Plos ONE: Kvantifikacija joda Vsebina Perigastric maščobnega tkiva, ki ga Dual-Energy CT: novo metodo za predoperativno diagnozo T4-Stage želodca Cancer

Povzetek

Ta študija raziskovali uporabnost količinsko koncentracijo joda ( IC) v perigastric maščobnem tkivu, s pomočjo dvojnega energije Računalniška tomografija (DECT), za odkrivanje raka želodca T4A fazi. Štiriinpetdeset bolniki z rakom želodca, je bilo vpisanih na četrtem bolnišnici Hebei Medical University med januarjem in junijem 2013. Bolnike so posneli predoperativno z običajnimi Računalniška tomografija (CT) skenira in DECT ter IC v perigastric maščobe, ki mejijo na tumor izračunane iz arterijska faza (AP) in portal (PVP) slike venska faza. Bolniki so nato prejeli kirurško zdravljenje (želodca) in histološke analize odstranjenimi vzorcev je bil uporabljen kot "zlati standard" referenca za raka uprizoritve. Sprejemnik deluje analiza lastnost (ROC) krivulja je bila uporabljena za oceno uporabnosti DECT za ugotavljanje raka na želodcu T4A fazah, z optimalnimi pragovi IC določi iz površine pod ROC krivuljo (AUC). Pooperativno histologija pokazala, da je imelo 32 bolnikov serozne invazijo (skupina A), in 22 niso (skupina B). Natančnost konvencionalne CT za razpoznavno stadiju T4 iz non-T4 fazi je 68,5% (37/54). IC je v skupini A bistveno višja kot v skupini B (AP: 0,60 ± 0,34 vs
0,09 ± 0,19 mg /ml, p < 0,001; PVP.. 0,83 ± 0,41 vs
0,27 ± 0,21 mg /ml, p < 0,001). Občutljivost, specifičnost in AUC za odkrivanje serozne invazijo bilo 77,1%, 79,2% in 0,89 na pragu IC 0,25 mg /ml za AP slike; in 80,0%, 79,2% in 0,90 na pragu IC za 0,45 mg /ml za PVP slik. Ti rezultati so pokazali, da je Jod količinsko v perigastric maščobe z uporabo DECT točna metoda za odkrivanje serozne invazijo rak želodca

Navedba. Yang L, Shi G, Zhou T, Li Y, Li Y (2015) Količinska Jod Vsebina Perigastric maščobnega tkiva, ki ga Dual-Energy CT: novo metodo za predoperativno diagnozo T4-Stage želodca raka. PLoS ONE 10 (9): e0136871. doi: 10,1371 /journal.pone.0136871

Urednik: Qing-Yi Wei, Duke Cancer Institute, UNITED STATES

Prejeto: 9. februarja 2015; Sprejeto: 10. avgust 2015; Objavljeno: 15. september, 2015

Copyright: © 2015 Yang et al. To je prost dostop članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Razpoložljivost podatkov: Vsi pomembni podatki so v papir in njene dodatne informacije datotek

financiranje:.. Ti avtorji nimajo podpore ali sredstva za sporočanje

nasprotujočimi si interesi. avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

rak želodca je eden izmed najpogosteje diagnosticiran raka in je najpogostejši vzrok smrti zaradi raka v svetu [1-3]. Predoperativna uprizoritev raka želodca je priznan kot neprecenljivo pomoč za določanje optimalne terapijo in ocenjevanje tumorja resektabilnost in prognoze bolnikov [4-6]. Sistem TNM se običajno uporablja za fazi raka želodca, z T4 definiran kot tumor, ki vdira v korena [3]. Natančno razlikovanje raka želodca T4A stopnji od T3 ali zgodnjih fazah je še posebej pomembno v zvezi s preoperativno izbiro primernih strategij zdravljenja, vključno z zahtevo po operaciji več organov [7-9]. Novi dopolnilni kemoterapiji je zelo priporočljivo za bolnike s T4 uprizarjanja in bezgavk metastaze, in je lahko koristno za tiste, ki imajo stopnjo T4A v dol razvrščanje tumor pred resekcijo kar v nekaterih primerih kurativno resekcijo [10]. Multi-detektor računalniška tomografija (MDCT) je pogosto izbran kot načina za predoperativno uprizoritev, in pokazalo se je, da ima celotna natančnost, ki se približuje 90% [5,7,9]. Kljub temu pa se lahko pred operacijo uprizoritev z MDCT bo težko, ker je serozne površina zelo groba in sosednje maščobnega tkiva so običajno motna, tako da poveča gostota lahko odraža več različnih pojav vključno tumorske invazije in jalove vlaknastih hiperplazijo vezivnega tkiva; Zato je specifičnost MDCT je relativno nizka. Kot MDCT ne kaže popolno strinjanje s pooperativno postavitvi histološko analizo kirurško odstranjenimi vzorcev so potrebni novi pristopi za izboljšanje občutljivost, specifičnost in natančnost načine slikanja za predoperativno uprizoritev raka želodca.

To je bilo dokazano da dvojno energijo CT, vključno z dual-source dual-energetskega CT (DECT) je sposobno izmeriti koncentracijo joda (IC) v tkivih in vivo
. [4] Zato DECT bi potencialno lahko uporablja za merjenje vsebnosti joda tumorsko napadel perigastric maščobnega tkiva v manjši in večji omentum, in to lahko predstavlja nov pristop k bolj natančno odkrivanje raka želodca T4A stopnji. Domnevali smo, da je količinsko koncentracije joda v perigastric maščobnem tkivu z uporabo DECT lahko pomaga razlikovati raka želodca T4A stopnji od prejšnjih tumorjev fazi. Zato je bil cilj te študije raziskati odnos med koncentracijo joda v perigastric maščobe, izmerjena z uporabo DECT in T4A faze raka želodca, ter določi občutljivost, specifičnost in natančnost DECT za ugotavljanje raka na želodcu T4A-stopenjski s pomočjo histološke oceno kirurško odstranjenimi osebkov kot referenca "zlati standard" za tumorja uprizoritve.

materiali in metode

Bolniki

To je bila presečna diagnostične študije, ki so vpisanih zaporednih bolnikov z rakom želodca, ki endoskopsko biopsijo potrjeno, ki so bili iz med januarjem 2013 in junijem 2013 na Oddelku za CT, četrto bolnišnici Hebei Medical University, Shijiazhuang, Kitajska, za predoperativno CT skeniranje na oder bolezni in pomaga pri zdravljenju načrtovanje. Bolniki so bili izključeni iz študije, če: je kirurška resekcija tumorja želodca (želodca) izvedla več kot 1 teden po CT; bolnik je bil alergičen na kontrastno sredstvo; ali je bolnik imel T4b fazi raka, ki je bil enostavno diagnosticiran s CT, da so napadli druge organe. Vsi vključeni bolniki so doživela trifazni CT: pred kontrastom single energetsko CT slikanje in kontrastne DECT slikanje na arterijskih in venskih fazah. Nekateri bolniki so imeli preveč tanke maščobne plasti za CT slikanje in so menili, da imajo napako tehniko. Histološki pregled odstranjenimi vzorcev smo izvedli v slepi način po operaciji, in je služil kot "zlati standard" referenca za tumorja uprizoritve. Dve starejši radiologov, ki niso vedeli, endoskopski ugotovitve ali patološke rezultate, so bili dodeljeni rekonstruirati spajanje slik v venski fazi (debeline 1,5 mm, z B30 algoritem), analizirati svoje mnenje aksialne in multi-ravninske reformacije (MPR) slike in razpravljali stopnje tumorja. Merila za tumorske uprizoritve so temeljile na sistemu počivališču TNM za želodčnega raka (7. izdaja) Skupni odbor ameriškega raka [3]. Glede na pooperativne rezultate patologije, so bili vključeni bolniki razporedi v eno od dveh skupin: skupine A, serozne invazija (faza T4A); ali skupine B, nepoškodovano serosa (stadij T1-T3).

Raziskavo je odobrila Institucionalna Odbor za etiko četrtega bolnišnici Hebei Medical University, in pisno privolitev je bila pridobljena iz vsakega bolnika pred vključitvijo.

nakup slike

Vsi CT slike so bile pridobljene z dual-source dual-energetskega CT (SOMATOM Definition Flash, Siemens Healthcare, Nemčija). Vsak bolnik je bilo naročeno, da hitro za najmanj 6 ur pred pregledom CT. Deset minut pred skeniranjem je vsak bolnik daje 10 mg anisodamine intramuskularno (k zmanjšanju napetosti v prebavnem traktu) in pil 800-1000 ml vode (v celoti razširiti želodec). pre-kontrast slike so bile pridobljene s cevjo napetostjo 120 KVP, cevnem toka 190 Mas, ki je viziranje 32 x 1,2 mm, in naklonom 0,9. Arterijske in portal fazni slike venski smo pridobili 25 in 70 sekund po začetku injekciji kontrastnega medija. Določen skeniranje zamik bila uporabljena za arterijsko fazo. Način dvojno energije je bila uporabljena tako arterijske in portalne vene faze slikanje, s cevi napetosti 100 KVP in 140 KVP s filtrom kositra, cevi tokov 230 in 178 Mas, ki viziranje 32 x 0,6 mm za obe cevi, a naklon 0,55 in čas vrtenje portalni od 0,5 s. Neionski kontrastni medij (Iohexol, 300 mg /dl, GE Healthcare, ZDA) smo intravenozno injicirali pri pretoku 3 ml /s. Količino kontrastnega medija injicirali bila izračunana glede na težo bolnika (2 ml /kg).

Slika vrednotenje

Za določitev faze s tumorjem T ob uporabi običajnih CT znake in primerjati občutljivost in specifičnost med-un okrepljeno CT in dvojno energijo CT dva izkušena trebušne radiologi ocenili trifaznih slik s konsenzom na skupni seji. Opredelitev faz T1-T4 sledil 7 ^{th izdaja priročnika počivališče Skupni odbor ameriškega raka, objavljenem leta 2010 [11].}

slike Vnaprej kontrast, arterijske in venske faza je bila rekonstruirana z debelino rezine 1,5 mm in B30 jedra. Slike arterijske in venske fazni so bili pridobljeni z mešanjem z nizko in visoko energetsko slike v razmerju 1: 1, ki je privzeta mešalno razmerje. Te mešane slike je štelo, da simuliranih Enotni energetski 120 KVP slik. branje slika je bila opravljena na komercialni delovni postaji (MMWP, Siemens Healthcare, Nemčija) z uporabo prečno, MPR ali mejne pogled intenzivnost projekcije. Oba bralci so bili zaslepljeni z rezultati meritev DECT joda in histološke preiskave.

Za pripravo sliko joda kvantifikacije, visoko in nizko energijsko arterijske in venske faznih slik so rekonstruirali z debelino rezine 5 mm in D30 jedra. Koncentracija joda je bila določena za eno radiolog, ki uporabljajo komercialno paket programske opreme z dvojno energijo (jetra VNC; Siemens Healthcare, Nemčija). Koncentracija joda smo merili z izbiro regijo kraji (ROI) v perigastric maščobe, ki mejijo na tumorja (slika 1). Ozek pas ROI 25-50 mm ^{2 in širine ≤5 mm (razmišlja vrsto raka vpadov, smo omejeni širino ROI) tkiva raka bil blizu izbran in po želodčni steni (smo ohranili vrzel 1 mm med tkivom raka želodca in stene, tako da slednji ni bil vključen) za merjenje koncentracije maščobno joda v udeležene želodca korena. Da dobimo kontrolno vrednost za koncentracijo joda v maščobi je bila dodatna ROI nahaja v območju daljni za tumor, na primer ob večji ukrivljenosti (slika 1C in 1D). ROI je 25-50 mm 2 okrogla in nameščena tako, da je bilo več kot homogeno območje, in se ne prekrivajo z regijami, ki vsebujejo tumor ali druga tkiva, kot so krvne žile. Vsako meritev smo ponovili 3-krat, in povprečno koncentracijo joda shranili za nadaljnjo analizo. V vsakem pacientu, je koncentracija joda merjeno od obeh arterijskih in venskih faze slik z uporabo ROI iste velikosti, obliki in nameščeni na isti anatomsko lokacijo. so bili uporabljeni za statistične analize samo sredstvo. Ker želodca peristalses trajala skozi celoten proces in Rois so ročno izbrana, ne moremo jamčiti, da so ROI izbira med arterijske in venske faze popolnoma enaka. Zato smo poskušali naše najboljše, da se zagotovi podobna izbiro oblike, velikosti in lokaciji.}

histološka preiskava izrezanega tumorja

Vsi osebki, pridobljeni z operacijo so bili vgrajeni v parafin, obarvanih z hematoksilinom in eozinom (HE) ob uporabi standardnih tehnik in nato prerezana na rezine 4 um debele. Svetlobna mikroskopija je bila uporabljena za določitev patološki tip, histološke stopnjo in invazijo globino tumorja, in prisotnost /odsotnost bezgavke metastaz.

doza sevanja

Indeks Obseg CT odmerek (CTDIvol ) in produkt dolžina odmerek (DLP) so zabeležili od CT konzole za predhodno kontrast, arterijskih in venskih faze skenira. Efektivna doza je bila izračunana z množenjem DLP s koeficientom konverzije za trebuh (k = 0,015 mSv · mGy ^{-1 · cm -1).}

Statistična analiza

Statistična analiza je bila opravljena s pomočjo SPSS verzija 11.5 (SPSS Inc., ZDA). Primerjave srednjo joda koncentraciji med skupinama A in B so bile narejene z uporabo Wilcoxonov podpisan rang test (podatki običajno niso bile razdeljene). A p-vrednost < 0.05 je štelo, da je statistično značilna. Sprejemnik Analiza delovanja lastnost (ROC) krivulja je bila uporabljena za določitev uporabnosti perigastric maščobe koncentracije joda za diagnosticiranje raka želodca T4 stopnji. Površina pod ROC krivuljo (AUC) je bila uporabljena za določanje optimalne koncentracije prag joda za razvrstitev tumorjev. Občutljivost je bila izračunana kot pravi pozitivne stopnje (število pravih pozitivnih deljeno z vsoto števila resničnih pozitivnih in število lažno negativen); Specifičnost kot pravi negativne stopnje (število pravih negativov, deljeno z vsoto števila pravih negativov in število lažno pozitivnih rezultatov); in natančnost kot vsoto števila resničnih pozitivnih in prave negativov, deljeno s skupnim številom pozitivnih in negativnih.

Rezultati

pacientov demografske in klinične značilnosti

je 80 bolnikov najprej pregledani za vključitev v študijo, 21 so bili izključeni, ker operacija ni bila izvedena v enem tednu slikanje in patologije rezultati niso bili na voljo kot referenca. Od tega jih je 5 bilo neizrezljivih in kemoterapijo, 2 zavrnil nobene terapije in 14 sprejeti novi dopolnilni kemoterapiji. Novi dopolnilni kemoterapiji je priporočljivo za oder T4 tumorjev v naši bolnišnici, tako da so ti bolniki, ki so bili vključeni v potrjeni tumorji T4 fazi odločili po lastni presoji, da prejmejo zgodnje operacijo. 5 bolnikov z debelo plasti, ki so pretanke za merjenje s CT, se šteje, da ima odpoved tehnike, so bili vključeni v izračun občutljivosti in specifičnosti, vendar ne v analizi ROC krivulje. Bolniki 1 s T1, 1 s T3 in 3 s tumorji T4 fazi. Zato, skupno 54 bolnikov (41 moških, 13 žensk,; razpon starosti, 31-78 let, povprečna starost 61,6 ± 10,5 let), so bili vključeni v vse analize (tabela 1) in 59 so bile vključene v občutljivosti in specifičnosti analiza. Ni bilo pomembnih razlik med skupinami A in B glede na starost, spol in lokacijo raka želodca, vendar so bile razlike v kirurško zdravljenje (p = 0,011) in patološke vrsto raka (p = 0,010). Karcinom želodca je nahajal v želodčni Kardije pri 10 bolnikih, Cardia-ocesno ozadje v 11., korpus v 16. in antruma v 17. Vsi bolniki so bili zdravljeni kirurško z radikalno celotnega želodca (15 bolnikov) ali radikalno Vmesni seštevek želodca (39 bolnikov). Vsi bolniki so prejeli D2 limfnega vozla bezgavk. Za patološki vrste raka želodca ugotovljene pri teh bolnikih, vključenih adenokarcinom pri 46 bolnikih (G1, ter razlikovati 3, G2, zmerno diferenciran v 26. in G3, slabo diferencirani v 17), mucinozni adenokarcinom pri 3 bolnikih, Pečatnjak karcinomom ( SRCC) pri 4 bolnikih in adenokarcinom kombinaciji z mucinozni adenokarcinom pri 1 bolniku

Tumor uprizoritev, ki temelji na patologiji odstranjenimi osebkov

TNM uprizoritev, ki temelji na post-kirurških rezultatov patologije, je bila, kot sledi.: 8 bolniki so razvrščene kot T1, 7 kot T2, 7. kot T3 in 32 kot T4; 24, kot N0, 16 N1, 6 kot N2 in 8 kot N3; ni bolniki so imeli oddaljenih metastaz. Sedem bolniki so bili razvrščeni v fazi IA, 7 kot IB, 6 kot IIA, 8 kot IIB, 14 kot IIIA, 4, IIIB 4 in 8, kot je IIIC. Glede na T-fazah, so 32 bolnikov dodeljena v skupino A in 22 v skupino B.

Tumor uprizoritev na osnovi običajnih CT slikanju

Na podlagi slik, pridobljenih z uporabo običajne CT skeniranje, 3 bolniki so bili razvrščeni kot ima raka na odru T1, 10 kot T2, 18 kot T3 in 23 kot T4 (preglednica 2, slikah 1 in 2, S1 in S2 slikah). V primerjavi s histološko uprizoritvi, so 22 bolnikov nepravilno razvrščeni v drugih fazah T s konvencionalnim CT, vključno s 4 primeri patološke T3 s CT napačno obravnava kot T4, in 13 primerov patološke T4 s CT napačno obravnava kot T3 ali T2. Uporaba histološke rezultate kot referenca, je bila stopnja T pravilno označene v 57,6% (34/59) z oceno običajnih CT slik. Poleg tega je bila natančnost konvencionalne CT za razlikovanje fazi T4 iz non-T4 fazah 67,8% (40/59).

Tumor uprizoritev, ki temelji na meritvah DECT joda koncentracije

Kot je prikazano v tabeli 3, je koncentracija joda maščobe sosednji tumorja v skupini A bistveno višja kot v skupini B za obe arterijskih faznih slik (0,60 ± 0,34 mg /ml [razpon, 0,00-1,30 mg /ml] vs
0,09 ± 0,19 mg /ml [razpon, 0,00-0,80 mg /ml]; p < 0,001) in venskih faza slik (0,83 ± 0,41 mg /ml [razpon, 0,00-1,80 mg /ml] vs <. br> 0,27 ± 0,21 mg /ml [razpon, 0,00-0,90 mg /ml]; p < 0,001). V nasprotju s tem pa ni bilo pomembnih razlik med skupinama A in B v koncentracijo joda maščobe na lokacijah, oddaljenih od tumorja za obe fazi arterijsko (0,02 ± 0,07 vs
. 0,02 ± 0,04) in venska faza ( 0,12 ± 0,20 vs
. 0,04 ± 0,09). V skupini A je bila pomembna razlika v koncentraciji joda med maščobe sosednji tumorja in da na oddaljenih lokacijah, tako za arterijske in venske faz (p < 0,001). V skupini B je bila tudi bistvena razlika v koncentraciji joda med maščobe sosednji in da daleč od tumorja pri venski fazo (p < 0,001), ne pa tudi v fazi arterijsko (p = 0,12)
<. h3> ROC analiza krivulja

ROC analiza krivulja z meritvami-DECT izhaja iz perigastric koncentracije maščob joda na oder raka želodca, je pokazala, da je bila AUC 0,89 za arterijskih faznih slik in 0,90 za portal faznih slik venskih. Za arterijskih faznih slik, koncentracije optimalni prag joda (v ROI v bližini tumorja) za razlikovanje med skupinama A in B je bila 0,25 mg /ml, in to prinesla občutljivost 77,1%, specifičnost za 79,2%, in točnost 78,0%. Za venskih faznih slikah je optimalna vrednost praga 0,45 mg /ml, in njena uporaba za posledico občutljivost 80,0%, kar je specifičnost 79,2% in točnostjo 79,7%. Z ne upoštevamo 5 (8,5%) pri bolnikih s srčnim tehniko, občutljivost in specifičnost mogoče izboljšati na 84,4%, 86,4% za arterijskih faze slike, in 87,5%, 86,4% za venskih faznih slik, saj je bila mejna vrednost dejansko izračuna brez teh primerih. Tudi z odpovedjo tehniko metoda je še sprejemljiv za več kot 90% bolnikov.

doza sevanja

CTDIvol so DLP in efektivna doza (oziroma) 14,00 ± 0,41 mGy, 338,60 ± 80,14 mGy -cm in 5,08 ± 1,20 mSv za fazo pred kontrasta; 12,66 ± 2,90 mGy, 292,87 ± 97,10 mGy-cm in 4,39 ± 1,46 mSv za fazo arterijske; in 12,58 ± 2,70 mGy, 305,10 ± 161,60 mGy-cm in 4,58 ± 2,42 mSv za vensko fazo.

Pogovor

Ta študija je bila zasnovana z namenom raziskati možnost uporabe koncentracijo joda v perigastric maščobnega tkiva, ki mejijo na tumor, merjena s DECT, za odkrivanje serozne invazijo raka želodca. Glavne ugotovitve študije so bile, da je koncentracija joda v perigastric maščobnem tkivu sosednji tumorja občutno višji v prisotnosti serozne invazije, kot če je bilo serosa nedotaknjen. Uporaba po kirurgije histološke ugotovitve kot "zlati standard" za uprizoritev, ROC analiza krivulja je pokazala, da za odkrivanje serozne invazije je bila AUC 0,89 in 0,90 za arterijske in portalov venskih faz oz. Ko 0,25 in 0,45 mg /ml so bili sprejeti kot prag joda koncentracije vrednosti za arterijske in portalov venskih fazah, in sicer je bila natančnost DECT za razlikovanje med T4A faze in prej T-stadiju raka želodca 78,0% in 79,7%, v tem zaporedju. V celoti gledano, te ugotovitve kažejo, da količinsko joda v perigastric maščobnega tkiva, ki ga DECT predstavlja nov in natančno klinično metodo za razlikovanje raka želodca T4A stopnji od prejšnjih T-fazah. Kolikor nam je znano, je to prvo poročilo dokazuje uporabnost tega pristopa v uprizoritev raka želodca.

meritve DECT joda zagotovila kvantitativno metodo slikanja za odkrivanje napredno lokalno raka želodca. DECT je bil uporabljen za označevanje različnih tumorjev, kot pljučnim rakom vozlov [12], insulinome [13] in nadledvične vozlov [14]. Sedanja študija razširil obseg DECT za napredovalega raka želodca. Ugotovljeno je bilo, da vdor v korena ga raka želodca znatno povišano koncentracijo joda v perigastric maščobnem tkivu, ki mejijo na tumor. V nasprotju s tem, mastno tkivo brez tumorske invazije in normalne oskrbe krvi je pokazala nezaznavne ali nizko koncentracijo joda v arterijske in portalov venskih fazah. Koncentracija visoke joda opazili v perigastric maščobnem tkivu bolnikov z T4A stadiju raka verjetno povezana s povečanim perfuzije, ki ga tumorske invazije ali puščanja zaradi malignih celičnih membran morebiti povzročene zaradi okvare v serozne integriteto.

Kot je razvidno iz ugotovitev v tej študiji, DECT zagotavlja dodano vrednost za konvencionalne single energetsko CT pri diagnozi raka želodca T4A fazi. V skladu z nacionalnimi celovito omrežje rak (NCCN) smernic klinične prakse za želodčnega raka 2010 (kitajska verzija), lahko predoperativno kemoterapijo ali kemoradioterapija je treba upoštevati pri resektabilne naprednih tumorjev ali tiste z vozliščem metastaz. Ker je težko, da bi potrdili diagnozo pri nekaterih bolnikih z običajnimi tehnikami CT, lahko jod slikanje koncentracija pomagali pri odločitvi o tem, ali začeti preoperativno adjuvantno zdravljenje. Če so opremljene z sub-milimetrskih tanjše rezine, lahko z enim energije CT zlahka prikazujejo korena, ki mejijo na nadželodčnem maščobe [5,14], in natančnost diagnosticiranje T4 raka želodca, je bistveno izboljšala s pomočjo tehnike MPR [5, 7,15-17] ali virtualni gastroskopija [18]. Kot je želodčni serosa zelo tanka, nismo mogli opazovati serozne invazijo neposredno. Konvencionalna MDCT ugotovi, ali je v želodcu serosa napadel predvsem z ocenjevanjem gostoto mastno tkivo na serozne površino z neposrednim opazovanjem; Vendar pa serozne površina zelo groba in sosednje maščobnega tkiva so običajno motna, kar poveča gostota lahko odraža več različnih pojav vključno tumorske invazije in jalove vlaknastih vezivnega hiperplazijo tkiva. Zato je specifičnost določitve serozne invazijo s MDCT je relativno nizka. Poleg tega je za T4A poškodb z perigastric microinvasion, celo povečuje širino okna in raven okno v konvencionalnem MDCT ni mogoče jasno določiti serozne invazijo. V tej raziskavi, so bili vsi bolniki zdravljeni kirurško in pred operacijo uprizoritev poškodb je bila v glavnem ne-T4; Vendar, glede na operaciji patoloških rezultatov, je bilo 12 bolnikov T4A poškodb, vendar so bili podcenjeni kot T3 in 1 bolnik je imel T4A lezije, vendar je bil podcenjen kot T2. Te ugotovitve so pokazale, omejitve uporabe MDCT pri ocenjevanju serozne invazijo. Rezultati te študije kažejo, da DECT jod količinsko predstavlja natančen način, s katerim se opredelijo T4A fazah raka na želodcu, ki je primerljiva natančnost, občutljivost in specifičnost kot v prejšnjih študijah, ki uporabljajo MPR slike [5,7,8,15]. Vendar sam je identifikacija vseh bolnikov T4A z DECT še vedno ni mogoče. Testirali smo višje vrednosti detekcijskih 95% in 100%, za arterijske in venske fazi, vendar nastale posebnosti prenizke predlagati uspešno klinično uporabo za tehniko DECT v izolaciji. Zato se lahko ta tehnika lahko koristno poleg drugih metod ali nadaljnje raziskave lahko določili metode, s katerimi se lahko izboljša občutljivost in specifičnost DECT tehnike. Karte joda, ki jih DECT so barvni zemljevidi, ki so bolje za barvno razlikovanje sposobnosti ljudi v primerjavi s sivinskih slik, ki jih konvencionalno MDCT. Poleg tega je koncentracija joda, ki ga DECT je kvantitativne podatke, s katerimi bi lahko bolj objektiven dokaz za diagnozo. Nenormalno angiogenezo tumorja in lokalno mikrocirkulacijo (v primerjavi z normalno tkivo) obstajajo na območjih z rakastih celic, vdor v zgodnjih fazah. DECT lahko oceni mikrocirkulacijo predelih, z merjenjem koncentracije joda na mastno tkivo seroznih, in tako pomaga določiti serozne invazijo. Zato se ugotovitve iz te študije so pokazale, da lahko z uporabo DECT za merjenje koncentracije joda zagotoviti več objektivne in točne dokaze za določanje serozne invazijo. Poleg tega, da omogoča joda količinsko, lahko DECT izboljša vizualizacijo preplavljajo tumor, sosednjih struktur in sosednjih krvne žile z uporabo monokromatičnih slik MPR [13,19], kot so prikazane na slikah 1C in 2C, brez kazni doze sevanja [20]. Zato je prednost DECT je, da omogoča ovrednotenje ravnega ali reticular maščobe nasedanje znakov kot tudi koncentracijo joda, ki je lahko uporaben v primerih vnetnih reakcij.

Natančnost DECT V tej študiji je bila nekoliko nižja od teh študij, ki se uporabljajo MDCT, ki so bili ocenjeni na skoraj 90% [5,7,9]. Vendar pa obstaja veliko točk je treba upoštevati pri primerjavi obeh metod. Prvi je rahla sprememba meril za počivališča. 7 ^{th meril TNM počivališčih, ki se uporabljajo tukaj [3], je v letu 2010 povečal zahtevo po prikazu različnih plasti želodčni steni in s tem povečala težko natančno uprizoritev s predoperativno CT skeniranje. Na primer, so tumorji z mišičnimi in subserosal vpadov razvrščena kot stadiju T2 v 6. meril, medtem ko je v 7. meril, tumorji z mišično invaziji so razvrščene kot stadiju T2, pa so tumorji z subserosal invaziji razvrščena kot stadiju T3; tumorjev s serozne invaziji so razvrščene kot stadiju T3 in T4 v 6. merilih, ampak kot stadiju T4 v 7. merili. Uporaba različnih meril počivališč bi lahko zmanjšalo primerljivosti študij. Poleg tega bi lahko različne podatke teh študij je povezana z razlikami v opremi za skeniranje, metoda pregled (npr prebavil priprava pred pregledom), izkušnje so kliniki ", in različne podskupine bolnikov vključeni. V tej študiji je bila gostota seroznih maščobnega tkiva ovrednotili s prostim očesom (podoben MDCT) in natančnost določanja serozne invazijo bila 68,5%; medtem ko je za predoperativnih pregledov, je koncentracija joda merjena z DECT oceniti serozne invazijo, in natančnost je bila 78,0% (arterijska faza) in 79,7% (venska faza), v primerjavi z zlatim standardom (patološke izpitov).}

Ta raziskava ima nekatere omejitve. Najprej je bilo vključenih le bolniki s potrjeno raka želodca v naši raziskavi, ki lahko precenijo sposobnosti DECT za uprizoritev raka želodca. Po drugi strani se je število vključenih bolnikov je relativno majhen, zato ga je treba obravnavati kot pilotna študija, ki študij zasluži obsežnejše za potrditev rezultatov. Tretjič, neposredne primerjave z drugimi načini slikanja niso bile narejene. Četrtič, je preučila uporabnost joda kvantifikacije z DECT le za diagnozo raka želodca T4 stopnji; sposobnost DECT diagnosticirati prejšnje faze ni bilo preverjeno, pa se lahko pojavijo nekateri drugi dejavniki, ki bodo vplivali na merjenje koncentracije joda, kot so vnetja, metastatskih bezgavk, ali perigastric tumorskih vloge v bližini tumorja. Tako bo vrednost te metode, je treba oceniti v nadaljnjih študijah pri vseh teh dejavnikov. Na koncu so nekateri bolniki izključeni iz študije zaradi nezadostnega perigastric maščobe za merjenje koncentracije joda uporabo DECT-tako, ta metodologija ne sme biti primerna za vse bolnike, in to bi lahko uvedli nekaj pristranskost v študiji kot ti bolniki niso bili vključeni v izračunu občutljivosti in specifičnosti.

sklepi

Količinska vsebnosti joda v perigastric maščobnem tkivu z DECT zagotavlja natančen, občutljiv in posebno metodo za razlikovanje raka želodca s serozne invazije iz da brez serozne invazijo . Tako DECT predstavlja koristno klinično orodje za predoperativno diagnostiko raka na želodcu T4A stopnji.

Podpora Informacije
S1 podatkov. Neobdelani podatki
doi:. 10,1371 /journal.pone.0136871.s001
(XLSX)
S1 Sl. . Reprezentativni CT slik, pridobljenih od 63 let starega moškega bolnika
A: venska faza: Cardia stene odebelitve, s nontransmural okrepljeno steno (puščica), predoperativno slikanje uprizoritve: T1. B: Pooperativno patološke slike, (HE, X40), je pokazala nizko različen adenokarcinom, ki je prepojena mukozno plast. Pooperativno patološki uprizoritev: PT1. C: arterijska faza IC = 0,0 mg /ml. D: venska faza IC = 0,0 mg /ml, ni pokazala serozni invazijo
doi:. 10,1371 /journal.pone.0136871.s002
(PDF)
S2 Sl. . Reprezentativni CT slik, pridobljenih od 50 let starega bolnice
A: venska faza: Cardia stene odebelitve, s nontransmural okrepljeno steno (puščica), predoperativno slikanje uprizoritve: T2. B: Pooperativno patološke slike, (HE, X200), je pokazala nizko različen adenokarcinom, ki je prepojena z mišično plast. Pooperativno patološki uprizoritev: PT2. C: arterijska faza IC = 0,0 mg /ml. D: venska faza IC = 0,0 mg /ml, ni pokazala serozni invazijo
doi:. 10,1371 /journal.pone.0136871.s003
(PDF)

Zahvala

Hvala za nesebično pomoč dr Runze Wu je od zasnove študije in papirja spremembo.

• Plos ONE: In vitro Karakterizacija hitrega citotoksičnosti proti raku peptid HPRP-A2 skozi membranski uničevanje in celično mehanizma proti želodca rakave celične linije
• Plos ONE: Sevanje-povzročena okvare jeter v tridimenzionalni terapijo Conformal sevanji (3D-CRT) za postoperativno ali Lokoregionalno Periodično želodca raku: Dejavniki tveganja in Doza Omejitve