PLoS ONE A Modified Delta-muotoinen Gastroduodenostomy in Totally Laparoskooppinen Distal gastrectomy mahasyövän: Turvallinen ja toteutettavissa Technique

tiivistelmä

Background

Tässä tutkimuksessa otettiin käyttöön muunnetun delta-muotoinen gastroduodenostomy (DSG) tekniikka ja arvioidaan turvallisuutta, toteutettavuus ja kliiniset tulokset tämän menettelyn potilailla, joille tehdään täysin laparoscopic distaalinen gastrectomy (TLDG) mahasyövän (GC).

Materiaalit ja menetelmät

kaikkiaan 102 potilasta, joilla distaalinen GC joille TLDG muokatuilla DSG tammi 2013 ja joulukuu 2013 otettiin. Retrospektiivinen tutkimus suoritettiin käyttäen prospektiivisesti yllä kattavaa tietokantaa tulosten arvioimiseksi menettelyn. Yhden ja usean analyysit tehtiin arvioimaan ennakoivan tekijöitä postoperatiivisen sairastuvuuteen.

Tulokset

Keskimääräinen toiminta-aika oli 150,6 ± 30,2 min, keskimääräinen anastomosis aika oli 12,2 ± 4,2 min, keskimääräinen verenhukka oli 48,2 ± 33,2 ml, ja keskimääräinen kertaa ensimmäisen flatus, neste ruokavalio, pehmeä ruokavalio ja leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon olivat 3,8 ± 1,3 päivää, 5,0 ± 1,0 päivää, 7,4 ± 2,1 päivää ja 12,0 ± 6,5 päivää, tässä järjestyksessä. Kaksi potilasta vähäisiä anastomoottisia vuoto leikkauksen jälkeen hoidettiin konservatiivisesti; Yhdenkään potilaan komplikaatioita ympärille anastomosis, kuten anastomoottinen kurouma tai anastomoottisia verenvuoto. Univariate analyysi osoitti, että ikä, mahasyövän jossa verenvuoto ja sydän- ja verisuonitautien yhdistettynä olivat merkittäviä tekijöitä, jotka vaikuttivat postoperatiivinen sairastuvuus (P < 0,05). Monimuuttuja analyysissä havaittiin, että mahasyövän kanssa verenvuoto oli itsenäinen riskitekijä leikkauksen sairastuvuus (P = 0,042). Mediaani seuranta 7 kuukautta, ei potilaat olivat kuolleet tai kokenut toistuvia tai etäpesäkkeitä.

Johtopäätökset

modifioitu DSG oli teknisesti turvallinen ja toteuttamiskelpoinen, hyväksyttävien kirurgiset tuloksia, jos potilaalla läpikäymässä TLDG GC, ja tämä menettely voi olla lupaava näillä potilailla.

Citation: Huang C, Lin M, Chen Q, Lin J, Zheng C, Li P, et al. (2014) modifioitu Delta-muotoinen Gastroduodenostomy in Totally Laparoskooppinen Distal gastrectomy mahasyövän: Turvallinen ja toteutettavissa Technique. PLoS ONE 9 (7): e102736. doi: 10,1371 /journal.pone.0102736

Editor: Yuan-Soon Ho, Taipei Medical University, Taiwan

vastaanotettu: 14 huhtikuu 2014; Hyväksytty: 20 Kesäkuu 2014; Julkaistu: 14 heinäkuu 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi- ja sen tukeminen Information tiedostoja.

Rahoitus: Kirjoittajat rahoitti National Key Clinical Specialty Kuri rakentaminen ohjelma Kiinassa (nro [2012] 649). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Se on ollut yli 20 vuotta sitten ensimmäisen laparoskopinen mahasyövän (GC). [1] Vaikka jälleenrakentaminen ruoansulatuskanavasta on tärkeää menettelyn aikana, on teknisesti vaikeaa ja vaatii ammattitaitoisen kirurgi; Billroth-I (B-I) anastomosis jälkeen täysin laparoskooppisten distaalinen gastrectomy (TLDG) pidetään erityisen monimutkainen. Menetelmä intrakorporeaaliseen BI anastomosis, kutsutaan delta-muotoinen gastroduodenostomy (DSG), joka käyttää vain endoskooppinen lineaarinen nitojat, raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 2002. [2] Kuitenkin, koska korkeampi tekninen kysyntä tarvitaan ja useimmat kirurgit silti epäillä sen turvallisuutta, tämä menetelmä on vain hyväksytty joissakin Aasian maissa, kuten Japanissa ja Koreassa [3] - [5], ja sitä ei ole toteutettu laajasti tällä hetkellä. Meidän laitos on hoitanut tätä menetelmää sitten marraskuun 2012. prosessin täytäntöönpanoon, kävimme läpi kokemuksia perustuu anatomian ja anastomoottisia ominaisuudet. Jotta toiminnan yksinkertaistamiseksi hakumenettelyjä yksinkertaisempi prosessi ja vähentää mahdollisia riskejä niin pitkälle kuin mahdollista lisätä toiminnan turvallisuuden, modifioidun DSG oli ehdotti siinä toivossa, että menetelmää voidaan hyväksyä ja yleistää enemmän kirurgit. Täällä esittelemme tämä muutettu DSG ja arvioida sen turvallisuutta, toteutettavuus ja kliiniset tulokset potilailla, jotka saavat TLDG GC.

Materiaalit ja menetelmät

Potilaat

tammi 2013 ja joulukuu 2013 102 primaarisessa distaalinen GC koki muunnettu DSG yhdessä TLDG laitoksella Mahalaukun Kirurgian, Fujian Medical University Union Hospital. Kaikki toiminnot suoritettiin samalla kirurgi, joka oli kokemusta suorittamalla yli 2000 tapausta laparoskooppisia gastrectomy ja oli taitava laparoskopinen. Distal GC diagnosoitiin analyysiin Endoskooppinen biopsianäytteistä. Esikäsittelyn tuumoripaikkaan, syvyys hyökkäystä, laajuus imusolmuke (LN) etäpesäke ja etäpesäkkeitä arvioitiin endoskopialla, tietokonetomografia (CT), ultraäänitutkimus vatsan ja /tai rintakehän röntgenkuvaus. Potilaat, joilla on etäispesäkkeitä suljettiin pois.

Kirurgiset toimenpiteet

Kaikki potilaat valitsi vapaaehtoisesti laparoskopinen ja kirjallisia tietoon perustuvan suostumuksen ennen leikkausta. Gastroduodenostomy jälleenrakennettiin käyttäen tähystyksen lineaarista nitoja (Echelon 60, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Rutiini preoperative valmistelu suoritettiin. Nukutuksessa kanssa endotrakeaalista intubaation, potilas asetettiin päinvastaisessa Trendelenburg asennossa jalat toisistaan ​​ja pää koholla noin 10- 20 astetta. 10-mm troakaarin varten laparoscope asetettiin 1 cm alle syvennys, ja 12 mm: n troakaarin esiteltiin vasemmassa preaxillary linja 2 cm alle kylki marginaali merkittävänä käsi portti; 5 mm: n troakaarin sisällytettiin vasemman midclavicular linja 2 cm navan lisävarusteena portti, ja toinen 5 mm troakaarin sijoitettiin takkaispuolelle. Kolmas 5 mm troakaarin työnnettiin oikeaan preaxillary linja 2 cm alle kylki marginaali altistumista. Hiilidioksidi pneumoperitoneum- kanssa 12-14 mmHg perustettiin. Kirurgi seisoi potilaan vasemman ja avustaja seisoi potilaan oikealla puolella. Kamera avustaja sijoitettiin potilaan jalat. (Fig. 1).

Oli rutiini ensin vahvistaa kasvaimen päällä ja määrittämään, oliko T4b GC tai etäpesäke maksassa, vatsaontelon tai lantion pesillä perustuu laparoskooppisten etsintä. Jos se oli vaikeaa tunnistaa kasvaimen sivuston alussa kasvainten aikana yhteensä laparoskopia, intraoperatiivisessa gastroskopiaan voitaisiin käyttää tarkkaa paikannusta varmistaa R0 tuumoriresektion. LN leikkely suoritettiin ohjeiden mukaan, että Japani mahasyövän Association. [6] Mitä suurempi kaarevuus vatsaan leikeltiin säilyttämisen kanssa posterior mahalaukun alusten ja 2-3 oksat lyhyt mahalaukun aluksia. Sitten pohjukaissuoli oli täysin liikkeelle 2,5-4 cm distaalisesti pylorus.

Vuoden jälleenrakentamiseen ruoansulatuskanavan, troakaarin sivusto, potilaan asema ja kirurgin asema olivat kaikki samanlaisia ​​kuin aikana LN leikkely. Mahaletkun tulisi olla 40 cm ennen anastomosis. Tähystystutki- lineaarinen nitoja työnnettiin läpi vasempaan olkavarteen suuret kädellä portin, jotka on sijoitettu pohjukaissuoli pystysuoran pitkän akselin ennalta määrätyssä asennossa, ja potkut transektiotoimenpiteissä pohjukaissuoleen kiertämällä 90 astetta takaa eteen. Vatsa sitten resektoitiin peräkkäin transecting alkaen isokaarretta pienimpään kaarevuus kahdella nitojat. Sopivan kokoinen jäännös vatsa olisi tuotettava paitsi sen varmistamiseksi, R0 tuumoriresektion mutta myös asianmukaista anastomoottisia jännitteitä. Sen jälkeen, kun näyte pantiin muoviseen näytteen pussi intracorporeally, pienet viillot tehtiin suurempi kaarevuus jäännöksen mahan ja takapuoli pohjukaissuolen. Johtuen suuremman liikkuvuuden mahan, yksi osa on nitojan insertoitiin ensin vatsaan viilto ja toinen osa on sijoitettu pohjukaissuoleen. Kärjessä pohjukaissuolen pyöritettiin 90 astetta vastapäivään. Sen jälkeen lähentäminen takaosan seinien mahalaukun jäännöksen ja pohjukaissuoli, joiden välinen etäisyys on noin 2 cm välillä ennalta määrätyn anastomoottisia linjan ja mahalaukun kärjessä, haarukat nitojan suljettiin ja potkut, luoda V-muotoinen anastomosis posterior seinä. Vahvistus tehtiin kautta yhteisen viiltoon ettei verenvuoto anastomoosin tai ei vahinkoa pohjukaissuolen limakalvolle. (Fig. 2).

Tämä menettely oli erilainen kuin perinteisen DSG suljettaessa yhteisen viiltoon mahan ja pohjukaissuolen. Kolme ompeleita lisättiin kuhunkin päähän yhteisen viiltoon ja leikkuureunat mahan ja pohjukaissuolen saada kiertyminen ja vetää jätettiin pois. Sen sijaan, alapää yhteisen puukottaa viilto tartutaan kirurgin vasemman pihdit, ja toinen pää vedettiin avustajan vasemmalla pinseteillä madaltaa sitä. Samalla, kirurgi, käyttäen oikean kätensä, lisätään endoskooppinen lineaarinen nitoja sulkea ympärille yhteisen viiltoon ja tuottaa kiertyminen. Toinen pää pohjukaissuolen kärjessä, määritellään sokea kulma vedettiin ylös nitoja avustajan oikean pihdit, jossa kaksi kättä koordinoivan keskenään saadakseen paremman kiertyminen. Siksi sokea kulma pohjukaissuolen oli täysin resektoitiin samalla kun yhteistä viiltoon suljettiin nitoja. Tällä tavalla kaksi risteyskohdat maha- kärjessä ja yhteinen suljettu reuna tavanomaisen DSG vähenivät vain yhteen leikkauspisteessä mahalaukun kärjessä ja yhteinen suljettu reuna. Välttämiseksi anastomoottisia ahtaumaa, suunta yhteisten suljettu reuna tulee olla kohtisuorassa kärjessä vatsaan. Kun anastomoottisia jännitys ja laatu tarkastettiin, turvallinen ommel lisättiin vahvistamaan anastomosis jos anastomosis tihkuu tapahtuu. Jälleenrakentaminen ruumiinsisäisen ruoansulatuskanavan saavutettiin. Anastomoosin ilmeni käänteisen T-muoto, joka oli erilainen kuin tavanomainen DSG. (Fig. 3).

Tiedonkeruun

Retrospektiivinen analyysi tehtiin käyttämällä prospektiivisesti ylläpidetään kattava tietokanta kerätä kliinis ja seurantatiedot kaikille potilaille. Kliiniset ja patologiset lavastus olivat mukaisesti amerikkalaisen sekakomitean Cancer (AJCC) seitsemäs painos mahalaukun syövän kasvain, solmu, etäpesäkkeitä (TNM) pysähdyspaikan. [7] anastomosis tarkistettiin vuotoa päivänä leikkauksen jälkeen 7-9 suorittamalla ylemmän ruoansulatuskanavan röntgenkuva kanssa diatrizoate meglumiini kuin varjoaine. Anastomoosin koko määriteltiin sisähalkaisija anastomoosin, mitattuna maha-suolikanavan yläosan radiografian elokuvia, joiden anastomoottisia sivusto on täysin täynnä varjoainetta. (Fig. 4) anastomoosit arvioitiin kolmen kuukauden gastroskopialla. (Fig. 5) Postoperatiivinen seurantaa suoritettiin 3 kuukauden välein 2 vuoden ajan. Useimmat potilaiden rutiini seurannat koostui lääkärintarkastus, laboratoriokokeet (mukaan lukien CA19-9, CA72-4, ja CEA tasot), rintakehän radiografia, abdominopelvic ultraäänitutkimus tai TT, ja vuosittain tähystystutki-. Kaikki potilaat havaittu kuolemaan saakka tai viimeksi seurannan päivämäärä 28. helmikuuta 2014.

Ethics lausunto

eettinen komitea Fujian lääketieteellisen liiton sairaala hyväksyi tämän retrospektiivinen tutkimus. Kirjallinen suostumus antoivat potilaiden tietonsa tallennetaan sairaalan tietokantaan ja käyttää tutkimustarkoituksiin.

Tilastollinen

Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versio 18.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, USA). Tiedot ilmaistaan ​​keskiarvoina ± keskihajonnat. Kategorisia muuttujat analysoitiin Chi-neliö testi, kun taas jatkuva muuttujia analysoitiin Studentin t
-testi. Sen arvioimiseksi ennustavan tekijöitä leikkauksen jälkeisen sairastuvuus, monimuuttuja-analyysi suoritettiin käyttäen binary logistista useita regressiotestit käyttäen osoitinmuuttujia. P-arvot < 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

kliinis ominaisuudet potilaista

voivat potilaista 74 urosta ja 28 naarasta, joiden keski-ikä 60,0 ± 12,0 vuotta (vaihteluväli 32-84 vuotta) ja keskimääräinen painoindeksi (BMI) 22,2 ± 3,2 kg /m ^{2 (vaihteluväli 16,2-31,6 kg /m 2). Ennen leikkausta hemoglobiini keskiarvo kaikista potilaista oli 126,5 ± 22,4 g /l (vaihteluväli 58,0-168,0 g /l). Valkosolujen määrä oli 6,1 ± 1,9 * 10∧9 /l (vaihteluväli 1,5-13,1 * 10∧9 /l), ja albumiini oli 41,0 ± 4,6 g /l (vaihteluväli 27,9-50,4 g /l). Preoperatiivinen ravitsemustukea suoritettiin 34 potilaalla, kun taas ennen leikkausta verituotteiden verensiirtoon lukien ihmisen verialbumiini tai keskeytetty punasolujen suoritettiin 5 potilasta. Yksitoista potilasta diagnosoitiin GC kanssa verenvuoto (esittelyyn ulosteet) ja 1 mahanportin ahtauma. Kolmekymmentäyhdeksän potilailla, joilla on liitännäissairauksia mukana 22 sydän- ja verisuonitauteihin (kuten korkea verenpaine, sepelvaltimotauti ja rytmihäiriöt), 4 diabetes, 1 keuhkosairaus (mukaan lukien krooninen keuhkoahtaumatauti (COPD) ja keuhkoputkien laajentuma), 1 kihti, 1 kilpirauhasen, 1 sydän- ja verisuonitauteihin rinnalla diabetes ja kihti, 6 sydän- ja verisuonitauteihin ja diabetekseen, 1 diabetes ja kilpirauhasen liikatoimintaa, 1 diabetes ja kilpirauhasen liikatoimintaa, ja 1 sydän- ja keuhkosairauksia. Kaikki potilaat saivat histologisesti täydellinen (R0) poisleikatuista. Kasvaimen keskimääräinen koko oli 35,5 ± 20,2 mm. Patologinen TNM vaiheet sisältyvät IA (n = 39), IB (n = 21), II A (n = 15), II B (n = 11), IIIA (n = 9) ja IIIB (n = 7). Patologinen erilaistuminen myös korkean erilaistumiseen (n = 10), keskimmäinen eriyttäminen (n = 35), alhainen eriyttäminen (n = 36) ja undifferentiation (n = 18). (Taulukko 1).}

Surgical tuloksia

Modified DSG vuonna TLDG GC saatiin päätökseen kaikilla potilailla, joilla mikään näistä potilaista vaativat muuntamista avata leikkausta. D1 + LN leikkely suoritettiin 9 potilasta, kun taas D2 tehtiin 93 potilaalla. Määrä dissekoitujen imusolmukkeiden potilasta kohden oli 35,1 ± 11,1. Keskimääräinen toiminta-aika oli 150,6 ± 30,2 min, keskimääräinen anastomosis aika oli 12,2 ± 4,2 min, keskimääräinen veren menetys oli 48,2 ± 33,2 ml, ja keskimääräinen kertaa ensimmäisen flatus, neste ruokavalio, pehmeä ruokavalio ja leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon oli 3,8 ± 1,3 päivää, 5,0 ± 1,0 päivää, 7,4 ± 2,1 päivää ja 12,0 ± 6,5 päivää, tässä järjestyksessä. Keskikoko anastomoosiosuuteen oli 30,4 ± 3,6 mm. (Taulukko 2).

leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja ennustettavissa riskitekijät, jotka

Kaksi potilasta koki vähäisen anastomoottisia vuoto leikkauksen jälkeen; Yhdenkään potilaan komplikaatioita ympärille anastomosis kuten anastomoottisia kurouma ja anastomoottisia verenvuoto. Määrä anastomosis liittyvien komplikaatioiden oli 1,96%. 2 potilaalla on vuodon esitetään oireita ennen leikkausta verenvuoto, kuten ulosteet, histologisesti todistettu T3N2 erilaistumattoman ja T4aN2 alhainen eriytetty mahalaukun adenokarsinooman, vastaavasti. Molemmat vuotoja tapahtui mahalaukun suurempi kaarevuus sivuston yhteistä suljettu reuna 9 päivän kuluttua gastrectomy ja oli kovettunut konservatiivinen hoito 36 päivää ja 28 päivää, vastaavasti. Muita komplikaatioita esiintyi 6 tapauksissa myös 1 tulehduksellinen suolitukoksen hengityselinten infektio, 1 alempi epätäydellinen ruoansulatuskanavan tukos, 1 mahalaukun velttous, 1 mahalaukun velttous vatsan infektio, ja 2 hengitystieinfektioita. Yleinen sairastuvuus oli 7,84%. (Taulukko 3) Kaikki nämä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita hoidettiin menestyksellisesti konservatiivinen menetelmillä. Ei ollut kuolemantapauksia kaikki potilaat. Univariate analyysi osoitti, että ikä, mahasyövän jossa verenvuoto ja sydän- ja verisuonitautien yhdistettynä olivat merkittäviä tekijöitä, jotka vaikuttivat postoperatiivinen sairastuvuus (P < 0,05). Monimuuttuja analyysissä havaittiin, että mahasyövän kanssa verenvuoto oli itsenäinen riskitekijä leikkauksen sairastuvuus (P = 0,042). (Taulukko 4).

Late seurannan

Kaikki potilaat (100%) oli seurattiin 1-13 kuukautta. Mediaani seuranta 7 kuukautta, ei potilas oli kuollut tai kokenut toistuvia tai etäpesäkkeitä. Lisäksi ei ollut mitään vatsan turvotus, pahoinvointi, oksentelu, Refluksi tai muita oireita kaikilla potilailla. Kaikki anastomoosit olivat patentin gastroskopiaan eikä komplikaatioita kuten anastomoottisia striktuura tapahtunut. Bile virtaamaan jäännöksen mahassa havaittiin tähystyksessä vuonna 73,5% meidän potilaista (21/102), mutta patologisia muutoksia emäksistä refluksi gastriitti ei esiinny gastroskopia- ja vastaavia oireita ei havaittu näillä potilailla.

keskustelu

Kirurginen resektio on ensisijainen hoitomenetelmä GC. Käyttö vähentäviä menetelmiä kirurgisen trauman ja optimoida potilaan elämänlaatu ovat edullisia. Käyttöönoton jälkeen laparoscopy-avusteinen distaalinen gastrectomy (LADG) GC vuonna 1994 [1] laparoskopinen on tullut laajalti käytetty potilailla, joilla on GC, tyydyttävin kirurgiset tuloksia. [8] - [14] B-I anastomosis on edullinen jälkeiseen jälleenrakennukseen LADG koska sen suhteellinen yksinkertaisuus ja fysiologisia etuja, joihin kuuluu jolloin ruoka läpi pohjukaissuoleen ja vähentää leikkauksen jälkeisen ilmaantuvuus kolekystiitti ja sappikivitauti. [15] - [17] kuitenkin anastomosis aikana täysin laparoskopinen on teknisesti vaikeaa. DSG, menetelmä B-I anastomosis jälkeen TLDG käyttäen vain endoskooppinen lineaarista nitojat, [2] on hyödynnetty useissa Aasian maissa, kuten Japanissa ja Koreassa, [3] - [5] koska sen suhteellinen yksinkertaisuus ja tyydyttäviä tuloksia. [18] TLDG kanssa DSG on osoitettu olevan vähän invasiivisia kuin LADG, [19] - [21] erityisesti lihavilla potilailla. [5], [20], [22].

Kuitenkin, koska korkeampi tekninen kysyntä tarvitaan ja useimmat kirurgit silti epäillä sen turvallisuutta, tämä menetelmä ei ole toteutettu laajasti tällä hetkellä. Laparoskooppisen ompeluun käytetään tavanomaisissa DSG tuottaa involution yhteisen viiltoon havaittiin vaativat suhteellisen pitkän ajan. Lisäksi kirurgit on oltava taitava ompeluvaihe tekniikoita alla laparoskopia, tai se voi vaikuttaa tulokseen anastomosis johtuvat epäsuotuisista ompelu ja voi lisätä kirurgisen trauman. Siksi ehdotimme modifioitu tekniikka jättää tämän vaiheen. Sen sijaan menettely vaatii vain välineitä kirurgi ja avustaja suoraan kiinni kudokseen ja tehokkaasti saavuttaa involution yhteisen viiltoon. Siten se yksinkertaistaa toimintatavat, lyhentää anastomosis kertaa ja vähentää kirurgisen trauman. Lisäksi aiemmat tutkimukset osoittivat, että hinnat anastomoottisia vuodon jälkeen DSG vaihteli 0,42%: sta 8,5%. [3], [18], [20] - [23] Oli myös anastomoottisia verenvuotoa ja anastomoottisia ahtaumaa raportoitu kirjallisuudessa. [20] - [23] Leikkauksen jälkeinen sairastuvuus anastomoosin liittyvien komplikaatioiden vaihteli 1,0%: sta 12,7%. [3], [18], [20] - [23] Kun otetaan huomioon perinteisen menetelmän johti pohjukaissuolen sokea puolella ja kaksi risteyksiä kärjessä jääneiden vatsaan pohjukaissuolen ja yhteisen suljettu reuna, joka voi heikentää veren syöttö pohjukaissuolen kanto ja viljellään heikkoja kohtia anastomoosin ja saattaa lisätä riskiä anastomosis liittyvien komplikaatioiden kuten anastomoottisia vuoto ja anastomoottisia verenvuoto, tavanomaista DSG menettelyä muutettiin perustuvat kirurginen kokemus. Muunnetussa menetelmässä, pohjukaissuolen kärjessä oli täysin resektoidun välttää huono verenkierto pohjukaissuolen kanto, ja ulkonäkö anastomoosit muuttui myös kahdesta risteyksissä vain yhden ylösalaisin käännetyn T-kirjaimen muotoinen, joka voi vähentää anastomoottisia heikko kohta ja tuottaa vakaamman rakenteen. Edellä esitetyn perusteella, pidimme että muutettu DSG vähentäisi riskiä anastomosis liittyviin komplikaatioihin. Tuloksemme osoittivat myös, että ei ole potilaan kannalta 46 tapausta varhaisen GC kokenut mitään anastomosis liittyviä komplikaatioita, kuten anastomoottisia vuoto ja anastomoottisia verenvuotoa. Kaikista potilaista, vain 2 vanhuksilla (1,96%) ja myöhäisen vaiheen GC kokenut pienen anastomoottisia vuoto 9 päivää leikkauksen jälkeen ja hoidettiin konservatiivisesti. Mikään muu komplikaatioita ympärille anastomosis, kuten anastomoottisia verenvuoto, tapahtui. Liittyen modifioituun tekniikalla, kunhan leikkaus linjan sulkemisen yhteisen viiltoon säilyy kohtisuorassa kärjessä jäännöksen vatsaan, anastomoosiosuuteen kokoa ei olisi vähentynyt ja anastomoottisia ahtaumaa eivät kehittyä. Keskikoko anastomoosiosuuteen oli 30,4 ± 3,6 mm tutkimuksessamme eikä anastomoottisia ahtaumaa tapahtunut myöhään seurannan. Vaikka ilmaantuvuus sapen refluksi oli 20,6%, ei potilaalla ollut vastaavat oireet ja jäännös gastriitti. Näin ollen, vaikka sapen refluksi on havaittu joillakin potilailla, se ei näytä olevan kliinisesti kriittinen ongelma tutkimuksessamme.

yksinkertaistettuja toimintatavat voivat saada yksinkertaisempi prosessi, ja alennetun mahdollisen turvallisuusriskin voi lisätä toiminnan turvallisuus. Varhaiset kliiniset tulokset osoittivat, että modifioitu DSG menettely oli turvallinen ja toteutettavissa TLDG GC, joiden keskimääräinen toiminta-aika, keskimääräinen verenhukka ja leikkauksen jälkeisen sairastuvuutta, jotka olivat verrattavissa muihin raportteja. [3] - [5], [18], [20] Keskimääräinen aika anastomosis oli 12,2 ± 4,2 min, ja kirurgiset tulokset olivat hyväksyttäviä. Useita riskitekijöitä tiedetä olevan leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Vanhemmat potilaat olivat usein huonoissa ravitsemustila kanssa elintoimintahäiriön sairauksien kuten sairaudet, joihin liittyy sydämen, keuhkojen, aivojen ja munuaisten. Lisäksi GC jossa verenvuoto voi edelleen pahentaa kliinistä tilaa tuottaa huonompi ravitsemustilan potilailla. Näin ollen riski leikkauksen ja hinnat ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita nostettiin näissä olosuhteissa. Potilaat, joilla vuodon tutkimuksessamme molemmissa esitetään oireita preoperatiivisen verenvuoto kuten melena ja vuotoja molemmat sattui mahalaukun suurempi kaarevuus sivusto yhteisen suljetun reuna, jonka osoitettiin olevan suhteellisen korkea anastomoottisia vuoto aikaisemmasta tutkimuksesta . [23] Tämä viittaa siihen, että leikkauksen aikana, huolellinen huomiota olisi kiinnitettävä verenkiertoa mahan suurempi kaarevuus sivusto anastomoosit, erityisesti potilaille, joilla on ennen leikkausta verenvuoto GC, ja vuoto voitaisiin estää sijoittamista koskevan intraoperative vahvistamalla ommel ja leikkauksiin toimiva johto.

Yhteenvetona modifioitu DSG oli teknisesti turvallinen ja toteutettavissa, jos potilaalla on GC joille TLDG. Menettely vähensi anastomoottisia heikot kohdat ja välttää huono verenkierto pohjukaissuolen kanto; se voi olla lupaava näillä potilailla ja on helpompi suorittaa hyväksyttävällä kirurgisen tuloksia. Pidemmät seurantaa tarvitaan tulevaisuudessa nämä tulokset vahvistava. Voidaan hyväksyä ensilinjan hoitoa TLDG GC, hyvin suunniteltu mahdollisille satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksissa verrattiin lyhyen aikavälin ja pitkän aikavälin tulosten suurempi määrä potilaita ovat tarpeen.

Kiitokset

Olemme kiitollisia potilaita ja esikunnat, jotka olivat mukana potilaiden hoidon jotta tämä tutkimus mahdollista.

• PLoS ONE: antituumorivaikutukset on Sirtuin Inhibitor, Tenovin-6, vastaan ​​Mahalaukun Syöpäsolut kautta Death Receptor 5 Up-asetus
• PLoS ONE: Onko Kasvain Koko parantaa tarkkuutta Prognostiset Ennusteet Solmun-Negatiivinen mahasyövän (pT1-4aN0M0 vaihe)?