Plos ONE: spremenjeni Delta-Shaped Gastroduodenostomy v Totally laparoskopski distalnem želodca za želodca raku: varna in izvedljiva tehnika

Povzetek

Ozadje

Ta študija uvedli prirejenim delta oblike gastroduodenostomy (DSG), tehniko in ocenila varnost, izvedljivost in klinične rezultate tega postopka, pri bolnikih, ki se popolnoma laparoskopsko distalni želodca (TLDG) za raka želodca (GC).

materiali in metode

je bilo vključenih skupno 102 bolnikov z oddaljenim GC doživlja TLDG z modificiranim DSG med januarjem 2013 in decembrom 2013. Retrospektivna raziskava je bila opravljena s pomočjo naprej vzdržuje obsežno zbirko podatkov za ocenjevanje rezultatov postopka. Univariatne in multivariatne analize so bile opravljene za oceno napovedne dejavnike za pooperativno obolevnost.

Rezultati

čas sredina operacija je bila 150,6 ± 30,2 min, povprečna anastomozo, ko je znašala 12,2 ± 4,2 min, srednja izguba krvi je bila 48.2 ± 33,2 ml, povprečni čas do prvega flatus, prehrana tekočine, mehko hrano in pooperacijske hospitalizacije je bila 3,8 ± 1,3 dni, 5,0 ± 1,0 dni, 7,4 ± 2,1 dni in 12,0 ± 6,5 dni, v tem zaporedju. Dve bolnikih z manjšo anastomozni puščanja po operaciji je bilo konzervativno; noben bolnik zapletom okoli anastomozo, kot anastomozni zožitve ali anastomozni krvavitve. Univariatna analiza je pokazala, da starost so želodčni rak s krvavitvijo in kardiovaskularne bolezni kombiniranega pomembni dejavniki, ki so vplivale pooperativne obolevnosti (P ​​0,05). Multivariatna analiza je pokazala, da je rak želodca s krvavitvijo neodvisni dejavnik tveganja za pooperativno obolevnost (P = 0,042). Na srednjem spremljanju 7 mesecev, ni imela pacientov umrlo ali pa doživeli ponavljajoče se ali metastatsko bolezen.

Sklepi

Spremenjeni DSG je tehnično varno in izvedljivo, s sprejemljivimi kirurškega zdravljenja pri bolnikih podvržena TLDG za GC, in ta postopek lahko obetavna pri teh bolnikih

Navedba. Huang C Lin M, Chen Q Lin J Zheng C Li P, et al. (2014) modificiran Delta-Shaped Gastroduodenostomy v Totally laparoskopski distalnem želodca za želodca raku: varna in izvedljiva tehnika. PLoS ONE 9 (7): e102736. doi: 10,1371 /journal.pone.0102736

Urednik: Yuan-Soon Ho, Taipei Medical University, Tajvan

Prejeto: 14. april 2014; Sprejeto: 20. junij 2014; Objavljeno: 14. julij 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Data Zaloga:. avtorji potrjujejo, da so v celoti na voljo brez omejitev vse podatke, na katerih temeljijo ugotovitve. Vsi pomembni podatki so v papirju in njene dodatne informacije datotek

Financiranje:. Avtorja sta se financirali iz državnega ključnih kliničnih programa Posebnost Disciplina Gradnja Kitajske (št [2012] 649). Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa

nasprotujočimi si interesi.. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

Ugotovljeno je bilo več kot 20 let od prvega laparoskopsko operacijo zaradi raka želodca (GC). [1] Čeprav je rekonstrukcija prebavnega trakta pomembno v postopku, je tehnično zahtevna in zahteva visoko usposobljene kirurg; Billroth-I (B-I) Poškodba, ko popolnoma laparoskopski distalni želodca (TLDG) velja še posebej zapletena. Postopek za intracorporeal BI anastomozo, je bila imenovana delta oblike gastroduodenostomy (DSG), ki se uporablja le endoskopsko linearne krtače, prvič poročali leta 2002. [2] Vendar, ker je potrebna večja tehnična povpraševanja in večina kirurgov še vedno dvomim v njegovo varnost, to metoda je bila sprejeta le v nekaterih azijskih državah, kot sta Japonska in Koreja [3] - [5], in je ni bilo izvedeno obsežno trenutno. Naša institucija izvaja ta način od novembra 2012. V procesu izvajanja, smo pregledali izkušnje, ki temelji na anatomiji in anastomozni značilnosti. Da bi poenostavili postopke delovanja za pridobitev enostavnejši postopek in zmanjša morebitno tveganje čim bolj povečati varnost operacije, je bil spremenjen DSG zato predlaga, z upanjem, da se metoda sprejemljiva in generalizirane jih več kirurgi. Tukaj smo uvesti to spremenjeno DSG in oceni njegovo varnost, izvedljivost in klinične rezultate pri bolnikih, ki prestajajo TLDG za GC.

Materiali in metode

Bolniki

Med januarjem 2013 in decembrom 2013, 102 bolniki s primarnim distalnem GC doživel spremenjen DSG skupaj s TLDG v Oddelek za želodčne kirurgijo, Fujian Medical University Hospital unije. Vse operacije so bile izvedene po isti kirurg, ki je imel izkušnje opravlja več kot 2000 primerov laparoskopsko želodca in je bil usposobljeni laparoskopski operaciji. Distalno GC je bil diagnosticiran z analizo endoskopskih biopsijo. Na mesto predobdelava tumor, globina invazije, obseg bezgavke (LN), metastaz in metastazami so bili ocenjeni z endoskopijo, računalniška tomografija (CT), ultrazvok trebuha in /ali v prsih radiografijo. Bolniki z oddaljenih zasevkov so bili izključeni.

Kirurški posegi

Vsi bolniki so se prostovoljno odločili laparoskopsko operacijo in ob predložitvi pisnega soglasja, pred operacijo. Gastroduodenostomy so obnovili uporabo endoskopsko linearno spenjalnika (Echelon 60; Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, ZDA). Redno predoperativna priprava je bila opravljena. V splošni anesteziji z endotrahealni intubaciji je bil pacient nahaja v obratnem trendelenburg položaj z nogami narazen in vodja dvignjen približno 10 do 20 stopinj. 10-mm trokar za laparoskopa bila vstavljena 1 cm pod popek, in 12-mm trokar je bil uveden v levem preaxillary črto 2 cm pod obalnem robu kot glavnega strani vrat; 5 mm trokar bila vstavljena v levem midclavicular črto 2 cm nad popka kot dodatno pristanišču, in drugo 5 mm trokar damo na kontralateralni mestu. Tretji 5 mm trokar je bila vstavljena v pravo preaxillary črto 2 cm pod obalnem robu za izpostavljenost. je bila ustanovljena ogljikovega pneumoperitoneum dioksid z 12-14 mmHg. Kirurg je stal na bolnikovo levi in ​​pomočnik stal od bolnikovega desni strani. Pomočnik Kamera je nameščena med pacientovih nog. (Sl. 1).

Bilo rutina najprej potrditi mesto tumorjev in ugotoviti, če je bilo T4b GC ali metastaze na jetrih, trebušni votlini ali medenične votline osnovi laparoskopsko raziskovanja. Če je bilo težko določiti mesto tumorja v zgodnjih tumorjev med celotno laparoskopijo, lahko med operacijo gastroskopija se uporablja za natančno določanje položaja, da se zagotovi kurativna R0 resekcija tumorja. LN disekcija je bila izvedena v skladu s smernicami iz japonskega želodca Cancer Association. [6] večja ukrivljenost želodca je seciramo z ohranjanjem posteriorni želodca plovil in 2-3 vej kratkih želodca plovil. Nato je dvanajsternik v celoti uporabi za 2.5-4 cm distalno od pilorus.

Med obnovo prebavnega trakta, trokarja mestu, položaj bolnikov in položaj kirurga so bile vse enake kot med LN disekcijo. Cev želodca mora znašati 40 cm pred anastomozo. Endoskopskim linearna spenjalnik je vstavljena skozi levi zgornji večjih strani vrat, postavljenih po dvanajstniku navpična na vzdolžno os v vnaprej določenem položaju, in kurilno da transektni v dvanajsternik z vrtenjem za 90 stopinj od zadaj naprej. Želodec smo nato resekcija zaporedoma transecting iz večje ukrivljenosti na manjšem ukrivljenosti z dvema krtače. Ustrezno velika ostanek želodec je treba pripraviti, da se zagotovi ne le kurativna R0 resekcija tumorja, temveč tudi ustrezno anastomozni napetost. Potem ko je bil vzorec damo v plastično vrečko vzorcu intracorporeally so majhne zareze narejena na večje ukrivljenosti ostankov želodcu in zadnjo stran dvanajsterniku. Zaradi večje mobilnosti želodcu, je bil en del njenega spenjalnika najprej vstavimo v želodcu rez in drugi ud je bil postavljen na dvanajsterniku. Rob rezanje dvanajsternika je zasukana za 90 stopinj v nasprotni. Po približevanje posteriorne stene želodca ostanek in dvanajstnika, z razdaljo od približno 2 cm med vnaprej določeno anastomozni linijo in želodca rezalni rob, so bile zaprte in kurilno vilice iz spenjalnika, ustvarja v obliki črke anastomozo na zadnjemu zid. Potrditev je bila narejena prek skupnega zabodel rez, da ni bilo nobenih krvavitev v anastomozo ali škoda ni na dvanajstniku sluznice. (Sl. 2).

Ta postopek je drugačen od konvencionalnega DSG med zapiranjem skupno natični rez želodca in dvanajstnika. Tri šivi dodajo vsakem koncu skupnega prebodno rez in rezila na želodca in dvanajstnika pridobitev zapletu in vlek bili izpuščeni. Namesto tega je bil spodnji del skupne zabodel rez zgrabila z levo pinceto kirurga, drugi konec pa je potegnil s levem klešče asistenta, da ga potlačili. Ob istem času, kirurg, s svojo desno roko, vstavi endoskopski linearni spenjalnik zapreti okoli skupne zabodel rez in povzroči zapletu. Drugi konec dvanajstnika rezalni rob, ki je opredeljena kot slepi kota je potegnil v spenjalnik z desnim klešče pomočnika, z dvema roke usklajevanja med seboj, da dobimo boljšo zapletu. Zato smo slepo kota dvanajsternika popolnoma resekcija ob istem času, ko je bila skupna vbod rez zaprta z spenjalnika. Na ta način sta bili križišč želodca rezalnim robom in skupno zaprtem rob v konvencionalnem DSG je zmanjšana le na eno stičišču želodcu rezalnim robom in skupno zaprto rob. Da bi se izognili anastomozni strikturo, mora smer skupnega zaprt rob pravokotna na samem vrhu želodca. Potem ko je bila preverjena anastomozni napetost in kakovost, je bil dodan varno šivanje za okrepitev anastomozo, če pride do Poškodba, oozing. Rekonstrukcija intracorporeal prebavni trakt je bil dosežen. Od anastomoze pojavila kot obrnjen T-oblike, ki je drugačna od konvencionalnega DSG. (Sl. 3).

Zbiranje podatkov

Retrospektivna analiza je bila opravljena, z uporabo za naprej ohraniti celovito zbirko podatkov zbrati clinicopathological in spremljanje podatkov za vse bolnike. Klinična in patološko uprizoritev je bila v skladu s skupnim odborom ameriškega raka (AJCC) sedmi izdaji želodca raka tumorja, vozlišča, metastaz (TNM) uprizoritve. [7] Poškodba, je bila preverjanja uhajanj na dan po operaciji 7-9 z izvajanjem zgornje prebavila rentgensko z diatrizoatne meglumin kot kontrastno sredstvo. Velikost anastomoze smo definirali kot notranji premer anastomoze, merjeno na zgornji gastrointestinalni radiografija filme, v katerem je anastomozni mestu popolnoma napolnjene s kontrastno sredstvo. (Sl. 4) anastomozah so bile ocenjene po treh mesecih z gastroskopijo. (Sl. 5) Pooperativno spremljanje bila izvedena vsake 3 mesece za 2 leti. Večina bolnikov rutinski nadaljnje okna sestavljena iz fizičnega pregleda, laboratorijske preiskave (vključno CA19-9, CA72-4, in ravni CEA), prsih radiografijo, abdominopelvic UZ ali CT, in letno endoskopskim pregledom. do smrti ali zadnjega spremljanja dan 28. februarja, so opazili vsi bolniki, 2014.

Etika Izjava

Etika odbor Fujian medicinske sindikata bolnišnici odobril ta retrospektivno študijo. Pisno soglasje je dal bolnikov, da se njihovi podatki shranjeni v bazi podatkov bolnišnicah in se uporabljajo za raziskave.

Statistična analiza

Vse statistične analize smo naredili s pomočjo statističnega paketa za socialne Sciences (SPSS), različica 18.0 za Windows (SPSS Inc., Chicago, ZDA). Podatki so izraženi kot sredstva ± standardne odklone. Kategorične spremenljivke smo analizirali z hi-kvadrat testa, medtem ko so bili stalno spremenljivke analizirali s Študent je t
-test. Da bi ocenili napovedne dejavnike za pooperativno obolevnost je bila multivariatna analiza je bila opravljena s pomočjo binarnih logističnih več regresijskih testov s pomočjo lutke spremenljivk. P vrednosti. ≪ 0,05, so bile obravnavane statistično značilno

Rezultati

Clinicopathological značilnosti bolnikov

Upravičeni Bolniki 74 samcev in 28 samic, s povprečno starostjo 60,0 ± 12,0 let (razpon od 32 do 84 let) in indeks srednja telesne mase (ITM) 22,2 ± 3,2 kg /m ^{2 (razpon od 16,2 do 31,6 kg /m 2). Predoperativna hemoglobin povprečje vseh bolnikov je bila 126,5 ± 22,4 g /L (razpon 58,0-168,0 g /L). Število belih krvnih celic je bil 6,1 ± 1,9 * 10∧9 /L (razpon 1,5-13,1 * 10∧9 /L) in albumin bil 41,0 ± 4,6 g /L (razpon 27,9-50,4 g /L). Predoperativno prehranska podpora je bila izvedena na 34 bolnikih, medtem ko je bil predoperativnih proizvodi iz krvi za transfuzijo, vključno s človeškim krvnega albumina ali suspendiranih rdečih krvnih celic izvaja na 5 bolnikih. Enajst bolnikov so ugotovili GC s krvavitvijo (predstavljeno s melena) in 1 z pilorično obstrukcije. Devetintrideset bolniki z komorbiditete vključenih 22 z boleznimi srca in ožilja (vključno z visokim krvnim tlakom, koronarno boleznijo srca in aritmije), 4 s sladkorno boleznijo, 1 s pljučnimi boleznimi (vključno s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) in bronhiektazije), 1 s protinom, 1 z hipotiroidizem, 1 s srčno-žilnimi boleznimi, ki sobiva s sladkorno boleznijo in protinu, 6 z boleznimi srca in ožilja ter diabetes, 1 s sladkorno boleznijo in hipertiroidizem, 1 s sladkorno boleznijo in hipertiroidizem, in 1 s kardiovaskularnimi in pljučnih bolezni. Vsi bolniki so opravili histološko popolne (R0) resekciji. Povprečna velikost tumorja je bila 35,5 ± 20,2 mm. Patološka TNM faze vključene IA (n = 39), IB (n = 21), IIA (n = 15), IIB (n = 11), IIIA (n = 9) in IIIB (n = 7). Patološko razlikovanje vključena visoko diferenciacijo (n = 10), srednji diferenciacijo (n = 35), nizko diferenciacijo (n = 36) in undifferentiation (n = 18). (Tabela 1).}

kirurškega zdravljenja

Spremenjen DSG v TLDG za GC je bil uspešno zaključen pri vseh bolnikih, pri nobenem od teh bolnikov, ki potrebujejo pretvorbo odpreti operacijo. D1 + LN dissekcija smo izvedli na 9 bolnikov, pri čemer je D2 izvedli na 93 pacientih. Število bezgavkami na pacienta je bila 35,1 ± 11,1. Čas je povprečna operacija je bila 150,6 ± 30,2 min, povprečni anastomozo čas je bil 12,2 ± 4,2 min, je bila povprečna izguba krvi 48.2 ± 33,2 ml, povprečni čas do prvega flatus, prehrana tekočine, mehko hrano in pooperacijske hospitalizacije je bilo 3,8 ± 1.3 dni, 5,0 ± 1,0 dni, 7,4 ± 2,1 dni in 12,0 ± 6,5 dni. Povprečna velikost anastomozo je bila 30,4 ± 3,6 mm. (Tabela 2)

Pooperativni zapleti in predvidljive dejavnike tveganja za te

Dva bolnika, ki ima izkušnje z manjšo anastomozni uhajanje po operaciji.; noben bolnik zapletom okoli anastomozo kot anastomozni zožitve in anastomozni krvavitve. Stopnja zapletov, povezanih z anastomozo bil 1,96%. Pri 2 bolnikih s uhajanje predstavila s simptomi predoperativno krvavitev, kot melena, s histološko dokazano T3N2 nerazdeljena, in T4aN2 nizko diferencirane adenokarcinomom želodca oz. Oba uhajanja prišlo v želodčnem večje ukrivljenosti mestu skupnega zaprt rob na 9 dni po želodca in so bili sušeni po konzervativnem zdravljenju za 36 dni in 28 dni, v tem zaporedju. Drugi zapleti pojavili v 6 primerih vključno 1 vnetne črevesne zapore z okužbo dihal, 1 manjša nepopolnih obstrukcijo v prebavilih, 1 želodca atonijo, 1 želodca atonijo z okužbo v trebuhu in 2 okužbe dihal. Splošna stopnja obolevnosti je bila 7,84%. (Tabela 3) Vsi ti postoperativnih zapletov bilo uspešno zdravljenih s konzervativnimi metodami. Bilo je v vseh bolnikov nobene smrti. Univariatna analiza je pokazala, da starost so želodčni rak s krvavitvijo in kardiovaskularne bolezni kombiniranega pomembni dejavniki, ki so vplivale pooperativne obolevnosti (P ​​0,05). Multivariatna analiza je pokazala, da je rak želodca s krvavitvijo neodvisni dejavnik tveganja za pooperativno obolevnost (P = 0,042). (Tabela 4).

Pozne nadaljnji

Vsi bolniki (100%) jih spremljali od 1 do 13 mesecev. Na srednjem spremljanju 7 mesecev, ni bilo nobenega bolnik umrl ali doživeli ponavljajoče se ali metastatsko bolezen. Poleg tega ni bilo napihnjenost trebuha, slabost, bruhanje, refluks kisline ali drugih simptomov pri vseh bolnikih. Vse anastomoz so patent na gastroskopijo in ni prišlo do zapletov, kot so anastomozni zožitve. Bile refluks v ostankov želodec je endoskopsko ugotovili pri 73,5% naših bolnikov (21/102), vendar so patološke spremembe alkalna refluksa gastritis ni prišlo na gastroskopijo in ustreznih simptomi niso opazili pri teh bolnikih.

Pogovor

Kirurška resekcija je osnovni način zdravljenja za GC. imajo prednost metode, delovanje, ki zmanjšujejo kirurške travme in optimizirajo kakovost življenja bolnikov. Od uvedbe, laparoskopija pomaga distalnem želodca (LADG) za GC leta 1994 [1], laparoskopska operacija je postala široko uporablja pri bolnikih z GC, z zadovoljivimi kirurškega zdravljenja. [8] - [14] B-I anastomoze je najprimernejša za obnovo po LADG zaradi svoje relativne enostavnosti in fizioloških prednosti, ki vključujejo izkoristil hrane skozi dvanajsterniku in zmanjšanje pooperativne pojavnosti holecistitis in holelitiaza. [15] - [17] Vendar pa Poškodba, v celoti laparoskopsko operacijo je tehnično zahtevna. DSG, metoda B-I anastomozo po TLDG uporabljajo samo endoskopski linearne krtače, [2] je bila uporabljena v več azijskih državah, vključno z Japonsko in Korejo, [3] - [5] zaradi svoje relativne enostavnosti in zadovoljivimi rezultati. [18] TLDG z DSG je bilo dokazano, da je bolj minimalno invazivne kot LADG, [19] - [21], zlasti pri debelih bolnikih. [5] [20] [22].

Vendar, ker je potrebna večja tehnična povpraševanja in večina kirurgov še vedno dvomim v njegovo varnost, ta metoda ni bila izvedena v veliki meri sedaj. Laparoskopski šivanja uporablja v konvencionalnem DSG pripraviti zapletu skupnega zabodel rez je bilo ugotovljeno, da zahteva relativno dolgo časa. Poleg tega morajo kirurgi biti usposobljeni tehnik šivanje pod laparoskopijo, ali pa lahko vpliva na rezultat anastomozo zaradi neugodnih šivanja in lahko poveča kirurške travme. Zato smo predlagali spremenjeno tehniko izpusti ta korak. Namesto tega je postopek zahteva le instrumente kirurg in pomočnika neposredno dojeti tkivo in učinkovito izpolnil v zapletu skupnega stab rez. Tako poenostavlja postopke delovanja, skrajša anastomozo čas in zmanjšuje kirurške travme. Poleg tega so prejšnje študije so pokazale, da se stopnje anastomozni uhajanja po DSG v razponu od 0,42% do 8,5%. [3], [18], [20] - [23] Prav tako so anastomozni krvavitve in anastomozni striktura poročali v literaturi. [20] - [23] pooperativne obolevnosti zapletov, povezanih z anastomozo v razponu od 1,0% do 12,7%. [3], [18], [20] - [23] Glede na konvencionalni način povzročila dvanajstnika slepi strani in dve križišč robu rezalni ostankov želodca z dvanajstnika in skupno zaprto roba, ki lahko povzročijo slabo kri oskrba dvanajstnika štor in dobimo dve šibke točke anastomozo in lahko poveča tveganje za nastanek zapletov, povezanih z anastomozo, kot so uhajanje anastomozni in anastomozni krvavitve, je običajen postopek DSG spremenjen na podlagi naših kirurške izkušnje. V modificirani metodi, je dvanajstnika rezalni rob popolnoma resekcija izogniti slaba prekrvavitev na dvanajstniku štor in izgled anastomozah smo spremenili tudi iz dveh križišč samo ena kot obrnjen T-oblike, ki lahko zmanjšajo anastomozni šibka točka in pripraviti bolj stabilno strukturo. Na podlagi navedenega, smo menili, da bi bila spremenjena DSG zmanjša tveganje za nastanek zapletov, povezanih z anastomozo. Naši rezultati tudi pokazali, da noben bolnik v 46 primerih predčasne GC kakršne koli zapletov, povezanih z anastomozo, kot so uhajanje anastomozni in anastomozni krvavitve. Od vseh bolnikov, le 2 starejši bolniki (1,96%) z pozni fazi GC doživela manjši anastomozni uhajanje 9 dni po operaciji in so bili konzervativno. Nobenih drugih zapletov okoli anastomozo, kot anastomozni krvavitev, prišlo. Z modificiranim tehniki, dokler je linija rezanje zaprtja skupnega prebodno rez ohrani pravokotno na rob rezalni ostankov želodcu, ne bi zmanjšali velikost anastomoze in anastomozni striktura ne bi razvili. Povprečna velikost anastomozo je bila 30,4 ± 3,6 mm v naši raziskavi in ​​ne anastomozni striktura prišlo v poznih spremljanju. Čeprav je bila incidenca žolčnega refluksa 20,6%, ni imel pacient ustreza simptome in ostanek gastritis. Torej, medtem ko je bil žolč refluks opazili pri nekaterih bolnikih, ni bilo videti, da je klinično resen problem v naši raziskavi.

Poenostavljeni postopki delovanja lahko dobijo enostavnejši postopek in zmanjša potencialna nevarnost lahko poveča varnost obratovanja. Zgodnji klinični rezultati so pokazali, da je bila spremenjena postopek DSG varno in izvedljivo TLDG za GC, s časom operacija srednjo, pomeni izgubo krvi in ​​pooperativno obolevnost, ki so bili primerljivi z drugimi poročili. [3] - [5], [18] [20] Povprečni čas anastomozo je bila 12,2 ± 4,2 min in kirurški rezultati so bili sprejemljivi. so bile ugotovljene številne dejavnike tveganja za pooperativne zaplete. Starejši bolniki so pogosto pod slabe prehranjenosti z znatnimi bolezni organov, kot so bolezni, ki vključujejo srce, pljuča, možgane in ledvice. Poleg tega lahko GC s krvavitvijo dodatno poslabša klinično stanje za proizvodnjo slabše stanje prehranjenosti pri bolnikih. Tako je bilo tveganje za kirurgijo in Stopnje pooperativne zaplete povečala v skladu s temi pogoji. Bolniki z uhajanja v naši raziskavi tako predstavil s simptomi predoperativno krvavitve kot melena in uhajanje tako prišlo na želodcu večje ukrivljenosti mestu skupnega zaprtega rob, ki je pokazal, da ima relativno visoko stopnjo puščanja anastomozni v predhodnih raziskav . [23] Ta je predlagal, da med operacijo, je treba skrbno pozornost nameniti dotok krvi v želodčni večje ukrivljenosti mestu od anastomozah, zlasti za bolnike s predoperativno krvavitev v PK, in odvodni bi lahko preprečili s prikazovanju Medoperacijski okrepitev šivanje in perioperativne aktivno upravljanje.

na koncu je spremenjeni DSG je tehnično varno in izvedljivo pri bolnikih z GC postopku TLDG. Postopek je zmanjšalo anastomozni šibke točke in preprečiti slabo prekrvavitev na dvanajstniku štor; je lahko obetaven pri teh bolnikih je lažje izvesti s sprejemljivimi kirurškega zdravljenja. je potrebno spremljati dlje v prihodnosti za potrditev teh rezultatov. Ki jih je treba sprejeti kot zdravljenje prve izbire v TLDG za GC, ki so potrebni dobro zasnovani-prospektivni randomizirani, s placebom nadzorovanih preskušanjih so primerjali kratkoročne in dolgoročne rezultate v večjem številu bolnikov.

Priznanja

hvaležni smo za naše bolnike in štabi, ki so sodelovali pri negi bolnika, da bi to študijo mogoče.

• Plos ONE: protitumorsko Učinki Sirtuin Zaviralec, Tenovin-6, proti želodca raka celic preko Death receptorjev 5 Up-Uredbe
• Plos ONE: Ali Tumor Velikost izboljša natančnost prognostičnih predvidevanja v Node-Negative želodca raka (pT1-4aN0M0 faza)