Diagnostika uzavretých poranení žalúdka – Diagnóza akútneho brucha

Nie vždy hlúpe poranenie žalúdka a jeho obsah spôsobuje vznik odrenín, modrín, hypodermických krvácaní na brušnej stene; pre diagnózu preto môžu byť dôležité anamnestické pokyny o charaktere poranenia, ktoré umožňujú zaradiť tento prípad do jednej z vyššie uvedených skupín. Veľký význam má aj stav organizmu v čase poškodenia; v tejto súvislosti treba poznamenať smer a silu úderu, stav brušnej steny v čase poranenia (natiahnutá alebo oslabená), rozvoj hypodermickej celulózy, stupeň prijatia dutých teliesok žalúdka (črevá, bublina) — ich naplnenie po bohatom jedle a pití, ktoré predchádzalo aj bezvýznamnému úrazu, môže vyvolať podozrenie na prasknutie vnútorností.
Nie menšiu hodnotu má aj životná anamnéza, najmä dotaz pacienta na odklad. chorôb, najmä o malárii a týfuse, a tiež je potrebné vyšetrenie, či pacient žil v oblastiach, endemických na maláriu. Počas rekonvalescencie po týfuse sú niekedy pozorované praskliny priamych svalov žalúdka (vosková regenerácia). Patologicky sa zväčšená alebo zmenená slezina (malária, kala azar a pod.) ľahko odlomí pri napätí predkolenia a pri drobných poraneniach žalúdka.

SUBJEKTÍVNE ÚDAJE

Zdravie pri zatvorených poraneniach žalúdka nie vždy zodpovedá platnej váhe škôd.
V prvých momentoch ťažkých poranení žalúdka sa objavuje obraz brušného šoku; bledosť kože a slizníc, tvár a končatiny sú potom prechladnuté, nepokojný pohľad, pacient je vzrušený alebo naopak potláčaný, reč nesúvislá, dych častý, povrchný, komplikovaný. Pulz je malý a častý, niekedy však spomalený, intenzívny (podráždenie blúdivých nervov), žalúdok je bolestivý pri palpácii, bez prísnej lokalizácie bolestí. Pacient pomerne často protestuje proti tomu, aby ho výskumy rušili. Je potrebné zdôrazniť, že vyjadrený obraz šoku možno pozorovať aj pri neprítomnosti poškodenia viscerálneho pobrušnice a brušných teliesok (M. S. Arkhangelskaya - Levina), najmä pri krvácaniach v retroperitoneálnej celulóze. Ľahké účinky poranenia žalúdka vo forme malých hematómov mezentéria, krvácania do steny čriev a retroperitoneálnej celulózy, drobné krvácania v záblesku gastrointestinálneho kanála alebo aj v brušnej dutine zvyčajne vzrušujú viac či menej prudko bolesti (krv v kresle).
Tieto klinické javy však vo väčšine prípadov rýchlo ustúpia a za 2 – 3 dni sa už pacienti cítia celkom zdraví.
Po modrinách v oblasti brušného mozgu zvyčajne nasleduje závažnejšie klinické javy reflexného charakteru, ktoré sa prejavujú kolapsom, zrýchlením a oslabením pulzu, bledosťou a častým zvracaním.
Dokonca aj strata vedomia, zvyčajne krátkodobá, ktorá sa pomerne často pozoruje pri priamom údere do žalúdka nepoukazuje s istotou na vnútorné poranenie žalúdka a predstavuje aj fenomén reflexného poriadku v závislosti od prudkého podráždenia neuroplexov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, najmä brušného mozgu, ktorý sa odráža v regulačnej funkcii mozgovej kôry.
Hlavnou sťažnosťou obetí sú bolesti. Lokalizácia bolestí niekedy nie je istá — na celom žalúdku, niekedy sa sústreďuje v hornej alebo dolnej časti žalúdka a tiež vpravo alebo vľavo. Bolesť sa dá použiť na diagnostiku iba vtedy, keď pacient presne ukáže na bolesť v určitej oblasti žalúdka; patrí najmä k ruptúram pečene a sleziny, ako aj k ruptúram obličiek a močového mechúra.
Dĺžku a intenzitu bolesti možno použiť na diagnostiku počas prvých hodín po úraze. Samostatná žiadosť o lekársku starostlivosť hneď po úraze a ani počas prvých hodín po ňom nemôže slúžiť ako poučenie o neprítomnosti poškodenia tiel žalúdka akýmkoľvek spôsobom. Pomerne často pacient až po rozvinutí fenoménu peritonitídy odmieta nezávislý obeh. Najčastejšie bolo podobné správanie pacientov zaznamenané po ruptúre čriev aj bez vonkajších poranení v dôsledku prudkého svalového napätia brušnej steny. V neskoršom období po poškodení peritonitídy a vnútorného krvácania majú vplyv na správanie pacienta.

• Otvorené a uzavreté poranenia žalúdka - Diagnóza akútneho brucha
• Objektívny výskum uzavretých poranení žalúdka - Diagnóza akútneho brucha