PLoS ONE: modifikuotas delta formos Gastroduodenostomy į visiškai Laparoskopinė distalinio pašalintas skrandis skrandžio vėžiu: Saugus ir įmanoma Technique

Anotacija

Fonas

Šis tyrimas pristatė modifikuotas delta formos gastroduodenostomy (DSG) technika ir įvertinta saugumo, galimybių ir klinikiniai rezultatai šią procedūrą pacientams, kuriems atliekama visiškai laparoskopinė distalinio pašalintas skrandis (TLDG) skrandžio vėžys (GC).

medžiagos ir metodai

bendras 102 pacientams, sergantiems distalinio GC išgyvena TLDG su modifikuotu DSG tarp 2013 sausio 2013 gruodžio buvo įtraukti. Retrospektyvinė Tyrimas buvo atliktas naudojant perspektyviai prižiūrimi išsamią duomenų bazę, siekiant įvertinti procedūros rezultatus. Vienmatės ir daugiamatės analizės buvo atliekamos įvertinti prognozavimo veiksniai pooperaciniam sergamumui.

Rezultatai

vidutinis veikimo laikas buvo 150,6 ± 30,2 min, vidutinis Anastomoza laikas buvo 12,2 ± 4,2 minutės, vidutinis kraujo netekimas buvo 48.2 ± 33.2 ml, o vidutinis laikas iki pirmo Vėjo gūsiai, skysčių dieta, minkštas dietos ir pooperaciniu ligoninėje buvo 3,8 ± 1,3 dienos, 5,0 ± 1,0 dienos, 7,4 ± 2,1 dienos, o 12,0 ± 6,5 dienos, atitinkamai. Du pacientai, turintys nepilnamečių anastomozių nutekėjimo po operacijos buvo valdomos konservatyviai; nė vienas pacientas patyrė jokių komplikacijų aplink anastomozės, pavyzdžiui, anastomozių susiaurėjimą ar anastomozių kraujavimas. Vienmatės analizė parodė, kad amžius, skrandžio vėžys su kraujavimas, širdies ir kraujagyslių ligos kartu buvo svarbūs veiksniai, kurie turi įtakos pooperaciniam sergamumui (P < 0,05). Daugiamatė analizė nustatė, kad skrandžio vėžys su kraujavimas buvo nepriklausomas rizikos veiksnys pooperaciniu sergamumo (p = 0,042). Tuo mediana 7 mėnesių, jokių pacientai mirė arba patyrė pasikartojančių arba metastazavusiu liga.

Išvados

keistas DSG buvo techniškai saugi ir įmanoma, su priimtinais chirurginių rezultatų, pacientams, neatliekama TLDG GC, ir ši procedūra gali būti perspektyvus šiems pacientams

nurodomoji:. Huang C, Lin, M, Chen Q, Lin J, Zheng C, Li p, ir kt., (2014) modifikuotą delta formos Gastroduodenostomy į visiškai Laparoskopinė distalinio pašalintas skrandis skrandžio vėžiu: Saugus ir įmanoma Technika. PLoS ONE 9 (7): e102736. Doi: 10,1371 /journal.pone.0102736

redaktorius: juanių-Greitai Ho Taipėjus medicinos universitetas, Taivanis

Įstojo: Balandžio 14, 2014 m Priėmė: Gegužės 20, 2014 m Paskelbta: Lie 14, 2014

Visos teisės saugomos: © 2014 Huang et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Duomenų prieinamumas:. autoriai patvirtina, kad visi duomenys, kuriais grindžiamos išvados visiškai prieinama be apribojimų. Visi atitinkami duomenys yra per popieriaus ir jo Pagalbinė informacija failus

Finansavimas:. Autoriai finansavo Nacionalinės Key Clinical Specialybė Disciplina statybos programą Kinijos (Nr [2012] 649). Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį

konkuruojančių interesų.. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

jau daugiau nei 20 metų nuo pirmojo laparoskopinės operacijos dėl skrandžio vėžio (GC). [1] Nors rekonstrukcija virškinamojo trakto yra svarbus procedūros metu, tai yra techniškai sunku ir tam reikia labai kvalifikuotą chirurgas; Billroth-I (B-I), Anastomoza po visiškai laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis (TLDG) laikoma ypač sudėtinga. Metodas intrakorporaliniu BI anastomozės, vadinamas delta formos gastroduodenostomy (DSG), kuri naudoja tik endoskopinis linijinius segikliai, pirmą kartą buvo pranešta 2002 m [2] Tačiau, kadangi didesnės techninės paklausa yra reikalinga ir dauguma gydytojų vis dar abejoju dėl savo saugumo, tai metodas buvo tik gyvūnus kai kuriose Azijos šalyse, pavyzdžiui, Japonija ir Korėja [3] - [5], ir ji nebuvo atliktas plačiai šiuo metu. Mūsų institucija atliko šį metodą nuo 2012 lapkričio įgyvendinimo proceso metu, mes peržiūrėjo patirtimi grindžiamas anatomiją ir anastomozių savybių. Siekiant supaprastinti eksploatavimo procedūros, skirtos gauti paprastesnį procesą ir sumažinti galimą riziką, kiek įmanoma padidinti skrydžio saugai, pakeista DSG buvo Todėl siūloma su viltimi, kad metodas gali būti priimtas ir apibendrintas daugiau chirurgai. Čia mes pristatome šį pakeistą DSG ir įvertinti jo saugumą, tinkamumą ir klinikinius rezultatus pacientams, kuriems atliekama TLDG GC.

Medžiagos ir metodai

Pacientai

Tarp 2013 sausio ir gruodžio 2013, 102 pacientams, sergantiems pirmine distalinio GC atlikta keistas DSG kartu su TLDG į departamento skrandžio operacijos, Fujian medicinos universiteto Sąjungos ligoninėje. Visos operacijos buvo atliekamos to paties chirurgo, kuris turėjo patirties atliekant daugiau nei 2000 atvejų, laparoskopinės pašalintas skrandis ir buvo įgudę laparoskopinės operacijos. Distalinio GC buvo diagnozuota endoskopijos biopsijos mėginių analizę. Pirminio apdorojimo auglio vietą, gylis invazija, apimtis limfmazgiuose (LN) metastazių ir metastazavusio vertino endoskopija, kompiuterinė tomografija (KT), echoskopija, pilvo organų ir /ar krūtinės rentgenografijos. Pacientai, kurių tolimų metastazių buvo atmesti.

chirurginės procedūros

Visi pacientai savanoriškai pasirinko laparoskopinė operacija ir raštu informuoti sutikimą prieš operaciją. Gastroduodenostomy buvo rekonstruotas naudojant endoskopinės linijinis siūti (echelon 60; Ethicon Endo-chirurgija, Cincinnati, OH, USA). Įprastiniai Ikioperacinė paruošimas buvo atliktas. Pagal bendrąją anesteziją su trachėjos intubacijos, pacientas buvo perkeltas į atvirkštine Trendelenburg padėtyje su kojos pečių plotyje ir galva padidėjusi maždaug nuo 10 iki 20 laipsnių. Iš 10 mm Trocar už laparoscope buvo įterptas 1 cm žemiau bambos, ir 12 mm Trocar buvo įvesta kairėje preaxillary linijos 2 cm žemiau šonkaulių atsargos pagrindinis rankų uoste; 5 mm Trocar buvo įdėta į kairę midclavicular linijos 2 cm virš bambos, kaip aksesuaras uosto, o antrasis 5 mm Trocar buvo padėtas priešingos svetainėje. Trečiasis 5 mm Trocar buvo įterptas teisinga preaxillary linijos 2 cm žemiau šonkaulių marža poveikio. Anglies dioksidas pneumoperitoneum su 12-14 mmHg buvo įkurta. Chirurgas stovėjo ant paciento kairėje ir padėjėjas stovėjo ant paciento dešinėje pusėje. Fotoaparatas asistentas buvo padėtas tarp paciento kojų.

(1 pav.). Tai buvo kasdieninį pirmiausia patvirtinkite auglio vietą ir nustatyti, ar ten buvo T4b GC arba metastazių į kepenis, pilvo ertmės ir dubens ertmės remiantis laparoskopiniam tirti. Jei tai buvo sunku nustatyti naviko svetainę pradžioje navikų metu visos laparoskopija, The intraoperacinis gastroskopija gali būti naudojamas tiksliai pozicionavimo užtikrinti R0 naviko rezekcija. LN skrodimo buvo atlikta pagal Japonijos skrandžio vėžio asociacijos rekomendacijas. [6] Kuo didesnis iškrypimas skrandžio buvo išpjaustytų su užpakalinės skrandžio laivų išsaugojimo ir 2-3 šakų trumpų skrandžio laivams. Tada dvylikapirštės žarnos buvo visiškai sutelkti 2,5-4 cm distaliniame fazė prievartyje.

Per virškinimo trakto, Trocar svetainėje, pacientas pozicijos ir chirurgo padėties rekonstrukcija buvo viskas tas pats kaip ir per LN skrodimo. Skrandžio vamzdis turi būti ne 40 cm iki anastomozės. Endoskopinis linijinis siūti buvo įdėta per kairiajame viršutiniame pagrindinis rankų uosto, dedama skersai dvylikapirštės žarnos vertikalus ilgo ašį numatytą padėtį, ir šaudė į sulydytoms dvylikapiršte žarna sukant 90 laipsnių nuo nugaros į priekį. tada skrandžio buvo rezekcijos iš eilės Skiriantis iš didesnio kreivumo į mažesnio kreivumo su dviem segikliai. Tinkamo dydžio likutis skrandis turi būti pagaminta užtikrinti ne tik R0 naviko rezekcija, bet ir tinkamos anastomozių įtampą. Po egzempliorius buvo dedamas į plastikinį maišelį pavyzdį intracorporeally, maži pjūviai buvo padaryta didesnio išlinkio likutis skrandžio ir užpakalinės pusės dvylikapirštėje žarnoje. Dėl didesnio mobilumo skrandžio, vienas galūnių iš segtukų pirmą kartą buvo įterptas į skrandžio pjūvį ir kitą galūnę buvo dedamas ant dvylikapirštės žarnos. Pjovimo briauna dvylikapirštės žarnos buvo pasuktas 90 laipsnių prieš laikrodžio rodyklę. Po derinimą užpakalinės sienos skrandžio likučiui ir dvylikapirštės žarnos, su tarp iš anksto anastomozių linijos ir skrandžio sakas maždaug 2 cm atstumu, kad siūti šakės buvo uždarytos ir šaudė, sukurti V formos anastomozė apie užpakalinės sienelę. Patvirtinimas buvo per bendrą stab pjūvį, kad nėra iš anastomozės kraujavimas ar ne žala dvylikapirštės žarnos gleivinę.

(2 pav.). Ši procedūra uždarant bendrą dūris pjūvį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos metu buvo skiriasi nuo paprastųjų DSG. Trys siūlai pridedama prie kiekvieno bendros stab pjūvį pabaigoje, ir pjovimo briaunos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gautų involiucija ir patraukite buvo praleisti. Vietoj to, apatinis galas bendros stab pjūvį buvo sugriebti su chirurgo liko žnyplėmis, o kitas galas buvo traukiami padėjėjas liko žnyplės jį priploti. Tuo pačiu metu, chirurgas, naudodamas savo dešinę ranką, įterpiamas endoskopinio linijinis siūti uždaryti aplink bendrą stab pjūvį ir gaminti involiucija. Kitas galas dvylikapirštės žarnos sakas, apibrėžiamas kaip aklas kampu buvo išrautas į kurį asistentas teisė žnyplės siūti, su abiejų rankų koordinavimą tarpusavyje gauti geresnį involiucija. Todėl, akliesiems kampas dvylikapirštės žarnos buvo visiškai rezekcijos tuo pačiu metu, kai bendra dūris pjūvis buvo uždarytas su segtukų. Tokiu būdu, du susikirtimai skrandžio ir žarnyno pjovimo krašto ir bendro uždaroje krašto paprastųjų DSG buvo sumažintas iki tik vienas susikirtimo skrandžio pjovimo krašto ir bendro uždaroje krašto. Kad būtų išvengta anastomozės susiaurėjimo, kad bendrosios uždarytos krašto kryptis turėtų būti statmena į pjovimo krašto į skrandį. Po buvo patikrintas anastomozės įtampa ir kokybė, saugus siuvimo buvo įtraukta į sustiprinti anastomozė jei Anastomoza lėtai vyksta. Priemonės, kuriomis intrakorporaliniu virškinamojo trakto rekonstrukcija buvo atlikta. Anastomozės pasirodė kaip apversto T-formos, kuri buvo skiriasi nuo paprastųjų DSG. (3 pav.).

Duomenų rinkimas

retrospektyvinė analizė buvo atliekama, naudojant perspektyviai išlaikytas išsamią duomenų bazę surinkti klinikos ir tolesnius duomenis visiems pacientams. Klinikinė ir patologinė stadija buvo pagal Amerikos jungtinio komiteto vėžys (AJCC) septintojo leidimo skrandžio vėžio auglys, mazgas, metastazių (TNM) stadija. [7] Anastomoza buvo tikrinami dėl galimo nutekėjimo į pooperacinę parą 7-9 atliekant viršutinės virškinimo trakto rentgeno nuotrauką su diatrizoate meglumino kaip kontrastinės medžiagos. Anastomozės dydis buvo apibrėžtas kaip vidinio skersmens anastomozės, išmatuotą viršutinės virškinimo trakto dalies rentgenografijos filmų, kurioje anastomozės vieta buvo visiškai užpildytas su kontrastinės medžiagos. (4 pav.) Anastomozėms buvo įvertintas po tris mėnesius gastroskopiškai. (5 pav.) Pooperacinis tolesnių buvo atliekamas kas 3 mėnesius 2 metus. Dauguma pacientų įprastinių tolesnę veiklą sudarė fizinę apžiūrą, laboratoriniai tyrimai (įskaitant CA19-9, CA72-4 ir CEA lygių), krūtinės rentgenografijos, abdominopelvic ultragarsu ar CT ir kasmet endoskopinio tyrimo. Visi pacientai buvo stebimi tol, kol mirtis arba paskutinės tolesniems dienos vasario 28, 2014

Etika pareiškimas

etikos komitetas Fujian medicinos sąjungų ligoninėje patvirtino šį retrospektyvinę studiją. Rašytinis sutikimas buvo suteikta pacientams už jų informacija būtų saugoma ligoninės duomenų bazėje ir naudojami moksliniams tyrimams.

Statistinė analizė

Visi statistinės analizės buvo atliekamos naudojant statistikos paketą socialiniams mokslai (SPSS), versija 18.0 for Windows (SPSS Inc., Čikaga, JAV). Duomenys yra išreikšti kaip priemonės ± standartinis nuokrypis. Kategorinių kintamųjų buvo tiriamas pagal chi-square testą, o tęstinis kintamieji buvo analizuojami Studento , T
-test. Įvertinti prognozavimo veiksniai pooperaciniam sergamumui, daugiamatis analizė atlikta naudojant dvejetainius logistikos kartotinės regresijos testus su fiktyviais kintamaisiais. P vertes. ≪ 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas

Rezultatai

klinikos charakteristikos pacientai

tinkamos ligonių 74 vyrai ir 28 moterų, kurių vidutinis amžius 60,0 ± 12,0 metų (nuo 32 iki 84 metų), o vidutinis kūno masės indeksas (KMI) 22.2 ± 3.2 kg /m ^{2 (nuo 16,2 iki 31,6 kg /m 2). Išeminis hemoglobino vidurkis visiems pacientams buvo 126,5 ± 22,4 g /l (ribos 58,0-168,0 g /l). Baltųjų kraujo ląstelių skaičius buvo 6,1 ± 1,9 * 10∧9 /l (ribos 1,5-13,1 * 10∧9 /l), o albuminas buvo 41,0 ± 4,6 g /l (ribos 27,9-50,4 g /l). Ikioperacinė mitybos parama buvo atlikta 34 pacientams, o ikioperaciniais kraujo produktai perpylimas įskaitant žmogaus kraujo albumino arba suspenduotų raudonųjų kraujo ląstelių buvo atliktas 5 pacientams. Vienuolika pacientai buvo diagnozuotas GC su hemoragija (pateikta su melena) ir 1 su prievarčio obstrukcija. Trisdešimt devyni pacientai su gretutiniu įtraukti 22 širdies ir kraujagyslių ligomis (įskaitant aukšto kraujospūdžio, širdies vainikinių kraujagyslių liga ir aritmijos), 4, sergantiems cukriniu diabetu, 1 su plaučių ligomis (įskaitant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) ir bronchektazinę), 1 su podagra, 1 su hipotiroze, 1 su širdies ir kraujagyslių ligomis koegzistuojančias su diabetu ir podagra, 6 su širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto, 1 su diabetu ir hipertireozė, 1 su diabetu ir hipertireozė, ir 1 su širdies ir kraujagyslių bei plaučių ligomis. Visi pacientai patyrė histologiškai Complete (R0) rezekcijų. Vidutinis naviko dydis buvo 35,5 ± 20,2 mm. Patologinės TNM etapai įtraukti IA (n = 39), IB (n = 21), IIA (n = 15), IIB (n = 11), IIIA (n = 9) ir IIIB (n = 7). Patologinė diferenciacija pridedama Aukštos diferenciaciją (n = 10), vidurinį diferenciaciją (n = 35), žemos diferenciaciją (n = 36) ir undifferentiation (n = 18). (1 lentelė).}

chirurginiai rezultatų

Modifikuota DSG į TLDG GC buvo sėkmingai užbaigtas visiems pacientams, su nė viena iš šių pacientų reikia konvertuoti atidaryti operacija. D1 + LN skrodimo buvo atlikta 9 pacientams, o D2 buvo atliktas 93 pacientams. Iš išpjaustytų limfmazgių vienam ligoniui skaičius buvo 35,1 ± 11,1. Vidutinis veikimo laikas buvo 150,6 ± 30,2 min, vidutinis Anastomoza laikas buvo 12,2 ± 4,2 minutės, vidutinis kraujo netekimas buvo 48.2 ± 33.2 ml, o vidutinis laikas iki pirmo Vėjo gūsiai, skysčių dieta, minkštas dietos ir pooperaciniu ligoninėje buvo 3,8 ± 1.3 dienos, 5,0 ± 1,0 dienos, 7,4 ± 2,1 dienos, o 12,0 ± 6,5 paras. Vidutinis dydis anastomozės buvo 30,4 ± 3,6 mm. (2 lentelė)

Pooperacinis komplikacijos ir nuspėjamas rizikos veiksniai tos

Du pacientai patyrė nedidelį anastomozių nuotėkio po operacijos.; nė vienas pacientas patyrė jokių komplikacijų aplink anastomozės pvz anastomozių susiaurėjimo ir anastomozių kraujavimas. Iš Anastomoza susijusių komplikacijų dažnis buvo 1,96%. Į 2 pacientai, sergantys pateikiamos su Priešoperacinės kraujavimas simptomų, pavyzdžiui, melena nutekėjimo, su histologiškai patvirtintas T3N2 nediferencijuotą ir T4aN2 mažai diferencijuotas skrandžio adenokarcinoma, atitinkamai. Abu nuotėkis įvyko skrandžio didesnio kreivumo svetainėje bendros uždarytos krašto 9 dienas po pašalintas skrandis ir buvo išgydyti po konservatyvaus gydymo 36 dienų ir 28 paras. Kitos komplikacijos 6 atvejais įskaitant 1 uždegimine žarnų obstrukcija su kvėpavimo takų infekcija, 1 mažesnis nepilno virškinimo trakto obstrukcija, 1 skrandžio Atonas, 1 skrandžio Atonas su pilvo infekcija, ir 2 kvėpavimo takų infekcijos. Bendras sergamumo rodiklis buvo 7,84%. (3 lentelė) Visi šie pooperacinių komplikacijų buvo sėkmingai gydomi konservatyvios metodų. Nebuvo iš viso iš mirtį pacientų. Vienmatės analizė parodė, kad amžius, skrandžio vėžys su kraujavimas, širdies ir kraujagyslių ligos kartu buvo svarbūs veiksniai, kurie turi įtakos pooperaciniam sergamumui (P < 0,05). Daugiamatė analizė nustatė, kad skrandžio vėžys su kraujavimas buvo nepriklausomas rizikos veiksnys pooperaciniu sergamumo (p = 0,042). (4 lentelė).

Pavėluoti tolesnių

Visi pacientai (100%) buvo po-up 1 iki 13 mėnesių. Tuo mediana 7 mėnesių, nė vienas pacientas mirė arba patyrė pasikartojančių arba metastazavusiu liga. Be to, nebuvo pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, rūgšties refliukso ar kiti simptomai, esantys visiems pacientams. Visi žarnų jungtys buvo patento gastroskopijos ir jokių komplikacijų, tokių kaip anastomozių susiaurėjimo įvyko. Tulžies refliukso į likusias pilvo buvo pastebėtas endoskopijos ir 73,5% mūsų pacientų (21/102), tačiau patologiniai pokyčiai šarminis refliukso gastritas nevyko į gastroskopijos ir atitinkami simptomai nebuvo pastebėta šių pacientų.

Diskusijos

Chirurginiai rezekcija yra pagrindinis gydymo metodas GC. Veiklos metodus, kurie mažina chirurginės traumos ir optimizuoti pacientų gyvenimo kokybė yra teikiama pirmenybė. Nuo laparoskopija-padeda distalinio pašalintas skrandis įvedimo (LADG) už GC 1994, [1] laparoskopinės operacijos jau tapo plačiai naudojamas pacientams su GC, patenkinamus chirurginių rezultatus. [8] - [14] B-Aš Anastomoza pageidaujama rekonstrukcijai po LADG nes jos paprastumas ir fiziologinės privalumų, tarp kurių yra todėl maisto pro dvylikapirštės žarnos ir sumažinti pooperacinį sergamumą cholecistitas ir tulžies akmenligė. [15] - [17] Tačiau Anastomoza metu visiškai laparoskopinės operacijos yra techniškai sunku. DSG A B-I anastomozės metodas po TLDG naudojant tik endoskopinis linijinius segikliai [2], buvo panaudota keliose Azijos šalyse, įskaitant Japoniją ir Korėją, [3] - [5] dėl savo santykinio paprastumo ir patenkinamų rezultatų. [18] TLDG su DSG buvo įrodyta, kad būti labiau minimaliai invazinės nei LADG [19] - [21], ypač nutukusiems pacientams. [5], [20], [22].

Tačiau, dėl to, kad didesnis techninis poreikis yra reikalinga ir dauguma chirurgai vis dar abejoju dėl jo saugumą, šis metodas nebuvo atliekami plačiai šiuo metu. Atliktos laparoskopinės siuvimo naudojamas įprastinių DSG gaminti bendros stab pjūvį involiucija buvo nustatyta, kad reikalauja gana ilgą laikotarpį. Be to, gydytojai turi būti įgudę prie siuvimo technologijas pagal laparoskopija, arba ji gali turėti įtakos anastomozės dėl nepalankių siuvimo rezultatą ir gali padidinti chirurginės traumos. Todėl mes pasiūlėme pakeistą technika praleisti šį žingsnį. Vietoj to, ši procedūra reikalauja tik chirurgo ir asistento tiesiogiai suvokti audinį ir efektyviai įvykdytų bendros stab pjūvį involiucija priemones. Taigi, tai supaprastina eksploatavimo procedūras, sutrumpina Anastomoza kartus ir sumažina chirurginės traumos. Be to, ankstesni tyrimai parodė, kad anastomozių nutekėjimo greitis po DSG svyravo nuo 0,42% iki 8,5%. [3], [18], [20] - [23] Taip pat buvo anastomozės kraujavimas ir anastomozės striktūra pranešė, kad literatūroje. [20] - [23] pooperaciniu sergamumo rodikliai Anastomoza susijusių komplikacijų svyravo nuo 1,0% iki 12,7%. [3], [18], [20] - [23] Atsižvelgiant į įprastas metodas lėmė dvylikapirštės žarnos silpnybė ir du susikirtimai sakas kas liko skrandyje su dvylikapirštės žarnos ir bendros uždaro krašto, kuris gali sukelti prastos kraujo tiekimas į dvylikapirštės žarnos kelmo ir duoti du silpnus taškus anastomozės ir gali padidinti Anastomoza susijusių komplikacijų, tokių kaip anastomozių nutekėjimo ir anastomozių kraujavimo riziką, paprastųjų DSG procedūra buvo pakeista remiantis mūsų chirurgijos patirtį. Modifikuoto metodą, dvylikapirštės žarnos pažangiausius buvo visiškai rezekcijos išvengti prastos kraujo pritekėjimas į dvylikapirštės žarnos kelmo, o iš anastomozėms išvaizda taip pat buvo pakeistas iš dviejų sankryžų tik viena, kaip apversto T-formos, kuri gali sumažinti anastomozių silpnoji vieta ir gaminti daugiau stabilią struktūrą. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, mūsų nuomone, kad pakeista DSG sumažintų Anastomoza susijusių komplikacijų rizika. Mūsų rezultatai taip pat parodė, kad nė vienas 46 atvejų ankstyvosios GC pacientams pasireiškė bet Anastomoza susijusių komplikacijų, tokių kaip anastomozių nutekėjimo ir anastomozių kraujavimo. Iš visų pacientų, tik 2 Senyvi pacientai (1,96%), kurių vėlyvos stadijos GC patyrė nedidelį anastomozių nutekėjimo 9 dienos po operacijos ir buvo valdomos konservatyviai. Jokių kitų komplikacijų aplink anastomozės, pavyzdžiui, anastomozių hemoragijos, įvyko. Su modifikuoto technika, tol, kol pjovimo linija bendrosios stab pjūvį uždarymo būtų išlaikytas statmena pjovimo krašto likučiuose skrandžio, anastomozės dydis būtų ne būti sumažintas ir anastomozės striktūra nebūtų sukurti. Vidutinis dydis anastomozės buvo 30,4 ± 3,6 mm, mūsų tyrime ir ne anastomozės susiaurėjimas įvyko vėlyvą tolesnių. Nors tulžies refliukso dažnis buvo 20,6%, ne pacientas, atitinkantis simptomus ir likutįsūnų gastritas. Taigi, nors tulžies refliuksas buvo pastebėta kai kuriems pacientams, neatrodė, kad būtų kliniškai svarbus problema mūsų tyrime.

supaprastintos eksploatavimo procedūros gali gauti paprastesnį procesą ir sumažinti galimą saugumo riziką gali padidinti saugos operacijos. Ankstyvieji klinikiniai rezultatai parodė, kad pakeista DSG procedūra buvo saugus ir įmanomas TLDG GC, vidutinis veikimo laikas, vidutinis kraujo netekimas ir pooperacinį sergamumą, kad buvo palyginti su kitomis ataskaitomis. [3] - [5], [18], [20] Vidutinis laikas anastomozės buvo 12,2 ± 4,2 minutės, ir chirurginiai rezultatai buvo priimtini. buvo nustatyta keletas rizikos veiksnių komplikacijų. Vyresnio amžiaus pacientai dažnai buvo po prastos mitybos būklę su dideliais organų ligų, tokių kaip ligų, susijusių su širdies, plaučių, smegenų ir inkstų. Be to, GC su kraujavimas gali dar labiau pabloginti klinikinei būklei, gaminti mitybos būklę pacientams prasčiau. Taigi, operacijos rizika Ir komplikacijų normos buvo padidintos tokiomis sąlygomis. Pacientai, kurių nuotėkis mūsų tyrimo ir pateikiamos su Priešoperacinės kraujavimas simptomų, tokių kaip melena ir nuotėkio tiek įvyko skrandžio didesnio kreivumo svetainėje bendros uždaro krašto, kuris buvo įrodyta, kad turi santykinai aukštą norma anastomozių nuotėkis ankstesnių tyrimų , [23] Šis teigė, kad operacijos metu atidžiai dėmesys turėtų būti skiriamas kraujo pritekėjimas dėl skrandžio didesnio kreivumo tinklalapyje anastomozėms, ypač pacientams, sergantiems Priešoperacinės kraujavimas GC, o nuotėkis gali būti užkirstas kad iš jo vietą intraoperacinis sustiprinti siuvimo ir operaciniam aktyvų valdymą.

Taigi, modifikuota "DSG buvo techniškai saugi ir įmanoma pacientams, sergantiems GC vyksta TLDG. Procedūra sumažino anastomozės silpnąsias puses ir vengti prastos kraujo pritekėjimas į dvylikapirštės žarnos bigės; ji gali būti perspektyvus šiems pacientams ir yra lengviau atlikti su priimtinu chirurginių rezultatų. Ilgesnis tolesnių reikia ateityje patvirtinti šiuos rezultatus. Turi būti priimta kaip pirmos eilės gydymui TLDG už GC, gerai suprojektuoti perspektyvinius atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kurių metu trumpalaikius ir ilgalaikius rezultatus į didesniam skaičiui pacientų, yra būtinos.

Padėka

esame dėkingi mūsų pacientams ir štabų, kurie buvo dalyvaujančių pacientų priežiūrą, kad šį tyrimą galima.

• PLoS ONE: priešnavikinis poveikis yra Sirtuin inhibitoriumi Tenovin-6, nuo skrandžio vėžio ląsteles per mirties receptoriaus 5 UP-straipsnį
• PLoS ONE: Ar Naviko dydis Gerinti prognozinių spėjimų limfmazgius Neigiama Skrandžio vėžys (pT1-4aN0M0 etapas) tikslumas