PLoS ONE: Kwantificering van het jodiumgehalte van Perigastric VetWeefsel door Dual-Energy CT: een nieuwe methode voor preoperatieve Diagnose van T4-Stage Gastric Cancer

Abstract

Deze studie onderzocht de bruikbaarheid van het kwantificeren van jodium concentratie ( IC) in perigastric vetweefsel, met een dual-energy computertomografie (DECT), voor de detectie van T4a stadium maagkanker. Fifty-vier patiënten met maagkanker werden ingeschreven op de vierde ziekenhuis van Hebei Medical University tussen januari en juni 2013. De patiënten werden preoperatief afgebeeld met conventionele computertomografie (CT) scans en DECT, en de IC in perigastric vet naast de tumor berekend op basis van arteriële fase (AP) en portal veneuze fase (PVP) beelden. De patiënten vervolgens chirurgische behandeling (gastrectomie) en histologische analyse van resectiepreparaten werd gebruikt als een "gouden standaard" verzoek om kanker staging. Receiver operating characteristic (ROC) curve analyse werd gebruikt om de bruikbaarheid van DECT beoordelen voor het identificeren T4a stadium maagkanker, optimaal IC drempels bepaald uit het oppervlak onder de curve (AUC). Postoperatieve histologie bleek dat 32 patiënten serosale invasie (groep A) en 22 niet (groep B). De nauwkeurigheid van conventionele CT voor onderscheiden stadium T4 van niet-T4 fase was 68,5% (37/54). IC was in groep A significant hoger dan in groep B (AP: 0.60 ± 0.34 vs
0,09 ± 0,19 mg /ml, p < 0,001; PVP:.. 0,83 ± 0,41 vs
0,27 ± 0,21 mg /ml, p < 0,001). De gevoeligheid, specificiteit en AUC voor detecteren serosale invasie waren 77,1%, 79,2% en 0,89 in een IC drempel van 0,25 mg /ml AP beeld; en 80,0%, 79,2% en 0,90 in een IC drempel van 0,45 mg /ml voor PVP beelden. Deze resultaten gaven aan dat Jodium kwantificering in perigastric vet met behulp van DECT is een nauwkeurige methode voor het opsporen serosal invasie door maagkanker

Visum:. Yang L, Shi G, Zhou T, Li Y, Y Li (2015) Kwantificering van het jodiumgehalte van Perigastric VetWeefsel door Dual-Energy CT: een nieuwe methode voor preoperatieve Diagnose van T4-Stage maagkanker. PLoS ONE 10 (9): e0136871. doi: 10.1371 /journal.pone.0136871

Editor: Qing-Yi Wei, Duke Cancer Institute, VERENIGDE STATEN

Ontvangen: 9 februari 2015; Aanvaard: 10 augustus 2015; Gepubliceerd: 15 september 2015

Copyright: © 2015 Yang et al. Dit is een open toegang Artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd

Data Beschikbaarheid: Alle relevante gegevens zijn binnen het papier en de ondersteunende informatie bestanden

financiering:.. Deze auteurs hebben geen steun of financiering aan te melden

Competing belangen. de auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan ​​

Introductie

Maagkanker is een van de meest gediagnosticeerde kanker, en is een belangrijke oorzaak van kanker-gerelateerde sterfgevallen wereldwijd [1-3]. De preoperatieve stadiëring van maagkanker wordt algemeen erkend als een waardevol hulpmiddel voor het bepalen van de optimale behandeling en de evaluatie van de tumor resectabiliteit en patiënt prognose [4-6]. Het TNM systeem wordt vaak gebruikt om maagkanker stadium, met T4 gedefinieerd als een tumor die de serosa binnendringt [3]. Nauwkeurig differentiëren T4a-stadium maagkanker van T3 of eerdere stadia is vooral belangrijk met betrekking tot preoperatieve selectie van geschikte behandeling strategieën, met inbegrip van de eis voor multi-orgel chirurgie [7-9]. Neoadjuvante chemotherapie wordt ten zeerste aanbevolen voor patiënten met T4 staging en lymfeklier metastase en kan gunstig zijn voor mensen met T4a fase in omlaag indeling van de tumor voorafgaand aan resectie waardoor in sommige gevallen curatieve resectie [10]. Multi-detector computed tomography (MDCT) wordt vaak gekozen als de modaliteit voor preoperatieve stadiëring, en is aangetoond dat een totale nauwkeurigheid die 90% [5,7,9] benaderingen. Toch kan preoperatieve stadiëring met MDCT moeilijk zijn omdat de serosal oppervlak is erg ruw en de aangrenzende vetweefsel zijn over het algemeen troebel, zodat grotere dichtheid kunnen verschillende fenomeen waaronder tumor invasie en reactieve vezelig bindweefsel hyperplasie weerspiegelen; derhalve de specificiteit van MDCT relatief laag. Zoals MDCT volledige overeenstemming met de postoperatieve enscenering door histologische analyse van chirurgisch resectiepreparaten nieuwe benaderingen nodig zijn om de gevoeligheid, specificiteit en nauwkeurigheid van de beeldvormende modaliteiten voor de preoperatieve stadiëring van maagkanker verbetering vertoont.

Het is aangetoond dat dual-energie CT, inclusief dual-source dual-energy CT (DECT) in staat is het kwantificeren van de jodium concentratie (IC) in weefsels in vivo
. [4] Daarom DECT zou kunnen worden gebruikt om het jodiumgehalte van tumor geïnvadeerde perigastric vetweefsel van de kleinere en grotere omentum meten, en kan een nieuwe benadering nauwkeuriger detecteren T4a-stadium maagkanker vertegenwoordigen. Onze hypothese was dat kwantificering van de concentratie jodium in perigastric vetweefsel met behulp van DECT zou kunnen helpen om T4a-stadium maagkanker te onderscheiden van vroeger stadium tumoren. Daarom was het doel van deze studie om de relatie tussen de jodium concentratie perigastric vet, gemeten met DECT en T4a stadium maagkanker onderzoeken en de gevoeligheid, specificiteit en nauwkeurigheid van DECT bepalen identificeren T4a stadium maagkanker , met behulp van histologische beoordeling van chirurgisch resectiepreparaten als de 'gouden standaard' referentie voor tumor staging.

Materialen en methoden

Patiënten

Dit was een cross-sectionele diagnostisch onderzoek dat ingeschreven opeenvolgende patiënten met maagkanker bevestigd door endoscopische biopsie, die waren verwezen tussen januari 2013 en juni 2013 aan het ministerie van CT, The Fourth ziekenhuis van Hebei Medical University, Shijiazhuang, China, voor de pre-operatieve CT-scan om de ziekte te organiseren en te helpen bij de behandeling planning. Patiënten werden uitgesloten van de studie als: chirurgische resectie van de maag tumor (gastrectomie) meer dan 1 week na de CT-scan werd uitgevoerd; de patiënt allergisch voor contrast medium; of de patiënt had T4b stadium van kanker die gemakkelijk werd gediagnosticeerd door CT andere organen zijn binnengedrongen. Alle opgenomen patiënten ondergingen een driefasig CT scan: pre-contrast één-energie CT beeldvorming en contrastmiddel DECT beeldvorming op arteriële en veneuze fase. Sommige patiënten hadden te dun vetlagen CT beeldvorming en werden beschouwd techniek mislukking. Histologisch onderzoek van resectiepreparaten werd uitgevoerd op een geblindeerde wijze na de operatie, en diende als de 'gouden standaard' referentie voor tumor staging. Twee senior radiologen, die niet wist de endoscopische bevindingen of pathologische resultaten, werden toegewezen aan de samenvoeging beelden te reconstrueren tijdens de veneuze fase (dikte van 1,5 mm, met behulp van de B30-algoritme), analyseren hun standpunten axiale en multi-vlakke reformatie (MPR) beelden en bespreken de tumor stadia. Criteria voor tumor staging waren gebaseerd op de TNM-classificatie voor maagcarcinoom (7e editie) door het Gemengd Comité American on Cancer [3]. Volgens de postoperatieve pathologieresultaten werden de opgenomen patiënten twee groepen ingedeeld: Groep A, serosale invasie (stadium T4a); of groep B, intact serosa (stadium T1-T3).

De studie werd goedgekeurd door Institutional ethische commissie van de Vierde ziekenhuis van Hebei Medical University, en schriftelijke toestemming is verkregen van elke patiënt voorafgaand aan de integratie.

Afbeelding overname

Alle CT-beelden werden verworven met een dual-source dual-energie CT-scanner (Somatom Definition Flash, Siemens Healthcare, Duitsland). Elke patiënt werd geïnstrueerd om snel minstens 6 uur voor het CT-onderzoek. Tien minuten voor het scannen, werd elke patiënt toegediend 10 mg anisodamine intramusculair (om de spanning van het maagdarmkanaal te verminderen) en dronk 800-1000 ml water (voor de maag volledig uitzetten). De pre-contrast beelden werden verkregen met een buis spanning van 120 kVp, een buis stroom van 190 mAs, een collimatie van 32 x 1,2 mm en een hoogte van 0,9. Arteriële en portale veneuze fase afbeeldingen 25 en 70 seconden na het begin van de injectie van contrastmiddel verkregen. Een vaste scanvertraging werd gebruikt voor de arteriële fase. De dual-energie-mode werd gebruikt voor zowel arteriële en portal veneuze fase beeldvorming, met buis spanningen van 100 KVP en 140 kVp met een blikje filter, buis stromingen van 230 en 178 mAs, een collimatie van 32 x 0,6 mm voor beide buizen, een toonhoogte van 0,55 en een gantry rotatietijd van 0,5s. Niet-ionische contrastmiddel (Iohexol, 300 mg /dL; GE Healthcare, USA) werd intraveneus geïnjecteerd bij een stroomsnelheid van 3 ml /s. De hoeveelheid contrastmedium geïnjecteerd werd berekend volgens het gewicht van de patiënt (2 ml /kg).

beeldevaluatie

De tumor T-stadium bepalen met gebruikelijke CT tekenen en de gevoeligheid vergelijken en specificiteit tussen-un verbeterde CT en dual-energie CT twee ervaren abdominale radiologen beoordeelden de driefasige beelden bij consensus in een gezamenlijke zitting. De definitie van stadia T1-T4 volgde de 7 ^{e editie van de enscenering handleiding gepubliceerd door het American Joint Committee on Cancer in 2010 [11].}

De pre-contrast, arteriële en veneuze fase beelden waren gereconstrueerd met een 1,5-mm slice dikte en een B30 kernel. De arteriële en veneuze fase-afbeeldingen werden verkregen door het mengen van hoge- en lage-energie-beelden in een 1: 1 verhouding, die de standaard mengverhouding was. Deze gemengde beelden werden beschouwd als gesimuleerd interne energiemarkt 120 kVp beelden. Afbeelding lezing werd uitgevoerd op een commerciële werkstation (MMWP; Siemens Healthcare, Duitsland) met behulp van dwars, MPR of maximum uitzicht intensiteit projectie. Beide lezers werden blind voor de resultaten van de DECT jodium metingen en histologisch onderzoek.

Als u de afbeelding voor jodium kwantificering, hoge en lage-energie-arteriële en veneuze fase beelden werden gereconstrueerd met een 5-mm plakdikte te bereiden en een D30 kernel. Jodium concentratie werd bepaald door een radioloog een handelspraktijk dual-energy softwarepakket (lever VNC, Siemens Healthcare, Duitsland). De concentratie jood werd gemeten door een van belang (ROI) te kiezen in het perigastric vet naast de tumor (figuur 1). Een strook ROI van 25-50 mm ^{2 en een breedte ≤5 mm (het bepalen voor kanker invasies, we beperkt de breedte van het ROI) van het kankerweefsel was dicht geselecteerd om en langs de maagwand (we bleven een 1 mm tussen het kankerweefsel en maagwand, zodat deze niet is betrokken) bij de adipose joodconcentratie in de aangedane maag serosa meten. Een controlewaarde voor de joodconcentratie vet verkrijgen, werd een bijkomende ROI geplaatst in een gebied ver van de tumor, bijvoorbeeld bij de grotere kromming (figuur 1C en 1D). De ROI was 25-50 mm 2 ronde en zo geplaatst dat het voorbij was een homogeen gebied, en niet overlappen met gebieden met tumor of andere weefsels zoals bloedvaten. Elke meting werd 3 keer en de gemiddelde jodiumconcentratie opgenomen voor verdere analyse herhaald. Bij elke patiënt werd de jodium concentratie gemeten van zowel arteriële en veneuze fasebeelden, met een ROI van dezelfde grootte, vorm en op de zelfde anatomische locatie. Slechts de middelen werden gebruikt voor statistische analyse. Omdat de maag peristalses duurde tijdens het hele proces en de ROI werden met de hand geselecteerd, kunnen wij niet garanderen dat de ROI selecties tijdens de arteriële en veneuze fasen waren precies hetzelfde. Daarom hebben we geprobeerd ons best om een ​​soortgelijke keuze in vorm, grootte en plaats te verzekeren.}

histologisch onderzoek van gereseceerde tumor

Alle monsters verkregen door de operatie werden ingebed in paraffine, gekleurd met hematoxyline en eosine (HE) onder toepassing van standaardtechnieken, en vervolgens verdeeld in plakjes 4 urn dik. Lichtmicroscopie werd gebruikt om de pathologische soort, histologische graad en de invasie diepte van de tumor, en de aanwezigheid /afwezigheid van lymfeklier bepalen.

stralingsdosis

De dosis CT-volume index (CTDIvol ) en de lengte dosissen (DLP) werden opgenomen uit de CT console voor de pre-contrast, arteriële en veneuze fase scans. De effectieve dosis werd berekend door de DLP door een conversie coëfficiënt vermenigvuldigen van de buik (k = 0,015 mSv · mGy ^{-1-cm -1).}

Statistische analyse

Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS versie 11.5 (SPSS Inc., USA). Vergelijkingen van de gemiddelde concentratie van jodium groepen A en B werden met de Wilcoxon signed rank test (data niet normaal verdeeld). Een p-waarde < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd. Receiver operating characteristic (ROC) curve analyse werd gebruikt om de bruikbaarheid van perigastric vet jodium concentratie diagnose T4-stadium maagkanker bepalen. Het gebied onder de curve (AUC) werd gebruikt om de optimale drempel jodium concentratie tumorclassificatie bepalen. Gevoeligheid werd berekend als het ware positief (aantal ware positieven gedeeld door de som van het aantal terecht positieve en het aantal valse negatieven); specificiteit als de ware negatieve rente (aantal ware negatieven gedeeld door de som van het aantal ware negatieven en het aantal valse positieven); en nauwkeurigheid als de som van het aantal echte positieven en ware negatieven, gedeeld door het totale aantal positieve en negatieve kanten.

Resultaten

Patient demografische en klinische kenmerken

Of de 80 patiënten in eerste instantie gescreend voor opname in de studie, 21 werden uitgesloten omdat de operatie niet binnen een week van de beeldvorming en pathologie resultaten werd uitgevoerd waren niet beschikbaar als referentie. Van deze 5 waren operatief te verwijderen en chemotherapie, 2 weigerde elke therapie en 14 geaccepteerd neoadjuvante chemotherapie. Neoadjuvante chemotherapie wordt aanbevolen voor het podium T4 tumoren in ons ziekenhuis, zodat de patiënten die werden opgenomen met een bevestigde T4 stadiumtumors hadden gekozen op basis van hun eigen oordeel te vroeg chirurgische ingreep. 5 patiënten met dikke lagen die voor meting door CT te dun waren, als techniek falen hebben, werden opgenomen in de berekening van gevoeligheid en specificiteit, maar niet in de curve analyse. De patiënten die 1 met T1, 1 met T3 en 3 met T4 stadium tumoren. Dus in totaal 54 patiënten (41 mannen, 13 vrouwen, gemiddelde leeftijd 61,6 ± 10,5 jaar, leeftijdsbereik 31-78 jaar) werden in alle analyse (Tabel 1) en 59 werden in de gevoeligheid en specificiteit analyse. Er waren geen significante verschillen tussen de groepen A en B wat betreft leeftijd, geslacht en de locatie van de maagcarcinoom, maar er waren aanzienlijke verschillen in de chirurgische behandeling (p = 0,011) en de pathologische type carcinoom (p = 0,010). De maagcarcinoom was in de gastrische cardia bij 10 patiënten, cardia-fundus in 11, 16 in corpus en antrum bij 17. Alle patiënten werden chirurgisch behandeld door radicale totale gastrectomie (15 patiënten) of groep subtotale gastrectomie (39 patiënten). Alle patiënten kregen D2 lymfklierdissectie. De pathologische vormen van maagkanker vastgesteld bij deze patiënten opgenomen adenocarcinoom in 46 patiënten (G1, goed gedifferentieerd in 3, G2, matig gedifferentieerd in 26, en G3, slecht gedifferentieerde in 17), mucinous adenocarcinoom in 3 patiënten, zegelring cell carcinoma ( SRCC) in 4 patiënten en adenocarcinoom in combinatie met mucinous adenocarcinoom in 1 patiënt

Tumor enscenering gebaseerd op de pathologie van resectiepreparaten

TNM staging, op basis van post-operatieve pathologie resultaten, was als volgt.: 8 patiënten geclassificeerd als T1, T2 en 7, 7 en 32 als T3 T4; 24, zoals N0, 16 N1, N2 6 en 8 als N3; geen patiënten hadden verre metastase. Zeven patiënten werden geclassificeerd als stadium IA, IB 7, 6 en IIA, IIB als 8, 14 als IIIA, IIIB 4 zoals 4 en 8 als IIIC. Volgens de T-fasen werden 32 patiënten ingedeeld in groep A en groep B 22

stagering afkomstig van conventioneel CT-beeldvorming

Op basis van beelden die met gebruikelijke CT, 3 patiënten geclassificeerd als hebbende kanker van stadium T1, T2 als 10, 18 als T3 en T4 23 (Tabel 2, figuren 1 en 2, S1 en S2 figuren). In vergelijking met histologische enscenering, werden 22 patiënten ten onrechte ingedeeld in andere T-etappes door middel van conventionele CT, met inbegrip van 4 gevallen van pathologische T3 onrechte door CT als T4, en 13 gevallen van pathologische T4 onrechte door CT als T3 of T2. Met behulp van de histologische resultaten als referentie, werd het T stadium correct geïdentificeerd in 57,6% (34/59) van de evaluatie van de conventionele CT-beelden. Bovendien is de nauwkeurigheid van conventionele CT te onderscheiden stadium T4 van niet-T4 fase was 67,8% (40/59).

stagering gebaseerd op metingen van DECT jodiumconcentratie

Zoals getoond in Tabel 3, de jodium concentratie van het vet naast de tumor in groep A significant hoger dan in groep B zowel arteriële fasebeelden (0,60 ± 0,34 mg /ml [range, 0,00-1,30 mg /ml] vs
0,09 ± 0,19 mg /ml [range, 0,00-0,80 mg /ml]; p < 0,001) en veneuze fase beelden (0,83 ± 0,41 mg /ml [range, 0,00-1,80 mg /ml] versus <. br> 0,27 ± 0,21 mg /ml [range, 0,00-0,90 mg /ml]; p < 0,001). Daarentegen waren er geen significante verschillen tussen de groepen A en B in de jodium concentratie vet op plaatsen ver van de tumor voor zowel de arteriële fase (0,02 ± 0,07 vs
. 0,02 ± 0,04) en veneuze fase ( 0.12 ± 0.20 vs
. 0,04 ± 0,09). In groep A, was er een significant verschil in concentratie van jodium vet naast de tumor en op afgelegen plaatsen, zowel voor de arteriële en veneuze fase (p < 0,001). In groep B was er een significant verschil in concentratie van jodium vet naast en op afstand van de tumor voor de veneuze fase (p < 0,001), maar niet de arteriële fase (p = 0,12)
<. h3> ROC-curve analyse

ROC-curve analyse van het gebruik van DECT-afgeleide metingen van perigastric vet jodium concentratie maagkanker stadium bleek dat de AUC was 0,89 voor arteriële fase beelden en 0,90 voor de portal veneuze fase beelden. Voor arteriële fasebeelden, de optimale drempel jodium concentratie (in een ROI nabij de tumor) voor het onderscheid tussen groep A en B was 0,25 mg /ml, en dit leverde een gevoeligheid van 77,1%, een specificiteit van 79,2% en een nauwkeurigheid van 78,0%. Voor veneuze fasebeelden, de optimale drempelwaarde was 0,45 mg /ml, en het gebruik ervan tot een gevoeligheid van 80,0%, een specificiteit van 79,2% en een nauwkeurigheid van 79,7%. Door beschouwing van de 5 (8,5%) patiënten met techniek defect de gevoeligheid en specificiteit kunnen worden verbeterd tot 84,4%, 86,4% voor arteriële fasebeelden en 87,5%, 86,4% voor veneuze fasebeelden, de grenswaarde feitelijk berekend zonder deze gevallen. Zelfs met techniek falen van de methode nog steeds levensvatbaar is voor meer dan 90% van de patiënten.

stralingsdosis

De CTDIvol, DLP en effectieve dosis waren (respectievelijk) 14,00 ± 0,41 mGy, 338,60 ± 80,14 mGy -cm en 5,08 ± 1,20 mSv voor de pre-contrast fase; 12.66 ± 2.90 mGy, 292,87 ± 97,10 mGy-cm en 4,39 ± 1,46 mSv voor de arteriële fase; en 12.58 ± 2.70 mGy, 305,10 ± 161,60 mGy-cm en 4,58 ± 2,42 mSv voor de veneuze fase.

Discussie

De huidige studie werd ontworpen om de haalbaarheid van het gebruik van de jodium concentratie in onderzoeken perigastric vetweefsel naast de tumor, gemeten met DECT, tot serosale invasie van maagkanker detecteren. De belangrijkste bevindingen van de studie waren dat de jodium concentratie perigastric vetweefsel naast de tumor was significant hoger in de aanwezigheid van serosale invasie dan wanneer de serosa was intact. Met behulp van na de operatie histologisch bevindingen als een 'gouden standaard' voor de enscenering, ROC-curve analyse bleek dat de AUC voor het opsporen van serosal invasie was 0,89 en 0,90 voor arteriële en portal veneuze fasen, respectievelijk. Bij 0,25 en 0,45 mg /ml werden als drempelwaarde jodium concentratiewaarde voor arteriële en portale veneuze fase, respectievelijk de nauwkeurigheid van DECT voor het differentiëren tussen T4a fasen en eerder T-stadium maagkanker was 78,0% en 79,7%, respectievelijk. Tezamen bieden deze waarnemingen tonen aan dat kwantificering van jodium in perigastric vetweefsel door DECT vertegenwoordigt een nieuwe en nauwkeurige klinische methode voor het onderscheiden T4a-stadium maagkanker van eerdere T-fasen. Voor zover ons bekend, is dit het eerste verslag aantonen van de bruikbaarheid van deze benadering in de enscenering van maagkanker.

DECT jodium metingen geven een kwantitatieve imaging methode voor het opsporen van geavanceerde lokale maagkanker. DECT werd gebruikt om verschillende tumoren, zoals longkanker knobbeltjes [12], insulinoom [13] en adrenale nodules [14] karakteriseren. Deze studie heeft het toepassingsgebied van DECT geavanceerde maagkanker. Gevonden werd dat invasie van de serosa van maagkanker significant verhoogd jodium concentratie in het perigastric vetweefsel naast de tumor. In tegenstelling vetweefsel zonder tumor invasie en een normale bloedtoevoer bleek niet op te sporen of lage jodium niveaus in de arteriële en portal veneuze fasen. De hoge concentratie jodium waargenomen in de perigastric vetweefsel van patiënten met T4a-stadiumkanker is waarschijnlijk geassocieerd met een verhoogde perfusie, mogelijk veroorzaakt door tumorinvasie lekken van maligne celmembranen als gevolg van een breuk in sereuze rechtschapen.

Zoals blijkt uit de bevindingen van de huidige studie, DECT biedt toegevoegde waarde voor conventionele single-energie CT bij de diagnostiek van T4a-stadium maagkanker. Volgens de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) klinische richtlijnen voor maagcarcinoom 2010 (Chinese versie), kan preoperatieve chemotherapie of chemoradiotherapie worden overwogen in resectabele gevorderde tumoren of mensen met een knooppunt metastase. Omdat het moeilijk is om een ​​bevestigde diagnose bij sommige patiënten met een conventionele CT-technieken, kan jodium concentratie beeldvorming te helpen bij de beslissing over het al dan preoperatieve adjuvante therapie te ondernemen. Wanneer uitgerust met sub-millimeter dunne plakken snijden, kan single-energie CT gemakkelijk verbeelden de serosa naast de epigastrische vet [5,14], en de nauwkeurigheid van de diagnose van T4 maagkanker is aanzienlijk verbeterd met de hulp van de MPR techniek [5, 7,15-17] of virtuele gastroscopie [18]. Omdat de maag serosa is erg dun, we konden niet serosal invasie direct waar te nemen. Conventionele MDCT bepaalt of de maag serosa voornamelijk is binnengevallen door het schatten van de dichtheid van vetweefsel in het serosal oppervlak door directe waarneming; Echter, de serosale oppervlak is erg ruw en de aangrenzende vetweefsel zijn over het algemeen troebel, aldus verhoogde dichtheid kunnen verschillende fenomeen waaronder tumor invasie en reactieve vezelig bindweefsel hyperplasie weerspiegelen. Daarom is de specificiteit van de bepaling serosale invasie door MDCT relatief laag. Bovendien, voor T4a letsels met perigastric microinvasion, zelfs het verhogen van de breedte van het venster en het venster niveau conventionele MDCT kon niet duidelijk bepalen serosal invasie. In deze studie werden alle patiënten chirurgisch behandeld en preoperatieve opvoeren van de lesies voornamelijk niet-T4; maar volgens de postoperatieve pathologische resultaten, 12 patiënten hadden T4a lesies maar onderschat als T3, en 1 patiënt had een T4a laesie maar onderschat als T2. Deze bevindingen toonden de beperkingen van het gebruik van MDCT in evaluatie serosale invasie. De resultaten van de onderhavige studie tonen aan dat DECT jodium kwantificering een exacte methode waarmee T4a stadium maagkanker, vergelijkbaar nauwkeurigheid, gevoeligheid en specificiteit eerdere studies gebruikt MPR beelden identificeren [5,7,8,15]. Echter, de identificatie van patiënten met T4a DECT alleen nog steeds niet mogelijk. We testten hogere gevoeligheid waarden van 95% en 100% van de arteriële en veneuze fase, maar de resulterende specificiteit waren te klein om een ​​levensvatbare klinische toepassing voor de DECT techniek afzonderlijk suggereren. Derhalve kan deze techniek nuttig zijn naast andere methoden of toekomstig onderzoek methoden waarmee de gevoeligheid en specificiteit van de DECT techniek kan worden verbeterd zijn. De jodium Kaarten verstrekt door DECT zijn kleur kaarten, die beter voor de kleur te onderscheiden vermogen van de mens ten opzichte van afbeeldingen met grijstinten die door conventionele MDCT zijn. Bovendien joodconcentratie door DECT kwantitatieve gegevens, die beter objectief bewijs voor de diagnose zou kunnen bieden. Abnormale tumor angiogenese en lokale microcirculatie (in vergelijking met een normale weefsels) bestaan ​​op de regio's met een kankercel invasie in een vroeg stadium. DECT kan de microcirculatie van het interessegebied te beoordelen door het meten van de jodium concentratie aan het serosale vetweefsel, en zo helpen bepalen serosale invasie. De bevindingen van deze studie blijkt dat het gebruik van DECT voor jodium concentratie meten meer objectieve en nauwkeurige aanwijzingen kunnen bieden voor het bepalen van serosal invasie. Naast het inschakelen jodium kwantificering kan DECT de visualisatie van binnenvallende tumor aangrenzende constructies en aangrenzende bloedvaten door het gebruik van monochromatische beelden MPR [13,19], zoals getoond in figuren 1C en 2C verbeteren, zonder stralingsdosis penalty [20]. Daarom is een voordeel van DECT is dat het de evaluatie van lineaire of netvormige vet vastlopen tekens en jodium concentratie, die nuttig kan zijn in gevallen van ontstekingsreacties.

De nauwkeurigheid van DECT in deze studie was enigszins lager dan die studies die MDCT gebruikt, die werden geschat op ongeveer 90% [5,7,9] zijn. Er zijn echter veel punten om te overwegen bij het vergelijken van de twee methoden. De eerste is de kleine wijziging in de staging criteria. De 7 ^{e TNM criteria hier gebruikt [3], in 2010 steeg het vereiste van de weergave van verschillende lagen van de maagwand, en dus meer de moeilijkheid accurate stagering van preoperatieve CT. Bijvoorbeeld tumoren met spier- en subserosal invasies werden geclassificeerd als stadium T2 in de 6e criteria, terwijl in de 7e criteria tumoren met spier invasie werden geclassificeerd als stadium T2, terwijl tumoren met subserosal invasie werden geclassificeerd als stadium T3; tumoren met serosal invasie werden geclassificeerd als stadium T3 en T4 in de 6 criteria, maar als stadium T4 in de 7 criteria. Het gebruik van verschillende staging criteria zouden de vergelijkbaarheid van de studies verminderen. Bovendien kunnen de verschillende gegevens van deze onderzoeken betrokken bij de verschillen in de scanapparatuur, onderzoeksmethode (bijvoorbeeld maag- voorbereiding voor het onderzoek), clinici vriendelijk, en verschillende patiëntensubgroepen inbegrepen. In deze studie, de dichtheid van serosale vetweefsels werd geëvalueerd met het blote oog (vergelijkbaar met MDCT) en de nauwkeurigheid van het bepalen serosale invasie 68,5%; terwijl voor preoperatieve onderzoeken, werd jodium concentratie gemeten door DECT naar serosale invasie evalueren en de nauwkeurigheid was 78,0% (arteriële fase) en 79,7% (aderlijke fase), respectievelijk, vergeleken met de gouden standaard (pathologisch onderzoek).}

De huidige studie heeft een aantal beperkingen. Ten eerste, alleen patiënten met bevestigde maagkanker namen deel aan de studie, die de mogelijkheid van DECT kunnen overschatten voor het organiseren van maagkanker. Ten tweede, het aantal patiënten opgenomen was relatief klein, dus het moet worden beschouwd als een pilotstudie die verdient grootschaliger studies om de resultaten te bevestigen. Ten derde, directe vergelijkingen met andere beeldvormende modaliteiten werden niet gemaakt. Ten vierde, de bruikbaarheid van jood kwantificatie met DECT werd alleen onderzocht voor de diagnose van T4-stadium maagkanker; het vermogen van DECT eerdere stadia diagnose werd niet onderzocht en er kunnen een aantal andere factoren die de jodium concentratiemeting invloed zoals ontsteking, metastatische lymfeknopen of perigastric tumordeposits dichtbij de tumor. Dus de waarde van deze methode moet worden geëvalueerd in verdere studies met al deze factoren. Tenslotte werden sommige patiënten uitgesloten van de studie vanwege onvoldoende perigastric vet meting van joodconcentratie gebruik DECT-dus deze methode kan niet geschikt zijn voor alle patiënten, en kan enige vooringenomenheid bij de studie beschikken als deze patiënten niet opgenomen in de gevoeligheid en specificiteit berekeningen.

Conclusies

het kwantificeren van jodiumgehalte in perigastric vetweefsel met DECT biedt een nauwkeurige, gevoelige en specifieke methode voor het onderscheiden van maagkanker met serosal invasie vanuit dat zonder serosal invasie . Zo DECT vormt een nuttig hulpmiddel voor klinische diagnose van preoperatief T4a-stadium maagkanker.

Ondersteunende informatie
S1 Data. Ruwe data
doi:. 10.1371 /journal.pone.0136871.s001
(XLSX)
S1 Fig. . Vertegenwoordiger van CT-beelden verkregen van een 63-jarige mannelijke patiënt
A: Veneuze fase: cardia muur verdikking, met een nontransmural verbeterde muur (pijl), preoperatieve beeldvorming staging: T1. B: Postoperatieve pathologische beelden, (HE, X40), bleek een lage gedifferentieerd adenocarcinoom dat de slijmlaag had geïnfiltreerd. Postoperatieve pathologische staging: pT1. C: arteriële fase IC = 0,0 mg /ml. D: veneuze fase IC = 0.0 mg /ml, aangegeven geen sereus invasie
doi:. 10.1371 /journal.pone.0136871.s002
(PDF)
S2 Afb. . Vertegenwoordiger van CT-beelden verkregen van een 50-jarige vrouwelijke patiënt
A: Veneuze fase: cardia muur verdikking, met een nontransmural verbeterde muur (pijl), preoperatieve beeldvorming staging: T2. B: Postoperatieve pathologische beelden, (HE, X200), bleek een lage gedifferentieerd adenocarcinoom dat de spierlaag had geïnfiltreerd. Postoperatieve pathologische staging: pT2. C: arteriële fase IC = 0,0 mg /ml. D: veneuze fase IC = 0.0 mg /ml, aangegeven geen sereus invasie
doi:. 10.1371 /journal.pone.0136871.s003
(PDF)

Dankwoord

Thanks voor de onbaatzuchtige hulp van de onderzoeksopzet en papier modificatie Dr. Runze Wu's.

• PLoS ONE: In vitro karakterisering van de Rapid cytotoxiciteit van Antikanker Peptide HPRP-A2 tot Membraan Destruction en intracellulaire mechanisme tegen maagkanker cellijnen
• PLoS ONE:-straling veroorzaakte leverschade in de driedimensionale conforme stralingstherapie (3D-CRT) voor Postoperatieve of Locoregionale Recurrent maagkanker: Risicofactoren en Dose Limitations