PLOS ONE: Un Gastroduodenostomía en forma de delta modificada en totalmente laparoscópica gastrectomía distal para el cáncer gástrico: una técnica segura y factible

Extracto

Antecedentes

El presente estudio introducido una técnica en forma de delta gastroduodenostomía modificado (DSG) y se evaluó la seguridad, la viabilidad y los resultados clínicos de este procedimiento en pacientes sometidos a una gastrectomía distal laparoscópica totalmente (TLDG) para el cáncer gástrico (CG).

Materiales y Métodos

Un total de 102 pacientes con cáncer gástrico distal de someterse TLDG con DSG modificado entre enero de 2013 y diciembre de 2013, fueron inscritos. Un estudio retrospectivo se realizó utilizando una amplia base de datos mantenida prospectivamente para evaluar los resultados del procedimiento. Los análisis univariados y multivariados se realizaron para estimar los factores predictivos de morbilidad postoperatoria.

Resultados

El tiempo de operación promedio fue de 150,6 ± 30,2 min, la media de tiempo de anastomosis fue 12,2 ± 4,2 min, la media pérdida de sangre fue de 48,2 ± 33,2 ml, y los tiempos medios hasta el primer flato, la dieta de líquidos, dieta blanda y la estancia hospitalaria postoperatoria fue de 3,8 ± 1,3 días 5,0 ± 1,0 días 7,4 ± 2,1 días y 12,0 ± 6,5 días, respectivamente. Dos pacientes con dehiscencia de la anastomosis después de la cirugía de menor importancia fueron manejadas en forma conservadora; ningún paciente experimentó ninguna complicación en los alrededores de la anastomosis, como la estenosis de la anastomosis o hemorragia anastomótica. El análisis univariado mostró que la edad, el cáncer gástrico con hemorragia y enfermedades cardiovasculares combinados fueron factores significativos que afectan a la morbilidad postoperatoria (P < 0,05). El análisis multivariado reveló que el cáncer gástrico con hemorragia fue el factor de riesgo independiente para la morbilidad postoperatoria (p = 0,042). Con una mediana de seguimiento de 7 meses, los pacientes no habían muerto o enfermedad recurrente o metastásica experimentado.

Conclusiones

El DSG modificado era técnicamente factible y segura, con resultados quirúrgicos aceptables, en los pacientes sometido TLDG para GC, y este procedimiento pueden ser prometedores en estos pacientes

Visto:. Huang C, Lin M, Q Chen, Lin J, C Zheng, Li P, et al. (2014) A modificada forma de delta en Gastroduodenostomía totalmente laparoscópica gastrectomía distal para el cáncer gástrico: una técnica segura y factible. PLoS ONE 9 (7): e102736. doi: 10.1371 /journal.pone.0102736

Editor: Yuan-Soon Ho, de la Universidad de Medicina de Taipei, Taiwán

Recibido: 14 de abril de 2014; Aceptado: 20 Junio ​​2014; Publicado: 14 Julio 2014

Derechos de Autor © 2014 Huang et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan

Disponibilidad de datos:. La autores confirman que todos los datos que se basan los resultados son totalmente disponible sin restricciones. Todos los datos relevantes se encuentran dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y

Financiación:. Los autores fueron financiados por el programa de Key Clínica Nacional Especialidad disciplina Construcción de China (Nº [2012] 649). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito

Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia

Introducción

han pasado más de 20 años desde la primera cirugía laparoscópica para el cáncer gástrico (CG). [1] A pesar de que la reconstrucción del tracto digestivo es importante durante el procedimiento, es técnicamente difícil y requiere un cirujano altamente calificado; la anastomosis Billroth-I (B-I) después de la gastrectomía distal laparoscópica totalmente (TLDG) se considera especialmente complejo. Un método para la anastomosis intracorpórea BI, fue reportado por primera llamada gastroduodenostomía en forma de delta (DSG) que utiliza sólo endoscópica grapadoras lineales, en 2002. [2] Sin embargo, ya que se necesita la mayor demanda técnica y la mayoría de los cirujanos aún dudan de su seguridad, este método sólo se ha aceptado en algunos países asiáticos, como Japón y Corea [3] - [5], y no se ha llevado a cabo ampliamente en la actualidad. Nuestra institución ha realizado este método desde noviembre de 2012. Durante el proceso de implementación, se revisaron las experiencias basadas en la anatomía y las características de la anastomosis. Con el fin de simplificar los procedimientos de operación para obtener un proceso más simple y reducir el riesgo potencial de la medida de lo posible aumentar la seguridad de la operación, el DSG modificado se propone, por tanto, con la esperanza de que el método puede ser aceptado y generalizado por más cirujanos. A continuación, se introduce este DSG modificado y evaluar su seguridad, viabilidad y los resultados clínicos en pacientes sometidos a TLDG para GC.

Materiales y Métodos

Los pacientes

Entre enero de 2013 y diciembre 2013, 102 pacientes con cáncer gástrico distal esencial sometidos modificada DSG junto con TLDG en el Departamento de Cirugía gástrica, Fujian Union hospital de la Universidad médica. Todas las operaciones fueron realizadas por el mismo cirujano que tenía experiencia en la realización de más de 2000 casos de gastrectomía laparoscópica y era experto en la cirugía laparoscópica. GC distal se diagnosticó mediante el análisis de muestras de biopsia endoscópicas. El sitio del tumor pretratamiento, profundidad de la invasión, la extensión de la metástasis de los ganglios linfáticos (LN) y la enfermedad metastásica se evaluaron por endoscopia, tomografía computarizada (CT), ultrasonografía de la radiografía de abdomen y /o el pecho. Se excluyeron los pacientes con metástasis a distancia.

Los procedimientos quirúrgicos

Todos los pacientes eligieron voluntariamente la cirugía laparoscópica y la condición de consentimiento informado por escrito antes de la cirugía. El gastroduodenostomía ha sido reconstruida usando una grapadora endoscópica lineal (ECHELON 60; Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, EE.UU.). Se llevó a cabo la preparación preoperatoria de rutina. Bajo anestesia general con intubación endotraqueal, el paciente se coloca en la posición de Trendelenburg inversa con las piernas y la cabeza elevada de aproximadamente 10 a 20 grados. Se insertó un trócar de 10 mm para el laparoscopio 1 cm por debajo del ombligo, y un trocar de 12 mm se introdujo en la línea izquierda preaxillary 2 cm por debajo del reborde costal como un puerto importante de las manos; un trócar de 5 mm se inserta en la línea media clavicular izquierda de 2 cm por encima del ombligo como un puerto de accesorios, y un segundo trocar de 5 mm se colocó en el sitio contralateral. Un tercer trocar de 5 mm se inserta en la línea preaxillary derecho 2 cm por debajo del reborde costal para la exposición. se estableció Carbon neumoperitoneo dióxido con 12 a 14 mmHg. El cirujano de pie a la izquierda del paciente y el asistente se puso de pie en el lado derecho del paciente. El asistente de cámara fue colocada entre las piernas del paciente. (Fig. 1).

Fue rutina para confirmar primero el sitio del tumor y determinar si había T4b GC o metástasis en el hígado, la cavidad abdominal, o en la cavidad pélvica basado en exploración laparoscópica. Si era difícil identificar el sitio del tumor en los tumores tempranos durante la laparoscopia total, el gastroscopia intraoperatoria podría ser utilizado para la colocación exacta para garantizar la resección del tumor R0. LN disección se realizó de acuerdo a las directrices de la Asociación Japonesa del Cáncer Gástrico. [6] La curvatura mayor del estómago se disecó con la preservación de los vasos gástricos posteriores y 2-3 ramas de los vasos gástricos cortos. Entonces, el duodeno se ha movilizado plenamente a 2,5-4 cm distal al píloro.

Durante la reconstrucción del tracto digestivo, el sitio del trocar, la posición del paciente y la posición del cirujano eran todos los mismos que durante la LN disección. El tubo gástrico debe estar a 40 cm antes de la anastomosis. Una grapadora lineal endoscópica se inserta a través del puerto de la mano principal superior izquierda, colocado a través de la vertical de duodeno hasta el eje largo en la posición predeterminada, y disparó a seccionar el duodeno mediante la rotación de 90 grados de atrás hacia delante. a continuación, el estómago se resecó por transección sucesivamente desde la curvatura mayor que la curvatura menor con dos grapadoras. Un estómago remanente de tamaño adecuado debe ser producido para garantizar no sólo la resección del tumor R0, sino también la tensión de la anastomosis adecuada. Después de que el espécimen se colocó en una bolsa de muestras de plástico intracorpórea, pequeñas incisiones se realizaron en la curvatura mayor del estómago remanente y el lado posterior del duodeno. Debido a la mayor movilidad del estómago, una extremidad de la grapadora se insertó primero en la incisión estómago y la otra extremidad se coloca en el duodeno. El filo del duodeno se gira 90 grados hacia la izquierda. Después de aproximación de las paredes posteriores de la remanente gástrico y el duodeno, con una distancia de aproximadamente 2 cm entre la línea anastomótica predeterminada y el borde de corte gástrico, las horquillas de la grapadora se cerraron y disparó, la creación de una anastomosis en forma de V en el posterior pared. La confirmación se realizó a través de la incisión común que no había sangrado de la anastomosis o no lesión de la mucosa duodenal. (Fig. 2).

Este procedimiento era diferente de la DSG convencional durante el cierre de la incisión común del estómago y el duodeno. se omitieron Tres suturas añadido a cada extremo de la incisión común y los bordes de corte del estómago y el duodeno para obtener una involución y de tracción. En su lugar, el extremo inferior de la incisión cutánea común se sujeta con una pinza izquierda del cirujano, y el otro extremo se retiró por una pinza izquierda del asistente para aplanarlo. Al mismo tiempo, el cirujano, usando su mano derecha, inserta la grapadora lineal endoscópica para cerrar alrededor de la incisión común y producir una involución. El otro extremo del borde de corte duodenal, se define como el ángulo ciego se detuvo en la grapadora por pinzas adecuadas del ayudante, con las dos manos coordinar entre sí para obtener una mejor involución. Por lo tanto, el ángulo muerto del duodeno fue resecado completamente en el mismo momento en que la incisión cutánea común se cerró con la grapadora. De esta manera, las dos intersecciones de la vanguardia gastroduodenal y el borde cerrado común en el DSG convencional se redujeron a sólo una intersección del borde de corte gástrico y el borde cerrado común. Para evitar estenosis de la anastomosis, la dirección del borde cerrado común debe ser perpendicular al borde de corte del estómago. Después se comprobó la tensión anastomótica y la calidad, se añadió una sutura seguro para reforzar la anastomosis si se produce exudación anastomosis. se llevó a cabo la reconstrucción del tracto digestivo intracorporal. La anastomosis apareció como una forma de T invertida, que era diferente de la DSG convencional. (Fig. 3).

La recolección de datos

Se realizó un análisis retrospectivo, utilizando una amplia base de datos mantenida prospectivamente para recoger el clínico-patológico y el seguimiento de los datos de todos los pacientes. La estadificación clínica y patológica estaban de acuerdo con el Comité Americano Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) séptima edición del tumor de cáncer gástrico, nodo, metástasis (TNM). [7] La ​​anastomosis se comprobó la fuga el día después del 7-9 mediante la realización de una radiografía gastrointestinal superior con diatrizoato de meglumina como el medio de contraste. El tamaño anastomosis se define como el diámetro interior de la anastomosis, medido sobre películas de radiografía gastrointestinal superior en la que el sitio de la anastomosis estaba completamente lleno de medio de contraste. (Fig. 4) Las anastomosis fueron evaluados después de tres meses por gastroscopia. (Fig. 5) El seguimiento postoperatorio se realizó cada 3 meses durante 2 años. La mayoría de los pacientes controles de rutina consistió en el examen físico, pruebas de laboratorio (incluyendo CA19-9, CA72-4, y los niveles de CEA), radiografía de tórax, ecografía abdominopélvica o TC, y un examen endoscópico anual. Se observaron todos los pacientes hasta la muerte o la última fecha de seguimiento de 28 de febrero de 2014.

Ética Declaración

Comité de Ética del Hospital de Fujian gremio médico aprobado este estudio retrospectivo. consentimiento por escrito fue dado por los pacientes para que su información se almacena en la base de datos del hospital y se utiliza para la investigación.

El análisis estadístico

Todos los análisis estadísticos se realizaron con el paquete estadístico para el Social Ciencias (SPSS), versión 18.0 para Windows (SPSS Inc, Chicago, EE.UU.). Los datos se expresan como la media ± desviación estándar. Las variables categóricas se analizaron mediante la prueba de Chi-cuadrado, mientras que las variables continuas se analizaron por el estudiante de t-test
. Para evaluar los factores predictivos de morbilidad postoperatoria, el análisis multivariante se realizó mediante múltiples pruebas de regresión logística binaria utilizando variables ficticias. los valores <P;. 0,05 se consideraron estadísticamente significativos

Resultados

características clinicopatológicas de los pacientes

Los pacientes elegibles incluyeron 74 hombres y 28 mujeres, con una edad media 60,0 ± 12,0 años (rango 32 a 84 años) y un índice de masa corporal (IMC) de 22,2 ± 3,2 kg /m ^{2 (rango de 16,2 a 31,6 kg /m 2). El promedio de hemoglobina preoperatoria de los pacientes fue de 126,5 ± 22,4 g /L (rango de 58,0 a 168,0 g /L). El recuento de glóbulos blancos fue de 6,1 ± 1,9 * 10∧9 /L (entre 1,5 y 13.1 * 10∧9 /L), y la albúmina fue 41,0 ± 4,6 g /L (rango el 27,9 a la 50,4 g /L). soporte nutricional preoperatorio se realizó en 34 pacientes, mientras que los productos de la sangre de transfusión preoperatoria incluyendo albúmina de la sangre humana o células rojas de la sangre en suspensión se realizó en 5 pacientes. Once pacientes fueron diagnosticados como GC con hemorragia (presentada con melena) y 1 con obstrucción pilórica. Treinta y nueve pacientes con comorbilidad incluyeron 22 con enfermedades cardiovasculares (incluyendo presión arterial alta, enfermedad cardíaca coronaria y arritmia), 4 con la diabetes, 1 con enfermedades pulmonares (incluyendo la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y bronquiectasias), 1 gota, 1 con hipotiroidismo, 1 con enfermedades cardiovasculares coexistentes con diabetes y la gota, 6 con las enfermedades cardiovasculares y la diabetes, 1 con la diabetes y el hipertiroidismo, 1 con la diabetes y el hipertiroidismo, y 1 con enfermedades cardiovasculares y pulmonares. Todos los pacientes se sometieron a resecciones histológicamente completas (R0). El tamaño tumoral medio fue de 35,5 ± 20,2 mm. Los estadios TNM patológicos incluyen IA (n = 39), IB (n = 21), IIA (n = 15), IIB (n = 11), IIIA (n = 9) y IIIB (n = 7). La diferenciación patológica incluye alta diferenciación (n = 10), la diferenciación medio (n = 35), bajo la diferenciación (n = 36) y indiferenciación (n = 18). (Tabla 1).}

Los resultados quirúrgicos

Modificado DSG en TLDG para GC se realizó con éxito en todos los pacientes, sin que ninguno de estos pacientes que requieren la conversión a cirugía abierta. D1 + LN disección se realizó en 9 pacientes, mientras que D2 se realizó en 93 pacientes. El número de ganglios resecados por paciente fue de 35,1 ± 11,1. El tiempo de operación promedio fue de 150,6 ± 30,2 min, la media anastomosis tiempo fue 12,2 ± 4,2 min, la pérdida de sangre media fue de 48,2 ± 33,2 ml, y los tiempos medios hasta el primer flato, la dieta de líquidos, dieta blanda y la estancia hospitalaria postoperatoria fue de 3,8 ± 1.3 días, 5,0 ± 1,0 días, 7,4 ± 2,1 días y 12,0 ± 6,5 días, respectivamente. El tamaño medio de la anastomosis fue de 30,4 ± 3,6 mm. (Tabla 2)

Las complicaciones postoperatorias y los factores de riesgo previsibles de que

Dos pacientes experimentaron una menor fuga anastomótica después de la cirugía.; ningún paciente experimentó ninguna complicación en los alrededores de la anastomosis, como la estenosis de la anastomosis y la hemorragia anastomótica. La tasa de complicaciones relacionadas con la anastomosis fue de 1.96%. Los 2 pacientes con fugas se presenta con los síntomas de la hemorragia preoperatoria, como melena, con probada histológicamente T3N2 indiferenciado y T4aN2 adenocarcinoma gástrico diferenciadas baja, respectivamente. Ambas filtraciones se produjeron en el sitio de mayor curvatura gástrica del borde cerrado común en 9 días después de la gastrectomía y se curaron después del tratamiento conservador durante 36 días y 28 días, respectivamente. Otras complicaciones ocurrieron en 6 casos de los cuales 1 obstrucción intestinal inflamatoria a la infección respiratoria, 1 obstrucción gastrointestinal inferior incompleta, 1 atonía gástrica, 1 atonía gástrica con una infección abdominal y 2 infecciones respiratorias. La morbilidad global fue 7,84%. (Tabla 3) Todas estas complicaciones postoperatorias fueron tratados con éxito mediante métodos conservadores. No hubo muertes en todos los pacientes. El análisis univariado mostró que la edad, el cáncer gástrico con hemorragia y enfermedades cardiovasculares combinados fueron factores significativos que afectan a la morbilidad postoperatoria (P < 0,05). El análisis multivariado reveló que el cáncer gástrico con hemorragia fue el factor de riesgo independiente para la morbilidad postoperatoria (p = 0,042). (Tabla 4).

seguimiento tardío

A todos los pacientes (100%) estaban en marcha seguido de 1 a 13 meses. Con una mediana de seguimiento de 7 meses, ningún paciente había muerto o enfermedad recurrente o metastásica experimentado. Por otra parte, no hubo distensión abdominal, náuseas, vómitos, reflujo ácido o otros síntomas en todos los pacientes. Todas las anastomosis fueron patentes en la gastroscopia y no se produjeron complicaciones como la estenosis de la anastomosis. Se observó reflujo de bilis en el estómago por vía endoscópica remanente en el 73,5% de nuestros pacientes (21/102), pero los cambios patológicos de la gastritis alcalina por reflujo no se produjo en la gastroscopia y los síntomas correspondientes no se observaron en estos pacientes.

Discusión

la resección quirúrgica es el método de tratamiento primario para la GC. Se prefieren los métodos de operación que reducen el trauma quirúrgico y optimizan la calidad de vida del paciente. Desde la introducción de la gastrectomía distal asistida por laparoscopia (LADG) para GC en 1994, [1] la cirugía laparoscópica ha sido ampliamente utilizado en pacientes con GC, con resultados quirúrgicos satisfactorios. [8] - se prefiere [14] B-I anastomosis para la reconstrucción después de LADG debido a su simplicidad y fisiológicas relativas ventajas, que incluyen permitir que el alimento pase a través del duodeno y la reducción de la incidencia postoperatoria de colecistitis y colelitiasis. [15] - [17] Sin embargo, la anastomosis durante la cirugía laparoscópica totalmente es técnicamente difícil. DSG, un método de B-I después de la anastomosis TLDG utilizando sólo las grapadoras endoscópicas lineales, [2] se ha utilizado en varios países asiáticos, incluyendo Japón y Corea, [3] - [5] debido a su relativa simplicidad y resultados satisfactorios. [18] TLDG con DSG se ha demostrado ser más mínimamente invasiva que LADG, [19] - [21], especialmente en los pacientes obesos. [5], [20], [22].

Sin embargo, ya que se necesita la mayor demanda técnica y la mayoría de los cirujanos aún dudan de su seguridad, este método no se ha llevado a cabo ampliamente en la actualidad. La sutura laparoscópica se utiliza en DSG convencional para producir una involución de la incisión común fue encontrado para requerir un período relativamente largo de tiempo. Además, los cirujanos deben ser competentes en las técnicas de sutura bajo la laparoscopia, o que pueden afectar el resultado de la anastomosis de sutura debido a la desfavorable y pueden aumentar el trauma quirúrgico. Por lo tanto, hemos propuesto la técnica modificada para omitir este paso. En su lugar, el procedimiento requiere sólo los instrumentos del cirujano y el asistente de captar directamente el tejido y eficiente lograr la potenciación de la incisión común. Por lo tanto, simplifica los procedimientos de operación, reduce los tiempos de anastomosis y reduce el trauma quirúrgico. Por otra parte, los estudios anteriores mostraron que las tasas de fuga anastomótica después de DSG variaron de 0,42% a 8,5%. [3], [18], [20] - [23] También hubo sangrado de la anastomosis y estenosis de la anastomosis reportado en la literatura. [20] - [23] Las tasas de morbilidad postoperatoria de complicaciones relacionadas con la anastomosis varió de 1,0% a 12,7%. [3], [18], [20] - [23] Teniendo en cuenta el método convencional resultó en un lado ciego duodenal y dos intersecciones del filo de corte del estómago remanente con el duodeno y el borde cerrado común, lo que puede causar mala sangre suministro al muñón duodenal y ceder dos puntos débiles de la anastomosis y puede aumentar el riesgo de complicaciones relacionadas con la anastomosis, tales como filtración de la anastomosis y el sangrado de la anastomosis, el procedimiento convencional DSG se modificó en base a nuestra experiencia quirúrgica. En el método modificado, el borde de corte duodenal fue completamente resecado para evitar la pobre suministro de sangre al muñón duodenal, y la aparición de las anastomosis también se cambió de dos intersecciones a un solo como una forma de T invertida, lo que podría disminuir la anastomosis punto débil y producir una estructura más estable. Con base en lo anterior, consideramos que el DSG modificado reduciría el riesgo de complicaciones relacionadas con la anastomosis. Nuestros resultados también mostraron que ninguno de los pacientes de los 46 casos de GC temprana experimentaron ningún tipo de complicaciones relacionadas con anastomosis tales como filtración de la anastomosis y el sangrado de la anastomosis. De todos los pacientes, sólo 2 pacientes de edad avanzada (1,96%) con la fase tardía de GC experimentaron una menor fuga anastomótica 9 días después de la cirugía y fueron manejados de forma conservadora. No hay otras complicaciones alrededor de la anastomosis, como hemorragia anastomótica, se produjeron. Con la técnica modificada, siempre que la línea de corte del cierre de la incisión común se mantiene perpendicular al borde de corte del estómago remanente, el tamaño de anastomosis no sería disminuyó y estenosis de la anastomosis no se desarrollaría. El tamaño medio de la anastomosis fue de 30,4 ± 3,6 mm en nuestro estudio y sin estenosis de la anastomosis se produjo a finales del seguimiento. Aunque la incidencia de reflujo biliar fue del 20,6%, ningún paciente presentó síntomas y gastritis remanente correspondiente. Por lo tanto, mientras que el reflujo biliar se observó en algunos pacientes, que no parecía ser un problema clínicamente importante en nuestro estudio.

Los procedimientos de operación simplificadas pueden obtener un proceso más sencillo, y el riesgo de seguridad potencial reducido puede aumentar la seguridad de la operación. Los primeros resultados clínicos indicaron que el procedimiento modificado DSG era seguro y factible en TLDG para GC, con un tiempo operatorio medio, significa la pérdida de sangre y la morbilidad postoperatoria que eran comparables con otros informes. [3] - [5], [18], [20] El tiempo promedio de la anastomosis fue de 12,2 ± 4,2 minutos, y los resultados quirúrgicos eran aceptables. Varios factores de riesgo fueron identificados por las complicaciones postoperatorias. Los pacientes de mayor edad eran a menudo bajo un estado nutricional deficiente con enfermedades sustanciales de órganos tales como las enfermedades relacionadas con el corazón, los pulmones, el cerebro y los riñones. Por otra parte, GC con hemorragia puede empeorar aún más la situación clínica para producir un peor estado nutricional en pacientes. Por lo tanto, el riesgo de la cirugía y los tipos de las complicaciones postoperatorias se incrementaron en esas condiciones. Los pacientes con pérdida de nuestro estudio tanto presentan con los síntomas de la hemorragia preoperatoria como melena y las fugas tanto se produjeron en el mayor sitio de curvatura gástrica del borde cerrado común, que fue demostrado que tiene una relativamente alta tasa de fuga anastomótica en investigaciones anteriores . [23] Esto sugiere que durante la cirugía, se debe prestar especial atención a la fuente de la sangre en el mayor sitio de curvatura gástrica de las anastomosis, especialmente para los pacientes con hemorragia preoperatoria en GC, y la fuga podría prevenirse mediante la colocación de una intraoperatoria de refuerzo de sutura y la gestión activa perioperatorio.

en conclusión, el DSG modificado era técnicamente factible y segura en pacientes con cáncer gástrico sometidos a TLDG. El procedimiento disminuye los puntos débiles de la anastomosis y evitar la falta de riego sanguíneo al muñón duodenal; puede ser prometedora en estos pacientes y es más fácil de realizar con los resultados quirúrgicos aceptables. Es necesario un mayor seguimiento en el futuro para confirmar estos resultados. Para ser aceptado como tratamiento de primera línea en TLDG para GC, ensayos aleatorizados prospectivos bien diseñados controlados que comparan los resultados a corto plazo y largo plazo en un mayor número de pacientes son necesarios.

Reconocimientos

Estamos muy agradecidos a nuestros pacientes y el personal que estaban involucrados en el cuidado del paciente para hacer posible este estudio.

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