Como o câncer de esôfago é diagnosticado

O diagnóstico de câncer de esôfago pode incluir exames como deglutição de bário, endoscopia e ultrassonografia endoscópica. Você pode precisar de uma avaliação para um possível câncer de esôfago se tiver dificuldade em engolir, tosse persistente ou fatores de risco para a doença, como refluxo ácido de longa data. Outros procedimentos e exames de imagem, como TC, PET e broncoscopia, podem ser úteis para determinar o estágio da doença. O estadiamento é importante para selecionar as melhores opções de tratamento.

Laboratórios e testes

Não há teste caseiro para câncer de esôfago. É útil estar ciente dos fatores de risco e dos possíveis sinais e sintomas de alerta do câncer de esôfago para que você possa obter atendimento médico se precisar.

Os exames laboratoriais não são específicos para o diagnóstico de câncer de esôfago, mas são usados ​​em combinação com outros exames para avaliar alguns efeitos da doença.

Um hemograma completo (CBC) pode mostrar anemia (contagem baixa de glóbulos vermelhos ) se o câncer estiver sangrando. Os testes de função hepática podem ser elevados se o câncer se espalhou para o fígado.

Guia de discussão sobre câncer de esôfago

Obtenha nosso guia imprimível para a próxima consulta com seu médico para ajudá-lo faça as perguntas certas.
Baixar PDF

Procedimentos

O diagnóstico de câncer de esôfago depende de procedimentos invasivos que podem exigir alguma preparação prévia, como parar de tomar anticoagulantes por alguns dias ou abster-se de comida e bebida por um determinado número de horas.

Endoscopia

endoscopia alta (esofagoscopia ou esofagoscopia-gástrica-duodenoscopia) é o principal método de diagnóstico câncer de esôfago.

Durante este procedimento, um tubo flexível e iluminado é inserido pela boca e avançado para baixo através do esôfago. O tubo tem uma câmera na extremidade que permite que seu médico visualize diretamente o revestimento interno (superficial) do esôfago. Se forem detectadas anormalidades, uma biópsia pode ser realizada ao mesmo tempo.

Antes do procedimento, você receberá um sedativo que causa sonolência, e o procedimento geralmente é bem tolerado.

Ultrassonografia endoscópica (EUS)

Durante uma endoscopia alta, uma sonda de ultrassom no final do escopo pode ser usada para criar uma imagem dos tecidos mais profundos do esôfago.

A EUS é útil para determinar a profundidade do tumor, o que é importante no estadiamento. Também pode ser útil para avaliar os linfonodos próximos e orientar biópsias.

Biópsia

Uma biópsia geralmente é feita durante a endoscopia, mas também pode ser feita por broncoscopia ou toracoscopia .

Um patologista irá corar a amostra e examiná-la com um microscópio para descobrir se o tecido é canceroso. Uma biópsia é usada para determinar se o câncer de esôfago é carcinoma de células escamosas ou adenocarcinoma e para classificar o tumor. Uma nota é um número que descreve a agressividade do tumor.

Outros testes de tecido podem ser feitos para observar as características moleculares do tumor, como como status HER2 (como câncer de mama HER2 positivo, câncer de esôfago também pode ser HER2 positivo).

Broncoscopia

Uma broncoscopia geralmente é feita para avaliar tumores esofágicos que estão localizados na região média a superior terço do esôfago quando há suspeita de envolvimento da traqueia (via aérea).

Um broncoscópio (um tubo fino e iluminado) é inserido através do nariz ou da boca no a traqueia e até os brônquios (as grandes vias aéreas dos pulmões). O procedimento permite que seu médico observe diretamente anormalidades nessas áreas e colete uma biópsia, se necessário.

A broncoscopia é feita com sedação, geralmente como procedimento ambulatorial.

Toracoscopia

Durante uma toracoscopia, uma incisão (corte) é feita entre duas costelas e uma toracoscópio, que é um tubo fino e iluminado, é inserido no tórax. Os profissionais de saúde usam isso para examinar os órgãos no peito e verificar se há câncer.

Amostras de tecido e linfonodos podem ser biopsiados. Em alguns casos, este procedimento pode ser usado para remover porções do esôfago ou pulmão.

Laparoscopia

Durante uma laparoscopia, pequenos cortes são feitos na parede do abdômen. Um laparoscópio, que é um tubo fino e iluminado, é inserido através de uma das incisões para observar os órgãos dentro do abdômen e verificar se há sinais de doença. Procedimentos como a remoção de órgãos ou a coleta de amostras de tecido para biópsia também podem ser realizados.

Laringoscopia

Um pequeno tubo iluminado é inserido na garganta para observar a laringe (caixa de voz ). Este teste pode detectar a propagação do câncer para a laringe ou faringe (garganta).

Imagens

Os exames de imagem podem fazer parte do diagnóstico precoce do câncer de esôfago, mas são mais comumente usado para estadiar o câncer.

Andorinha de bário

O primeiro teste feito para avaliar um possível câncer de esôfago é frequentemente uma ingestão de bário ou uma endoscopia digestiva alta, embora seja preferível proceder diretamente a uma endoscopia se houver uma alta suspeita de câncer de esôfago.

Logo antes de uma ingestão de bário (também chamada de série GI superior), você receberia uma bebida contendo bário (o que é seguro). Então você teria uma série de raios-X. O bário na bebida reveste o esôfago e o estômago, permitindo que seu médico veja anormalidades na parede do esôfago.

Uma ingestão de bário pode ser útil no diagnóstico de estenoses (estreitamento dentro do esôfago), mas é usado menos do que a endoscopia porque uma biópsia não pode ser realizada ao mesmo tempo.

Tomografia computadorizada

Uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) usa um corte transversal de raios-X para criar uma imagem 3D de órgãos internos. Com câncer de esôfago, o teste geralmente não é usado como parte do diagnóstico, mas é importante no estadiamento da doença.

A TC é particularmente boa para procurar evidências de metástase (disseminação) do tumor para os linfonodos ou outras regiões do corpo, como pulmões ou fígado.

Varredura PET

Um exame PET mede a atividade metabólica em uma região do corpo. Uma pequena quantidade de açúcar radioativo é injetada na corrente sanguínea e dá tempo para ser absorvida pelas células. As células que são metabolicamente mais ativas, como as células cancerosas, aparecem mais brilhantes do que as áreas normais (que são menos ativas). Este teste pode ser usado para procurar evidências de metástase.

Raio-X

Além dos testes acima para diagnóstico e estadiamento do câncer de esôfago, um X- ray para procurar disseminação para o pulmão pode ser realizado, especialmente quando é necessário um teste rápido.

Diagnósticos diferenciais

Existem várias condições que podem causar sintomas semelhantes aos do câncer de esôfago.

Alguns deles incluem:

• Estenose esofágica:Uma estenose é um tecido cicatricial que se forma no esôfago causando estreitamento. Muitas vezes ocorre devido a trauma, como complicações da endoscopia para varizes esofágicas (varizes do esôfago frequentemente associadas ao alcoolismo), após uma pessoa ter uma sonda nasogástrica (sonda NG) por um longo período de tempo, ou devido a um acidente ingestão de limpador de ralos quando criança. O refluxo gastroesofágico grave de longa data também é uma causa importante de estenose (estenose péptica).
• Câncer de estômago (câncer gástrico):cânceres no estômago podem causar sintomas semelhantes aos do câncer de esôfago.
• Tumores benignos do esôfago (como leiomioma esofágico):A maioria dos tumores do esôfago (cerca de 99%) são cancerígenos. Tumores benignos podem, no entanto, ocorrer, e a maioria deles são leiomiomas.
• Acalasia:acalasia é uma condição rara em que a faixa de tecido entre o esôfago inferior e o estômago (o esfíncter esofágico inferior) não relaxa adequadamente, dificultando a passagem dos alimentos do esôfago para o estômago.
l>

Preparação

Determinar o estágio do câncer é importante na escolha das melhores opções de tratamento. Uma combinação de exames de imagem e resultados de biópsia é usada para determinar o estágio.

Os prestadores de serviços de saúde usam o preparo TNM método classificar um tumor esofágico; esse sistema também é usado para outros cânceres. Com câncer de esôfago, uma letra adicional - G - é adicionada para explicar o grau do tumor. L também é adicionado para carcinomas de células escamosas.

As especificidades da encenação são complexas, mas aprender sobre elas pode ajudá-lo a entender melhor seu doença.

T significa tumor: O número para T é baseado em quão profundo no revestimento do esôfago o tumor se estende. A camada mais próxima do alimento que passa pelo esôfago é a lâmina própria. As próximas duas camadas são conhecidas como submucosa. Além disso, fica a lâmina própria e, finalmente, a adventícia - a camada mais profunda do esôfago.

• É: Isso significa carcinoma in situ, um tumor que envolve apenas a camada superior de células do esôfago.
• T1: O tumor se estende através da lâmina própria e muscularis musculae. (Em T1a, o tumor invadiu a lâmina própria ou muscular da mucosa. Em T1b, o tumor invadiu a submucosa).
• T2: O tumor invadiu o músculo (a muscularis propria).
• T3: O tumor se espalhou para a adventícia. Ele agora penetrou por todo o músculo nos tecidos circundantes.
• T4: T4a significa que o tumor se espalhou além do esôfago para envolver estruturas adjacentes, como a pleura (revestimento dos pulmões), o pericárdio (revestimento do coração), a veia ázigos, o diafragma e o peritônio (revestimento do abdome). . T4b significa que o tumor se espalhou para a aorta, vértebras ou traqueia.

N significa linfonodos:

• N0: Não há linfonodos envolvidos.
• N1: O tumor se espalhou para um ou dois linfonodos (regionais) próximos.
• N2: O tumor se espalhou para três a seis linfonodos próximos.
• N3: O tumor se espalhou para sete ou mais linfonodos próximos.

M significa metástase (disseminação à distância) de câncer:>

• M0: Não há metástases.
• M1 :as metástases estão presentes.

G significa nota:

Isso é diferente para adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas.

Para adenocarcinoma:

• G1: As células parecem células normais (bem diferenciadas) e pelo menos 95% do tumor tem glândulas bem formadas.
• G2: As células parecem um pouco diferentes das células normais (moderadamente diferenciadas) e 5 a 95% do tumor exibe formação de glândulas.
• G3: As células parecem muito anormais (pouco diferenciadas) com menos de 50% do tumor apresentando formação de glândulas.

Para carcinoma de células escamosas:

• G1: As células parecem células normais (bem diferenciadas) e são organizadas em planilhas.
• G2: As células parecem um pouco diferentes das células normais (um pouco diferenciadas).
• G3 :as células são muito diferentes das células saudáveis ​​(pouco diferenciadas) e estão dispostas em ninhos.

L significa localização (somente carcinoma de células escamosas):>

• Superior: O tumor está presente no esôfago cervical até a borda inferior da veia ázigos.
• Médio: O tumor está presente desde a borda inferior da veia ázigos até a borda inferior da veia pulmonar inferior.
• Inferior: O tumor é encontrado entre a borda inferior da veia pulmonar inferior e o estômago (incluindo tumores que envolvem a junção esofagogástrica).

Usando o acima, os oncologistas atribuem um estágio . Este é considerado um estágio patológico, e não clínico, que é mais preciso em termos de prognóstico.

Estágios do adenocarcinoma esofágico

Estágio 0: O câncer é encontrado apenas na camada mais interna de células que revestem o esôfago (Tis, N0, M0). Isso também é conhecido como carcinoma in situ.

Estágio I: Os tumores de estágio I podem ser encontrados em qualquer local e são divididos em estágio IA, estágio IB e estágio IC.

• Estágio IA: Os tumores de estágio IA envolvem camadas superficiais, mas não se espalham para a submucosa (T1a, N0, M0, G1).
• Estágio IB: Esses tumores podem ser semelhantes ao estágio IA, mas com aparência mais anormal (T1a, N0, M0, G2) ou invadiram a submucosa (T1b, N0, M0, G1-2).
• Estágio IC: Esses tumores podem envolver apenas as camadas superficiais, mas parecem muito anormais (T1, N0, M0, G3) ou se espalharam para o músculo (T2, N0, M0, G1-2).

Estágio II: Dependendo de onde o câncer se espalhou, o câncer de esôfago em estágio II é dividido em estágio IIA e estágio IIB.

• Estágio IIA: No estágio IIA, o tumor se espalhou para o músculo e tem um grau mais alto (T2, N0, M0, G3).
• Estágio IIB: No estágio IIB também existem duas situações básicas. Em um, o tumor envolve apenas as camadas superficiais do tecido, mas se espalhou para um ou dois linfonodos próximos (T1, N1, M0, qualquer G). No outro, o tumor se espalhou para a adventícia, mas sem linfonodos (T3, N0, M0, qualquer G).

Estágio III: Existem dois subestágios do estágio III.

• Estágio IIIA: Isso inclui tumores que envolvem apenas as camadas superficiais, mas se espalharam para três a seis linfonodos (T1, N2, M0, qualquer G, qualquer localização), ou tumores que se espalharam para o músculo, bem como um a dois linfonodos (T2 , N1, M0, qualquer G, qualquer local).
• Estágio IIIB: Existem três tipos diferentes de tumores que podem ser classificados como estágio IIIB. Em um, o tumor se espalhou além do esôfago para estruturas adjacentes e pode ou não se espalhar para os linfonodos (T4a, N0-1, M0, qualquer G). Em outro, o tumor se espalhou para um ou dois linfonodos e se estende até a adventícia (T3, N1, M0, qualquer G). No terceiro, o tumor se espalhou pelas camadas superficiais em algum grau e envolve de três a seis linfonodos (T2-3, N2, M0, qualquer G).

Estágio IV:  O adenocarcinoma é dividido em estágio IVA e estágio IVB.

• Etapa IVA: O tumor se espalhou para áreas próximas ao esôfago e para nenhum linfonodo ou até três a seis linfonodos.
• O tumor se espalhou para sete ou mais linfonodos.
• Estágio IVB: O câncer se espalhou para outra parte do corpo.

Carcinoma de células escamosas dos estágios do esôfago

Ao contrário do adenocarcinoma, o estadiamento e o prognóstico do carcinoma de células escamosas também incluem a localização do tumor.

Estágio 0: O câncer é encontrado apenas na camada de células que revestem o esôfago (Tis, N0, M0). Isso também é conhecido como carcinoma in situ. Tumores de estágio 0 podem ser encontrados em qualquer local.

Estágio I: Esse estágio é definido como estágios IA e IB, e esses tumores podem estar localizados em qualquer parte do esôfago.

• Estágio IA: O tumor envolve apenas as camadas superficiais do tecido, mas ainda não atingiu a submucosa. As células parecem normais (T1a, N0, M0, G1).
• Estágio IB: Existem três situações em que um tumor pode estar no estágio IB. Um é semelhante ao estágio IA, exceto que as células se estendem até a submucosa (T1b, N0, M0, G1). Em outro, o tumor permanece nos tecidos superficiais, mas as células aparecem mais anormais (T1, N0, M0, G2-3). No terceiro, um tumor se espalhou para envolver o músculo, mas as células parecem normais e não se espalharam para os linfonodos (T2, N0, M0, G1).

Estágio II:  Dependendo de onde o câncer se espalhou, o câncer de esôfago em estágio II é dividido em estágio IIA e estágio IIB.

• Estágio IIA: Existem três maneiras diferentes pelas quais um tumor pode ser classificado como estágio IIA. Isso inclui tumores que se estenderam até o músculo (semelhante ao estágio IB), mas as células têm aparência muito anormal (T2, N0, M0, G2-3). Esse estágio também inclui tumores que invadiram a adventícia e estão no esôfago inferior (T3, N0, M0, qualquer G, inferior) ou no esôfago médio a superior (T3, N0, M0, G1, médio superior).
• Estágio IIB: Existem quatro maneiras diferentes pelas quais um tumor pode ser considerado estágio IIB. Estes incluem tumores que se espalharam para a adventícia e têm células de aparência anormal em qualquer local (T3, N0, M0, G2-3); tumores que envolvem a adventícia e têm grau indefinido em qualquer localização (T3, N0, M0, X) ou têm qualquer grau, mas uma localização não definida (T3, N0, M0, qualquer X), ou aqueles que envolvem apenas o tecidos superficiais, mas se espalharam para um ou dois linfonodos (T1, N1, M0, qualquer G, qualquer local).

Estágio III: Os tumores de estágio III podem ser de qualquer grau e encontrados em qualquer local.

• Estágio IIIA: O estágio IIIA inclui tumores que envolvem apenas as camadas superficiais, mas se espalham para três a seis linfonodos (T1, N2, M0, qualquer G, qualquer localização) ou tumores que se espalham para o músculo, bem como um a dois linfonodos ( T2, N1, M0, qualquer G, qualquer local).
• Estágio IIIB: Esses tumores compreendem tumores que se espalharam além dos tecidos superficiais e envolvem nódulos, incluindo tumores que são T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 e T2-3, N2, M0.

Estágio IV:  Os carcinomas de células escamosas são divididos em estágio IVA e estágio IVB. Esses tumores podem ser de qualquer grau e em qualquer localização.

• Etapa IVA: Os tumores de estágio IVA podem envolver muitos linfonodos e se espalhar para estruturas próximas ao esôfago, mas não para regiões distantes. Estes incluem tumores definidos como T4a, N2, M0, qualquer G, qualquer localização; T4b, N0-2, M0, qualquer G, qualquer localização; e T1-4, N3, M), qualquer G, qualquer local.
• Estágio IVB: Esses tumores se espalharam para regiões distantes do corpo (T1-4, N0-3, M1, qualquer G, qualquer local).

Triagem

Os testes de rastreamento de câncer são aqueles que são feitos para pessoas que não apresentam nenhum sintoma. Se os sintomas estiverem presentes, os testes de diagnóstico são realizados.

Atualmente, não há nenhum teste de triagem para câncer de esôfago disponível para o público em geral.

O risco de câncer de esôfago é elevado em pessoas com esôfago de Barrett. Alguns profissionais de saúde recomendam a triagem periódica com endoscopia. Se for encontrada displasia (células anormais), tratamentos precoces podem ser usados ​​para remover as células anormais no estágio pré-canceroso.

Dito isso, até agora, há pouca ou nenhuma evidência de que essa triagem reduz a taxa de mortalidade por câncer de esôfago. A triagem pode ser potencialmente prejudicial e causar sangramento, perfuração esofágica ou outros problemas.

Perguntas frequentes

• Qual ​​é a taxa de sobrevivência do câncer de esôfago?
  A taxa de sobrevida relativa de 5 anos para câncer de esôfago localizado que não se espalhou para fora do esôfago é de 47%. As taxas de câncer com metástase regional que se espalhou para linfonodos ou tecidos próximos e câncer com metástase à distância que se espalhou para áreas mais distantes (linfonodos ou órgãos que não estão próximos ao tumor original) são de 25% e 5%, respectivamente.
  
• O que causa o câncer de esôfago?
  A causa do câncer de esôfago não é conhecida, mas vários fatores de risco aumentam o risco. Estes incluem idade acima de 45 anos, tabagismo, uso pesado de álcool, má alimentação e falta de exercício, excesso de peso e DRGE.
  
• Quais são alguns sintomas de câncer de esôfago?
  Os sintomas do câncer de esôfago incluem dificuldade para engolir, dor de garganta, tosse com sangue, azia consistente, tosse crônica e perda de peso não intencional.
  

Quais são os tratamentos para o câncer de esôfago?

• O que é uma vacina contra o câncer?
• O que é o exame de sangue do antígeno carcinoembrionário (CEA)?