivnoj analizi podataka iz bolesnika s rakom želuca, koji podvrgnuti redovna D2 ili veći Limfadenektomija između 1996. i 2006. su procijenjeni kako bi se utvrdilo povezanost između kliničkopatološkim obilježja jetrene arterije LNS i opstanak prognozom. pregled

Rezultati

Među 247 pacijenata s rakom želuca koji je podvrgnut No.12 LN žetve, 45 (18,2%) imalo je pozitivan No.12a LN metastaza. No.12a LN metastaze značajno je povezana s lošim kliničkopatološkim značajkama, uznapredovalom stadiju tumora, i slabe ukupnog preživljavanja. 5 godina stopa preživljavanja bolesnika s No.12a LN metastaza bila znatno bolja od bolesnika s udaljenim metastazama ( P izvoznici < 0,05), ali bila je slična onoj od bolesnika s uključivanjem LN u D2 Limfadenektomija područje ( P pregled i 0.05). No.12a LN metastaze se pokazalo da značajno utječe na ishod preživljavanja u univarijatne analize, ali nije bio identificiran kao značajan nezavisni prediktor u multivarijatne analize. U logističkom multivarijatne regresijske analize, T fazi, N fazi i stanice No.3, 5, i 6 LN metastaze su neovisni prediktori uključivanja No.12a LN. Pregled

Zaključci

To je neprimjereno reklasificirati No.12a LN metastaza kao udaljenim metastazama. Predlažemo da se to može smatrati regionalnom metastaza, te se uključiti u opsegu D2 Limfadenektomija za poboljšanje ishoda za preživljavanje u bolesnika s karcinomom želuca pregled

Izvor:. ShiRong C, Jianhui C, Chuangqi C, Kaiming W, Xinhua Z Wu S, et al. (2015) Opstanak Pravilna jetrene arterije limfnog čvora metastaza u bolesnika s rakom želuca: implikacije za D2 Limfadenektomija. PLoS ONE 10 (3): e0118953. doi: 10,1371 /journal.pone.0118953 pregled

Akademska Urednik: Jian-Xin Gao, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Kina pregled

Primljeno: 23. lipnja 2014.; Prihvaćeno: 8. siječanj 2015. godine; Objavljeno: 13. ožujak 2015 pregled

Copyright: © 2015 ShiRong et al. Ovo je otvoreno pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan pregled

Podaci Dostupnost: sve relevantne podatke su u radu pregled

Financiranje:. Ova studija je podržan od strane istraživačke potpore iz Nacionalne zaklade za znanost priroda Kine (br 30972883, No.81272637). U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa pregled

U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

7 ^{th izdanje Zajedničkog odbora američkog o raku (AJCC) smjernicama [1-2] za rak želuca uključuje mnoge kontroverzne promjene koje su se snažno se raspravljalo, kao što je restaging raka želuca i prepravljanje od adenokarcinoma esophagogastric spoju kao karcinome jednjaka [3-6]. Međutim, malo je pozornost na promjenu da je stanica No.12a limfnih čvorova (limfne čvorove uz pravilnu jetrene arterije) više se ne dodjeljuje D2 Limfadenektomija regiji i No.12a metastaze se reklasificira u skladu s tim, kao udaljenim metastazama. Oba 6 th izdanju AJCC smjernica [7] za rak želuca i 3 III izdanje japanskih smjernicama za liječenje karcinoma želuca [8] obzir No.12a LN metastaza kao regionalne metastaze od primarnog karcinoma želuca koji treba secirao u D2 Limfadenektomija za poboljšanje ishoda bolesnika. Osim toga, većina kirurga [9-10] slažu da D2 Limfadenektomija je povezana s povećanim korist opstanak u bolesnika s karcinomom želuca. Razlike između smjernica može izazvati zabunu među kirurzima. Cilj ovog istraživanja bio je procijeniti klinički značaj i preživljavanja ishoda bolesnika s karcinomom želuca s No.12a LN metastazama i razlike u učinkovitosti D2 Limfadenektomija prema uključivanju metastatskih No.12a LNS. Pregled}

Metode pregled

istraživanje je odobreno od strane Institutional Review Board of 1. SRODNE bolnici Sun Yat-Sen University i informirani pristanak koji je dobiven prema institucionalnim pravilima. Pismeni informirani pristanak za daljnje kliničkih istraživanja dali su sudionicima na klinički zapisi će se koristiti kada su pacijenti primljeni u bolnicu. Pregled

Podaci dobiveni od bolesnika s rakom želuca koji su bili podvrgnuti gastrektomije plus D2 ili veću Limfadenektomija od siječnja 1996. i prosinca 2006. 1. povezanih bolnici Sun Sveučilišta Yat-sen retrospektivno su analizirani. Pacijenti koji su primili neoadjuvant kemoterapije ili kemoradioterapiji su isključeni. Limfadenektomija regija D2 je određena u skladu sa 6. izdanje smjernica AJCC rak želuca i uključuje LNS uz lijevu želučane arterije (stanica br.7), prednji dio zajedničkog jetrene arterije (stanica No.8a), a celijakija os (stanica br.9), slezene hilus (stanica br.10), slezene arterija (stanica No.11), te odgovarajuće jetrene arterije (stanica No.12a). pregled

kliničkopatološkim značajke analizirani su dob, spol, veličina tumora, histološki tip tumora, bruto vrsta tumora, mjesto tumora i raka embrionalni antigen (CEA) razini. Histološka tipa definiran je kao dobro ili loše diferencirani. Slabo diferencirani vrste uključene slabo diferencirani adenom, mucinozni rak želuca, pečatni prsten stanica raka, i nediferencirani adenom. Postoperativna patološki stadij reklasificiran je u skladu sa 7 ^{th izdanju AJCC smjernica s rakom želuca. Pregled}

Praćenje se provodi svakih 3-6 mjeseci za prve 3 godine i jednom godišnje nakon toga. Pacijenti podvrgnuti redovite krvne testove, uključujući procjene tumora marker, endoskopskog pregleda, trbušne kompjutorizirana tomografija ili ultrazvuk i rendgenske ili prsne kompjutorizirana tomografija. Posljednji nastavak datum bio je u prosincu 2013. Srednja follow-up vrijeme je 41.28 ± 34,84 mjeseci. Pregled

hi-kvadrat test je korišten za usporedbu razlike u rangirane podatke. Preživljavanje je uspoređen korištenjem log-rank testa, a krivulje preživljavanja su generirati pomoću Kaplan-Meier metodi. Život stol se koristi za izračunavanje vrijeme preživljavanja. Jednosmjerna i multivarijatne analize provedene su pomoću Cox proporcionalnih rizika regresijski model i naprijed logističke regresije. Logistička regresijska analiza je korištena za određivanje čimbenike povezane s No.12a LN metastaza. P-vrijednost 0.05 se smatra statistički signifikantnim. Svi podaci su analizirani pomoću statističkog paketa za društvene znanosti (SPSS 16.0, Chicago, IL, USA). Pregled

Rezultati

1. Osnovne informacije pregled

Ukupno 811 slučajeva bilo je uključeno u studiju. Među 247 pacijenata s rakom želuca koji su bili podvrgnuti No.12 LN žetvu, 45 (18,2%) imalo je pozitivan No.12a LN metastaza. Prosječan broj No.12a LN metastaza je 1,71 ± 1,84 (raspon: 1-11). Da bi istražili kliničko značenje No.12a LN metastaza, kliničkopatološkim karakteristike uspoređene su između slučajeva sa ili bez No.12a LN metastaza. Bolesnici s No.12a LN metastaza imao veliku veličinu tumora, siromašni tumora histoloških i bruto tip, abnormalno visoke razine CEA, duboko invaziju tumora, i opsežan angažman LN (tablica 1). Pregled

2. Utjecaj čimbenika No.12a LN metastaza Netlogu

Jednosmjernom logističke regresijske analize su pokazale da promjer tumora, histološki tip, bruto klasifikacija, T pozornici, N pozornici, i CEA razini bili povezani s No.12a LN metastaza (Tablica 2) , Osim toga, status svih LN stanica uključenih u D2 seciranje području, osim stanica br.2 LNS, pod utjecajem No.12a LN metastaza. Multivarijatna logistička regresijska analiza pokazala je da je T pozornici, N pozornici, a No.3, 5 i 6 LN metastaze bili neovisni prediktori uključenosti No.12a LN (tablica 3). Pregled

3. Opstanak značaj No.12a LN Netlogu

A usporedbe preživljavanja između bolesnika sa ili bez No.12a LN metastaza otkrila je da oni s No.12a LN metastaza imao značajno lošiji ishod preživljavanja (tablica 4, sl. 1a ). Sličan rezultat je pronađen između slučajeva sa ili bez No.12a LN metastaza u TNM I-III faze (tablica 4, sl. 1b). Osim toga, iako No.12a LN metastaze utjecala na ukupnu ishod preživljavanja, nije bila samostalna prediktor (Tablica 5). Pregled

4. Preživljavanje usporedba No.12a LN metastazama i udaljenih metastaza pregled

Od 7 ^{th izdanju AJCC smjernica za rak želuca opisuje No.12a LN metastaze tako udaljenim metastazama, usporedili smo ishod preživljavanja između bolesnika s No.12a LN metastaza i one s udaljenim metastazama. Među 45 bolesnika s No.12a LN metastaza, 8 je imao udaljenim metastazama. Zanimljivo je da je opstanak značajno različite između bolesnika s TNM stadij I-III No.12a LN metastaza i one s udaljenim metastazama (uključujući i 8 bolesnika s No.12a LN metastaze). Udaljene metastaze je povezan sa značajno lošije ukupno preživljavanje nego što je No.12a LN metastaza u bolesnika sa faza I-III bolesti (sl. 2a, tablica 4). Slični rezultati su dobiveni kada je preživljavanje u odnosu između bolesnika s No.12a LN metastaza i onih s udaljene metastaze isključujući pacijentima No.12a LN metastaza, kod pacijenata s fazi I-III bolesti (sl. 2b, Tablica 4). Osim toga, ukupna stopa preživljavanja je bila značajno različita između bolesnika s TNM stadij I-III No.12a LN metastazama i oni sa stupnjem IV No.12a LN metastaza (Sl. 2c, tablica 4). Konačno, ukupna stopa preživljavanja bolesnika s TNM stadij IV No.12a LN metastaza bio niži nego u bolesnika s udaljenim metastazama, iako razlika nije bila statistički značajna (Sl. 2d, Tablica 4). Pregled}

5 , Preživljavanje usporedba No.12a LN metastaza i uključenosti LN u drugim Limfadenektomija regije

S obzirom na značajne razlike u preživljavanju između bolesnika s No.12a LN metastazama i udaljenim metastazama, usporedili smo podatke o preživljavanju između bolesnika s No.12a LN metastaze i oni s metastazama u različitim Limfadenektomija regijama kako bi se utvrdilo da li su No.12a LNS trebali biti uključeni u D2 Limfadenektomija. Bez obzira na udaljenim metastazama, postojala je jasna značajna razlika u ukupnom preživljavanju između bolesnika s No.12a LN metastaza prema statusu različitih Limfadenektomija područjima (Sl. 3a-b, Tablica 4). Osim toga, otkrili smo da su razlike između bolesnika s No.12a LN metastazama i LN metastaza u D2 seciranje regiji bile su slične (Sl. 3c, tablica 4). Slični rezultati dobiveni su kada se uspoređuju slučajeve No.12a LN metastaza isključujući one iz udaljenih metastaza i slučajeva LN metastaza u D2 seciranje regiji (Sl. 3d, Tablica 4). Pregled

Rasprava pregled

operacija ostaje jedini radikal mogućnost liječenja za pacijente s rakom želuca [11]. Nakon optimističnim rezultatima nizozemskog kliničkom ispitivanju s 15 godina praćenja [12], D2 Limfadenektomija široko je prihvaćena kao standardni kirurški postupak za uznapredovali rak želuca. Trenutno, postoje 2 glavna inscenacije sustava za rak želuca: u AJCC smjernice i japanski terapijske smjernice. U AJCC smjernice se koriste u cijelom svijetu, ali većina istočne azijske zemlje koristiti oba smjernice. Regionalne razlike u raka želuca su postojali između azijskih i zapadnih zemalja s obzirom na etiologiju, rasprostranjenosti, kliničkopatološkim mogućnosti i strategije liječenja bolesti [13]. Otuda neke smjernice 7. izdanje UICC /AJCC možda nije pogodan za azijskim zemljama. Oba smjernice veličati prednosti D2 Limfadenektomija za liječenje karcinoma želuca, ali novija izdanja nastupaju u različita mišljenja u tom pogledu. Na primjer, u posljednjem izdanju japanskog smjernice liječenja, raspon LN seciranje se više ne temelji se na lokaciji raka želuca, ali je odlučila prema vrsti gastrektomije, gdje su i 6 ^{-og i 7 th izdanja AJCC smjernice za želučane baze raka koliki D2 Limfadenektomija o položaju tumora. Osim toga, u 7 th izdanju AJCC smjernica za rak želuca, isključivanje No.12a LN seciranje iz D2 Limfadenektomija, nije objašnjeno, a može dovesti do sadašnje izazove kada se uspoređuju prošlosti i sadašnjosti podataka, kao i podataka između istočne i zapadne zemlje. pregled}

Lee et al [14] je izvijestio da je prognoza razlikovali između bolesnika s hepatoduodenal (br.12) LN metastazama i one s udaljenim metastazama. Isto tako, u ovom istraživanju, rezultati opstanak bili su slični slučajevi No.12a LN metastaza i onih za umiješanost LN u AJCC (7 ^{th edition) -defined D2 Limfadenektomija regiju, iako opstanak bila slabija u slučajevima No.12a LN metastaze nego u onima u udaljenim metastazama. No.12a LN metastaze u studiji je povezana s lošim zloćudne tumora i uznapredovalom stadiju tumora. Štoviše, No.12a LN metastaza bio povezan s lošim ukupno preživljenje u pacijenata s rakom želuca. Iako su LNS uz žučovoda (12b) i portalne vene (12P) isključeni iz opsega redovitog D2 Limfadenektomija, ti rezultati podupiru ideju da je No.12a LN metastaze treba smatrati regionalnom LN metastaza. Pregled}

Ograničenja trenutnoj studiji uključuju njegovu retrospektivnu dizajn. Dakle, ova studija ne može riješiti vjerojatnost stanica br 12a metastazama u limfnim čvorovima kod bolesnika smatra kandidate za D2 seciranje. Prospektivno randomizirano kontrolirano kliničko ispitivanje je potrebno u budućnosti. Pregled

Na kraju, ishod preživljavanja bolesnika s No.12a LN metastaza je slična onoj u bolesnika s uključivanjem LN u D2 Limfadenektomija regije i gori od onih bolesnika s udaljenim metastazama, što sugerira da je No.12a LN trebali biti uključeni u definiciju Limfadenektomija regiji D2 u smjernicama raka želuca.

• PLoS ONE: Aberantna CCR4 Expression je uključen u tumorskoj invaziji limfnog čvora-negativnih ljudskih Želučani Cancer
• PLoS ONE: Survival nomogramu ljekovitom resected Korejski rak želuca bolesnika: multicentrično Retrospektivna analiza s vanjskim Validation