PLoS ONE: Модифицированная Дельта-образный Gastroduodenostomy в Totally лапароскопической дистальной гастрэктомия для рака желудка: Безопасный и осуществимым Техника

Абстрактный

Фон
<р> В настоящем исследовании введена методика (DSG) модифицированного дельта-формы gastroduodenostomy и оценили безопасность, целесообразность и клинические результаты этой процедуры у пациентов, перенесших полностью лапароскопическую дистальной резекции желудка (TLDG) для рака желудка (GC).

материалы и методы
<р> в общей сложности 102 пациентов с дистальной GC, подвергающегося TLDG с модифицированным DSG в период с января 2013 года по декабрь 2013 года были зачислены. Ретроспективное исследование проводилось с использованием перспективно поддерживается всеобъемлющей базы данных, чтобы оценить результаты процедуры. Одномерного и многомерного анализа проводили для оценки прогностических факторов послеоперационных осложнений.

Результаты
<р> Среднее время операция была 150,6 ± 30,2 мин, среднее время анастомоза составила 12,2 ± 4,2 мин, среднее кровопотеря составила 48,2 ± 33,2 мл, а среднее время до первого вздутие, диеты жидкости, мягкой диеты и послеоперационного пребывания в стационаре были 3,8 ± 1,3 дня, 5,0 ± 1,0 дней, 7,4 ± 2,1 дней и 12,0 ± 6,5 дней, соответственно. У двух пациентов с незначительными анастомоза утечки после операции были консервативно; ни один пациент не испытывал каких-либо осложнений вокруг анастомоза, такие как анастомоза стриктуры или анастомоза кровоизлияния. Одномерный анализ показал, что возраст, рак желудка с кровотечением и сердечно-сосудистых заболеваний в сочетании были значимыми факторами, повлиявшими послеоперационной заболеваемости (P &лт; 0,05). Многофакторный анализ показал, что рак желудка с кровотечением был независимым фактором риска развития послеоперационной заболеваемости (р = 0,042). При медиане наблюдения 7 месяцев, ни один пациент не умер или опытный рецидивирующим или метастатическим заболеванием.

Выводы
<р> Модифицированный DSG был технически безопасным и практически осуществимо, с приемлемыми результатами хирургического, у пациентов Проходят TLDG для GC, и эта процедура может быть перспективным в этих больных
<р> Образец цитирования:. Хуан C, M Лин, Чэнь Q, J Лин, Чжэн C, Li P, и др. (2014) модифицированна Дельта-образный Gastroduodenostomy в Totally лапароскопической дистальной гастрэктомия для рака желудка: Безопасный и осуществимым Техника. PLoS ONE 9 (7): e102736. DOI: 10.1371 /journal.pone.0102736
<р> Редактор: Юань-Сун Хо, Тайбэй медицинский университет, Тайвань
<р> Поступило: 14 апреля, 2014 года; Принято: 20 июня 2014 года; Опубликовано: 14 июля 2014
<р> Copyright: © 2014 Хуанг и др. Это статья с открытым доступом распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальный автор и источник приписывают наличие
<р> Data:. авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводы полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в пределах своих подтверждающей информации, файлов бумаги и
<р> Финансирование:. Авторы финансировались Национальной программы Key клинической специальности Дисциплина строительства Китая (№ [2012] 649). Доноры не играет никакой роли в дизайн исследования, сбора и анализа данных, решение о публикации или подготовки рукописи
<р> Конкурирующие интересы:.. Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов

Введение
<р> Прошло более 20 лет с момента первой лапароскопической операции по поводу рака желудка (GC). [1] Хотя реконструкция пищеварительного тракта имеет важное значение во время процедуры, это технически сложно и требует высококвалифицированного хирурга; Бильрот-I (B-I) анастомоза после того, как полностью лапароскопической дистальной гастрэктомии (TLDG) считается особенно сложным. Способ интракорпорального BI анастомоза, называемый дельта-образный gastroduodenostomy (ДСГ), который использует только эндоскопический линейные степлеры, был впервые описан в 2002 году [2] Однако, так как чем выше технический спрос необходимо, и большинство хирургов до сих пор сомневаются в ее безопасности, эта метод только был принят в некоторых азиатских странах, таких как Япония и Корея [3] - [5], и она не была проведена в настоящее время широко. Наш институт выполнил этот метод с ноября 2012 года в ходе реализации, мы рассмотрели опыт, основанный на анатомическом и анастомоза характеристик. Для упрощения процедур эксплуатации для получения более простой процесс и уменьшить потенциальный риск, насколько это возможно, чтобы повысить безопасность эксплуатации, модифицированный DSG был поэтому предложил с надеждой, что этот метод может быть принят и обобщен более хирургов. Здесь мы представляем этот модифицированный DSG и оценить его безопасность, осуществимость и клинические результаты у пациентов, перенесших TLDG для GC.

Материалы и методы

Пациенты
<р> В период с января 2013 года по декабрь 2013, 102 пациентов с первичным дистального GC подверглись модифицированный DSG наряду с TLDG в отделе желудочной хирургии, Фуцзянь медицинский союз университетской больницы. Все операции были выполнены одним и тем же хирургом, который имел опыт выполнения более 2000 случаев лапароскопической резекции желудка и был опытным в лапароскопической хирургии. Дистальный ГХ был поставлен диагноз с помощью анализа эндоскопических биоптатов. Место опухоли предварительной обработки, глубина инвазии, степень лимфатического узла (LN) метастазирования и метастазирования оценивали эндоскопии, компьютерной томографии (КТ), УЗИ органов брюшной полости и /или при рентгенографии грудной клетки. У больных с отдаленными метастазами были исключены.

Хирургические процедуры
<р> Все пациенты добровольно выбрали лапароскопию и дали письменное информированное согласие до операции. Gastroduodenostomy был реконструирован с использованием эндоскопической линейного степлера (ECHELON 60; Ethicon Endo-Surgery, Цинциннати, штат Огайо, США). Рутинное предоперационной подготовки была выполнена. Под общим наркозом с эндотрахеальной интубации, пациент был помещен в обратном положении Тренделенбурга с раздвинутыми ногами и приподнятой головой приблизительно от 10 до 20 градусов. 10-мм троакар для лапароскопа вставляли 1 см ниже пупка, а 12-мм троакар был введен в левой preaxillary линии на 2 см ниже реберной дуги в качестве основного ручного порта; 5-мм троакар был вставлен в левой среднеключичной линии на 2 см выше пупка в качестве вспомогательного порта, а второй 5-мм троакар был размещен на сайте контралатеральной. Третий 5-мм троакар был вставлен в правой preaxillary линии на 2 см ниже реберной дуги для экспозиции. был создан Carbon пневмоперитонеум диоксид с 12-14 мм ртутного столба. Хирург стоял на левом пациента и помощник стоял на правой стороне пациента. Помощник камеры был помещен между ног пациента. (Рис. 1).
<Р> Это было рутина сначала подтвердить место локализации опухоли и определить, есть ли T4b ГХ или метастаз в печень, брюшной полости или полости таза основана на лапароскопической разведке. Если это было трудно определить место локализации опухоли на ранних опухолей во время полной лапароскопии, Интраоперационное гастроскопии могут быть использованы для точного позиционирования для обеспечения R0 резекции опухоли. Л.Н. рассечение проводили в соответствии с рекомендациями Ассоциации рака японской Желудочный. [6] Чем больше кривизна желудка рассекают с сохранением задних желудочных сосудов и 2-3 ветвей коротких желудочных сосудов. Затем двенадцатиперстную кишку полностью мобилизованы на 2,5-4 см дистальнее привратника.
<Р> Во время реконструкции пищеварительного тракта, участок троакара, положение пациента и позиции хирурга все были такими же, как во время Л.Н. рассечение. Трубка желудка должна быть на 40 см до анастомоза. Эндоскопический линейный степлер был вставлен в левый основной ручной порт верхней, расположенный поперек двенадцатиперстной кишки вертикально по отношению к продольной оси в заданном положении, и обжигу секут двенадцатиперстную кишку путем поворота на 90 градусов от задней стенки к передней. Желудок затем резекция по последовательно пересекающих от большей кривизны малой кривизны с двумя степлеры. Подходящего размера остатка желудок должен быть произведен, чтобы обеспечить не только резекцию опухоли R0, но и соответствующее анастомоза напряжение. После того, как образец был помещен в пластиковый мешок образца intracorporeally, маленькие надрезы были сделаны на большой кривизне Остатка желудка и задней части двенадцатиперстной кишки. Из-за большей подвижности желудка, одной конечности сшивателя впервые был вставлен в разрез желудка, а другой конечности позиционировалась на двенадцатиперстную кишку. Передний край двенадцатиперстной кишки была повернута на 90 градусов против часовой стрелки. После аппроксимации задних стенок желудка остатка и двенадцатиперстной кишки, при расстоянии примерно 2 см между заданной анастомоза линией и желудочном режущей кромки, вилы степлера были закрыты и обжигают, создавая V-образный анастомоз на задней стены. Подтверждение было сделано через общий колотой разрез, что не было никакого кровотечения из анастомоза или нет повреждение слизистой двенадцатиперстной кишки. (Рис. 2).
<Р> Эта процедура отличается от обычного DSG во время закрытия общего ножевое надрез желудка и двенадцатиперстной кишки. добавлены к каждому концу общего колотой разреза Три дренажи и режущие кромки желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы получить инволюцию и тянуть были опущены. Вместо этого, нижний конец общей колотой разреза была захвачена с левым щипцов хирурга, а другой конец был разобран левыми щипцов ассистента, чтобы выровнять его. В то же время, хирург, используя правую руку, вставил эндоскопической линейного сшивающего закрыть вокруг общей колотой разреза и производят инволюцию. Другой конец двенадцатиперстной кишки режущей кромки, которая определяется как слепой угол подтягивали в степлер правыми щипцов ассистента, с двумя руками координации друг с другом, чтобы получить лучшую инволюции. Таким образом, слепой угол двенадцатиперстной кишки была полностью иссекают в то же самое время, когда общий колото Разрез закрывали с степлера. Таким образом, два пересечениями гастродуоденальной режущей кромкой и общим закрытым краем в обычном DSG сводились только к одному пересечению желудочном режущей кромкой и общим закрытым краем. Для того, чтобы избежать анастомоза стриктуры, направление общего закрытого края должна быть перпендикулярна к режущей кромке желудка. После того, как напряжение анастомотических и качество было проверено, безопасный шов был добавлен для усиления анастомоза, если происходит просачивание анастомоза. Реконструкция интракорпоральной пищеварительного тракта была достигнута. Анастомоза появился как перевернутой Т-образной формы, которая отличается от обычного DSG. (Рис. 3).

Сбор данных
<р> Ретроспективный анализ проводили, используя перспективно сохранить всеобъемлющую базу данных, чтобы собрать и клинико-патологическими последующие данные для всех пациентов. Клиническое и патологическое стадирование были в соответствии с американским Объединенным комитетом рака (AJCC) седьмого издания опухоли рак желудка, узел, метастаз (TNM) постановщики. [7] анастомоза проверяется на предмет утечки на день после операции 7-9, выполняя верхних отделов желудочно-рентгенограмму с диатризоата меглумина в качестве контрастного вещества. Размер анастомоз был определен как внутренний диаметр анастомоза, измеренное на верхних пленок желудочно-кишечного тракта радиографии, в котором анастомотических сайт был полностью заполненными контрастной среды. (Рис. 4) Анастомозы оценивали через три месяца по гастроскопии. (Рис. 5) Послеоперационное наблюдение проводили через каждые 3 месяца в течение 2-х лет. Большинство пациентов рутинные последующие мероприятия состояла из физического осмотра, лабораторных анализов (включая CA19-9, CA72-4 и уровни СЕА), рентгенографии грудной клетки, abdominopelvic УЗИ или КТ, а также ежегодного эндоскопического обследования. не наблюдалось У всех пациентов до смерти или последнего последующего дня 28 февраля 2014 г.

Этика Заявление
<р> Комитет по этике Фуцзянь медицинского союза больницы одобрил это ретроспективное исследование. Письменное согласие было дано пациентам для их информация будет храниться в базе данных больницы и используется для исследований.

Статистический анализ
<р> Все статистические анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 18.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, США). Данные выражены в виде средних значений ± стандартные отклонения. Категориальные переменные были проанализированы с помощью критерия хи-квадрат, в то время как непрерывные переменные были проанализированы с помощью Стьюдента т
-test. Для оценки прогностических факторов для послеоперационных осложнений, многомерный анализ проводился с использованием бинарной логистической регрессии несколько тестов с использованием фиктивных переменных. P значения &л;. 0,05 считались статистически значимыми

Результаты

клинико-патологическими характеристики пациентов
<р> Приемлемыми пациентов, включенных 74 мужчин и 28 женщин, средний возраст 60,0 ± 12,0 лет (от 32 до 84 лет) и средний индекс массы тела (ИМТ) 22,2 ± 3,2 кг /м ^{2 (диапазон 16,2 до 31,6 кг /м 2). Предоперационное гемоглобина в среднем у всех пациентов была 126,5 ± 22,4 г /л (диапазон 58,0 до 168,0 г /л). Лейкоцитов в крови составила 6,1 ± 1,9 * 10∧9 /L (диапазон от 1,5 до 13,1 * 10∧9 /л) и альбумин был 41,0 ± 4,6 г /л (диапазон 27,9 до 50,4 г /л). Предоперационное питательная поддержка была выполнена на 34 больных, в то время как предоперационная продукты крови Переливание включая человеческий альбумин крови или взвешенных красных кровяных клеток проводили на 5 больных. Одиннадцать пациентов были диагностированы как GC с кровотечением (представленный с мелена) и 1 с пилорического обструкции. Тридцать девять пациентов с сопутствующими заболеваниями в том числе 22 с сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца и аритмия), 4 с диабетом, 1 с легочными заболеваниями (в том числе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхоэктазы), 1 с подагрой, 1 с гипотиреозом, 1 с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сосуществующих с диабетом и подагрой, 6 с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом, 1 с диабетом и гипертиреоз, 1 с диабетом и гипертиреоз, и 1 с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. Все пациенты прошли гистологическое полные (R0) резекцию. Средний размер опухоли был 35,5 ± 20,2 мм. Патологические стадии TNM включены IA (N = 39), ИБ (п = 21), IIА (п = 15), IIб (п = 11), IIIA (п = 9) и IIIB (п = 7). Патологический дифференциация включали высокую дифференциацию (п = 10), средний дифференцирование (п = 35), низкий уровень дифференциации (п = 36) и недифференцированности (n = 18). (Таблица 1).}

Хирургические исходы
<р> Модифицированная DSG в TLDG для GC был успешно завершен у всех больных, причем ни один из этих пациентов, требующих конверсии на открытую операцию. D1 + Л.Н. рассечение проводили на 9 пациентов, в то время как D2 проводили на 93 пациентах. Число расчлененный лимфатических узлов на одного пациента было 35,1 ± 11,1. Среднее время операции было 150,6 ± 30,2 мин, среднее анастомоза время было 12,2 ± 4,2 мин, средняя кровопотеря составила 48,2 ± 33,2 мл, а среднее время до первого вздутие, диеты жидкости, мягкой диеты и послеоперационного пребывания в стационаре были 3,8 ± 1,3 дня, 5,0 ± 1,0 дней, 7,4 ± 2,1 дней и 12,0 ± 6,5 дней, соответственно. Средний размер анастомоза 30,4 ± 3,6 мм. (Таблица 2)

послеоперационные осложнения и предсказуемые факторы риска этого

Два пациента испытывали незначительные утечки анастомоза после операции. ни один пациент не испытывал каких-либо осложнений вокруг анастомоза, таких как анастомоза стриктуры и анастомоза кровоизлияния. Скорость анастомоза связанных осложнений составила 1,96%. В 2 пациентов с утечкой, представленной с симптомами предоперационного кровотечения, такие как Мелена, с гистологически доказанным T3N2 недифференцированные и T4aN2 низкую дифференцированную аденокарциному желудка, соответственно. Оба Утечки произошли в желудочном большей кривизны участка общей закрытой края на 9 дней после гастрэктомии и были вылечены после консервативного лечения в течение 36 дней и 28 дней соответственно. Другие осложнения наблюдались в 6 случаях в том числе 1 воспалительной кишечной непроходимости с респираторной инфекцией, 1 ниже неполного желудочно-кишечные обструкции, 1 атонии желудка, 1 атонии желудка с абдоминальной инфекции, а также 2-х инфекций дыхательных путей. Общий уровень заболеваемости был 7,84%. (Таблица 3) Все эти послеоперационных осложнений были успешно вылечены консервативными методами. Там не было ни одного случая смерти во всех пациентов. Одномерный анализ показал, что возраст, рак желудка с кровотечением и сердечно-сосудистых заболеваний в сочетании были значимыми факторами, повлиявшими послеоперационной заболеваемости (P &лт; 0,05). Многофакторный анализ показал, что рак желудка с кровотечением был независимым фактором риска развития послеоперационной заболеваемости (р = 0,042). (Таблица 4).

Поздние последующие
<р> Все пациенты (100%) прослежены до течение от 1 до 13 месяцев. При медиане наблюдения 7 месяцев, ни один пациент не умер или опытный рецидивирующим или метастатическим заболеванием. К тому же, не было вздутие живота, тошнота, рвота, изжога и другие симптомы у всех пациентов. Все анастомозы были проходимы в гастроскопии и никаких осложнений, таких как стриктуры анастомоза не произошло. Желчь рефлюкс в Остатка желудка наблюдалось эндоскопически в 73,5% пациентов (21/102), но патологические изменения щелочной рефлюкс-гастрит не происходило в гастроскопии и соответствующие симптомы не наблюдались у этих пациентов.

Обсуждение
<р> Хирургическая резекция является основным методом лечения для GC. Предпочтительными являются методы эксплуатации, которые уменьшают хирургической травмы и оптимизировать качество жизни пациентов. С момента введения лапароскопии при содействии дистальной резекции желудка (LADG) для GC в 1994 г. [1] лапароскопическая хирургия стала широко использоваться в пациентах с GC, с удовлетворительными хирургическими результатами. [8] - [14] В-I анастомоза является предпочтительным для реконструкции после LADG из-за относительной простоты и физиологические преимущества, которые включают позволяя пищу, чтобы пройти через двенадцатиперстную кишку и снижение послеоперационной заболеваемости холециститом и желчекаменной. [15] - [17] Тем не менее, во время анастомоза полностью лапароскопической хирургии технически сложно. DSG, метод B-I анастомоза после TLDG с использованием только эндоскопическое линейные степлеры, [2] был использован в ряде азиатских стран, включая Японию и Корею, [3] - [5] из-за своей относительной простоты и удовлетворительные результаты. [18] TLDG с DSG было показано более минимально инвазивной, чем LADG, [19] - [21], особенно у пациентов с ожирением. [5], [20], [22].
<Р> Однако, поскольку высшее техническое требование необходимо, и большинство хирургов до сих пор сомневаются в его безопасности, этот метод не был проведен широко в настоящее время. Было обнаружено, что лапароскопические ушивание используется в обычном DSG для получения инволюцию общего колотой разреза требует относительно длительного периода времени. Кроме того, хирурги должны быть специалистами в технике ушивания при лапароскопии, или это может повлиять на результат анастомоза в связи с неблагоприятными ушивание и может увеличить хирургической травмы. Поэтому мы предложили модифицированный метод для того чтобы пропустить этот шаг. Вместо этого, процедура требует только инструменты хирурга и ассистента, непосредственно схватывать ткани и эффективно выполнить инволюцию общего колотой разреза. Таким образом, это упрощает процедуру эксплуатации, сокращает время анастомоза и уменьшает хирургическую травму. Кроме того, предыдущие исследования показали, что частота анастомоза утечки после того, как DSG колебалась от 0,42% до 8,5%. [3], [18], [20] - [23] Были также анастомотических кровотечение и анастомотических стриктуры в литературе. [20] - [23] послеоперационные показатели заболеваемости анастомоза осложнений, связанных с варьировались от 1,0% до 12,7%. [3], [18], [20] - [23] Принимая во внимание обычный метод привел в двенадцатиперстную слепой стороны и два пересечения режущей кромки остатка желудка с двенадцатиперстной кишки и общего закрытого края, что может привести к плохой крови питания к дуоденальной культи и дают два слабые места анастомоза и может увеличить риск анастомоза осложнений, связанных с такими, как утечка анастомоза и анастомоза кровотечения, обычная процедура DSG была изменена на основании нашего хирургического опыта. В модифицированном методе перстной передний край был полностью резецированы, чтобы избежать плохое кровоснабжение дуоденальной культи, и появление анастомозов также была изменена с двух перекрестков, чтобы только один в виде перевернутой буквы Т-образной формы, что может привести к снижению Анастомотическое слабое место и дают более устойчивую структуру. Исходя из вышеизложенного, мы считали, что модифицированный DSG снизит риск анастомоза осложнений, связанных с. Наши результаты также показали, что ни один из пациентов из 46 случаев раннего GC не испытывали каких-либо анастомоза осложнений, связанных с такими, как утечка анастомоза и анастомоза кровотечения. Из всех пациентов, только 2 пожилых пациентов (1,96%) с поздней стадией GC испытал незначительные анастомоза утечки через 9 дней после операции и были консервативно. Никакие другие осложнения вокруг анастомоза, например анастомоза кровоизлияния, не произошло. С помощью модифицированной методики, до тех пор, как режущая линия закрытия общего колотой разреза поддерживается перпендикулярно к режущей кромке остатка желудка, размер анастомоз бы не быть уменьшены и анастомотических стриктуры не будет развиваться. Средний размер анастомоза был 30,4 ± 3,6 мм в нашем исследовании и не анастомотических стриктуры не произошло в конце наблюдения. Хотя частота рефлюкса желчи была 20,6%, ни один пациент не имел соответствующие симптомы и весь остаток гастрит. Таким образом, в то время как рефлюкс желчи наблюдалась у некоторых пациентов, это не по всей видимости, является клинически важной проблемой в нашем исследовании.
<Р> Упрощенные рабочие процедуры можно получить более простой процесс, и снижается потенциальный риск безопасности может увеличить безопасность эксплуатации. Ранние клинические результаты показали, что модифицированная процедура DSG была безопасной и осуществимой в TLDG для GC, с временем работы средней, средние потери крови и послеоперационных осложнений, которые были сопоставимы с другими отчетами. [3] - [5], [18], [20] Среднее время анастомоза составила 12,2 ± 4,2 мин, а также хирургические результаты были приемлемыми. Несколько факторов риска были определены для послеоперационных осложнений. Старшие пациенты часто находились под плохим состоянием питания с существенными заболеваниями органов, таких как заболевания с участием сердца, легких, мозга и почек. Кроме того, GC с кровотечением может дополнительно ухудшить клиническое состояние, чтобы произвести более плохое состояние питания у пациентов. Таким образом, риск хирургического вмешательства и скорости послеоперационных осложнений были увеличены в таких условиях. Пациенты с утечкой в ​​нашем исследовании, как представлено с симптомами предоперационной кровотечением, как меленой и Утечки как произошло в желудочном большей месте кривизны общего закрытого края, которое было показано, имеют относительно высокую скорость утечки анастомоза в предыдущих исследованиях , [23] Это позволило предположить, что во время операции, особое внимание следует обратить на поставку крови на желудочную большей месте кривизны анастомоза, особенно у больных с предоперационной кровоизлияние в GC, и утечка может быть предотвращено путем размещения интраоперационная усиливающий швом и периоперационный активного управления.

в заключение отметим, что модифицированный DSG был технически безопасной и выполнимой у пациентов с GC подвергается TLDG. Процедура уменьшил анастомоза слабые места и избежать плохой приток крови к перстной культи; это может быть перспективным в этих больных и легче выполнять с приемлемыми хирургическими результатами. Более длительный период наблюдения необходим в будущем, чтобы подтвердить эти результаты. Для того, чтобы быть принятым в качестве терапии первой линии в TLDG для GC, хорошо разработанные перспективные рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие краткосрочные и долгосрочные результаты в большем количестве пациентов необходимы.

Выражение признательности
<р> Мы благодарны нашим пациентам и сотрудников, которые принимали участие в уходе за больным, чтобы сделать это исследование возможно.

• PLoS ONE: Противоопухолевые Эффекты Sirtuin ингибатора, Tenovin-6, против клеток рака желудка через смерть рецептору 5 по…
• PLoS ONE: Есть ли Улучшение Размер опухоли от точности прогностической Предсказания в лимфоузлов рака желудка (pT…