PLoS ONE: een gemodificeerde Delta-vormige Gastroduodenostomy in Totally laparoscopische distale Gastrectomie voor maagkanker: Een veilige en Haalbaar Techniek

De abstracte

Achtergrond

De huidige studie introduceerde een aangepaste delta-vormige gastroduodenostomy (DSG) techniek en beoordeelde de veiligheid, haalbaarheid en klinische resultaten van deze procedure bij patiënten die volledig laparoscopische distale gastrectomie (TLDG) voor maagkanker (GC).

Materialen en methoden

Een totaal van 102 patiënten met distale GC ondergaan TLDG met aangepaste DSG tussen januari 2013 en december 2013 werden ingeschreven. Een retrospectief onderzoek werd uitgevoerd met een prospectief gehandhaafd uitgebreide database om de resultaten van de evaluatie. Univariate en multivariate analyses werden uitgevoerd om de voorspellende factoren te schatten voor postoperatieve morbiditeit.

Resultaten

De gemiddelde operatietijd was 150,6 ± 30,2 min, was de gemiddelde anastomose tijd was 12,2 ± 4,2 min, het gemiddelde bloedverlies was 48,2 ± 33,2 ml, en de gemiddelde tijd tot de eerste flatus, vloeibaar dieet, zacht dieet en postoperatieve verblijf in het ziekenhuis waren respectievelijk 3,8 ± 1,3 dagen, 5,0 ± 1,0 dagen, 7,4 ± 2,1 dagen en 12,0 ± 6,5 dagen. Twee patiënten met kleine naadlekkage na de operatie werden conservatief behandeld; geen enkele patiënt ervaren complicaties rond de anastomose, zoals anastomotisch vernauwing of anastomose bloeding. Univariate analyse toonde aan dat leeftijd, maagkanker met bloeding en hart- en vaatziekten gecombineerd waren belangrijke factoren die postoperatieve morbiditeit (P < 0,05) beïnvloed. Multivariate analyse bleek dat maagkanker met bloeding was de onafhankelijke risicofactor voor postoperatieve morbiditeit (P = 0,042). Bij een mediane follow-up van 7 maanden, had geen van de patiënten overleden of ervaren terugkerende of gemetastaseerde ziekte.

Conclusies

De gewijzigde DSG was technisch veilig en haalbaar is, met aanvaardbare chirurgische resultaten, bij patiënten ondergaat TLDG voor GC en deze procedure veelbelovend zijn bij deze patiënten

Citation:. Huang C, Lin M, Q Chen, Lin J, Zheng C, Li P, et al. (2014) een gemodificeerde Delta-vormige Gastroduodenostomy in Totally laparoscopische distale Gastrectomie voor maagkanker: Een veilige en Haalbaar Technique. PLoS ONE 9 (7): e102736. doi: 10.1371 /journal.pone.0102736

Editor: Yuan-Soon Ho, Taipei Medical University, Taiwan

Ontvangen: 14 april 2014; Aanvaard: 20 juni 2014; Gepubliceerd: 14 juli 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd

Data Availability:. De auteurs bevestigen dat alle gegevens waarop de bevindingen zijn volledig beschikbaar zonder beperking. Alle relevante gegevens zijn binnen het papier en de Ondersteunende informatie bestanden

Financiering:. De auteurs werden gefinancierd door de National Key Clinical Specialty Discipline bouwprogramma van China (No. [2012] 649). De financiers hadden geen rol in de studie design, het verzamelen van gegevens en analyse, besluit te publiceren, of de voorbereiding van het manuscript

Competing belangen:.. De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan ​​

Introductie

het is al meer dan 20 jaar geleden dat de eerste laparoscopische chirurgie voor maagkanker (GC). [1] Hoewel reconstructie van het spijsverteringskanaal is belangrijk tijdens de procedure is het technisch moeilijk en vereist zeer bekwame chirurg; de Billroth-I (B-I) anastomose na volledig laparoscopische distale gastrectomie (TLDG) wordt beschouwd als bijzonder complex. Werkwijze voor intracorporele BI anastomose werd deltavormige gastroduodenostomy (DSG) dat alleen gebruikt endoscopische lineaire nietmachines, eerst gerapporteerd in 2002 [2] Omdat de hogere technische vraag nodig is en de meeste chirurgen nog twijfel voor de veiligheid, het methode is alleen in sommige Aziatische landen, zoals Japan en Korea is aanvaard [3] - [5], en het is niet uit op grote schaal op dit moment uitgevoerd. Onze instelling heeft deze methode uitgevoerd sinds november 2012. Tijdens het implementatieproces, hebben we de ervaringen op basis van de anatomie en anastomotische kenmerken. Om de bedieningsprocedures vereenvoudigen en de potentiële risico zoveel mogelijk de veiligheid van de werking verhogen tot een eenvoudiger te verkrijgen, werd het gemodificeerde DSG derhalve met de hoop dat de werkwijze kan worden aanvaard en gegeneraliseerd met meer chirurgen voorgesteld. Hier introduceren we deze aangepaste DSG en de veiligheid, haalbaarheid en klinische resultaten bij patiënten die een TLDG voor GC evalueren.

Materialen en methoden

Patiënten

Tussen januari 2013 en december 2013, 102 patiënten met primaire distale GC onderging gemodificeerde DSG samen met TLDG bij de afdeling maag Chirurgie, Fujian Medical University Union Hospital. Alle handelingen werden uitgevoerd door dezelfde chirurg die ervaring uitvoeren van meer dan 2000 gevallen van laparoscopische gastrectomie en werd bedreven in laparoscopische chirurgie. Distale GC werd gediagnosticeerd door de analyse van de endoscopische biopten. De voorbehandeling tumorplaats, invasiediepte, omvang van lymfeknoop (LN) en metastase metastasen werden beoordeeld door endoscopie, computertomografie (CT), echografie van de buik en /of borst radiografie. Patiënten met metastasen op afstand werden uitgesloten.

Chirurgische ingrepen

Alle patiënten vrijwillig koos voor laparoscopische chirurgie en mits voorafgaande schriftelijke toestemming aan de operatie. De gastroduodenostomy werd gereconstrueerd met behulp van een endoscopisch lineair nietapparaat (ECHELON 60; Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Routine preoperatieve voorbereiding werd uitgevoerd. Onder algemene anesthesie met endotracheale intubatie, werd de patiënt uit elkaar geplaatst in de omgekeerde Trendelenburg positie met de benen en hoofd verheven ongeveer 10 tot 20 graden. Een 10-mm trocar voor de laparoscope werd geplaatst is 1 cm onder de navel, en een 12-mm trocar werd geïntroduceerd in de linker preaxillary lijn 2 cm onder de ribbenboog als een belangrijke kant-poort; 5 mm trocar werd ingebracht in de linker midclaviculaire lijn 2 cm boven de navel als accessoire poort en een tweede 5 mm trocar werd aan de contralaterale plaats. Een derde 5-mm trocar werd ingevoegd in de juiste preaxillary lijn 2 cm onder de ribbenboog voor blootstelling. Kooldioxide pneumoperitoneum met 12-14 mmHg werd opgericht. De chirurg stond aan de linkerkant van de patiënt en de assistent stond aan de rechterkant van de patiënt. De camera-assistent werd tussen de benen van de patiënt. (Fig. 1).

Het is routine om eerst bevestigen de tumorplaats en bepalen of er T4b GC of metastase naar de lever, buikholte of bekkenholte basis van laparoscopische exploratie. Als het moeilijk is om de tumorplaats in de vroege tumoren in totaal laparoscopie identificeren, kan de intraoperatieve gastroscopie worden gebruikt voor nauwkeurige positionering te waarborgen R0 resectie. LN dissectie werd uitgevoerd volgens de richtlijnen van de Japanse Gastric Cancer Association. [6] De grotere kromming van de maag werd ontleed met behoud van de achterste gastrische vaten en 2-3 takken van de korte gastrische vaten. Vervolgens werd het duodenum geheel gemobiliseerd om 2,5-4 cm distaal van de pylorus.

Bij de reconstructie van het spijsverteringskanaal, de trocar plaats, de positie van de patiënt en de positie van de chirurg waren hetzelfde als in de LN dissectie. De maagsonde moet op 40 cm voor de anastomose. Een endoscopisch nietapparaat lineaire werd ingebracht door de linker kant grote poort, geplaatst in het duodenum verticaal op de lengteas van de vooraf bepaalde positie, en gebakken om het duodenum doorsnijden door het roteren van 90 graden van achteren naar voren. De maag werd vervolgens uitgesneden door achtereenvolgens doorsnijden van de grotere kromming aan de mindere kromming met twee nietmachines. Een geschikte afmetingen overblijfsel maag moet worden geproduceerd om niet alleen R0 resectie van de tumor maar ook passende anastomotisch spanning te garanderen. Nadat het monster intracorporeally in een plastic zak specimen werd geplaatst, werden kleine incisies op de grotere kromming van het overblijfsel maag en het achtereinde van het duodenum. Vanwege de grotere beweeglijkheid van de maag, werd een onderdeel van het nietapparaat eerst ingebracht in de maag incisie en de andere ledemaat werd geplaatst op het duodenum. Het snijvlak van de twaalfvingerige darm werd 90 graden naar links gedraaid. Na aanpassing van het achterste wanden van de maag overblijfsel en twaalfvingerige darm, met een afstand van ongeveer 2 cm tussen de voorafbepaalde anastomotische lijn en de maag snijkant werden de vorken van de nietmachine gesloten en gebakken, waardoor een V-vormige anastomose op het achterste muur. Bevestiging werd via de gemeenschappelijke incisie dat er geen bloeden van de anastomose of geen schade aan de duodenale mucosa. (Fig. 2).

De procedure was anders dan de conventionele DSG tijdens het sluiten een gemeenschappelijke incisie van de maag en de twaalfvingerige darm. Drie hechtingen aan elk uiteinde van de gemeenschappelijke incisie en de snijranden van de maag en twaalfvingerige darm tot een involutie en pull verkrijgen, werden weggelaten. In plaats daarvan, het ondereinde van de gemeenschappelijke incisie werd gegrepen linksvoor forceps van de chirurg en het andere uiteinde werd getrokken door linker tang de assistent om deze plat. Tegelijkertijd, de chirurg met zijn rechterhand, ingevoegd endoscopisch nietapparaat lineaire sluiten rond de gemeenschappelijke incisie en produceren een involutie. Het andere uiteinde van de duodenale snijrand, gedefinieerd als de dode hoek werd opgetrokken in de nietmachine van rechtswege tang van de assistent, met de twee handen coördinatie met elkaar om een ​​betere involutie verkrijgen. Daarom werd de dode hoek van het duodenum geheel weggesneden op hetzelfde moment dat de gemeenschappelijke incisie de nietmachine gesloten. Zo de twee snijpunten van de gastroduodenale snijkant en de gemeenschappelijke rand afgesloten in de conventionele DSG teruggebracht tot één snijpunt van de maag snijkant en de gemeenschappelijke rand afgesloten. Om anastomotische strictuur te voorkomen, moet de richting van de gemeenschappelijke rand afgesloten loodrecht op het snijvlak van de maag. Na de anastomotische spanning en de kwaliteit werd gecontroleerd, werd een veilige hechting toegevoegd aan de anastomose te versterken als anastomose lekt optreedt. De reconstructie van de intracorporeal spijsverteringskanaal werd bereikt. De anastomose verscheen als een omgekeerde T-vorm, die verschillen van de gebruikelijke DSG was. (Fig. 3).

Het verzamelen van gegevens

Een retrospectieve analyse werd uitgevoerd met behulp van een prospectief gehandhaafd uitgebreide database om de clinicopathologische verzamelen en follow-up van gegevens voor alle patiënten. Klinische en pathologische staging in overeenstemming waren met het Gemengd Comité Amerikaanse on Cancer (AJCC) zevende editie van maagkanker tumor, node metastase (TNM) Staging. [7] De anastomose werd gecontroleerd op lekkage op postoperatieve dag 7-9 door het uitvoeren van een bovenste maagdarmkanaal radiografie met diatrizoaat meglumine als contrastmedium. De anastomose grootte werd gedefinieerd als de binnendiameter van de anastomose, gemeten op bovenste maagdarmkanaal radiografie films waarin de anastomotische plek volledig gevuld met contrastmiddel. (Fig. 4) anastomosen werden na drie maanden van endoscopie. (Fig. 5) Postoperatieve follow-up werd uitgevoerd elke 3 maanden gedurende 2 jaar. De meeste patiënten routine follow-up bestond uit lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests (waaronder CA19-9, CA72-4 en CEA niveaus), borst radiografie, abdominopelvic echografie of CT, en een jaarlijkse endoscopisch onderzoek. Alle patiënten werden waargenomen tot de dood of de laatste follow-up datum van 28 februari 2014.

Ethics Verklaring

Ethische Commissie van Fujian medische vakbond ziekenhuis keurde deze retrospectieve studie. Schriftelijke toestemming werd gegeven door de patiënten hun gegevens worden opgeslagen in de database en ziekenhuis voor onderzoek.

Statistische analyse

Alle statistische analyses werden uitgevoerd met de Statistical Package for Social de Sciences (SPSS) versie 18.0 voor Windows (SPSS Inc., Chicago, USA). Gegevens worden uitgedrukt als gemiddelden ± standaarddeviaties. Categorische variabelen werden geanalyseerd door de Chi-kwadraat test, terwijl de continue variabelen werden geanalyseerd door Student's t
-test. Voorspellende factoren voor postoperatieve morbiditeit te evalueren, werd multivariate analyse uitgevoerd met behulp van binaire logistische regressie tests met dummy variabelen. P-waarden. ≪ 0,05 werden beschouwd als statistisch significant

Resultaten

klinisch-pathologische kenmerken van de patiënten

De in aanmerking komende patiënten die 74 mannen en 28 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd 60,0 ± 12,0 jaar (range 32-84 jaar) en een gemiddelde body mass index (BMI) 22,2 ± 3,2 kg /m ^{2 (range 16,2-31,6 kg /m 2). De preoperatieve hemoglobine gemiddelde van alle patiënten was 126,5 ± 22,4 g /l (tussen 58,0-168,0 g /l). Het aantal witte bloedcellen was 6,1 ± 1,9 * 10∧9 /l (range 1,5-13,1 * 10∧9 /L), en de albumine was 41,0 ± 4,6 g /l (range 27,9-50,4 g /l). Preoperatieve nutritionele ondersteuning werd uitgevoerd op 34 patiënten, terwijl preoperatief bloedproducten transfusie met inbegrip van menselijk bloed albumine of geschorst rode bloedcellen werd uitgevoerd op 5 patiënten. Elf patiënten werden gediagnosticeerd als GC met bloeding (aangeboden met melena) en 1 met pylorus obstructie. Negenendertig patiënten met comorbiditeit opgenomen 22 hart- en vaatziekten (waaronder hoge bloeddruk, coronaire hartziekten en aritmie), 4 met diabetes, 1 met longziekten (waaronder chronische obstructieve longziekte (COPD) en bronchiëctasie), 1 met jicht, 1 met hypothyreoïdie, 1 met hart- en vaatziekten samenleven met diabetes en jicht, 6 personen met hart- en vaatziekten en diabetes, waarvan 1 met diabetes en hyperthyreoïdie, 1 met diabetes en hyperthyreoïdie, en 1 met hart- en longziekten. Alle patiënten ondergingen histologisch volledige (R0) resecties. De gemiddelde tumorgrootte was 35,5 ± 20,2 mm. De pathologische TNM stadia inbegrepen IA (n = 39), IB (n = 21), IIA (n = 15), IIB (n = 11), IIIA (n = 9) en IIIB (n = 7). De pathologische differentiatie onder grote differentiatie (n = 10), middelste differentiatie (n = 35), lage differentiatie (n = 36) en undifferentiation (n = 18). (Tabel 1).}

chirurgische resultaten

Gewijzigde DSG in TLDG voor GC werd succesvol afgerond bij alle patiënten, met geen van deze patiënten die conversie naar open chirurgie. D1 + LN dissectie werd uitgevoerd bij 9 patiënten, terwijl D2 werd uitgevoerd op 93 patiënten. Het aantal ontleed lymfeklieren per patiënt was 35,1 ± 11,1. De gemiddelde operatietijd was 150,6 ± 30,2 min, was de gemiddelde anastomose tijd was 12,2 ± 4,2 min, het gemiddelde bloedverlies was 48,2 ± 33,2 ml, en de gemiddelde tijd tot de eerste flatus, vloeibaar dieet, zacht dieet en postoperatieve verblijf in het ziekenhuis werden 3,8 ± 1,3 dagen, 5,0 ± 1,0 dagen, 7,4 ± 2,1 dagen en 12,0 ± 6,5 dagen, respectievelijk. De gemiddelde grootte van de anastomose was 30,4 ± 3,6 mm. (Tabel 2)

postoperatieve complicaties en voorspelbare risicofactoren die

Twee patiënten een geringe naadlekkage na operatie.; geen enkele patiënt ervaren complicaties rond de anastomose zoals anastomotisch strictuur en anastomotische bloeding. Het tarief van de anastomose-gerelateerde complicaties was 1,96%. De 2 patiënten met lekkage gepresenteerd met de symptomen van pre-operatieve bloeding, zoals melena, met histologisch bewezen T3N2 ongedifferentieerde en T4aN2 laag gedifferentieerd adenocarcinoom van de maag, respectievelijk. Beide lekkages trad op de gastrische grotere kromming ter conventionele gesloten rand aan 9 dagen na gastrectomie en genazen na conservatieve behandeling van 36 dagen en 28 dagen, respectievelijk. Andere complicaties opgetreden in 6 gevallen waarvan 1 inflammatoire intestinale obstructie met een infectie van de luchtwegen, 1 lagere onvolledige gastro-intestinale obstructie, 1 maag atonie, 1 maag atonie met abdominale infectie, en 2 infecties van de luchtwegen. De algehele morbiditeit bedroeg 7,84%. (Tabel 3) Al deze postoperatieve complicaties werden succesvol behandeld met conservatieve methoden. Er waren geen doden in alle patiënten. Univariate analyse toonde aan dat leeftijd, maagkanker met bloeding en hart- en vaatziekten gecombineerd waren belangrijke factoren die postoperatieve morbiditeit (P < 0,05) beïnvloed. Multivariate analyse bleek dat maagkanker met bloeding was de onafhankelijke risicofactor voor postoperatieve morbiditeit (P = 0,042). (Tabel 4).

Na follow-up

Alle patiënten (100%) werden opgevolgd gedurende 1 tot 13 maanden. Bij een mediane follow-up van 7 maanden, had geen enkele patiënt is overleden of ervaren terugkerende of gemetastaseerde ziekte. Bovendien was er geen opgezette buik, misselijkheid, braken, zure reflux of andere symptomen bij alle patiënten. Alle anastomosen waren octrooi in de gastroscopie en er geen complicaties, zoals anastomotische strictuur plaatsgevonden. Gal reflux in de maag overblijfsel werd endoscopisch waargenomen in 73,5% van de patiënten (21/102), maar de pathologische veranderingen alkalische reflux gastritis niet voorkomen in de gastroscopie en de bijbehorende symptomen werden niet waargenomen bij deze patiënten.

Discussie

Chirurgische resectie is de primaire behandelingsmethode voor GC. Operatie methodes die chirurgisch trauma te verminderen en optimaliseren van de patiënt de kwaliteit van leven hebben de voorkeur. Sinds de introductie van laparoscopie ondersteunde distale gastrectomie (LADG) voor GC 1994, [1] laparoscopische chirurgie is geworden veel gebruikt bij patiënten met GC, met bevredigende chirurgische resultaten. [8] - [14] B-I anastomose voorkeur wederopbouw na LADG vanwege zijn relatieve eenvoud en fysiologische voordelen, waaronder waardoor voedsel door de twaalfvingerige darm te passeren en het verminderen van de incidentie van postoperatieve cholecystitis en cholelithiasis. [15] - [17] Echter, tijdens anastomose volledig laparoscopische chirurgie is technisch moeilijk. DSG, een werkwijze B-I anastomose na TLDG met alleen endoscopische lineaire nietmachines, [2] is gebruikt in verscheidene Aziatische landen, waaronder Japan en Korea, [3] - [5] vanwege zijn relatieve eenvoud en goede resultaten. [18] TLDG met DSG is aangetoond meer dan minimaal invasieve LADG te zijn [19] - [21] vooral bij patiënten met overgewicht. [5], [20], [22].

Omdat de hogere technische vraag nodig is en de meeste chirurgen nog twijfel voor de veiligheid, deze methode is niet uitgebreid uitgevoerd op dit moment. De laparoscopische hechten in conventionele DSG een involutie van de gemeenschappelijke incisie produceren bleek een relatief lange tijdsperiode. Bovendien moet de chirurgen bedreven in de hechttechnieken onder laparoscopie, of kan het gevolg zijn van de anastomose door ongunstige hechten beïnvloeden en kan het chirurgisch trauma te verhogen. Daarom stelden wij de gemodificeerde techniek om deze stap overslaan. In plaats daarvan, de procedure vereist slechts de instrumenten van de chirurg en de assistent van het weefsel direct te begrijpen en efficiënt te bereiken van de involutie van de gemeenschappelijke stab incisie. Zo vereenvoudigt de operatie procedures, verkort anastomose tijden en vermindert chirurgisch trauma. Bovendien eerdere studies is gebleken dat de tarieven van naadlekkage na DSG varieerde van 0,42% tot 8,5%. [3], [18], [20] - [23] Er waren ook anastomotische bloeden en anastomotische strictuur in de literatuur. [20] - [23] De postoperatieve morbiditeit tarieven van anastomose gerelateerde complicaties varieerde van 1,0% tot 12,7%. [3], [18], [20] - [23] Gezien de gebruikelijke werkwijze tot een duodenale blinde zijde en twee snijpunten van de snijkant van het overblijfsel maag met de twaalfvingerige darm en de gemeenschappelijke gesloten rand die slechte bloedvoorziening veroorzaken levering aan de twaalfvingerige darm stomp en leveren twee zwakke punten van de anastomose en kan het risico van anastomose-gerelateerde complicaties zoals naadlekkage en anastomotische bloeden te vergroten is de gebruikelijke DSG procedure gewijzigd op basis van onze ervaring chirurgische. Bij de gemodificeerde werkwijze, de twaalfvingerige darm snijrand was een compleet verwijderd om de slechte bloedtoevoer naar de twaalfvingerige darm stomp vermijden en het uiterlijk van de anastomosen werd gewijzigd van twee snijpunten slechts een als een omgekeerde T-vorm, waarbij de anastomose kan verlagen zwakte en produceren een stabiele structuur. Gezien het bovenstaande, vonden wij dat de gemodificeerde DSG het risico-anastomose complicaties verminderen. Onze resultaten toonden ook aan dat geen van de patiënten van de 46 gevallen van vroege GC ervaren any-anastomose gerelateerde complicaties zoals naadlekkage en anastomotische bloeden. Van alle patiënten, slechts 2 oudere patiënten (1,96%) met een laat stadium GC kende een kleine naadlekkage 9 dagen na de operatie en werden conservatief behandeld. Geen andere complicaties rondom de anastomose, zoals anastomotische bloeding optrad. Met de aangepaste techniek, zolang de snijlijn van de sluiting van de gemeenschappelijke incisie wordt gehandhaafd loodrecht op het snijvlak van het overblijfsel maag, de anastomose grootte zou niet worden verlaagd en anastomotische strictuur niet ontwikkelen. De gemiddelde grootte van de anastomose was 30,4 ± 3,6 mm in onze studie en geen anastomotische strictuur opgetreden in de late follow-up. Hoewel de incidentie van gal reflux was 20,6%, geen enkele patiënt had overeenkomstige symptomen en overblijfsel gastritis. Terwijl dus gal reflux bij sommige patiënten waargenomen werd, het lijkt niet klinisch kritieke probleem in onze studie.

De vereenvoudigde bedieningsprocedures kan eenvoudiger te verkrijgen en het kleiner potentieel veiligheidsrisico kan verhogen de veiligheid van de exploitatie. De vroege klinische resultaten geven aan dat de gemodificeerde DSG procedure veilig en haalbaar TLDG voor GC, met een gemiddelde bewerkingstijd gemiddelde bloedverlies en postoperatieve morbiditeit die vergelijkbaar zijn met andere rapporten waren. [3] - [5], [18], [20] De gemiddelde tijd van anastomose was 12,2 ± 4,2 min, en de chirurgische resultaten waren aanvaardbaar. Verschillende risicofactoren werden geïdentificeerd voor de postoperatieve complicaties. De oudere patiënten vaak onder slechte voedingsstatus met aanzienlijke orgaan ziekten zoals ziekten waarbij het hart, longen, hersenen en nieren. Verder GC met bloeding kan verder verergeren de klinische toestand naar een slechtere voedingstoestand bij patiënten te produceren. Waardoor het risico van de operatie en de percentages van de postoperatieve complicaties verhoogd onder deze omstandigheden. De patiënten met een lekkage in onze studie zowel aangeboden met de symptomen van pre-operatieve bloeding zoals melena en de lekkages zowel vond plaats in de maag groter kromming plaats van de gemeenschappelijke gesloten rand, die getoond werd op een relatief hoog percentage van naadlekkage in eerder onderzoek hebben . [23] Dit suggereerde dat tijdens de operatie, moet aandacht worden besteed aan de bloedtoevoer op de gastrische grotere kromming plaats van de anastomose, in het bijzonder voor patiënten met preoperatieve bloeding in GC en de lekkage kan worden voorkomen door het plaatsen van een intra-operatieve versterking van hechtdraad en perioperatieve actief beheer.

Tot slot, de gemodificeerde DSG technisch veilig en haalbaar bij patiënten met GC ondergaan TLDG. De procedure verlaagde de anastomotisch zwakke punten en vermeden de slechte bloedtoevoer naar de twaalfvingerige darm stomp; kan veelbelovend zijn bij deze patiënten en gemakkelijker uit te voeren met aanvaardbare chirurgische resultaten. Langere follow-up nodig is in de toekomst om deze resultaten te bevestigen. Om geaccepteerd te worden als een eerste-lijns behandeling in TLDG voor GC, goed ontworpen prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studies vergelijken van de korte termijn en lange termijn resultaten in een groter aantal patiënten nodig zijn.

Dankwoord

We zijn dankbaar voor onze patiënten en medewerkers die betrokken waren bij de patiënt zorg aan dit onderzoek mogelijk te maken.

• PLoS ONE: antitumoreffecten van een Sirtuin Inhibitor, Tenovin-6, tegen maagkanker cellen via Death Receptor 5 Up-Regulation
• PLoS ONE: Heeft tumorgrootte verbetering van de nauwkeurigheid van Voorspellende Voorspellingen in kliernegatieve maagkanker (pT1-4aN0M0 Stage)