Imagen de SIBO (sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado)
El intestino delgado es un lugar relativamente limpio. El estómago recibe la comida, la mezcla con ácidos y jugos digestivos y la convierte en una papilla limpia que se empuja a través de las tres partes del intestino delgado (duodeno, yeyuno, íleon) donde los nutrientes son absorbidos por el cuerpo. Los desechos se vierten en el intestino grueso o colon, donde se absorbe el agua y las heces se vuelven más sólidas y se eliminan del cuerpo.
Las bacterias normales (flora) del intestino realizan funciones importantes, ayudando a digerir ciertas vitaminas como el ácido fólico y la vitamina K, y protegen el intestino de la invasión de bacterias que causan enfermedades. Sin embargo, si la función normal del intestino se ve comprometida, puede ocurrir un crecimiento excesivo de bacterias. Esto puede ser el resultado de una falta de ácido estomacal adecuado, daño al intestino por toxinas como el alcohol o una disminución en la velocidad a la que el intestino delgado transfiere material al colon.
El colon no está tan limpio como el intestino delgado y el reflujo o reflujo de las heces al intestino delgado puede colonizarlo con bacterias colónicas.
Este artículo discutirá solo el tipo de SIBO asociado con enfermedades y afecciones intestinales.
El crecimiento excesivo del intestino delgado a menudo se asocia con otra enfermedad que afecta la función del intestino delgado. El cuerpo tiene muchos mecanismos de protección para mantener las bacterias bajo control, incluida la acidez estomacal y la motilidad intestinal, la capacidad del intestino para mover su contenido río abajo a una velocidad adecuada. El crecimiento bacteriano se ve obstaculizado por la presencia de bilis e inmunoglobulinas. Finalmente, la válvula ileocecal evita que las heces refluyan desde el colon (intestino grueso) hacia el íleon o la última parte del intestino delgado.
Cualquier enfermedad o enfermedad que afecte el mecanismo de defensa del cuerpo pone a una persona en riesgo de SIBO, pero la mayoría de las personas desarrollan SIBO debido a un problema de motilidad intestinal. Estos pueden incluir
La motilidad intestinal puede verse afectada por enfermedades neurológicas que incluyen
Las personas con diabetes con disfunción autonómica (daño en los nervios) también pueden desarrollar dismotilidad.
Otras enfermedades intestinales que pueden estar asociadas con SIBO incluyen:
FODMAP es un acrónimo de F modificable O oligosacáridos, D isacáridos, M onosacaridos y P olioles. Los alimentos ricos en FODMAP tienen una gran cantidad de carbohidratos simples y alcoholes de azúcar que el intestino no absorbe muy bien y pueden representar un problema, especialmente si tiene SII u otra afección intestinal que lo ponga en riesgo de padecer la afección. Ejemplos de alimentos ricos en FODMAP (alimentos que se asientan y fermentan en el intestino) incluyen:
No hay quejas específicas o hallazgos físicos que puedan hacer el diagnóstico de SIBO. En cambio, se debe considerar el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado en presencia de una compilación de muchos síntomas no específicos; cada uno por sí solo no sería preocupante, pero juntos pueden señalar el posible diagnóstico.
Los síntomas iniciales son específicos del tracto gastrointestinal y el abdomen e incluyen:
Una persona con SIBO no necesita tener todos estos síntomas.
A medida que avanza la enfermedad, el crecimiento excesivo de bacterias inhibe la capacidad del cuerpo para absorber adecuadamente los nutrientes de la dieta. Esto puede conducir a anomalías de vitaminas y electrolitos, deficiencias de proteínas y dificultades con la absorción de grasas.
La incapacidad para absorber la vitamina B12 puede provocar síntomas de anemia perniciosa, que incluyen un recuento bajo de glóbulos rojos y neuropatía periférica. La anemia también puede deberse a la deficiencia de hierro. La disminución de la vitamina A puede provocar ceguera nocturna. La enfermedad ósea metabólica puede deberse a la deficiencia de vitamina D y a la disminución del calcio. Esto también puede provocar contracciones musculares y espasmos.
La desnutrición puede resultar en pérdida de peso y progresar a desgaste muscular excesivo (caquexia). La incapacidad para absorber las grasas en la dieta puede provocar esteatorrea (exceso de grasa en las heces) que da como resultado heces aceitosas con mal olor y puede causar fugas anales o incontinencia fecal.
Los síntomas iniciales del crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado no son específicos y puede tomar tiempo para que la persona y el profesional de la salud consideren SIBO como una posible causa. Las pistas pueden provenir de enfermedades asociadas con la malabsorción de proteínas, grasas y vitaminas. Cuando hay malabsorción es importante buscar SIBO.
Se pueden solicitar análisis de sangre para buscar diferentes causas de anemia, desequilibrio electrolítico y deficiencias vitamínicas.
Se pueden considerar las pruebas de aliento para diagnosticar SIBO al buscar los subproductos de la digestión, especialmente los producidos por bacterias. La endoscopia GI superior le permite a un gastroenterólogo observar el interior de la parte superior del intestino delgado y tomar biopsias o pequeños fragmentos de tejido que se pueden examinar bajo el microscopio. Las biopsias pueden determinar si hay daño en el revestimiento del intestino que pueda estar provocando los síntomas, ya sea a través del mecanismo de sobrecrecimiento bacteriano o a través de otro mecanismo.
Mientras se realizan estas pruebas de diagnóstico, es apropiado que el profesional de la salud busque condiciones asociadas con SIBO. Si ya se conoce dicha afección, se puede llevar a cabo el tratamiento maximizado de la afección asociada al mismo tiempo que se considera y prueba el diagnóstico de SIBO.
El tratamiento para SIBO incluye controlar y tratar cualquier enfermedad asociada subyacente. El objetivo es controlar los síntomas del crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado, ya que es posible que no sea posible "curar" la enfermedad.
Los antibióticos son uno de los tratamientos que ayudan a controlar el exceso de bacterias. Es importante que no se erradiquen todas las bacterias del intestino, ya que algunas son necesarias para ayudar a la digestión normal.
Amoxillin-clavulanate (Augmentin) y rifaxamin (Xifaxan) son los dos antibióticos comunes de primera línea que se pueden recetar. Según la situación, también se pueden considerar otros antibióticos, incluidos:
Si bien un solo curso de antibióticos durante 1-2 semanas puede ser suficiente, SIBO tiene una tendencia a recaer y, a veces, es posible que se requieran ciclos repetidos de antibióticos. En algunas personas, los antibióticos se ciclarán de forma rutinaria, lo que significa que alternarán 1 o 2 semanas con el antibiótico con 1 o 2 semanas de descanso.
Además, se deben tratar las deficiencias subyacentes de vitaminas y nutrientes debidas a la malabsorción.
Dado que SIBO generalmente es una enfermedad secundaria que ocurre porque el intestino se ha visto afectado de alguna manera por otra enfermedad, es importante mantener las enfermedades crónicas adecuadamente tratadas y bajo control de la mejor manera posible.
El crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado generalmente se asocia con otra enfermedad subyacente. Incluso con el tratamiento adecuado, la tasa de recaída es alta y, a menudo, depende de qué tan bien se maneje y controle la enfermedad subyacente.
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