PLOS ONE: Quantificação do teor de iodo de Perigastric tecido adiposo pela dupla energia CT: um novo método para pré-operatório Diagnóstico de T4-Stage Câncer Gástrico

Abstract

Este estudo investigou o utilitário de quantificar a concentração de iodo (IC) no tecido adiposo perigastric, usando tomografia computadorizada de dupla energia (DECT), para a detecção de câncer gástrico T4a-stage. Cinquenta e quatro pacientes com câncer gástrico foram inscritos na Quarta Hospital de Hebei University Medical entre janeiro e junho de 2013. Os pacientes foram fotografadas no pré-operatório com tomografia computadorizada scans convencionais (TC) e DECT, eo IC em gordura perigastric adjacentes ao tumor calculado a partir fase arterial (PA) e imagens do portal fase venosa (PVP). Os doentes receberam tratamento cirúrgico (gastrectomia) e análise histológica de espécimes ressecados foi usado como uma referência "padrão ouro" para o estadiamento do câncer. Receiver operating análise característica (ROC) foi empregado para avaliar a utilidade das DECT para identificar o cancro gástrico T4a-fase, com limiares IC óptimas determinadas a partir da área sob a curva ROC (AUC). pós-operatória histologia revelou que 32 pacientes apresentavam invasão serosa (grupo A), e 22 não o fizeram (grupo B). A precisão do CT convencional para T4 etapa distintiva dos estágios não-T4 foi 68,5% (37/54). IC foi significativamente maior no grupo A do que no grupo B (AP: 0,60 ± 0,34 vs
0,09 ± 0,19 mg /mL, p < 0,001; PVP:.. 0,83 ± 0,41 vs
0,27 ± 0,21 mg /ml, p < 0,001). A sensibilidade, especificidade e AUC para a detecção de invasão serosa foram 77,1%, 79,2% e 0,89 num limiar IC de 0,25 mg /mL para imagens AP; e 80,0%, 79,2% e 0,90 a um limiar de IC de 0,45 mg /mL para imagens de PVP. Estes resultados indicaram que iodo quantificação da gordura perigastric usando DECT é um método preciso para a detecção de invasão serosa por câncer gástrico

Citation:. Yang L, Shi G, Zhou T, Li Y, Li Y (2015) Quantificação de o teor de iodo de Perigastric tecido adiposo pela Dupla Energia-CT: um novo método para pré-operatório Diagnóstico de T4-Stage câncer gástrico. PLoS ONE 10 (9): e0136871. doi: 10.1371 /journal.pone.0136871

editor: Qing-Yi Wei, Cancer Institute, Duke, Estados Unidos

Recebido: 09 de fevereiro de 2015; Aceito: 10 de agosto de 2015; Publicação: 15 de setembro de 2015

Direitos de autor: © 2015 Yang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

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financiamento:.. Esses autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer gástrico é um dos cancros mais frequentemente diagnosticado, e é uma das principais causas de mortes relacionadas ao câncer em todo o mundo [1-3]. O estadiamento pré-operatório do câncer gástrico é amplamente reconhecido como uma ajuda inestimável para determinar a terapia ideal e avaliar ressecabilidade do tumor eo prognóstico do paciente [4-6]. O sistema TNM é comumente utilizado para a fase do cancro gástrico, com T4 definida como um tumor que invade a serosa [3]. Com precisão diferenciar câncer gástrico T4a-estágio de T3 ou fases anteriores é particularmente importante no que diz respeito à seleção pré-operatória de estratégias de tratamento adequadas, incluindo a exigência para a cirurgia de múltiplos órgãos [7-9]. A quimioterapia neoadjuvante é fortemente recomendado para pacientes com estadiamento T4 e metástases linfonodais, e pode ser benéfico para aqueles com estágio T4a na baixa classificação do tumor antes da ressecção permitindo, em alguns casos ressecção curativa [10]. Múltiplos detectores de tomografia computadorizada (MDCT) é frequentemente escolhida como a modalidade para estadiamento pré-operatório, e foi demonstrado ter uma precisão global que se aproxima de 90% [5,7,9]. No entanto, estadiamento pré-operatório com MDCT pode ser difícil porque a superfície serosa é muito áspero e os tecidos adiposos adjacentes são geralmente turva, por isso o aumento da densidade poderia refletir vários fenômeno diferente incluindo invasão tumoral e hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso reativa; por conseguinte, a especificidade da MDCT é relativamente baixo. Como MDCT não mostra completo acordo com o estadiamento pós-operatório por meio de análise histológica de espécimes cirurgicamente ressecados são necessários novas abordagens para melhorar a sensibilidade, especificidade e acurácia dos métodos de imagem para o estadiamento pré-operatório do câncer gástrico.

Tem sido demonstrado que a TC de dupla energia, incluindo dual-fonte dupla energia CT (DECT) é capaz de quantificar a concentração de iodo (IC) nos tecidos in vivo
. [4] Portanto, DECT poderia potencialmente ser usado para medir o teor de iodo de tecido adiposo perigastric tumor-invadido do menor e omento maior, e isto pode representar uma nova abordagem para detectar com mais precisão cancro gástrico T4a-fase. Nossa hipótese é que a quantificação da concentração de iodo no tecido adiposo perigastric usando DECT poderia ajudar a distinguir o câncer gástrico T4a estágios de tumores fase anterior. Portanto, o objetivo do presente estudo foi investigar a relação entre a concentração de iodo na gordura perigastric, medido utilizando DECT, e T4a-estágio do câncer gástrico, e determinar a sensibilidade, especificidade e precisão dos DECT para identificar câncer gástrico T4a-stage , usando a avaliação histológica de espécimes cirurgicamente ressecados como referência "padrão ouro" para o estadiamento do tumor.

Materiais e Métodos

os pacientes

Este foi um estudo de diagnóstico transversal que incluiu pacientes consecutivos com câncer gástrico confirmado por biópsia endoscópica, que foram encaminhados entre janeiro de 2013 e junho 2013 ao Departamento de CT, a quarta Hospital da Universidade de Medicina de Hebei, Shijiazhuang, China, para a digitalização CT pré-operatória para o estágio da doença e ajudar com o tratamento planejamento. Os pacientes foram excluídos do estudo se: a ressecção cirúrgica do tumor gástrico (gastrectomia) foi realizada mais de uma semana após a tomografia computadorizada; o paciente era alérgica ao contraste médio; ou o paciente tinha câncer em estágio T4b que foi facilmente diagnosticada por CT ter invadido outros órgãos. Todos os pacientes incluídos foram submetidos a um exame em três fases CT: pré-contraste de imagem CT-único da energia, e imagiologia DECT com contraste de fases arterial e venosa. Alguns pacientes tiveram camadas de gordura muito finas para tomografia computadorizada e foram considerados como tendo falha técnica. O exame histológico de espécimes ressecados foi realizada de forma cega após a cirurgia, e serviu de referência "padrão ouro" para o estadiamento do tumor. Dois radiologistas seniores, que não conheciam os achados endoscópicos ou resultados patológicos, foram designados para reconstruir as imagens de mesclagem durante a fase venosa (espessura de 1,5 mm, usando o algoritmo B30), analisar os seus pontos de vista axiais e reforma multi-planar (MPR) imagens e discutir os estágios tumorais. Critérios para o estadiamento do tumor foram baseados no sistema de estadiamento TNM do carcinoma gástrico (7ª edição) pelo American Joint Committee on Cancer [3]. De acordo com os resultados da patologia pós-operatório, os pacientes incluídos foram atribuídas a um dos dois grupos: grupo A, invasão serosa (T4a fase); ou grupo B, serosa intacta (estágio T1-T3).

O estudo foi aprovado pelo Comitê da Quarta Hospital da Universidade de Medicina de Hebei Ética Institucional, e consentimento informado por escrito foi obtido de cada paciente antes da inclusão.

imagem aquisição

Todos os exames foram adquiridos com um scanner CT dupla energia dual-source (SOMATOM Definition flash; Siemens Healthcare, Alemanha). Cada paciente foi orientado a rápida por pelo menos 6 horas antes do exame CT. Dez minutos antes da digitalização, cada paciente foi administrado por via intramuscular 10 mg anisodamine (para reduzir a tensão do tracto gastrointestinal), e bebia 800-1000 ml de água (para expandir completamente o estômago). As imagens pré-contraste foram adquiridos com uma tensão de tubo de 120 kVp, a corrente do tubo de 190 mAs, a colimação de 32 × 1,2 mm e uma altura de 0,9. Arterial e imagens da fase venosa portal foram adquiridos 25 e 70 segundos após o início da injeção do meio de contraste. Um atraso fixo de digitalização foi utilizado para a fase arterial. O modo de dupla energia foi utilizado tanto para arterial e imagiologia fase venosa portal, com tensões de tubo de 100 kVp e 140 kVp com um filtro de estanho, correntes de tubos de 230 e 178 mas, uma colimação de 32 × 0,6 mm para ambos os tubos, um arremesso de 0,55 e um tempo de rotação pórtico de 0.5s. meio de contraste não iónico (Iohexol, 300 mg /dL; GE Healthcare, EUA) foi injectado por via intravenosa a uma taxa de fluxo de 3 ml /s. A quantidade de meio de contraste injetado foi calculado de acordo com o peso do paciente (2 mL /kg).

Imagem avaliação

Para determinar o estágio do tumor T usando sinais TC convencional, e comparar a sensibilidade e especificidade entre-un reforçada CT e de dupla energia CT dois radiologistas experientes avaliaram as imagens trifásicos por consenso em sessão conjunta. A definição de estágios T1-T4 seguiu a 7 ^{th edição do manual de estadiamento publicado pela American Joint Committee on Cancer em 2010 [11].}

As imagens pré-contraste, arterial e venosa foram fase reconstruído com uma espessura de corte de 1,5 mm e um kernel B30. As imagens arterial e venosa de fase foram obtidos através da mistura de imagens de alta e de baixa energia em uma proporção de 1: 1, que foi o padrão proporção de mistura. Estas imagens mistas foram considerados como único da energia 120 imagens kVp simulados. Leitura de imagens foi realizada em uma estação de trabalho comercial (MMWP; Siemens Healthcare, Alemanha) usando transversal, MPR ou vistas projeção de intensidade máxima. Ambos os leitores estavam cegos para os resultados das medições DECT de iodo e as investigações histológicas.

Para preparar a imagem para quantificação de iodo, arterial alta e baixa energia e as imagens da fase venosa foram reconstruídos com uma espessura de corte de 5 mm e um kernel D30. A concentração de iodo foi determinada por um radiologista utilizando um pacote de software comercial de dupla energia (VNC fígado; Siemens Healthcare, Alemanha). A concentração de iodo foi medido por selecção de uma região de interesse (ROI) no perigastric gordura adjacente ao tumor (figura 1). A ROI faixa de 25-50 mm ^{2 e uma largura ≤5 mm (considerando a faixa de invasões do cancro, nós limitado a largura do ROI) do tecido canceroso foi selecionado perto e ao longo da parede gástrica (mantivemos um intervalo de 1 mm entre o tecido canceroso e na parede gástrica, de modo que o último não foi envolvida) para medir a concentração de iodo adiposo na serosa gástrica envolvido. Para obter um valor de controlo para a concentração de iodo em gordura, um retorno de investimento adicional foi colocada em uma área distante para o tumor, por exemplo, na curvatura maior (Fig 1C e 1D). O ROI foi 25-50 mm 2 circular e posicionado de modo que era homogénea através de uma área, e não se sobrepõem com regiões contendo tumor ou outros tecidos, tais como os vasos sanguíneos. Cada medição foi repetido 3 vezes, e a concentração média de iodo gravados para posterior análise. Em cada paciente, a concentração de iodo foi medida a partir de imagens tanto arterial e venosa de fase, usando um ROI do mesmo tamanho, forma e posicionados no mesmo local anatómico. Foram utilizados apenas os meios para análises estatísticas. Desde peristalses gástricas durou ao longo de todo o processo e os ROIs foram selecionados manualmente, não poderia garantir que as seleções de ROI durante o arterial e venoso fases eram exatamente os mesmos. Portanto, nós tentamos nosso melhor para garantir uma escolha semelhante na forma, tamanho e local.}

O exame histológico do tumor ressecado

Todas as amostras obtidas por cirurgia foram embebidos em parafina, corados com hematoxilina e eosina (HE), utilizando técnicas convencionais, e, em seguida, cortada em fatias de 4 mm de espessura. A microscopia de luz foi utilizado para determinar o tipo patológico, grau histológico e profundidade de invasão do tumor, bem como a presença /ausência de metástase ganglionar.

dose de radiação

O índice de dose CT de volume (CTDIvol ) e do produto do comprimento da dose (DLP) foram registrados a partir da consola CT para a pré-contraste, arterial e exames de fase venosa. A dose efetiva foi calculada multiplicando-se o DLP por um coeficiente de conversão para o abdômen (k = 0,015 mSv · mGy ^{-1 · cm -1).}

A análise estatística

A análise estatística foi realizada usando SPSS versão 11.5 (SPSS Inc., EUA). As comparações da concentração de iodo médio entre os grupos A e B foram feitas usando o teste de Wilcoxon (os dados não apresentaram distribuição normal). Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Receptor análise operating characteristic (ROC) foi utilizado para determinar a utilidade da concentração de iodo gordura perigastric para o diagnóstico de cancro gástrico T4-fase. A área sob a curva ROC (AUC) foi usada para determinar a concentração óptima de iodo limite para classificação de tumores. A sensibilidade foi calculada como a verdadeira taxa positiva (número de verdadeiros positivos dividido pela soma do número de verdadeiros positivos e número de falsos negativos); especificidade como a taxa negativa verdadeiro (número de verdadeiros negativos dividido pela soma do número de verdadeiros negativos e número de falsos positivos); e precisão como a soma do número de verdadeiros positivos e verdadeiros negativos, dividido pelo número total de pontos positivos e negativos.

Resultados

características demográficas e clínicas dos pacientes

De 80 pacientes inicialmente selecionados para inclusão no estudo, 21 foram excluídos porque a cirurgia não foi realizada no prazo de uma semana de resultados de imagem e patologia não estavam disponíveis como uma referência. Destes, cinco foram não operável e receberam quimioterapia, 2 recusou qualquer terapia e 14 aceite quimioterapia neoadjuvante. A quimioterapia neoadjuvante é recomendada para tumores estágio T4 em nosso hospital para que os pacientes que foram incluídas com tumores estádio T4 confirmados tinha optado acordo com seu próprio julgamento para receber a cirurgia precoce. 5 pacientes com camadas de gordura que eram demasiado fina para medição por CT, considerada uma falha técnica, foram incluídas no cálculo de sensibilidade e especificidade, mas não na análise da curva ROC. Os pacientes incluídos 1 com T1, 1 com T3 e 3 com tumores estágio T4. Assim, um total de 54 pacientes (41 homens, 13 mulheres; idade média, 61,6 ± 10,5 anos, variando idade, 31-78 anos) foram incluídos em todas as análises (Tabela 1) e 59 foram incluídos na sensibilidade e especificidade análise. Não houve diferenças significativas entre os grupos A e B, em termos de idade, sexo e localização do carcinoma gástrico, mas não houve diferenças significativas no tratamento cirúrgico (p = 0,011) e do tipo patológico de carcinoma (p = 0,010). O carcinoma gástrico foi localizado na cárdia gástrica em 10 pacientes, cárdia-fundo de olho em 11, corpus em 16 e antro em 17. Todos os pacientes foram tratados cirurgicamente por gastrectomia radical total (15 pacientes) ou gastrectomia subtotal radical (39 pacientes). Todos os pacientes receberam D2 linfonodo dissecação. Os tipos patológicas do câncer gástrico identificados nestes pacientes incluídos adenocarcinoma em 46 pacientes (G1, bem diferenciados em 3; G2, moderadamente diferenciado em 26; e G3, pouco diferenciado em 17), adenocarcinoma mucinoso em 3 pacientes, carcinoma de células anel de sinete ( SRCC) em 4 pacientes e adenocarcinoma combinado com adenocarcinoma mucinoso em 1 paciente

estadiamento do tumor com base na patologia de espécimes ressecados

estadiamento TNM, com base nos resultados de patologia pós-cirúrgicas, foi o seguinte.: 8 pacientes foram classificados como T1, 7 como T2, 7 como T3 e 32 como T4; 24, como N0, 16 como N1, N2 6 e 8 como como N3; nenhum paciente apresentou metástases à distância. Sete pacientes foram classificados como estádio IA, 7 como IB, 6 como IIA, 8 como IIB, 14 como IIIA, 4 como IIIB 4 e 8 como IIIC. De acordo com os T-estágios, 32 pacientes foram divididos em Grupo A, e 22 no grupo B.

estadiamento do tumor baseada em imagens de CT convencional

Com base em imagens adquiridas usando tomografia computadorizada convencional, 3 pacientes foram classificados como tendo câncer de T1 fase, 10 como T2, 18 como T3 e 23 como T4 (Tabela 2, Figuras 1 e 2, S1 e S2 Figs). Comparado com o estadiamento histológico, 22 pacientes foram incorretamente classificados em outras fases T por CT convencional, incluindo 4 casos de T3 patológica classificados pela CT como T4 e 13 casos de T4 patológica classificados pela CT como T3 ou T2. Usando os resultados histológicos como referência, o estágio T foi corretamente identificado em 57,6% (34/59) pela avaliação de imagens convencionais do CT. Além disso, a precisão da TC convencional para distinguir estágio T4 de estágios não-T4 foi 67,8% (40/59).

estadiamento do tumor com base em medições DECT de iodo concentração

Como mostrado na tabela 3, a concentração de iodo de gordura adjacente ao tumor foi significativamente superior no grupo a do que no grupo B de ambas as imagens de fase arteriais (0,60 ± 0,34 mg /mL [gama, 0,00-1,30 mg /mL] vs
0,09 ± 0,19 mg /mL [gama, 0,00-0,80 mg /mL]; p < 0,001) e as imagens da fase venosa (0,83 ± 0,41 mg /mL [gama, 0,00-1,80 mg /mL] vs <. br> 0,27 ± 0,21 mg /mL [gama, 0,00-0,90 mg /mL]; p < 0,001). Em contraste, não houve diferenças significativas entre os grupos A e B na concentração de iodo de gordura em locais distantes do tumor, tanto para a fase arterial (0,02 ± 0,07 vs
. 0,02 ± 0,04) e fase venosa ( 0,12 ± 0,20 vs
. 0,04 ± 0,09). No grupo A, não havia uma diferença significativa na concentração de iodo entre a gordura adjacente ao tumor e que em locais distantes, tanto para fases arterial e venosa (P < 0,001). No grupo B, houve também uma diferença significativa na concentração de iodo entre a gordura adjacente a, e que a distância do tumor para a fase venosa (P < 0,001), mas não para a fase arterial (p = 0,12)
<. h3> ROC análise da curva

ROC análise da curva de utilização de medições derivadas de DECT de concentração de iodo de gordura perigastric para encenar câncer gástrico mostrou que a AUC foi de 0,89 para imagens fase arterial e 0,90 para as imagens da fase venosa portal. Para imagens fase arterial, a concentração óptima de limiar de iodo (em um ROI perto do tumor), para distinguir entre o grupo A e B foi de 0,25 mg /ml, e esta produziu uma sensibilidade de 77,1%, uma especificidade de 79,2%, e uma precisão de 78,0%. Para imagens de fase venosas, o valor do limiar óptimo foi de 0,45 mg /mL, e a sua utilização resultou em uma sensibilidade de 80,0%, uma especificidade de 79,2%, e uma precisão de 79,7%. Por não considerar a 5 (8,5%) pacientes com insuficiência técnica, a sensibilidade e especificidade pode ser melhorado para 84,4%, de 86,4% para imagens fase arterial, e 87,5%, 86,4% para as imagens da fase venosa, como o valor de corte foi realmente calculado sem estes casos. Mesmo com a falha técnica, o método ainda é viável para mais de 90% dos pacientes.

dose de radiação

O CTDIvol, DLP e dose efetiva foram (respectivamente) 14,00 ± 0,41 mGy, 338,60 ± 80,14 mGy -cm e 5,08 ± 1,20 mSv para a fase pré-contraste; 12,66 ± 2,90 mGy, 292,87 ± 97,10 mGy cm e 4,39 ± 1,46 mSv para a fase arterial; e 12,58 ± 2,70 mGy, 305,10 ± 161,60 mGy cm e 4,58 ± 2,42 mSv para a fase venosa.

Discussão

O presente estudo foi desenhado para investigar a viabilidade de utilizar a concentração de iodo na perigastric tecido adiposo adjacente ao tumor, medido com o DECT, para detectar invasão serosa do cancro gástrico. As principais conclusões do estudo foram que a concentração de iodo no tecido adiposo perigastric adjacente ao tumor foi significativamente maior na presença de invasão serosa do que quando a serosa estava intacto. Usando pós-cirurgia achados histológicos como um "padrão ouro" para o estadiamento, análise da curva ROC revelou que a AUC para a detecção de invasão serosa foi de 0,89 e 0,90 por fases arterial e venoso portal, respectivamente. Quando 0,25 e 0,45 mg /ml foram tomadas como valor limiar de concentração de iodo para fases arterial e venoso portal, respectivamente, a precisão das DECT para diferenciar entre T4a-fase e cancro gástrico anterior t-etapa foi de 78,0% e 79,7%, respectivamente. Tomados em conjunto, estas observações demonstram que a quantificação de iodo no tecido adiposo perigastric por DECT representa um método novo e preciso para distinguir clínica do cancro gástrico T4a fases anteriores de t-estágios. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro relatório que demonstra a utilidade desta abordagem no estadiamento do câncer gástrico.

medições DECT iodo fornecer um método de imagem quantitativa para detectar câncer gástrico localmente avançada. DECT tem sido utilizado para caracterizar vários tumores, tais como os nódulos de cancro do pulmão [12], insulinoma [13] e nódulos adrenais [14]. O presente estudo alargou o âmbito da DECT ao câncer gástrico avançado. Verificou-se que a invasão da serosa por cancro gástrico elevou significativamente a concentração de iodo no tecido adiposo perigastric adjacente ao tumor. Em contraste, os tecidos adiposos, sem invasão tumoral e um suprimento de sangue normal mostraram níveis de iodo indetectáveis ​​ou baixas em fases arterial e venoso portal. A alta concentração de iodo observada no tecido adiposo perigastric de pacientes com cancro T4a-fase é provável associada com o aumento da perfusão, possivelmente causado pela invasão de tumor ou fugas a partir de membranas de células malignas, como resultado de uma quebra de integridade da serosa.

Como evidenciado pelos resultados do presente estudo, DECT proporciona um valor adicional para CT-único da energia convencional no diagnóstico de câncer gástrico T4a-stage. De acordo com os Comprehensive Cancer Network (NCCN) diretrizes clínicas nacionais para carcinoma gástrico 2010 (versão chinesa), a quimioterapia pré ou quimioradioterapia pode ser considerado em tumores mais avançados ressecáveis ​​ou aqueles com metástase. Como é difícil fazer um diagnóstico confirmado em alguns pacientes com técnicas convencionais CT, imagem latente concentração de iodo pode ajudar com a decisão de realizar terapia adjuvante pré-operatório. Quando equipado com sub-milímetro de corte fino, CT-único da energia podem facilmente descrever a serosa adjacente à gordura epigástrica [5,14], e a precisão do diagnóstico de câncer gástrico T4 é significativamente melhorada com a ajuda da técnica MPR [5, 7,15-17] ou gastroscopia virtual [18]. Como a serosa gástrica é muito fina, não poderíamos observar invasão serosa diretamente. MDCT convencional determina se a serosa gástrica é invadido principalmente por estimar a densidade de tecidos adiposos em superfície serosa por observação directa; no entanto, a superfície serosa é muito áspero e os tecidos adiposos adjacentes são geralmente turva, assim, o aumento da densidade poderia refletir vários fenômeno diferente incluindo invasão tumoral e hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso reativo. Por conseguinte, a especificidade da determinação invasão serosa por MDCT é relativamente baixo. Além disso, para as lesões T4A com microinvasão perigastric, mesmo aumentando a largura da janela e nível de janela na MDCT convencional não foi possível determinar claramente invasão serosa. No presente estudo, todos os pacientes foram tratados cirurgicamente, e estadiamento pré-operatório das lesões foi essencialmente não-T4; No entanto, de acordo com os resultados patológicos pós-operatório, 12 pacientes tinham lesões T4A mas foram subestimados como T3 e 1 paciente teve uma lesão T4a mas foi subestimado como T2. Estes resultados demonstraram as limitações do uso MDCT na avaliação de invasão serosa. Os resultados do presente estudo demonstram que DECT iodo quantificação representa um método preciso com o qual identificar câncer gástrico T4a-estágio, que é comparável em precisão, sensibilidade e especificidade para estudos anteriores usando imagens MPR [5,7,8,15]. No entanto, a identificação de todos os pacientes T4A por DECT sozinho ainda não foi possível. Testamos os valores mais elevados de sensibilidade de 95% e 100% para a arterial e venosa de fase, mas as especificidades resultantes eram demasiado baixas para sugerem uma utilização clínica viável para a técnica DECT isoladamente. Portanto, esta técnica pode ser útil para além de outros métodos ou mais pesquisas podem identificar métodos pelos quais a sensibilidade e especificidade da técnica DECT podem ser melhoradas. Os mapas de iodo fornecidos pelo DECT são mapas de cores, que são melhores para a capacidade de cor distinguir dos humanos em comparação com imagens em tons de cinza fornecidos pelo MDCT convencional. Além disso, a concentração de iodo fornecido pelo DECT é dados quantitativos, o que poderia proporcionar um melhor evidência objetiva para o diagnóstico. angiogénese tumoral anormal e microcirculação local (em comparação com tecidos normais) existem nas regiões com invasão de células cancerosas em estágios iniciais. DECT poderia avaliar a microcirculação da região de interesse através da medição da concentração de iodo nos tecidos adiposos serosas, e, assim, ajuda a determinar a invasão serosa. Portanto, os resultados do presente estudo demonstrou que o uso DECT para medir a concentração de iodo poderia fornecer provas mais objetivo e preciso para determinar a invasão da serosa. Além de permitir a quantificação de iodo, DECT podem melhorar a visualização de invadir tumor, estruturas adjacentes e vizinhas vasos sanguíneos através da utilização de imagens monocromáticas MPR [13,19], tais como os mostrados nas Figs 1C e 2C, sem uma penalidade dose de radiação [20]. Portanto, uma vantagem do DECT é que ele permite a avaliação da gordura reticular encalhe sinais, bem como a concentração de iodo, o que pode ser útil em casos de reacções inflamatórias ou linear.

A precisão das DECT neste estudo era ligeiramente mais baixos do que aqueles estudos que utilizaram MDCT, que foram estimadas em cerca de 90% [5,7,9]. No entanto, existem muitos pontos a considerar quando se comparam os dois métodos. A primeira é a ligeira alteração nos critérios de teste. A 7 ^{th critérios de estadiamento TNM usadas aqui [3], em 2010, aumentou a exigência da apresentação de diferentes camadas da parede gástrica e, assim, aumentou a dificuldade de estadiamento preciso por tomografia computadorizada pré-operatória. Por exemplo, tumores com invasão muscular e subserosos foram classificadas como T2 estágio no 6º critérios, enquanto nos critérios 7º, tumores com invasão muscular foram classificados como estágio T2, enquanto os tumores com invasão subseroso foram classificados como estádio T3; tumores com invasão serosa foram classificados como estádio T3 ou T4 no 6º critérios mas como estágio T4 nos critérios 7o. A utilização de diferentes critérios de estadiamento poderia diminuir a comparabilidade dos estudos. Além disso, os diferentes dados destes estudos pode ser associada com as diferenças no equipamento de exploração, o método de análise (por exemplo, preparação gastrointestinal antes do exame), a experiência do clínico, e diferentes subgrupos de pacientes incluídos. No presente estudo, a densidade dos tecidos adiposos serosas foi avaliada a olho nu (semelhante a MDCT), e a precisão da determinação da invasão serosa foi 68,5%; enquanto que para exames pré-operatórios, a concentração de iodo foi medida por DECT para avaliar a invasão serosa, ea precisão foi 78,0% (fase arterial) e 79,7% (fase venosa), respectivamente, em comparação com o padrão ouro (exames patológicos).}

O presente estudo tem algumas limitações. Primeiro, apenas os pacientes com câncer gástrico confirmada foram incluídos em nosso estudo, que pode superestimar a capacidade de DECT para estadiamento do câncer gástrico. Em segundo lugar, o número de pacientes incluídos era relativamente pequena, de modo que deve ser considerado como um estudo piloto que estudos méritos em mais larga escala para confirmar os resultados. , comparações diretas terceiros com outras modalidades de imagem não foram feitas. Em quarto lugar, o utilitário de quantificação iodo com DECT foi examinada apenas para o diagnóstico de cancro gástrico T4-fase; a capacidade de DECT para diagnosticar fases anteriores não foi examinado e pode haver alguns outros factores que afectarão a medição das concentrações de iodo, tais como inflamação, linfonodos metastáticos, ou os depósitos de tumor perigastric à proximidade do tumor. Portanto, o valor do presente método deverá ser avaliada em estudos envolvendo todos estes factores. Finalmente, alguns pacientes foram excluídos do estudo devido à insuficiente de gordura perigastric para medir a concentração de iodo usando DECT-assim, esta metodologia pode não ser apropriado para todos os pacientes, e isso pode ter introduzido algum viés no estudo uma vez que estes pacientes não foram incluídos nos cálculos de sensibilidade e especificidade.

Conclusões

a quantificação do teor de iodo no tecido adiposo perigastric com DECT proporciona um método preciso, sensível e específico para distinguir câncer gástrico com invasão serosa de que, sem invasão serosa . Assim, DECT representa uma ferramenta clínica útil para pré-operatório diagnosticar câncer gástrico T4a-stage.

Informações de Apoio
S1 Data. Os dados brutos
doi: 10.1371. /journal.pone.0136871.s001
(XLSX)
S1 Fig. . imagens representativas CT obtidas de um paciente do sexo masculino de 63 anos
A: fase venosa: espessamento da parede da cárdia, com uma parede nontransmural reforçada (seta), pré-operatório O estadiamento de imagem: T1. B: pós-operatória imagens patológicas, (HE, X40), mostrou um adenocarcinoma diferenciado baixa que tinham se infiltrado na camada mucosa. Pós-operatória estadiamento patológico: pT1. C: fase arterial IC = 0,0 mg /ml. D: fase venosa IC = 0,0 mg /ml, indicou nenhuma invasão serosa
doi:. 10.1371 /journal.pone.0136871.s002
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S2 Fig. . imagens representativas CT obtidos a partir de uma paciente de 50 anos de idade
A: fase venosa: espessamento da parede da cárdia, com uma parede nontransmural reforçada (seta), pré-operatório O estadiamento de imagem: T2. B: pós-operatória imagens patológicas, (HE, X200), mostrou um adenocarcinoma diferenciado baixa que tinham se infiltrado na camada muscular. Pós-operatória estadiamento patológico: pT2. C: fase arterial IC = 0,0 mg /ml. D: fase venosa IC = 0,0 mg /ml, indicou nenhuma invasão serosa
doi:. 10.1371 /journal.pone.0136871.s003
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Reconhecimentos

Graças para ajuda desinteressada do Dr. Runze Wu do desenho do estudo e modificação do papel.

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