PLoS ONE: Eine modifizierte Delta-Shaped Gastro in Totally laparoskopische Distal Gastrektomie für Magenkrebs: Eine sichere und durchführbare Technique

Abstrakt

Hintergrund

Die vorliegende Studie führte eine modifizierte deltaförmigen Gastro (DSG) Technik und bewertet die Sicherheit, Durchführbarkeit und klinische Ergebnisse dieses Verfahrens bei Patienten völlig laparoskopische distalen Gastrektomie (TLDG) für Magenkrebs (GC) unterziehen.

Materialien und Methoden

insgesamt von 102 Patienten mit distalen GC TLDG mit modifizierten DSG zwischen Januar 2013 und Dezember 2013 unterzogen wurden eingeschlossen. Eine retrospektive Studie wurde eine prospektiv gepflegt umfassende Datenbank durchgeführt unter Verwendung der Ergebnisse des Verfahrens zu bewerten. Univariate und multivariate Analysen wurden durchgeführt, um die prädiktive Faktoren für die postoperative Morbidität zu schätzen.

Ergebnisse |

Die mittlere Betriebszeit wurde 150,6 ± 30,2 min, die mittlere Anastomose Zeit betrug 12,2 ± 4,2 min, die mittlere Blutverlust betrug 48,2 ± 33,2 ml, und die mittleren Zeiten zum ersten Flatus, flüssige Diät, weiche Kost und postoperativen Krankenhausaufenthalt waren 3,8 ± 1,3 Tage, 5,0 ± 1,0 Tage, 7,4 ± 2,1 Tage und 12,0 ± 6,5 Tage, respectively. Zwei Patienten mit leichten Anastomosenlekage nach der Operation wurden konservativ behandelt; kein Patient erlitt keine Komplikationen rund um die Anastomose, wie Anastomosen-Stenose oder anastomotic Blutungen. Univariate Analyse zeigte, dass das Alter, kombiniert Magenkrebs mit Blutungen und Herz-Kreislauf- Erkrankungen waren wesentliche Faktoren, die postoperative Morbidität (P < 0,05) betroffen. Multivariate Analyse ergab, dass mit Blutung Magenkrebs die unabhängige Risikofaktor für die postoperative Morbidität (p = 0,042) war. Bei einem medianen Follow-up von 7 Monaten waren keine Patienten starben oder rezidivierende oder metastasierende Erkrankung erfahren.

Schlussfolgerungen

Das modifizierte war DSG technisch sicher und machbar ist, mit akzeptablen chirurgischen Ergebnisse bei Patienten, unterzieht TLDG für GC, und dieses Verfahren kann bei diesen Patienten vielversprechend

Citation:. Huang C, Lin M, Chen Q, Lin J, Zheng C, Li P et al. (2014) eine modifizierte Delta-Shaped Gastro in Totally laparoskopische Distal Gastrektomie für Magenkrebs: Eine sichere und durchführbare Technik. PLoS ONE 9 (7): e102736. doi: 10.1371 /journal.pone.0102736

Herausgeber: Yuan-Soon Ho, Taipei Medical University, Taiwan

Empfangen: 14. April 2014; Akzeptiert: 20. Juni 2014; Veröffentlicht: 14. Juli 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Dies ist eine Open-Access-Artikel unter den Bedingungen der Lizenz Creative Commons, die uneingeschränkte Nutzung erlaubt, die Verteilung und Vervielfältigung in jedem Medium, vorausgesetzt, der ursprüngliche Autor und Quelle genannt werden

Datenverfügbarkeit. Die Autoren bestätigen, dass alle Daten, die Ergebnisse sind in vollem Umfang zur Verfügung, ohne Einschränkung zu Grunde liegen. Alle relevanten Daten sind in der Papier und seine Hintergrundinformationen Dateien

Finanzierung:. Die Autoren von der National Key Clinical Specialty Disziplin Konstruktion Programm von China (Nr [2012] 649) gefördert wurden. Die Geldgeber hatten keine Rolle in Studiendesign, Datenerfassung und Analyse, Entscheidung oder Vorbereitung des Manuskripts zur Veröffentlichung

Konkurrierende Interessen:.. Die Autoren haben erklärt, dass keine Interessenkonflikte bestehen

Einführung

Es ist schon mehr als 20 Jahren seit der ersten laparoskopischen Chirurgie für Magenkrebs (GC). [1] Obwohl Rekonstruktion des Verdauungstrakts während des Verfahrens wichtig ist, ist es technisch schwierig und erfordert einen sehr erfahrenen Chirurgen; der Billroth-I (B-I) Anastomose nach total laparoskopische distalen Gastrektomie (TLDG) besonders komplex angesehen. Ein Verfahren zur intrakorporalen BI Anastomose, die so genannte Delta-förmige Gastro (DSG), die nur die endoskopische lineare Heftern verwendet, wurde zum ersten Mal im Jahr 2002. [2] jedoch berichtet, weil die höhere technische Nachfrage benötigt wird, und die meisten Chirurgen noch Zweifel für die Sicherheit, diese [5], und es wurde ausgiebig nicht durchgeführt gegenwärtig - Methode hat nur in einigen asiatischen Ländern wie Japan und Korea [3] angenommen. Unsere Institution diese Methode seit November durchgeführt hat 2012 während des Umsetzungsprozesses, überprüften wir die Erfahrungen auf der Grundlage der Anatomie und anastomotic Eigenschaften. Um die Arbeitsprozeduren zu vereinfachen, ein einfacheres Verfahren zu erhalten, und das mögliche Risiko so weit wie möglich zu reduzieren, die Betriebssicherheit zu erhöhen, wurde das modifizierte DSG daher mit der Hoffnung, vorgeschlagen, dass das Verfahren angenommen und mehr Chirurgen verallgemeinert werden. Hier stellen wir diese modifizierte DSG und bewerten seine Sicherheit, Durchführbarkeit und klinische Ergebnisse bei Patienten TLDG für GC.

Materialien und Methoden

Patienten

Zwischen Januar 2013 und Dezember 2013, 102 Patienten mit primären distalen GC unterzog zusammen mit TLDG in der Abteilung für Magen-Chirurgie, Fujian Medical University Union Hospital DSG geändert. Alle Operationen wurden von der gleichen Chirurgen durchgeführt, der Erfahrung hatte mehr als 2000 Fälle von laparoskopischen Gastrektomie Durchführung und war bei der laparoskopischen Chirurgie beherrschen. Distal GC wurde durch die Analyse der endoskopischen Biopsie-Proben diagnostiziert. Die Vorbehandlung Tumorstelle, Tiefe der Invasion, das Ausmaß der Lymphknoten (LN) Metastasen und Metastasen durch Endoskopie ausgewertet wurden, Computertomographie (CT), Ultraschall des Bauches und /oder Röntgen-Thorax. Patienten mit Fernmetastasen wurden ausgeschlossen.

Chirurgische Verfahren

Alle Patienten, die freiwillig der laparoskopischen Chirurgie gewählt und Zustimmung vor der Operation informiert geschrieben zur Verfügung gestellt. Die Gastro wurde unter Verwendung eines endoskopischen linearen Hefter (; Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA Echelon 60) rekonstruiert. Routine präoperativen Vorbereitung durchgeführt wurde. Unter Vollnarkose mit Intubation wurde der Patient in der umgekehrten Trendelenburg-Position mit den Beinen auseinander gesetzt und den Kopf gehoben etwa 10 bis 20 Grad. Eine 10-mm-Trokar für das Laparoskop wurde 1 cm unterhalb des Nabels eingeführt und eine 12-mm-Trokar wurde in der linken preaxillary Linie 2 cm unterhalb des Rippenrandes als Haupt Hand Port eingeführt; 5 mm Trokar wurde in der linken Medioklavikularlinie 2 cm oberhalb des Nabels als Zubehör-Anschluss und einen zweiten 5-mm Trokar wurde auf der kontralateralen Seite eingesteckt. Eine dritte 5-mm-Trokar in die richtige preaxillary Linie 2 cm unterhalb des Rippenbogens für die Belichtung eingesetzt. Kohlendioxid-Pneumoperitoneum mit 12-14 mmHg wurde gegründet. Der Chirurg stand auf der linken Seite des Patienten und der Assistent stand auf der rechten Seite des Patienten. Der Kamera-Assistent wurde zwischen den Beinen des Patienten platziert. (Abb. 1).

Es war Routine, zunächst die Tumorstelle bestätigen und zu bestimmen, ob es T4b GC oder Metastasen in der Leber, Bauchhöhle oder Beckenhöhle basierend auf laparoskopische Exploration. Wenn es schwierig war, die Tumorstelle in den frühen Tumoren während einer totalen Laparoskopie zu identifizieren, könnte die intraoperative Gastroskopie für die genaue Positionierung verwendet werden, um R0 Tumorentfernung zu gewährleisten. LN Präparation wurde nach den Richtlinien des japanischen Gastric Cancer Association durchgeführt. [6] Die stärkere Krümmung des Magens wurde mit der Erhaltung der hinteren Magengefässe und 2-3 Zweige der kurzen Magengefässe seziert. Dann wurde das Duodenum vollständig mobilisiert 2,5-4 cm distal des Pylorus.

Bei der Rekonstruktion des Verdauungstraktes, der Trokar Ort, der die Position des Patienten und die Position des Chirurgen waren die gleichen wie bei der LN Präparation. Die Magensonde sollte bei 40 cm vor der Anastomose sein. Ein endoskopisches lineares Hefters wurde durch den linken oberen Haupthand Port, positioniert über dem Duodenum senkrecht zu der langen Achse in der vorbestimmten Position eingeführt ist, und gebrannt, um das Duodenum von hinten nach vorne durch Drehen um 90 Grad nach transect. Der Magen wurde reseziert dann nacheinander von der größeren Krümmung der geringeren Krümmung mit zwei Heftern durchschneidet. Ein geeigneter Größe Rest Magen sollte, um sicherzustellen, nicht nur R0-Resektion Tumor produziert werden, sondern auch entsprechende Anastomosenspannung. Nachdem die Probe in einem Plastikprobenbeutel gelegt wurde intrakorporal wurden kleine Einschnitte an der großen Kurvatur des Magens und der Rest der hinteren Seite des Duodenums hergestellt. Aufgrund der größeren Beweglichkeit des Magens wurde ein Schenkel des Hefters zunächst in den Magen Einschnitt eingeführt und der andere Schenkel am Duodenum angeordnet. Die Schneide des Duodenums wurde um 90 Grad gegen den Uhrzeigersinn gedreht. Folgende Annäherung der hinteren Wände des Magen-Rest und Zwölffingerdarm, mit einem Abstand von etwa 2 cm zwischen der vorbestimmten anastomotischen Leitung und der Magenschneidkante wurden die Gabeln des Hefters geschlossen und gebrannt, eine V-förmige Anastomose an der hinteren Schaffung Mauer. Bestätigung wurde über den gemeinsamen Stichinzision gemacht, dass es kein Ausbluten der Anastomose oder keine Schädigung der Duodenalschleimhaut. (Abb. 2).

Dieses Verfahren unterschied sich von dem herkömmlichen DSG während des gemeinsamen Stichincision des Magens und Zwölffingerdarm zu schließen. Drei an jedem Ende hinzugefügt Nähte des gemeinsamen Stichinzision und die Schneidkanten des Magens und des Duodenums eine Involution und Pull zu erhalten, wurden weggelassen. Stattdessen wurde das untere Ende des gemeinsamen Stichinzision mit der Chirurg linken Zange gegriffen, und das andere Ende wurde von den Assistenten des linken Zange zog sie zu glätten. Zur gleichen Zeit, der Chirurg mit seiner rechten Hand, eingeführt, um den endoskopischen linearen Hefter um die gemeinsame Stichincision zu schließen und eine Involution produzieren. Das andere Ende des duodenalen Schneide, wie die toten Winkel definiert wurde in den Hefter durch den Assistenten des rechten Zange, wobei die beiden Hände zu koordinieren miteinander eine bessere Rückbildung zu erhalten, nach oben gezogen. Daher wurde die toten Winkel des Duodenums vollständig zugleich reseziert, wenn die gemeinsame Stichinzision mit dem Hefter geschlossen war. Auf diese Weise wurden die beiden Schnittpunkte der gastro-Schneidkante und der gemeinsamen geschlossenen Rand in der herkömmlichen DSG nur ein Schnittpunkt der Magen-Schneidkante reduziert und die gemeinsame geschlossenen Rand. Um Anastomosen-Stenose zu vermeiden, sollte die Richtung der gemeinsamen geschlossen Kante an der Schneidkante des Magens senkrecht sein. Nachdem die Anastomosenspannung und Qualität geprüft wurde, wurde eine sichere Naht hinzugefügt, um die Anastomose zu verstärken, wenn Anastomose Nässen auftritt. Die Rekonstruktion des intrakorporalen Verdauungstrakt durchgeführt wurde. Die Anastomose erschien als invertierte T-Form, die von der herkömmlichen DSG anders war. (Abb. 3).

Die Datensammlung

Eine retrospektive Analyse wurde durchgeführt, indem eine gepflegte prospektiv umfassende Datenbank, die die klinisch-pathologischen zu sammeln und Follow-up-Daten für alle Patienten. Klinische und pathologische Staging waren in Übereinstimmung mit dem American Joint Committee on Cancer (AJCC) siebte Ausgabe von Magenkrebs Tumor, Knoten, Metastasen (TNM) Staging. [7] wurde die Anastomose für Leckage am ersten postoperativen Tag geprüft 7-9 durch einen oberen Magen-Darm-Röntgenaufnahme mit diatrizoat Meglumin als Kontrastmittel durchgeführt wird. Die Anastomose Größe wurde als der Innendurchmesser der Anastomose definiert ist, auf den oberen Magen-Darm-Radiographie Filme gemessen, in dem die Anastomose vollständig mit Kontrastmittel gefüllt war. (Abb. 4) Anastomosen wurden nach drei Monaten durch Gastroskopie bewertet. (Abb. 5) Die postoperative Follow-up wurde für 2 Jahre alle 3 Monate durchgeführt. Die meisten Patienten Routine Follow-ups bestand aus der körperlichen Untersuchung, Labortests (einschließlich CA19-9, CA72-4 und CEA Ebenen), Röntgen-Thorax, abdominopelvinen Ultraschall oder CT, und eine jährliche endoskopische Untersuchung. Alle Patienten bis zum Tod oder zum letzten Follow-up-Datum vom 28. Februar beobachtet wurden, 2014

Ethik Statement

Ethikkommission der Fujian medizinische Vereinigung Krankenhaus genehmigt diese retrospektive Studie. Die schriftliche Zustimmung wurde von den Patienten, die für ihre Informationen im Krankenhaus-Datenbank und für die Forschung verwendet gespeichert werden.

Die statistische Analyse

Alle statistischen Analysen wurden unter Verwendung des Statistical Package für die Social durchgeführt Sciences (SPSS), Version 18.0 für Windows (SPSS Inc., Chicago, USA). Die Daten werden als Mittel ± Standardabweichungen. Kategorische Variablen wurden von der Chi-Quadrat-Test analysiert, während kontinuierliche Variablen durch den Student-analysiert t
-test. binären logistischen multiple Regressionstests mit Dummy-Variablen Zur Bewertung prädiktive Faktoren für die postoperative Morbidität, multivariate Analyse durchgeführt. P-Werte. ≪ 0,05 wurden als statistisch signifikant betrachtet

Ergebnisse |

Clinicopathological Merkmale der Patienten

Die in Frage kommenden Patienten enthalten 74 Männer und 28 Frauen, mit einem mittleren Alter 60,0 ± 12,0 Jahre (Bereich von 32 bis 84 Jahre) und einem mittleren Body-Mass-Index (BMI) von 22,2 ± 3,2 kg /m ^{2 (Bereich 16,2-31,6 kg /m 2). Die präoperative Hämoglobin Durchschnitt aller Patienten betrug 126,5 ± 22,4 g /l (Bereich 58,0 bis 168,0 g /L). Die Anzahl der weißen Blutkörperchen betrug 6,1 ± 1,9 * 10∧9 /L (Bereich 1,5-13,1 * 10∧9 /L), und das Albumin 41,0 ± 4,6 g /l (Bereich 27,9-50,4 g /l) war. Die präoperative Ernährungsunterstützung wurde auf 34 Patienten durchgeführt, während der präoperativen Blutprodukte Transfusions einschließlich der menschlichen Blutalbumin oder suspendierten roten Blutkörperchen wurde auf 5 Patienten durchgeführt. Elf Patienten wurden als GC mit Blutungen (dargestellt mit melena) und 1 mit Pylorusstenose diagnostiziert. Neununddreißig Patienten mit Komorbidität enthalten 22 mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (einschließlich Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit und Arrhythmie), 4 mit Diabetes, 1 mit Lungenerkrankungen (einschließlich chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Bronchiektasen), 1 mit Gicht, 1 mit Hypothyreose, 1 mit koexistieren kardiovaskulären Erkrankungen, die mit Diabetes und Gicht, 6 mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes, 1 mit Diabetes und Hyperthyreose, 1 mit Diabetes und Hyperthyreose, und 1 mit Herz-Kreislauf- und Lungenerkrankungen. Alle Patienten wurden histologisch komplett (R0) Resektionen. Die mittlere Tumorgröße betrug 35,5 ± 20,2 mm. Die pathologischen TNM Stufen enthalten IA (n = 39), IB (n = 21), IIA (n = 15), IIB (n = 11), IIIA (n = 9) und IIIB (n = 7). Die pathologische Differenzierung enthalten hohe Differenzierung (n = 10), mittlere Differenzierung (n = 35), geringe Differenzierung (n = 36) und Entdifferenzierung (n = 18). (Tabelle 1).}

chirurgische Ergebnisse

Modifizierte DSG in TLDG für GC wurde bei allen Patienten erfolgreich abgeschlossen, mit keiner dieser Patienten Umwandlung erfordert Chirurgie zu öffnen. D1 + LN Präparation wurde auf 9 Patienten durchgeführt, während D2 auf 93 Patienten durchgeführt wurde. Die Anzahl der sezierten Lymphknoten pro Patient betrug 35,1 ± 11,1. Die mittlere Betriebszeit war 150,6 ± 30,2 min, die mittlere Zeit Anastomose betrug 12,2 ± 4,2 min, die mittlere Blutverlust 48,2 ± 33,2 ml betrug, und die mittleren Zeiten zum ersten Flatus, flüssige Diät, weiche Kost und postoperativen Krankenhausaufenthalt wurden 3,8 ± 1,3 Tage, 5,0 ± 1,0 Tage, 7,4 ± 2,1 Tage und 12,0 ± 6,5 Tage, respectively. Die durchschnittliche Größe der Anastomose betrug 30,4 ± 3,6 mm. (Tabelle 2)

Postoperative Komplikationen und die vorhersehbare Risikofaktoren dieser

Zwei Patienten eine geringe Anastomosenlekage nach der Operation erlebt. kein Patient erlitt keine Komplikationen rund um die Anastomose wie Anastomosen-Stenose und anastomotic Blutungen. Die Rate der Anastomose-Komplikationen betrug 1,96%. Die 2 Patienten mit Leckage mit den Symptomen der präoperativen Blutung vorgestellt, wie melena, mit histologisch nachgewiesenen T3N2 undifferenziert und T4aN2 niedrig differenzierten Adenokarzinom des Magens sind. Beide Lecks traten bei der Magen stärkere Krümmung Stelle des gemeinsamen geschlossen Rand auf 9 Tage nach Gastrektomie und wurden nach konservativer Behandlung für 36 Tage und 28 Tage gehärtet sind. Andere Komplikationen traten in 6 Fällen, darunter 1 entzündliche Darmverschluss mit Infektionen der Atemwege, 1 untere unvollständig gastrointestinalen Verschluss, 1 Magenatonie, 1 Magenatonie mit abdominalen Infektionen und 2 Infektionen der Atemwege. Die allgemeine Morbidität lag bei 7,84%. (Tabelle 3) Alle diese postoperativen Komplikationen wurden durch konservative Methoden erfolgreich behandelt. Es gab keine Todesfälle bei allen Patienten. Univariate Analyse zeigte, dass das Alter, kombiniert Magenkrebs mit Blutungen und Herz-Kreislauf- Erkrankungen waren wesentliche Faktoren, die postoperative Morbidität (P < 0,05) betroffen. Multivariate Analyse ergab, dass mit Blutung Magenkrebs die unabhängige Risikofaktor für die postoperative Morbidität (p = 0,042) war. (Tabelle 4).

Späte Follow-up

Alle Patienten (100%) waren Follow-up 1 bis 13 Monate. Bei einem medianen Follow-up von 7 Monaten wurde kein Patient starb oder rezidivierende oder metastasierende Erkrankung erfahren. Darüber hinaus gab es keine Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, saures Aufstoßen oder andere Symptome bei allen Patienten. Alle Anastomosen waren Patent in der Gastroskopie und keine Komplikationen wie Anastomosen-Stenose aufgetreten. Bile Reflux in den Rest Magen wurde endoskopisch in 73,5% der Patienten beobachtet (21/102), aber die pathologischen Veränderungen der Gastritis alkalischen Reflux trat nicht in der Gastroskopie und die entsprechenden Symptome wurden bei diesen Patienten nicht beobachtet.

Diskussion

die chirurgische Resektion ist die primäre Behandlungsmethode für GC. Betriebsmethoden, die chirurgische Trauma zu reduzieren und zu optimieren Lebensqualität der Patienten bevorzugt. Seit der Einführung der Laparoskopie-assistierte distale Gastrektomie (LADG) für die GC 1994 [1] laparoskopischen Chirurgie hat sich weit verbreitet bei Patienten mit GC, mit zufriedenstellenden chirurgischen Ergebnisse verwendet. [8] - [14] B-I-Anastomose für den Wiederaufbau wegen ihrer relativen Einfachheit und physiologische Vorteile nach LADG bevorzugt wird, die Nahrung aufzunehmen, die den durch das Duodenum zu gelangen und die postoperative Inzidenz von Cholezystitis und Cholelithiasis zu reduzieren. [15] - [17] Allerdings Anastomose während total laparoskopische Chirurgie ist technisch schwierig. DSG ist ein Verfahren zum B-I-Anastomose nach TLDG nur endoskopischen linearen Heftern verwendet, [2] ist in mehreren asiatischen Ländern, darunter Japan und Korea, [3] verwendet worden - [5] aufgrund seiner relativen Einfachheit und zufriedenstellende Ergebnisse. [18] TLDG mit DSG wurde invasive mehr minimal als LADG gezeigt werden, [19] - [21] vor allem bei adipösen Patienten. [5], [20], [22].

Da jedoch die höheren technischen Bedarf benötigt wird und die meisten Chirurgen für seine Sicherheit immer noch Zweifel hat diese Methode bereits ausführlich derzeit nicht durchgeführt. Die laparoskopische Vernähen in herkömmlichen DSG verwendet, um eine Rückbildung des gemeinsamen Stichincision herzustellen wurde eine relativ lange Zeit erfordern gefunden. Darüber hinaus müssen die Chirurgen an den Nähtechniken unter Laparoskopie beherrschen, oder es kann das Ergebnis der Anastomose wegen ungünstiger Vernähen und erhöhen kann das chirurgische Trauma beeinflussen. Deshalb haben wir vorgeschlagen, die modifizierte Technik, diesen Schritt zu verzichten. Stattdessen erfordert das Verfahren nur die Instrumente des Chirurgen und Assistenten direkt in das Gewebe zu greifen und effizient die Involution des gemeinsamen Stichinzision erreichen. So vereinfacht es die Arbeitsabläufe, verkürzt Anastomose Zeiten und reduziert die chirurgische Trauma. Darüber hinaus zeigten frühere Studien, dass die Preise der Anastomoseninsuffizienz nach DSG von 0,42% auf 8,5% lag. [3], [18], [20] - [23] Es gab auch anastomotischen Blutungen und Anastomosen in der Literatur berichtet Striktur. [20] - [23] Die postoperative Morbidität der Anastomose-Komplikationen lag im Bereich von 1,0% bis 12,7%. [3], [18], [20] - [23] In Anbetracht der konventionellen Methode in dwenadzatiperstnoj Blindseite geführt und zwei Schnittpunkte der Schneidkante des Rest Magen mit dem Duodenum und dem gemeinsamen geschlossenen Rand, die schlechte Blut verursachen Versorgung des Duodenalstumpf und zwei Schwachstellen der Anastomose ergeben und kann sich erhöhen wurde das Risiko einer Anastomose-Komplikationen wie Anastomoseninsuffizienz und anastomotic Blutungen, die herkömmliche DSG Verfahren auf der Grundlage unserer chirurgischen Erfahrung modifiziert. Bei dem modifizierten Verfahren wurde das duodenale Schneide vollständig resezierten die schlechte Blutzufuhr zum Duodenalstumpf zu vermeiden, und das Auftreten der Anastomosen wurde ebenfalls aus zwei Kreuzungen auf nur eine als invertierter T-Form verändert, die die Anastomose zu verringern könnte Schwachstelle und eine stabilere Struktur herzustellen. Basierend auf den oben betrachteten wir, dass das modifizierte DSG das Risiko einer Anastomose-Komplikationen verringern würde. Unsere Ergebnisse zeigten auch, dass keine Patienten der 46 Fälle von frühen GC keine Anastomose bezogenen erfahrenen Komplikationen wie Anastomoseninsuffizienz und anastomotic Blutungen. Von allen Patienten, nur zwei älteren Patienten (1,96%) mit GC Spätstadium trat eine geringfügige Anastomosenlekage 9 Tage nach der Operation und wurden konservativ behandelt. Keine weiteren Komplikationen um die Anastomose, wie anastomotischen Hämorrhagie aufgetreten. Mit der Technik verändert, solange die Schnittlinie des Verschlusses des gemeinsamen Stichincision senkrecht zur Schneidkante des Rest Magen beibehalten, würde die Anastomose Größe nicht verringert und Anastomosen-Stenose würde nicht entwickeln. Die durchschnittliche Größe der Anastomose betrug 30,4 ± 3,6 mm in unserer Studie und keine Anastomosen-Stenose trat in den späten Follow-up. Obwohl die Häufigkeit von Galle Reflux 20,6% war, hatte kein Patient Symptome und Überbleibsel Gastritis entspricht. So, während Galle Reflux bei einigen Patienten beobachtet wurde, dauerte es nicht ein klinisch kritisches Problem in unserer Studie zu sein scheinen.

Die vereinfachten Betriebsverfahren, ein einfacheres Verfahren erhalten kann, und das reduzierte potentielles Sicherheitsrisiko kann die Erhöhung Betriebssicherheit. Die ersten klinischen Ergebnisse zeigten, dass das modifizierte DSG Verfahren war sicher und machbar in TLDG für GC, mit einer mittleren Betriebszeit, mittlere Blutverlust und postoperative Morbidität, die mit anderen Berichten vergleichbar waren. [3] - [5], [18], [20] Die durchschnittliche Zeit von Anastomose betrug 12,2 ± 4,2 min und die chirurgischen Ergebnisse waren akzeptabel. Mehrere Risikofaktoren wurden für die postoperativen Komplikationen identifiziert. Die älteren Patienten waren oft unter schlechten Ernährungszustand mit erheblichen Organerkrankungen wie Krankheiten, die das Herz, die Lunge, Gehirn und Niere. Darüber hinaus können sich verschlechtern GC mit Blutung weiter den klinischen Zustand einen schlechteren Ernährungszustand bei Patienten zu erzeugen. So wurden das Risiko der Operation und die Geschwindigkeiten der postoperativen Komplikationen unter diesen Bedingungen erhöht. Die Patienten mit Leckage in unserer Studie sowohl mit den Symptomen der präoperativen Blutungs präsentiert wie melena und die Leckagen sowohl traten bei der Magen größere Krümmung Stelle der gemeinsamen geschlossenen Rand, der eine relativ hohe Rate von Anastomosenlekage in früheren Forschungen haben gezeigt, wurde . [23] Dies legt nahe, dass während der Operation sollten sorgfältig auf die Blutzufuhr auf die Magen größere Krümmung Stelle der Anastomose zu bezahlen, insbesondere für die Patienten mit präoperativen Blutungs in GC, und die Leckage durch die Platzierung eines verhindert werden konnte intraoperative Naht und perioperative aktives Management verstärken.

Abschließend wurde das modifizierte DSG technisch sicher und machbar bei Patienten mit GC TLDG unterziehen. Das Verfahren verringert die anastomotic Schwachstellen und vermied die schlechte Blutversorgung des Duodenalstumpf; es kann in diesen Patienten vielversprechend sein und ist leichter mit akzeptablen chirurgischen Ergebnisse durchzuführen. Längere Follow-up wird in Zukunft notwendig, um diese Ergebnisse zu bestätigen. Um als First-Line-Behandlung in TLDG für GC, gut gestaltete prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studien zum Vergleich kurzfristigen und langfristigen Ergebnisse in einer größeren Anzahl von Patienten akzeptiert werden notwendig.

Acknowledgments

Wir sind dankbar, dass unsere Patienten und Mitarbeiter, die in der Patientenversorgung beteiligt waren, diese Studie möglich zu machen.

• PLoS ONE: Anti-Tumor-Wirkung eines Sirtuin-Inhibitor, Tenovin-6, gegen Magenkrebszellen über Todesrezeptor 5 Up-Verordnung
• PLoS ONE: Trägt Tumorgröße die Genauigkeit der prognostische Vorhersagen in node-negative Magenkrebs (pT1-4aN0M0 Stufe)