PLOS ONE: Un Gastroduodenostomy Delta-forme modifiée en Totally laparoscopique Distal gastrectomie pour cancer gastrique: une technique sûre et réalisable

Résumé

Contexte

La présente étude a mis en place un gastroduodenostomy en forme de delta-modifié (DSG) technique et évalué l'innocuité, la faisabilité et les résultats cliniques de cette procédure chez les patients subissant une gastrectomie distale totalement laparoscopique (TLDG) pour le cancer gastrique (GC).

Matériel et méthodes

Un total de 102 patients atteints de GC distale subissant TLDG avec DSG modifiée entre Janvier 2013 et Décembre 2013 ont été inscrits. Une étude rétrospective a été réalisée en utilisant une base de données complète prospective a pour évaluer les résultats de la procédure. Les analyses univariées et multivariées ont été effectuées pour estimer les facteurs prédictifs de la morbidité postopératoire.

Résultats

Le temps de fonctionnement moyen a été de 150,6 ± 30,2 min, la moyenne était de 12,2 anastomose temps ± 4,2 min, la moyenne la perte de sang était de 48,2 ± 33,2 ml, et les temps moyens à la première flatulences, l'alimentation de liquide, l'alimentation douce et hospitalisation postopératoire étaient de 3,8 ± 1,3 jours 5,0 ± 1,0 jours 7,4 ± 2,1 jours et 12,0 ± 6,5 jours, respectivement. Deux patients avec une fuite anastomotique mineure après la chirurgie ont été gérés de façon conservatrice; aucun patient n'a connu aucune complication autour de l'anastomose, tels que sténose anastomotique ou une hémorragie anastomotique. L'analyse univariée a montré que l'âge, le cancer gastrique avec hémorragie et de maladies cardio-vasculaires combinés ont été des facteurs importants qui ont influé sur la morbidité postopératoire (P < 0,05). L'analyse multivariée a révélé que le cancer gastrique avec hémorragie était le facteur de risque indépendant de la morbidité postopératoire (P = 0,042). Lors d'un suivi médian de 7 mois, aucun patient était mort ou une maladie récurrente ou métastatique connu.

Conclusions

La DSG modifiée était techniquement sûre et réalisable, avec des résultats chirurgicaux acceptables, chez les patients subissant TLDG pour GC, et cette procédure peut être prometteuse chez ces patients

Citation:. Huang C, Lin M, Chen Q, Lin J, Zheng C, Li P, et al. (2014) A Modified Delta-Shaped Gastroduodenostomy dans Totally laparoscopique Distal gastrectomie pour cancer gastrique: une technique sûre et réalisable. PLoS ONE 9 (7): e102736. doi: 10.1371 /journal.pone.0102736

Editeur: Yuan-Soon Ho, Université médicale de Taipei, Taiwan

Reçu le 14 Avril 2014; Accepté: 20 Juin 2014; Publié le 14 Juillet, 2014

Droit d'auteur: © 2014 Huang et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que l'auteur et la source originelle sont crédités

Disponibilité des données:. La auteurs confirment que toutes les données sous-jacentes les résultats sont entièrement disponibles sans restriction. Toutes les données pertinentes sont dans le ses fichiers de renseignements à l'appui du papier et

Financement:. Les auteurs ont été financés par le programme national de Key clinique Discipline Specialty Construction de Chine (n ° [2012] 649). Les bailleurs de fonds ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier, ou de la préparation du manuscrit

Intérêts concurrents:.. Les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent

Introduction

Il a été plus de 20 ans depuis la première intervention chirurgicale laparoscopique pour le cancer gastrique (GC). [1] Bien que la reconstruction de l'appareil digestif est important au cours de la procédure, il est techniquement difficile et exige un chirurgien hautement qualifié; l'anastomose Billroth-I (B-I) après gastrectomie distale totalement laparoscopique (TLDG) est considéré comme particulièrement complexe. Une méthode pour anastomose BI intracorporelle, appelé gastroduodenostomy en forme de delta (DSG) qui utilise uniquement endoscopique agrafeuses linéaires, a été signalée pour la première en 2002. [2] Cependant, parce que la demande technique supérieur est nécessaire et la plupart des chirurgiens doutent encore pour sa sécurité, cette méthode n'a été acceptée dans certains pays asiatiques, comme le Japon et la Corée [3] - [5], et il n'a pas été effectuée abondamment à l'heure actuelle. Notre institution a réalisé cette méthode depuis Novembre 2012. Au cours du processus de mise en œuvre, nous avons examiné les expériences sur la base de l'anatomie et les caractéristiques anastomotiques. Afin de simplifier les procédures de fonctionnement pour obtenir un processus plus simple et de réduire le risque potentiel dans la mesure du possible d'augmenter la sécurité de fonctionnement, la DSG modifiée a donc été proposé avec l'espoir que la méthode peut être acceptée et généralisée par plus de chirurgiens. Ici, nous introduisons cette DSG modifiée et d'évaluer son innocuité, la faisabilité et les résultats cliniques chez les patients subissant une TLDG pour GC.

Matériels et méthodes

Patients

Entre Janvier 2013 et Décembre 2013, 102 patients avec GC distale primaire a subi modifié DSG avec TLDG dans le département de chirurgie gastrique, Union Hospital Medical University Fujian. Toutes les opérations ont été effectuées par le même chirurgien qui avait de l'expérience d'effectuer plus de 2000 cas de gastrectomie laparoscopique et était compétent à la chirurgie laparoscopique. GC distale a été diagnostiquée par l'analyse des échantillons de biopsie endoscopique. Le site pré-traitement de la tumeur, la profondeur d'invasion, de l'étendue des ganglions lymphatiques (LN), les métastases et la maladie métastatique a été évaluée par endoscopie, la tomodensitométrie (CT), une échographie de la radiographie abdominale et /ou à la poitrine. Les patients atteints de métastases à distance ont été exclus.

Interventions chirurgicales

Tous les patients ont choisi volontairement la chirurgie laparoscopique et ont donné par écrit leur consentement éclairé avant la chirurgie. Le gastroduodenostomy a été reconstruit à l'aide d'une agrafeuse endoscopique linéaire (ECHELON 60, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). préparation préopératoire de routine a été effectuée. Sous anesthésie générale avec intubation trachéale, le patient a été placé dans la position de Trendelenburg inverse avec les jambes écartées et la tête surélevée d'environ 10 à 20 degrés. Un trocart de 10 mm pour le laparoscope a été inséré 1 cm en dessous de l'ombilic, et à 12 mm trocart a été introduit dans la ligne preaxillary gauche de 2 cm en dessous du rebord costal comme un port majeur de la main; 5 mm trocart a été inséré dans la ligne médio-claviculaire gauche 2 cm au-dessus de l'ombilic comme un port accessoire, et un second 5 mm trocart a été placée sur le site controlatéral. Un troisième 5 mm trocart a été inséré dans la ligne droite preaxillary 2 cm en dessous du rebord costal pour l'exposition. Dioxyde de carbone pneumopéritoine avec 12-14 mmHg a été créé. Le chirurgien se trouvait sur la gauche du patient et l'assistant se tenait sur le côté droit du patient. L'assistant de la caméra a été placée entre les jambes du patient. (Fig. 1).

Il était routine pour confirmer d'abord le site de la tumeur et de déterminer s'il y avait T4b GC ou des métastases au foie, cavité abdominale, ou cavité pelvienne basée sur l'exploration laparoscopique. S'il a été difficile d'identifier le site de la tumeur au début des tumeurs lors de la coelioscopie totale, la gastroscopie peropératoire peut être utilisé pour le positionnement précis pour assurer la résection de la tumeur R0. LN dissection a été réalisée selon les lignes directrices de l'Association canadienne du cancer gastrique japonais. [6] La plus grande courbure de l'estomac a été disséqué avec la préservation des vaisseaux gastriques postérieurs et 2-3 branches des vaisseaux courts gastriques. Puis, le duodénum a été pleinement mobilisée pour 2,5-4 cm distal du pylore.

Lors de la reconstruction de l'appareil digestif, le site de trocart, la position du patient et de la position du chirurgien étaient tous les mêmes que lors de la LN dissection. Le tube gastrique doit être à 40 cm avant l'anastomose. Une agrafeuse linéaire endoscopique a été inséré dans le port gauche principale supérieure, positionné dans la verticale du duodénum à l'axe long dans la position prédéterminée, et a tiré à sectionner le duodénum par rotation de 90 degrés d'arrière en avant. L'estomac a ensuite été réséquée par sectionnant successivement de la plus grande courbure à la petite courbure avec deux agrafeuses. Un estomac reste de taille appropriée devrait être produite pour assurer non seulement la résection de la tumeur R0 mais aussi la tension anastomose appropriée. Après que l'échantillon a été placé dans un sac en plastique spécimen intracorporelle, de petites incisions ont été faites sur la grande courbure de l'estomac restant et le côté postérieur du duodénum. En raison de la plus grande mobilité de l'estomac, une branche de l'agrafeuse a d'abord été inséré dans l'incision de l'estomac et dont l'autre branche est positionnée sur le duodénum. L'arête de coupe du duodénum a été tourné de 90 degrés vers la gauche. Après rapprochement des parois postérieures du moignon gastrique et du duodénum, ​​avec une distance d'environ 2 cm entre la ligne anastomotique prédéterminée et l'arête de coupe gastrique, les fourches de l'agrafeuse ont été fermées et ont tiré, la création d'une anastomose en forme de V sur la partie postérieure mur. Confirmation a été faite par l'intermédiaire de l'incision commune qu'il n'y avait pas de saignement de l'anastomose ou aucune blessure à la muqueuse duodénale. (Fig. 2).

Cette procédure est différente de la DSG conventionnelle lors de la fermeture de l'incision commune de l'estomac et le duodénum. Trois sutures ajoutés à chaque extrémité de l'incision commune et les arêtes de coupe de l'estomac et du duodénum pour obtenir une involution et traction ont été omis. Au lieu de cela, l'extrémité inférieure de l'incision commune a été saisi avec des pinces gauche du chirurgien, et l'autre extrémité a été tirée par une pince gauche de l'assistant pour l'aplatir. Dans le même temps, le chirurgien, en utilisant sa main droite, inséré l'agrafeuse linéaire endoscopique pour fermer autour de l'incision commune et de produire une involution. L'autre extrémité de l'arête de coupe duodénal, défini comme l'angle aveugle a été tiré vers le haut dans l'agrafeuse par pince droite de l'assistant, avec les deux mains la coordination entre eux pour obtenir une meilleure involution. Par conséquent, l'angle mort du duodénum a été complètement réséqué au même moment où l'incision commune a été fermée avec l'agrafeuse. De cette manière, les deux intersections de l'arête de coupe et le bord gastroduodénale fermé commun dans la DSG conventionnelle ont été réduites à une seule intersection de l'arête de coupe gastrique et le bord de fermeture commun. Pour éviter une sténose anastomotique, la direction de l'arête commune fermée doit être perpendiculaire à l'arête de coupe de l'estomac. Après la tension et la qualité anastomose a été vérifiée, un fil de suture sécurisé a été ajouté pour renforcer l'anastomose si anastomose suintement se produit. La reconstruction du tube digestif intracorporelle a été accomplie. L'anastomose est apparue comme une forme de T inversé, qui était différente de la DSG conventionnelle. (Fig. 3).

Collecte des données

Une analyse rétrospective a été réalisée, en utilisant une base de données complète prospective maintenue pour recueillir le clinicopathologique et le suivi des données pour tous les patients. stade clinique et pathologique étaient en accord avec le Comité mixte américain sur le cancer (AJCC) septième édition de la tumeur du cancer gastrique, noeud, métastases (TNM) Staging. [7] L'anastomose a été vérifiée pour les fuites au premier jour postopératoire 7-9 en effectuant une radiographie gastro-intestinal supérieur avec diatrizoate meglumine comme milieu de contraste. La taille de l'anastomose a été défini comme étant le diamètre interne de l'anastomose mesurée sur des films de radiographie gastro-intestinal supérieur, dans lequel le site de l'anastomose a été complètement rempli avec un milieu de contraste. (Fig. 4) anastomoses ont été évalués au bout de trois mois par gastroscopie. (Fig. 5) Le suivi postopératoire a été réalisée tous les 3 mois pendant 2 ans. La plupart des patients de routine suivis consistaient en un examen physique, des tests de laboratoire (y compris CA19-9, CA72-4 et niveaux CEA), la radiographie thoracique, échographie abdomino-pelvien ou CT, et un examen endoscopique annuel. Tous les patients ont été observés jusqu'à la mort ou la dernière date de suivi du 28 Février, 2014.

Ethique Déclaration

Comité d'éthique du Fujian hôpital de l'union médicale a approuvé cette étude rétrospective. Le consentement écrit a été donné par les patients pour leur information à stocker dans la base de données de l'hôpital et utilisé pour la recherche.

L'analyse statistique

Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du Statistical Package for Social Sciences (SPSS), version 18.0 pour Windows (SPSS Inc, Chicago, États-Unis). Les données sont exprimées comme les moyennes ± écarts-types. Les variables catégorielles ont été analysées par le test du chi carré, tandis que les variables continues ont été analysées par des étudiants de t
-test. Pour évaluer les facteurs prédictifs de la morbidité post-opératoire, l'analyse multivariée a été réalisée en utilisant des tests multiples logistiques binaires de régression en utilisant des variables nominales. valeurs <P;. 0,05 ont été considérées comme statistiquement significative

Les de

Résultats caractéristiques clinicopathologiques des patients

Les patients éligibles inclus 74 hommes et 28 femmes, avec un âge moyen de 60,0 ± 12,0 ans (intervalle de 32 à 84 ans) et un indice de masse corporelle moyen (IMC) de 22,2 ± 3,2 kg /m ^{2 (intervalle de 16,2 à 31,6 kg /m 2). La moyenne de l'hémoglobine préopératoire de tous les patients était de 126,5 ± 22,4 g /L (intervalle de 58,0 à 168,0 g /L). Le nombre de globules blancs dans le sang était de 6,1 ± 1,9 * 10∧9 /L (plage de 1,5 à 13,1 * 10∧9 /L) et l'albumine était de 41,0 ± 4,6 g /L (intervalle de 27,9 à 50,4 g /L). le soutien nutritionnel pré-opératoire a été réalisée sur 34 patients, alors que les produits sanguins pré-opératoires, y compris une transfusion d'albumine de sang humain ou de globules rouges en suspension a été réalisée sur 5 patients. Onze patients ont été diagnostiqués comme GC avec hémorragie (présentée avec méléna) et 1 avec obstruction du pylore. Trente-neuf patients atteints de comorbidité inclus 22 avec les maladies cardiovasculaires (y compris l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes et l'arythmie), 4 avec le diabète, 1 avec des maladies pulmonaires (y compris la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et bronchectasie), 1 avec la goutte, 1 avec l'hypothyroïdie, 1 avec les maladies cardiovasculaires coexistant avec le diabète et la goutte, 6 avec les maladies cardiovasculaires et le diabète, 1 avec le diabète et l'hyperthyroïdie, 1 avec le diabète et l'hyperthyroïdie, et 1 avec les maladies cardiovasculaires et pulmonaires. Tous les patients ont subi histologiquement complets (R0) résections. La taille moyenne de la tumeur était de 35,5 ± 20,2 mm. Les stades TNM pathologiques inclus IA (n = 39), IB (n = 21), IIA (n = 15), IIB (n = 11), IIIA (n = 9) et IIIB (n = 7). La différenciation pathologique inclus différenciation élevée (n = 10), la différenciation du milieu (n = 35), une faible différenciation (n = 36) et indifférenciation (n = 18). (Tableau 1).}

Modified DSG résultats chirurgicaux en TLDG pour GC a été achevée avec succès chez tous les patients, avec aucun de ces patients nécessitant une conversion à la chirurgie ouverte. D1 + LN dissection a été réalisée sur 9 patients, tandis que D2 a été réalisée sur 93 patients. Le nombre de ganglions disséqués par patient était de 35,1 ± 11,1. Le temps de fonctionnement moyen était de 150,6 ± 30,2 min, la moyenne Anastomose temps a été de 12,2 ± 4,2 min, la perte de sang moyenne était de 48,2 ± 33,2 ml, et les temps moyens à la première flatulences, l'alimentation liquide, l'alimentation douce et hospitalisation postopératoire a été de 3,8 ± 1,3 jours, 5,0 ± 1,0 jours, 7,4 ± 2,1 jours et 12,0 ± 6,5 jours, respectivement. La taille moyenne de l'anastomose était de 30,4 ± 3,6 mm. (Tableau 2)

Les complications postopératoires et les facteurs de risque prévisibles de cette

Deux patients ont connu une fuite anastomotique mineure après la chirurgie. aucun patient n'a connu aucune complication autour de l'anastomose, telles qu'une sténose anastomotique et une hémorragie anastomotique. Le taux de complications liées à anastomose-était de 1,96%. Les 2 patients avec fuite présenté avec les symptômes d'une hémorragie préopératoire, comme méléna, avec histologiquement prouvé T3N2 indifférencié et T4aN2 faible adénocarcinome gastrique différenciée, respectivement. Les deux fuites ont eu lieu au niveau du grand site de courbure gastrique du bord commun fermé sur 9 jours après gastrectomie et ont été guéris après traitement conservateur pendant 36 jours et 28 jours, respectivement. D'autres complications sont survenues dans 6 cas dont 1 inflammatoire obstruction intestinale avec une infection respiratoire, 1 obstruction gastro-intestinale inférieure incomplète, 1 atonie gastrique, 1 atonie gastrique avec une infection abdominale, et 2 infections respiratoires. Le taux de morbidité globale était de 7,84%. (Tableau 3) L'ensemble de ces complications post-opératoires ont été traités avec succès par des méthodes conservatrices. Il n'y a pas eu de décès dans l'ensemble des patients. L'analyse univariée a montré que l'âge, le cancer gastrique avec hémorragie et de maladies cardio-vasculaires combinés ont été des facteurs importants qui ont influé sur la morbidité postopératoire (P < 0,05). L'analyse multivariée a révélé que le cancer gastrique avec hémorragie était le facteur de risque indépendant de la morbidité postopératoire (P = 0,042). (Tableau 4).

Late
de suivi

​​Tous les patients (100%) ont été suivis pendant 1 à 13 mois. Lors d'un suivi médian de 7 mois, aucun patient était mort ou une maladie récurrente ou métastatique connu. De plus, il n'y avait aucune distension abdominale, des nausées, des vomissements, des reflux acides ou d'autres symptômes chez tous les patients. Tous les anastomoses étaient perméables dans la gastroscopie et sans complications telles que sténose anastomotique se sont produits. Bile reflux dans l'estomac reste a été observé endoscopically dans 73,5% de nos patients (21/102), mais les changements pathologiques de reflux alcalin gastrite ne se produit pas dans la gastroscopie et les symptômes correspondant n'a pas été observé chez ces patients.

Discussion

la résection chirurgicale est la méthode de traitement primaire pour GC. Les modes de fonctionnement qui réduisent le traumatisme chirurgical et d'optimiser la qualité de vie des patients sont préférés. Depuis l'introduction de gastrectomie distale assistée par laparoscopie (LADG) pour GC en 1994, [1] la chirurgie laparoscopique est devenu largement utilisé chez les patients avec GC, avec des résultats chirurgicaux satisfaisants. [8] - [14] B-I anastomose est préférable pour la reconstruction après LADG en raison de sa simplicité et physiologiques avantages relatifs, qui comprennent la nourriture permettant de passer à travers le duodénum et de réduire l'incidence postopératoire de cholécystite et cholélithiase. [15] - [17] Cependant, anastomose pendant la chirurgie laparoscopique totalement est techniquement difficile. DSG, une méthode de B-I anastomose après TLDG en utilisant uniquement les agrafeuses endoscopiques linéaires, [2] a été utilisé dans plusieurs pays d'Asie, dont le Japon et la Corée, [3] - [5] en raison de sa relative simplicité et des résultats satisfaisants. [18] TLDG avec DSG a été montré pour être plus minimalement invasive que LADG, [19] - [21] en particulier chez les patients obèses. [5], [20], [22].

Cependant, parce que la demande technique supérieur est nécessaire et la plupart des chirurgiens doutent encore pour sa sécurité, cette méthode n'a pas été effectuée abondamment à l'heure actuelle. La suture laparoscopique utilisé dans DSG classique pour produire une involution de l'incision commune a été trouvée pour exiger une période relativement longue de temps. En outre, les chirurgiens doivent maîtriser les techniques de suture sous laparoscopie, ou il peut affecter le résultat de l'anastomose en raison de suturer défavorable et peut augmenter le traumatisme chirurgical. Par conséquent, nous avons proposé la technique modifiée d'omettre cette étape. Au lieu de cela, la procédure ne nécessite que les instruments du chirurgien et l'assistant de saisir directement le tissu et efficacement accomplir l'involution de l'incision commune. Ainsi, il simplifie les procédures de fonctionnement, raccourcit les temps d'anastomose et réduit le traumatisme chirurgical. En outre, des études antérieures ont montré que les taux de fuites anastomotiques après DSG ont varié de 0,42% à 8,5%. [3], [18], [20] - [23] Il y avait aussi des saignements anastomose et Sténose anastomotique rapportés dans la littérature. [20] - [23] Les taux de morbidité postopératoires de complications liées à la anastomose-variait de 1,0% à 12,7%. [3], [18], [20] - [23] Compte tenu de la méthode conventionnelle a abouti à un côté duodénale aveugle et deux intersections de l'arête de coupe de l'estomac reste avec le duodénum et le bord fermé commun, ce qui peut provoquer un mauvais sang alimentation du moignon duodénal et donner deux points faibles de l'anastomose et peut augmenter le risque de complications liées à la anastomose tels que la fuite de l'anastomose et anastomose saignements, la procédure DSG conventionnelle a été modifiée sur la base de notre expérience chirurgicale. Dans la méthode modifiée, l'arête de coupe duodénale a été complètement réséquée pour éviter la mauvaise irrigation sanguine du moignon duodénal, et l'apparition des anastomoses a également été modifiée de deux intersections à une seule comme une forme de T inversé, ce qui pourrait diminuer le anastomose point faible et de produire une structure plus stable. Sur la base de ce qui précède, nous avons considéré que la DSG modifiée réduirait le risque de complications liées à anastomose. Nos résultats ont également montré qu'aucun patient des 46 cas de GC précoce ont connu des complications liées à la anastomose tels que la fuite de l'anastomose et anastomose saignement. De tous les patients, seuls 2 patients âgés (1,96%) avec GC stade avancé ont connu une fuite anastomotique mineure 9 jours après la chirurgie et ont été gérés de façon conservatrice. Aucune autre complication autour de l'anastomose, comme l'anastomose hémorragie, ont eu lieu. Avec la technique modifiée, tant que la ligne de coupe de la fermeture de l'incision commune est maintenue perpendiculaire à l'arête de coupe de l'estomac reste, la taille de l'anastomose ne serait pas diminué et anastomose sténoses ne se développerait pas. La taille moyenne de l'anastomose était de 30,4 ± 3,6 mm dans notre étude et aucune sténose anastomotique est survenue à la fin du suivi. Bien que l'incidence du reflux biliaire était de 20,6%, aucun patient présentait des symptômes et des gastrites reste correspondant. Ainsi, alors que le reflux biliaire a été observée chez certains patients, il ne semble pas être un problème clinique important dans notre étude.

Les procédures d'exploitation simplifiées peuvent obtenir un processus plus simple, et le risque potentiel pour la sécurité réduite peut augmenter la sécurité de fonctionnement. Les premiers résultats cliniques indiquent que la procédure DSG modifiée était sûre et réalisable dans TLDG GC, avec un temps de fonctionnement moyen, la perte sanguine moyenne et de la morbidité post-opératoire qui étaient comparables à ceux d'autres rapports. [3] - [5], [18], [20] La durée moyenne de l'anastomose était de 12,2 ± 4,2 min, et les résultats chirurgicaux étaient acceptables. Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés pour les complications post-opératoires. Les patients âgés sont souvent sous un mauvais état nutritionnel des maladies d'organes importants tels que les maladies impliquant le cœur, les poumons, le cerveau et les reins. De plus, GC avec hémorragie peut encore aggraver l'état clinique pour produire un état nutritionnel pauvre chez les patients. Ainsi, le risque de la chirurgie et les taux des complications post-opératoires ont été augmentés dans ces conditions. Les patients présentant une fuite dans notre étude à la fois présentés avec les symptômes d'hémorragie préopératoire tels que méléna, et les fuites à la fois se sont produits à la plus grande place de courbure gastrique du bord fermé commun, qui a été montré pour avoir un taux relativement élevé de fuite anastomotique dans la recherche précédente . [23] Cela a suggéré que pendant la chirurgie, une attention particulière devrait être accordée à l'approvisionnement en sang sur le plus grand site de courbure gastrique des anastomoses, en particulier pour les patients présentant une hémorragie préopératoire en GC, et les fuites pourraient être évités par la mise en place d'un peropératoire de renforcement de suture et la gestion active périopératoire.

en conclusion, la DSG modifiée était techniquement sûre et réalisable chez les patients ayant subi GC TLDG. La procédure a diminué les points faibles anastomotiques et a évité la mauvaise irrigation sanguine du moignon duodénal; il peut être prometteur chez ces patients et est plus facile à réaliser avec des résultats chirurgicaux acceptables. Un suivi plus long est nécessaire à l'avenir pour confirmer ces résultats. Pour être accepté comme un traitement de première ligne en TLDG pour GC, les futurs essais bien conçus randomisés contrôlés comparant les résultats à court terme et à long terme dans un plus grand nombre de patients sont nécessaires.

Remerciements

Nous sommes reconnaissants envers nos patients et le personnel qui ont participé à la prise en charge du patient pour faire cette étude.

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