PLO-ON: Promjena Delta-Shaped Gastroduodenostomy Totalno laparoskopske distalne gastrektomije za rak želuca: siguran i održivoga Tehnika

Sažetak pregled

Pozadina pregled

Ova studija je uveo tehniku ​​modificirani delta oblika gastroduodenostomy (DSG), a procjenjuje sigurnost, isplativost i kliničke rezultate ovog postupka u bolesnika podvrgnutih potpuno laparoscopic udaljeni gastrektomija (TLDG) za rak želuca (GC). pregled

Materijali i metode pregled

upisano je ukupno 102 bolesnika s distalnim GC prolazi TLDG s modificiranim DSG između siječnja 2013. i prosinca 2013. godine. Retrospektivna studija provedena je pomoću prospektivno održava sveobuhvatnu bazu podataka za procjenu rezultata postupka. Jednosmjerna i multivarijatne analize provedene su za procjenu prediktivne čimbenike za poslijeoperacijski morbiditet. Pregled

Rezultati

Vrijeme Srednja Operacija je 150,6 ± 30,2 min, srednja anastomoze vrijeme je 12,2 ± 4,2 min, srednja gubitak krvi bio je 48,2 ± 33,2 mL, a srednje vrijeme do prvog flatus, dijeta tekućine, mekani prehrane i postoperativnog boravka u bolnici bila 3,8 ± 1,3 dana, 5,0 ± 1,0 dana, 7,4 ± 2,1 dana i 12,0 ± 6,5 dana, respektivno. Dva pacijenta s manjim anastomoza curenja nakon operacije su konzervativno; ne pacijent doživio nikakve komplikacije oko anastomoza, kao što je anastomoza suženje ili anastomoza krvarenje. Jednosmjerna analiza je pokazala da je dob, rak želuca s krvarenjem i kardiovaskularnih bolesti u kombinaciji bili značajni faktori koji su utjecali postoperativni morbiditet (P 0,05). Multivarijatna analiza pokazala da rak želuca s krvarenjem bila je neovisan čimbenik rizika za poslijeoperacijski morbiditet (P = 0,042). Na medijana praćenja od 7 mjeseci, nema pacijenata umrlo ili iskusni povratan ili metastatske bolesti. Pregled

Zaključci

modificirani DSG je tehnički sigurno i izvedivo, s prihvatljivim kirurške ishoda, u bolesnika tekućoj TLDG za GC, i ovaj postupak mogu biti obećavajuća u ovih bolesnika pregled

Izvor. Huang C, Lin M, Chen Q, Lin J, Zheng C, Li p, et al. (2014) modificirana Delta-Shaped Gastroduodenostomy Totalno laparoskopske distalne gastrektomije za rak želuca: siguran i održivoga Tehnika. PLoS ONE 9 (7): e102736. doi: 10,1371 /journal.pone.0102736 pregled

Urednik: Yuan-Uskoro Ho, Taipei Medical University, Tajvan pregled

Primljeno: 14. travnja 2014; Prihvaćeno: 20. lipnja 2014; Objavljeno: 14. srpnja 2014 pregled

Copyright: © 2014 Huang i sur. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan pregled

Data Dostupnost:. The autori potvrđuju da su svi podaci na kojima se temelji nalaze u potpunosti na raspolaganju bez ograničenja. Svi relevantni podaci u radu i njegove popratne podatke datoteka pregled

Financiranje:. Autori su financirala Nacionalna Key Clinical Specijalnost Disciplina program izgradnje Kine (br [2012] 649). U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa pregled

U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

Prošlo je već više od 20 godina od prvog laparoskopske operacije raka želuca (GC). [1] Iako je rekonstrukcija probavni trakt je važno tijekom postupka, to je tehnički teško i zahtijeva vrlo vješt kirurg; Billroth-I (B-I) anastomoze nakon potpuno laparoskopska udaljeniji gastrektomije (TLDG) smatra se posebno složen. Postupak za intrakorporalnog BI anastomoze, nazvan delta oblika gastroduodenostomy (DSG), koji koristi samo endoskopski linearne klamarice, prvo je bio prijavljen u 2002. [2] Međutim, budući da je veći tehnički zahtjev je potrebno i većina kirurga i dalje sumnjam za njegovu sigurnost, ovaj metoda samo je prihvaćen u nekim azijskim zemljama, poput Japana i Koreje [3] - [5], a to nije provedeno opsežno u ovom trenutku. Naša ustanova je izvršio ovu metodu od studenog 2012. Tijekom procesa implementacije, pregledali smo iskustva na temelju anatomije i anastomoza karakteristikama. Radi pojednostavljenja procedure rada za dobivanje jednostavniji postupak i smanjili potencijalni rizik koliko god je moguće povećati sigurnost rada, modificirani DSG Stoga je predloženo u nadi da se metoda može biti prihvaćen i generalizirani strane više kirurga. Ovdje ćemo predstaviti taj izmijenjeni DSG i procijeniti njegovu sigurnost, isplativost i kliničke rezultate kod pacijenata podvrgnutih TLDG za GC. Pregled

Materijali i metode

Pacijenti

U razdoblju od siječnja 2013. do prosinca 2013, 102 bolesnika s primarnim distalnog GC su podvrgnuti modificirani DSG uz TLDG u Odjel za želučane kirurgiju, Fujian Medical University Union bolnici. Sve operacije su izvedene od strane istog kirurga koji je imao iskustvo obavljanja više od 2000 slučajeva laparoskopske gastrektomije i bio stručnjak na laparoskopske operacije. Distalni GC je dijagnosticiran analizom endoskopske biopsije primjeraka. Prethodna obrada tumor stranice, dubina invazije, opseg limfnog čvora (LN) metastazama i metastatske bolesti su ocijenjeni od strane endoskopije, kompjutorizirana tomografija (CT), ultrazvuk abdomena i /ili prsima radiografiju. Bolesnici s udaljenim metastazama su isključeni. Pregled

Kirurški zahvati

Svi su bolesnici dobrovoljno izabrao laparoskopske operacije i pod uvjetom pismeni informirani pristanak prije operacije. Gastroduodenostomy je obnovljena pomoću endoskopske linearnog klamerica (postroj 60, Ethicon endo-kirurgija, Cincinnati, OH, USA). Rutinska preoperativna priprema je provedena. U općoj anesteziji s cndotrahcjnom intubaciju, pacijent je stavljen u obrnutom Trendelenburg položaju s nogama pored i glava povišen oko 10 do 20 stupnjeva. 10-mm trokar za laparoscope je umetnut 1 cm ispod pupka, a 12-mm trokar uveden u lijevom preaxillary linije 2 cm ispod morskog margini kao glavni ruku luci; 5 mm trokar bila umetnuta u lijevom midclavicular linije 2 cm iznad pupka kao sporedna luke, a drugi 5-mm trokar koja je postavljena na suprotnoj mjestu. Treći 5 mm trokar bila umetnuta u pravom preaxillary linije 2 cm ispod morskog maržu za izlaganje. osnovana je ugljični dioksid pneumoperitoneuma sa 12-14 mmHg. Kirurg je stajao na pacijenta lijevo i pomoćnik stajao na pacijenta s desne strane. Pomoćnik kamera je postavljena između pacijentovih nogu. (Sl. 1). Pregled

To je rutina prvo potvrditi je tumor i utvrditi postoji li T4b GC ili metastaze na jetri, trbušne šupljine ili prsni šupljine temelju laparoskopske istraživanja. Ako je bilo teško utvrditi mjesto tumora u ranim tumora tijekom ukupnog laparoskopije, intraoperacijske gastroskopija bi se mogla koristiti za precizno pozicioniranje kako bi se osiguralo R0 odstranjivanja tumora. LN seciranje je izveden prema smjernicama japanskom rak želuca Udruge. [6] Što je veća zakrivljenost želuca izrezana je uz očuvanje stražnjim želučanih plovila i 2-3 grane kratke želučane plovila. Zatim, dvanaesnika potpunosti mobiliziran na 2,5-4 cm distalno piloms. Pregled

Tijekom rekonstrukcije probavnog trakta, trokara stranice, položaja pacijenta i položaj kirurga su svi isti kao i tijekom LN disekcija. Želučana cijev treba biti na 40 cm prije anastomoza. Endoskopski linearni klamerica je umetnuta kroz lijevi gornji glavnu ulogu luke, smješten preko duodenum okomita na uzdužnu os u unaprijed određenom položaju, a otkaz bi presjeći u duodenum zakretanjem za 90 stupnjeva od straga prema naprijed. Želudac je tada resected sukcesivnim transecting od veće zakrivljenosti na manjoj zakrivljenosti s dva klamarice. Odgovarajuće veličine ostatak želuca treba biti proizvedena kako bi se osiguralo ne samo R0 odstranjivanja tumora, ali i odgovarajuću anastomoza napetost. Nakon što je uzorak se stavi u plastičnu vrećicu uzorka intracorporeally male incizije su se na većoj zakrivljenosti preostali želuca i stražnje strane od duodenuma. Zbog veće mobilnosti želuca jednog kraka od klamerica najprije je umetnut u želucu rez, a drugi ud je postavljen na duodenum. Oštrica od duodenuma se rotira za 90 stupnjeva u smjeru kazaljke na satu. Nakon aproksimaciju stražnje stjenke želuca ostatka i dvanaesniku, s udaljenosti od otprilike 2 cm između unaprijed određene anastomoza linije i želučanu oštrice, vilice od klamerica bile zatvorene i pucao, stvarajući anastomoza u obliku slova V na stražnjicu zid. Potvrda se vrši putem zajedničkog ubodne rez da nije bilo krvarenja iz anastomoza ili bez ozljeda dvanaesnika sluznice. (Sl. 2). Pregled

Ovaj postupak je različit od konvencionalnog DSG tijekom zatvaranja zajedničke ubodnu rez u želucu i dvanaesniku. Tri šavovima dodan u svakom kraju zajedničkog probod rez i oštrice želuca i duodenuma dobila involuciju i silu su izostavljeni. Umjesto toga, donji kraj zajedničkog ubodne rez je uhvatio lijevom pincetom kirurga, a drugi kraj je izvukao lijevim pincetom pomoćnika da ga poravnati. U isto vrijeme, kirurg, koristeći njegovu desnu ruku, gurnuo endoskopske linearno klamerica zatvoriti oko zajedničkog ubodne reza i proizvesti involucije. Drugi kraj dvanaesnika oštrice, definiran kao slijepi kut bio je parkiran u klamerica pomoćnik je u pravu pincetom, s dvije ruke koordinaciji jedni s drugima kako bi se dobila bolja involucije. Dakle, slijepi kut duodenuma potpuno resected u isto vrijeme kada je uobičajena ubod rez je zatvoren sa klamerica. Na ovaj način, dva presjeka gastroduodenalnih oštrice i zajednički zatvoreni rub u konvencionalnom DSG smanjen na samo jedan sjecištu želučanog oštrice i zajedničke zatvorenog ruba. Da bi se izbjegla anastomoza suženje, smjer zajedničke zatvorene rub treba biti okomita na čelu želuca. Nakon što je provjerio napetost i kvaliteta anastomoza, dodaje sigurna šav kako bi pojačali anastomoza ako dođe do anastomoze oozing. Rekonstrukcija intrakorporalnog probavnog trakta je ostvaren. Anastomoza pojavio kao obrnuti T-oblika, koja je različita od konvencionalnog DSG. (Sl. 3). Pregled

prikupljanje podataka pregled

Retrospektivna analiza provedena je, koristeći prospektivno održavati sveobuhvatnu bazu podataka kako bi prikupiti kliničkopatološkim i follow-up podatke za sve pacijente. Klinički i patološki inscenacije bili u skladu sa Zajedničkom odboru američkog protiv raka (AJCC) sedmo izdanje rak želuca tumora, čvorova, metastaza (TNM) inscenacije. [7] anastomoze je provjera propuštanja na postoperativni dan 7-9 izvođenjem gornjeg gastrointestinalnog rtg s čine: meglumina kao kontrastnog sredstva. Veličina anastomoze definirana je kao unutarnji promjer anastomoze, mjereno na gornji gastrointestinalni radiografija filma u kojem se anastomoza lokacija u potpunosti ispunjena s kontrastnih sredstava. (Sl. 4) anastomoze su ocijenjeni nakon tri mjeseca po gastroskopija. (Sl. 5) Postoperativni follow-up je provedeno svaka 3 mjeseca za 2 godine. Većina pacijenata rutinske follow-up se sastoji od fizičkog pregleda, laboratorijskih ispitivanja (uključujući CA19-9, CA72-4 i razina CEA), u prsima radiografije abdominopelvic ultrazvuka ili CT, te godišnjeg endoskopski pregled. Svi pacijenti su promatrani do smrti ili zadnji praćenja dan 28. veljače 2014. godine pregled

Etika Izjava pregled

Etičko povjerenstvo Fujian medicinske sindikalnog bolnici odobrila ovaj retrospektivna studija. Pismeni pristanak koji je dao od strane pacijenata za njihove informacije se pohranjuju u bolničkoj bazi podataka i koristi se za istraživanja. Pregled

Statistička analiza pregled

Sve statističke analize provedene su pomoću statističkog paketa za društvene znanosti (SPSS), verzija 18.0 za Windows (SPSS Inc., Chicago, USA). Podaci su izraženi kao prosjek ± standardna devijacija. Kategoričke varijable analizirane su hi-kvadrat testa, dok su kontinuirane varijable analizirane su Studentov t pregled -test. Za procjenu prediktivne čimbenike za poslijeoperacijski morbiditet, multivarijatna analiza je provedena pomoću binarna logistička regresija više ispitivanja pomoću dummy varijable. P vrijednosti. ≪ 0,05 smatrane su statistički značajne pregled

Rezultati

kliničkopatološkim karakteristike pacijenata

prikladni pacijenti uključeni 74 muškaraca i 28 žena, s prosječnom dobi 60,0 ± 12,0 godina (raspon 32 do 84 godina), a prosječni indeks tjelesne mase (BMI) 22,2 ± 3,2 kg /m ^{2 (raspon 16,2 do 31,6 kg /m 2). Preoperativnoj hemoglobina prosjek svih bolesnika bila je 126,5 ± 22,4 g /L (raspon 58,0 do 168,0 g /L). Bijela krvna slika bila je 6,1 ± 1,9 * 10∧9 /L (raspon 1,5 do 13,1 * 10∧9 /L), a albumina bila je 41,0 ± 4,6 g /L (raspon 27,9-50,4 g /L). Preoperativna prehrambene podrška je provedena na 34 bolesnika, dok je preoperativna proizvodi od krvi za transfuziju, uključujući ljudske krvi albumin ili suspendiranim crvenih krvnih stanica je provedena na 5 pacijenata. Jedanaest bolesnika je dijagnosticirano kao GC s krvarenjem (predstavljen sa melena) i 1 s pyloric opstrukcije. Trideset devet pacijenata sa komorbiditeta uključeno 22 sa kardiovaskularnih bolesti (uključujući visoki krvni tlak, koronarna bolest srca i aritmije), 4 s dijabetesom, 1 s plućne bolesti (uključujući kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i bronhiektazija), 1 s giht, 1 od hipotireoze, 1 s kardiovaskularnim bolestima živi s dijabetesom i gihtom, 6 s kardiovaskularnim bolestima i dijabetesom, 1 s dijabetesom i hipertireoza, 1 s dijabetesom i hipertireoze i 1 s kardiovaskularnim i plućnim bolestima. Svi pacijenti podvrgnuti histološki potpuna (R0) resekcija. Srednja veličina tumora je 35,5 ± 20,2 mm. Patološka TNM faze uključene IA (n = 39), IB (n = 21), IIA (n = 15), IIB (n = 11), IIIA (n = 9) i IIIB (n = 7). Patološko diferencijacija uključuje visoku diferencijaciju (n = 10), srednja diferencijacije (n = 35), niske diferencijacije (n = 36) i undifferentiation (n = 18). (Tablica 1). Pregled}

ishoda kirurškog

Promjena DSG u TLDG za GC uspješno je završena u svih bolesnika, a nijedan od tih pacijenata koji zahtijevaju pretvorbu otvoriti operaciju. D1 + LN seciranje je izvedena na 9 bolesnika, a D2 je provedena na 93 bolesnika. Broj izvađenih limfnih čvorova po pacijentu je 35,1 ± 11,1. Vrijeme Srednja Operacija je 150,6 ± 30,2 min, srednja anastomoze vrijeme je 12,2 ± 4,2 min, prosječan gubitak krvi bio je 48,2 ± 33,2 mL, a srednje vrijeme do prvog flatus, dijeta tekućine, mekani prehrane i postoperativnog boravka u bolnici 3.8 su ± 1,3 dana, 5,0 ± 1,0 dana, 7,4 ± 2,1 dana i 12,0 ± 6,5 dana, redom. Prosječna veličina anastomoze je 30,4 ± 3,6 mm. (Tablica 2) pregled

postoperativnih komplikacija i predvidljivi faktori rizika od tog Netlogu

Dva pacijenta su imala manju anastomoza curenje nakon operacije. ne pacijent doživio nikakve komplikacije oko anastomoza, kao što su anastomoza suženju i anastomoza krvarenje. Stopa komplikacija anastomoze vezane bio 1,96%. U 2 bolesnika s curenjem predstavio sa simptomima preoperativnoj krvarenja, kao što su melena, s histološki dokazano T3N2 nediferencirane i T4aN2 nisku diferencirane želučane adenokarcinom, respektivno. Oba propuštanja dogodila na želučanu veće zakrivljenosti mjestu zajedničke zatvoren ruba na 9 dana nakon gastrektomije i bili su izliječeni nakon konzervativnog liječenja za 36 dana i 28 dana, respektivno. Druge komplikacije dogodila u 6 slučajeva, uključujući 1 upalne crijevne opstrukcije sa respiratornom infekcijom, 1 manja nepotpune gastrointestinalne opstrukcije, 1 želuca atonija, 1 želučane atonija s trbušne infekcije i 2 respiratornih infekcija. Ukupna stopa pobolijevanja bio 7,84%. (Tablica 3) Sve ove postoperativnih komplikacija uspješno tretirani konzervativnim metodama. Nema smrti u svim pacijentima. Jednosmjerna analiza je pokazala da je dob, rak želuca s krvarenjem i kardiovaskularnih bolesti u kombinaciji bili značajni faktori koji su utjecali postoperativni morbiditet (P 0,05). Multivarijatna analiza pokazala da rak želuca s krvarenjem bila je neovisan čimbenik rizika za poslijeoperacijski morbiditet (P = 0,042). (Tablica 4). Pregled

Kasni follow-up pregled

Sve pacijenata (100%) su uslijedila se od 1 do 13 mjeseci. Na medijana praćenja od 7 mjeseci, bez pacijent umro ili iskusni povratan ili metastatske bolesti. Osim toga, nije bilo u trbuhu rastezanje, mučnina, povraćanje, refluksa kiseline ili drugih simptoma u svih bolesnika. Svi anastomoze su patent u gastroskopija i nema komplikacija, kao što su anastomoza suženje dogodilo. Bile refluks u Ostatka želucu zabilježeno je endoskopski u 73,5% naših bolesnika (21/102), ali su patološke promjene alkalna refluks gastritis nije palo na gastroskopija, a odgovarajući simptomi nisu zabilježene u ovih bolesnika. Pregled

Rasprava pregled

Kirurški resekcija je primarni način liječenja za GC. Prednost se daje Operacija metode koje smanjuju kirurške traume i optimizirati kvaliteta života. Od uvođenja laparoskopiju potpomognuto distalnog gastrektomije (LADG) za GC 1994, [1] laparoskopska kirurgija je postala naširoko koristi u bolesnika s GC, sa zadovoljavajućim kirurške ishoda. [8] - [14] B-I anastomoze preferira za obnovu nakon LADG zbog njegove relativne jednostavnosti i fizioloških prednosti koje uključuju čime hrana prolaze kroz duodenum i smanjenje postoperativne incidencije Kolecistitis i kolelitijaza. [15] - [17] Međutim, anastomoza u potpunosti laparoskopske operacije je tehnički teško. DSG, metoda B-I anastomoze nakon TLDG korištenjem samo endoskopski linearne klamarice, [2] je korištena u nekoliko azijskih zemalja, uključujući Japan i Koreju, [3] - [5] zbog svoje relativne jednostavnosti i zadovoljavajućih rezultata. [18] sa TLDG DSG pokazano je da se više od minimalno invazivne LADG [19] - [21] naročito u pretilih pacijenata. [5], [20], [22]. Pregled

Međutim, budući da je veći tehnički zahtjev je potrebno i većina kirurga i dalje sumnjam za njegovu sigurnost, ova metoda nije provedeno opsežno u sadašnjosti. Laparoscopic šava upotrijebiti na uobičajeni DSG proizvesti involucije zajedničkog probod rez je nađeno da zahtijevaju relativno dugo vremena. Osim toga, kirurzi moraju biti vješti u tehnikama šivanja pod laparoskopiju ili može utjecati na rezultat anastomoze zbog nepovoljnog šivanja i može povećati kiruršku traumu. Stoga, predložili smo modificiranu tehniku ​​propustio ovaj korak. Umjesto toga, postupak zahtijeva samo instrumente kirurga i seljačinu izravno shvati tkiva i učinkovito ostvariti involucije zajedničkog ubodne rez. Dakle, to pojednostavljuje postupke rada, skraćuje anastomoze puta i smanjuje kiruršku traumu. Osim toga, prethodne studije su pokazale da su stope anastomoza curenja nakon DSG u rasponu od 0,42% do 8,5%. [3], [18], [20] - [23] Isto tako, anastomoza krvarenje anastomoza suženje, objavljenim u literaturi. [20] - [23] postoperativni morbiditet stope komplikacija anastomoze povezanih u rasponu od 1,0% do 12,7%. [3], [18], [20] - [23] S obzirom na uobičajeni postupak rezultirao dvanaesnika slijepe strane i dva preplitanja sječivo Ostatka trbuh dvanaesniku i zajedničke zatvorene rubu, što može uzrokovati lošu krv opskrba na dvanaesnika panj i dobivanja dvije slabe točke anastomoze i može povećati rizik od anastomoze povezanih komplikacija kao što anastomoza curenja i anastomoza krvarenja, konvencionalna DSG postupak je izmijenjen na temelju našeg kirurško iskustvo. U modificiranom postupku, dvanaesniku oštrica bila kompletnom resekcijom kako bi se izbjeglo slabu prokrvljenost duodenalni panj, i izgled anastomoze promijenjena je iz dva raskrižja na samo jedan kao obrnutom T-oblika, koja bi mogla smanjiti anastomoza slaba točka i proizvesti više stabilnu strukturu. Na temelju gore, smatra se da će se modificirati DSG smanjiti rizik komplikacija anastomoze vezane. Naši rezultati također pokazali da nema bolesnika od 46 slučajeva rano GC doživjela nikakve anastomoze povezanih komplikacija, kao što su anastomoza curenja i anastomoza krvarenja. Od svih pacijenata, samo dva starijih bolesnika (1,96%) s kasnim stadijem GC doživjela manju anastomoza curenje 9 dana nakon operacije te su konzervativno. Nema druge komplikacije oko anastomoza, kao što je anastomoza krvarenje, dogodilo. Sa modificiranom tehnikom, dok je rezanje linija zatvaranja zajedničke ubodne rez održava okomito na čelu Ostatka trbuha, veličina anastomoze ne bi se smanjio i anastomoza suženje neće razvijati. Prosječna veličina anastomoze je 30,4 ± 3,6 mm u našem istraživanju i nema anastomoza suženje dogodio u kasnim praćenja. Iako je incidencija žučnih refluksa bila je 20,6%, bez pacijent je imao odgovarajući simptome i preostalog gastritis. Tako, dok žuč refluks zabilježeno je u nekih bolesnika, to nije pojaviti se biti klinički kritičan problem u našem istraživanju. Pregled

pojednostavljene procedure rada mogu dobiti jednostavniji proces, a smanjio potencijalni sigurnosni rizik može povećati sigurnost poslovanja. Rani klinički rezultati pokazuju da je modificirana DSG postupak bio siguran i izvedivo u TLDG za GC, sa srednjim vremenom rada, prosječan gubitak krvi i postoperativni morbiditet koje su bile usporedive s drugim izvješćima. [3] - [5], [18], [20] Prosječna vrijeme anastomoza je 12,2 ± 4,2 min, a kirurški rezultati bili prihvatljivi. Nekoliko faktora rizika su identificirani za postoperativnih komplikacija. Stariji pacijenti često su u lošem stanju uhranjenosti sa značajnim bolestima organa, kao što su bolesti koje uključuju srce, pluća, mozak i bubrege. Nadalje, GC s krvarenjem mogu dodatno pogoršati kliničko stanje proizvesti lošiju uhranjenosti u bolesnika. Dakle, rizik od operacije, a stopa od postoperativnih komplikacija povećani su pod tim uvjetima. Bolesnici s curenjem u našem istraživanju i predstavljen sa simptomima preoperativnoj krvarenja, kao što su melena i propuštanja i dogodio se na želučanu veće zakrivljenosti mjestu zajedničke zatvorene rubu, što se pokazalo da ima relativno visoku stopu curenja anastomoza u prethodnim istraživanjima , [23] To sugerira da je tijekom operacije, oprezni pozornost treba obratiti na dotok krvi na želučanu veće zakrivljenosti mjestu anastomoze, posebno za pacijente sa preoperativnoj krvarenja u GC, a istjecanje može se spriječiti plasman nekog intraoperacijske armiranje šava i tijekom kirurške operacije aktivno upravljanje. pregled

u zaključku, modificirani DSG je tehnički sigurno i izvedivo u bolesnika s GC prolazi TLDG. Postupak je smanjila anastomozne slabe točke i izbjeći slabu prokrvljenost duodenalni trupca; to može biti obećavajući u ovih bolesnika, te je lakše izvesti s prihvatljivim kirurške ishoda. Dulje praćenje potrebno je u budućnosti potvrditi ove rezultate. Da bi se prihvatiti kao lijek prvog izbora u TLDG za GC, dobro dizajnirane potencijalni randomiziranih kontroliranih studija koje uspoređuju kratkoročne i dugoročne rezultate u većem broju pacijenata su potrebne. Pregled

Priznanja pregled

Mi smo zahvalni našim pacijentima i osoblje koji su bili uključeni u skrb o bolesniku da bi ovo istraživanje je više moguće. pregled

• PLoS ONE: antitumorsko djelovanje jednog Sirtuin inhibitora, Tenovin-6, protiv želučane stanica raka putem receptora smrti, 5 up-uredbe
• PLoS ONE: Da li tumor veličine poboljšati točnost prognostičku predviđanja u čvoru-Negative rak želuca (pT1-4aN0M0 Stage)